老月答疑

[color=Blue][size=4]同学们大家好:
在复习的过程中,如果你们遇到有疑问的地方,或者觉得该知识点不太明了,可以把问题在该贴子下提出,只要我在线,我会很高兴为大家解答的.[/size][/color][color=Red][size=7]另外,请各位研友或者游客注意,请不要在本贴灌水,或者发放与西综专业知识无关的问题,同时,内容空泛,无聊的回复,我都将给予严格的处理.[/size][/color]
[color=Blue][size=3]本贴希望能给予来此论坛的研友最大程度的帮助[/size][/color].

                                                                                                                                                   老月
                                                                                                 08.4.20

格式如下:

问题:直肠CA的术式选择中的MILES和DIXON有灰色地带,请问如果考试中出现,将如何选择术式?
回答:五六版的教材确实对于这两种术式的数据有欠考虑,而教材第七版已经完全更正这一说法:
现二术的具体要求为:
MILES:原则上适用与腹膜返折以下的直肠CA,距肛源<10CM
DIXON:(运用最广泛,既多数都选择它!既:首选!)距齿状线>5cm,距离肛缘>7cm

如果出现在二者之间的灰色地带,以首选DIXON处理之!

问题：、第646页，（2）TSH测定、TRH兴奋试验的右侧应有一个图表
请问那个图表哪里能找到啊？书上漏印了
谢谢老月啦！em03

回答:具体哪本书我不清楚,不过我可以将我的资料中大致关于该试验的内容告诉你:
[color=Red][size=6]下丘--->TRH--->垂体前叶---->TSH--->甲状腺---->T3,T4[/size][/color]
[color=Red][size=5]而:T3,T4升高将负反馈于垂体前叶,同样降低则正反馈于之[/size][/color].

[size=4][color=Red]而此试验正是用于研究哪一个环节出现抑制[/color][/size]

[[i] 本帖最后由 moonshandow 于 2008-4-20 13:54 编辑 [/i]]

em13 收到！谢谢老月！

[color=Red][/color]问题：第七版书 内科学 p453表4-14-2下面的注释
  PBC或PSC分别代表什么意思?
   后面的“总胆红素：小于681分  68 -1702分  大于1703分“？是什么意思？ 是不是打印错误 若是打印错误那么正确的写法应什么样的？

[size=6]回答：
原发性胆汁性肝硬化(primary biliary cirrhosis, PBC)
原发性硬化性胆管炎(primary sclerosing cholangitis, PSC)

二者属于自身免疫性肝病的三者中的之二。其对STB在C-P分级标准中的评分标准与其他不同[/size]

[[i] 本帖最后由 moonshandow 于 2008-4-21 00:00 编辑 [/i]]

[quote]原帖由 [i]jolionli[/i] 于 2008-4-20 20:22 发表 [url=http://bbs.freekaoyan.com/redirect.php?goto=findpost&pid=2853852&ptid=258248][img]http://bbs.freekaoyan.com/images/common/back.gif[/img][/url]
问题：第七版书 内科学 p453表4-14-2下面的注释
  PBC或PSC分别代表什么意思?
   后面的“总胆红素：小于681分  68 -1702分  大于1703分“？是什么意思？ 是不是打印错误 若是打印错误那么正确的写法应什么样 ... [/quote]


收到   谢谢em09

请问09年考研医学用第几版书啊

回答:可以继续使用第六版,不过我建议内外科用第七版的教材,一则:数据并没有过多的出入,二是有了许多过去BUG的修正.

[[i] 本帖最后由 moonshandow 于 2008-4-23 12:21 编辑 [/i]]

请问新一版的内科学诊断高血压的数值标准改变了吗？

还有我们测血压时，为什么左右手的数值不同，右手要高些，我记得以前问过老师，她说是由于血管的影响，不晓得对不对?

回答:
1:血压的测量标准目前中国仍然沿用05年中国高血压防治指南的标准,且该标准在很长一段时间会雷打不动!而且,第七版教材相比较第六版作出了以往BUG的修订,而数据的改变并无太大变化.
2:既然是你的老师说的,你就应该相信是对的.但为什么会不同,就要你自己弄清楚明白了(这算是基础的问题了,我在这里不多阐述了)

[[i] 本帖最后由 moonshandow 于 2008-4-25 12:30 编辑 [/i]]

收到，谢谢老月

谢谢老月的回答。

请问生理学病理看书需要看得很细吗？还是抓住重点阿，我才看到病理请问还来的及马

[color=Blue][size=3]回复：
由这位同学的提问我可以看出：
1：你做事情不够仔细，并没有看清楚我所制订规章制度，我这里基本上只回答西综各学科的专业上的问题
2：你并没有明确考研的态度，因为如果真正确定要过西综这一关，你说提出的问题就不应该由我来回答。
3：你对主要矛盾的理解，重点考点所应有的定义还没有完全掌握。

所以，请确定你本身考研的态度是否端正。谢谢。[/size][/color]

[[i] 本帖最后由 moonshandow 于 2008-4-27 09:04 编辑 [/i]]

73．某患者，女性，30岁，半年来肥胖，皮肤出现痤疮、紫纹，化验血皮质醇增高，血糖增高，小剂量地塞米松抑　制试验血皮质醇较对照低38％，大剂量地塞米松抑制试　验血皮质醇较对照低78％。该患者最可能的诊断是　
A．肾上腺皮质腺瘤　B．肾上腺皮质腺癌　C．Cushing病　D．异位ACTH综合征　E．糖尿病　
答案：c
[color=Red]我想问的是：[/color]
   1  六版内科学p745倒数第一段的句话说：各型Cushing综合征不能被小剂量地塞米松抑制，原题中的38%表示小剂量地塞试验已经被抑制了，怎么还能选Cushing病呢？
六版p747表下面注释1：大剂量地塞米松抑制试验降至对照值的50%以下表示被抑制，而原题中78%岂不是表示不被抑制吗，怎么还能选Cushing病呢？何况肾上腺皮质腺瘤,肾上腺皮质腺癌,异位ACTH综合征在大剂量地塞米松抑制试验都不能被抑制为何不选呢？
   2 肾上腺皮质腺瘤,肾上腺皮质腺癌,异位ACTH综合征在小剂量地塞米松抑制试验  能被抑制吗？
   3   Cushing病时血皮质醇升高，为什么不能被小剂量地塞米松抑制，而却能被大剂量地塞米松抑制？难道是存在什么负反馈作用？请细[color=Green]说说具体过程[/color]
   4   如何分别用[color=Red]大 小[/color] 剂量地塞米松抑制试验来鉴别肥胖和Cushing病？

[color=Blue][size=5]回答:
你对题目的理解和书本文字的理解有误!
1:38%降低,表示没有抑制;78%降低,表示被抑制,你两个搞反了!
2:在一般情况下(是指疾病发展到可测量水平)都不可被抑制
3:确实是反馈,详情请参考课本的内分泌反馈抑制图,或者参考上面3楼的TSH抑制表!血皮质醇高的情况当然不能用小剂量来抑制,从耐受的角度去考虑会更容易(而本质是受体的域值提高)
4:小计量是用来鉴别肥胖综合症的,大计量是用来鉴别CUSHING的,作为西综,目前只要求掌握这两个就行了,其他的不需要钻牛角尖.[/size][/color]

[[i] 本帖最后由 moonshandow 于 2008-4-28 11:32 编辑 [/i]]

谢谢老月em01

xiexie!!!

请问老月“左右下肢是哪边更易发生水肿，为什么？”

回复(这里不用"回答"二字):此问题就有些钻牛角尖的意思了.水肿部位的考究一般只研究高低和部位(眼睑,小腿前侧,长期卧床则需要检查后背),而不会去考究左右谁容易发生.若您有高见,非常欢迎讨论一下.(当然,毕竟我对医学统计学的部分的数据忽略了.)

[[i] 本帖最后由 moonshandow 于 2008-4-30 19:51 编辑 [/i]]

问题：
1为何肾衰动脉硬化与心包炎的发生，透析更甚于没透析者呢？
2尿毒症中FSH变化如何？
3NSAID如何导致远曲小管泌钾障碍？
4为何肾上腺皮质功能亢进，垂体功能减退，会导致糖耐量曲线平坦？
5低蛋白饮食对于尿毒症患者可以减轻胰岛素抵抗？


我从别的地方看到问题，我自己也不懂

[size=5][color=Blue]以上肾内学术论文方向问题与考研西综是否有关？请自行衡量：

1：你提到的透析应是指血透！而临床上由于你所说副作用，更大程度上会改为腹透，正是为了避免由于血透其间血液溶质波动太大所导致的副作用。具体病理变化请查阅肾内血液相关文献。
2：涉及妇科相关知识：如果我没有记错，某一期的《中国现代医学杂志》曾经论述过尿毒症对男女性患者激素的相关影响，而FSH是属于增高的一项！
3：具体药理请查阅肾内药物代谢相关书籍
4：OGTT曲线正常应该升高，但处于高代谢状态，FPG并不升高波动，所以维持平坦
5：该问题属于CRF是否应该运用低蛋白饮食的论文议题中的一个分支，目前该论点仍然属于争论议题，不过，可以给予确定的是：低蛋白饮食治疗后,可使慢性肾衰病人进食后蛋白质氧化分解代谢显著受到抑制,给予足够热量可使患者达到中性氮平衡。慢性肾功能衰竭病人存在胰岛素抵抗,葡萄糖利用障碍,经低蛋白饮食加酮酸治疗后,胰岛素敏感性增加,葡萄糖氧化和非氧化利用升高,在胰岛素水平较高时非氧化利用升高更为显著,同时能量产出率也显著升高,其改善慢性肾衰病人胰岛素抵抗的机制目前尚不清楚,可能与其降低尿毒症毒素、减轻继发性甲旁亢等作用有关。[/color][/size]

[[i] 本帖最后由 moonshandow 于 2008-5-3 23:59 编辑 [/i]]

恩，说的很好

问题：
T11，12骨折并截瘫患者能否做手术？

[size=5][color=Blue]回复:我从你写出的句子所获取的信息非常有限,因此我无法判断是否有行术需要.而,患者是否需要行术治疗是需要符合手术指针的.[/color][/size]

[[i] 本帖最后由 moonshandow 于 2008-5-5 19:47 编辑 [/i]]

老月指点

切断迷走神经中枢会对呼吸的改变，是通过什么机制？迷走神经是指什么部位的迷走神经呢若是脑桥上中部的呢 还是肺牵张反射的迷走神经阿


回复:请确定你的提问有无笔误!?尤其是"迷走中枢"这个部分.

[[i] 本帖最后由 moonshandow 于 2008-5-6 13:24 编辑 [/i]]

问题：
17楼的问题并不详细是不好判断，如果患者需要是可以手术的是吧？
老月老师能否说说脊柱骨折并截瘫的患者哪种情况是手术禁忌症？

[color=Blue]回复:确实是你给出的文字我无法了解具体情况,如果单纯从字面上看,我至少要知道病患的年龄,损伤的时间,程度,而这几样东西是判断治疗的关键,而从你文字上并没有作出描述,而单纯的直接询问能否手术,这是非常要不得的.
如果按照我的观点,在该病人情况稳定的情形下,必须等CT,或者MRI的报告,而如果真的是T11~T12脊髓完全的截瘫,手术的意义也只在于减轻并发症而已,并没有实质性的改善.

而该手术的四点手术指针请翻阅教材.

另外,我说两句题外话,如果干细胞的研究有突破性的进展,完全性脊髓的损伤的治疗将会有飞跃性改革.[/color]

[[i] 本帖最后由 moonshandow 于 2008-5-8 16:42 编辑 [/i]]

问题:
大家问的都是医学专科知识哦~我想问的是我的本科学历是护理学~想考临床研究生~表骂我脑子进水了~即使护理就业很好很好~可是我还是想挤进临床大军,做一名医生~从小的梦想呵呵...
1.可以接受跨专业考的好一点医学院校有哪些?
2.读研期间会不会有太大的歧视?
3.毕业之后找工作会不会因为本科第一学历不是临床而被大医院拒之门外?(这个是我最想知道滴~)
谢谢啦~~

[color=Blue][color=Blue]回复:各个学院应该有自己的规章制度,这个我回答不了你,请具体咨询相关学院.[/color][/color]

[[i] 本帖最后由 moonshandow 于 2008-5-11 18:01 编辑 [/i]]