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标题: 有奖问答系列之呼吸内科~~第一期（心内科第三期答案公布） [打印本页]

作者: wzb_seu007 时间: 09-9-11 22:20
标题: 有奖问答系列之呼吸内科~~第一期（心内科第三期答案公布）

第一期试运行良好，大家参与踊跃，可以继续进行。[s:9]

以后奖金固定为：30考元，3积分。[s:4] [s:4]

公布答案后发该期奖。后续会有更多提问，所以大家不必担心没有题目做

请不要回复无意义的贴，如：“路过啊”“等待高人解答啊”否则扣分处理[s:8]

大家做题时发现有好的题目可以通过跟帖的形式发布，参与这个节目，月牙另有重奖！

后面回帖的同学请设置为“楼主可见”或“版主可见”，谢谢！

第一期：题目是这样的：为什么扩管药适用于反流性心瓣膜病而不适合于梗阻性瓣膜病，如二狭。严重的冠脉狭窄也不能用，原理是什么？（已结束）

第一期答案公布：这里的扩管药主要指有扩张静脉效果的药物，扩张了静脉也就是容量血管后回心血量是减少的，那么对梗阻性心瓣膜病来说，比如二尖瓣狭窄，本身心室舒张末期血容量就少——导致泵血不足，如果用扩管药的话外周血管扩张，回心血量进一步减少，加重缺血症状。那么有严重冠脉狭窄的患者也是一样的道理啦，冠脉是主动脉供血的，主动脉血少了，冠脉不是也缺血么。而反流性心瓣膜病就不一样啦，这时的心脏是以容量负荷过重为主，扩张外周血管可以减轻心脏的前负荷，自然就可以缓解症状啦。
这道题其本质是考察梗阻性和反流性心瓣膜病的发病机制：
梗阻性以二狭为代表，其实还包括肥厚性心肌病：心室内血量减少——心排量减少——射血期缩短——心音及杂音相应的变化！
反流性以二闭为代表，还包括室间隔缺损：心室内血量增多——反流量增多——射血期增加——心音及杂音相应变化！
这样举一反三，事半功倍
恭喜答对的同学。欢迎大家参加下期活动！

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第二期：急性广泛前壁心梗后24h的一个患者，心率120，双肺闻及弥漫性小水泡音。用强心苷合适么？为什么？如果不行，那么首选的处理措施是什么？为什么？

答案：急性心梗早起出现的心衰主要是心肌充血、水肿引起顺应性下降所致。左室舒张末期容量尚不增大。且洋地黄类药物可能引起室性心律失常，故急性心梗24小时内尽量避免使用洋地黄。首选给于血管扩张剂，以减少心脏前后负荷。其实急性心梗伴心衰可用吗啡、利尿、扩管、多巴酚丁胺、短效ACEI等，但问题是首选药物，自然以最迫切的对症用药为主，所以答案为扩管药。
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第三期：

该题为多选题，请说明你选择的理由（诊断思路），否则答题无效[s:3]

答案：B C D
本题考查诊断学里病理性杂音的概念和器质性杂音与生理性杂音的鉴别。
首选明确病理性杂音的概念：由狭窄引起的有心脏病理意义的功能性杂音和器质性杂音可合称为病理性杂音。
其次，生理性和病理性杂音的鉴别主要通过1）持续时间 2）强度 3）震颤 4）传导范围
具体内容参考诊断学相关章节。
最后，A选项电轴左偏见于左室肥大和左束支传导阻滞，但出现电轴左偏不一定会有病理性杂音！E选项，同理，o型腿和病理性杂音没有必然联系
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呼吸第一期

1.吸氧浓度升值40%，可纠正一下哪种情况引起的低氧血症？
  A 房缺引起的肺动脉高压
  B 严重的肺水肿
  C 慢性肺心病急性加重期
  D  ARDS
2.下列哪些病表现为阻塞性通气障碍
  A重症支扩
  B类风湿关节炎引起的肺病变
  C慢性支气管炎
  D肺水肿
  E特发性肺纤维化
以上两问均为多选，老规矩，说明你选择的理由，否则无效
恢复可见答案

[ 本帖最后由 wzb_seu007 于 2009-9-19 10:33 编辑 ]

作者: wzb_seu007 时间: 09-9-11 23:37
难道很难么？这么长时间都没人回答。。。

作者: catchen_1999 时间: 09-9-11 23:40
没人回答？

我来回答？ [s:10]
呐呐阻塞性心瓣膜病必须依赖于代偿机制即升高的左室充盈压来维持心排出量

而以扩张小动脉为主、减轻心脏后负荷的扩管药恰恰与这一机制相矛盾

所以二尖瓣狭窄应该要注意到选用扩张静脉系统、减轻心脏前负荷为主的硝酸酯类药物以预防并发症急性肺水肿的发生
比如二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄和左心室流出道梗阻的患者不宜应用强效的血管扩张剂
。。。。。。

我也知道自己没说的很清楚。。。。

[ 本帖最后由 catchen_1999 于 2009-9-12 10:34 编辑 ]

作者: sgzzzx 时间: 09-9-11 23:50

[ 本帖最后由 wzb_seu007 于 2009-9-12 00:03 编辑 ]

作者: wzb_seu007 时间: 09-9-12 00:02
后面回帖的同学请设置为“楼主可见”或“版主可见”，谢谢！

作者: wzb_seu007 时间: 09-9-12 00:19
发散记忆：2000/50题

作者: chenxi-39 时间: 09-9-12 06:32

[ 本帖最后由 wzb_seu007 于 2009-9-12 08:44 编辑 ]

作者: chenxi-39 时间: 09-9-12 09:22
更正的帖子发错地方了…破手机，搞得我晕头转向！小月啊…还能移过来不？::>_<::

谢谢月牙的提醒改正！嗯…其实这个是我昨天晚上睡觉前写的，没写完竟然睡着了…早晨醒来接着写…有些迷糊，第一个纯属笔误，…呵呵…月牙同学，再看看改得对不？

[ 本帖最后由 wzb_seu007 于 2009-9-12 10:06 编辑 ]

作者: lufangy 时间: 09-9-12 17:41
对于梗阻性瓣膜病，心输出量减少，血压下降，若用扩血管药，则外周血管阻力下降，血压更低，故不使用扩血管药。对于严重的冠状动脉狭窄，原理类似，若使用扩血管药，血压下降，冠脉血流则更加减少，加重心肌缺血

作者: chenjin0837 时间: 09-9-12 18:58
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作者: chenxi-39 时间: 09-9-12 20:55
哦…才看见怎么设置可见！嘻嘻…等待答案公布，同时期待下一道题目！！o∩_∩o

作者: icyjiajia 时间: 09-9-12 22:05
梗阻的用血管扩张后留在外周的血液会多那样回到心脏的也就更多,由于是梗阻的心脏的血流不出去那样心脏的负和就更大了.返流用了扩张的心脏负和就小了

作者: icyjiajia 时间: 09-9-12 22:08
赶上了没？这手机也看不清到底公布答案了没呵呵

作者: 一切都为了考研 时间: 09-9-12 22:11
是不是扩管药用于反流型的降低了后负荷有利于血液灌注？而梗阻型的他的流出道就狭窄虽然扩管降低了后负荷但是血液反而无法达到有效血容量容易灌注不足？猜的重在参与

作者: wzb_seu007 时间: 09-9-12 22:21
第一期答案公布[s:5] ：这里的扩管药主要指有扩张静脉效果的药物，扩张了静脉也就是容量血管后回心血量是减少的，那么对梗阻性心瓣膜病来说，比如二尖瓣狭窄，本身心室舒张末期血容量就少——导致泵血不足，如果用扩管药的话外周血管扩张，回心血量进一步减少，加重缺血症状。那么有严重冠脉狭窄的患者也是一样的道理啦，冠脉是主动脉供血的，主动脉血少了，冠脉不是也缺血么。而反流性心瓣膜病就不一样啦，这时的心脏是以容量负荷过重为主，扩张外周血管可以减轻心脏的前负荷，自然就可以缓解症状啦。

这道题其本质是考察梗阻性和反流性心瓣膜病的发病机制：
梗阻性以二狭为代表，其实还包括肥厚性心肌病：心室内血量减少——心排量减少——射血期缩短——心音及杂音相应的变化！
反流性以二闭为代表，还包括室间隔缺损：心室内血量增多——反流量增多——射血期增加——心音及杂音相应变化！
这样举一反三，事半功倍

恭喜答对的同学。

欢迎大家参加下期活动！

作者: chenxi-39 时间: 09-9-12 23:19
o∩_∩o很不错的活动呢…以前从来没有这样总结过！！！不错不错！多多易善啊…嘻嘻…

作者: sgzzzx 时间: 09-9-12 23:34

[ 本帖最后由 wzb_seu007 于 2009-9-12 23:48 编辑 ]

作者: chenjin0837 时间: 09-9-13 00:01
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作者: 风之客05 时间: 09-9-13 11:09
用强心苷不合适
强心苷主要是洋地黄类，是增加细胞内Ca离子浓度，使心肌收缩力加强
该患心梗24H，双肺弥漫性小水泡音，说明已经出现心衰，用洋地黄只会加重心肌耗氧量
应该用速尿静推

以上是我乱说的，不对的话请斑竹指点

我建议把每期的答案放在下期的题目下面

作者: 风之客05 时间: 09-9-13 11:11
请问多久一期啊？时间固定吗

作者: chenxi-39 时间: 09-9-13 14:47
患者心梗24小时，双肺听诊湿啰音可判断已有心衰表现，而书上明确表明，早期心衰主要是坏死心肌间质充血，水肿引起顺应性下降所致，而左心室舒张末期容尚不增大，因此尽量避免使用洋地黄制剂，且洋地黄易引起室性心率失常。应首选利尿剂，可通过排钠排水减轻心脏的负荷容量，缓解肺淤血症状，也可选用血管扩张剂和正性肌力药物…改善心功能…o∩_∩o不知道对不对哇…呵呵…

作者: chenxi-39 时间: 09-9-14 06:48
嘻嘻…顶起！希望更多的人来参加！！，o∩_∩o

作者: 一切都为了考研 时间: 09-9-14 21:05
我觉得不能用强心苷，急性心梗后心肌坏死，心功能下降，用强心苷容易引起室性心律失常，导致危险。我觉得心率增快，肺部弥漫水泡音已经出现肺水肿是左心衰的表现我觉得应该用利尿剂减轻容量负荷用扩管药减轻压力负荷。第一期受益良多继续积极参与

作者: lufangy 时间: 09-9-14 22:18
不适合用强心苷，1.洋地黄制剂可能引起室性心率失常 2.该患者两肺出现弥漫性湿罗音，提示急性左心衰，由于早期出现的心力衰竭主要是坏死心肌间质充血水肿，引起顺应性下降所致，而左心室舒张末期容量尚不增大，因此在梗死后24小时之内应尽量避免使用洋地黄制剂。对于急性左心衰应以应用吗啡和利尿剂为主，亦可选用血管扩张剂减轻左心室负荷

作者: qianhudoctor 时间: 09-9-14 23:54
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作者: t9010 时间: 09-9-15 17:35
广泛前壁梗死由左冠买前降支阻塞引起，以及闻及水泡音，说明左心功能自然受损，强心苷类正性肌力作用，使受损家中故不可用，可考虑用扩张小动脉的药物酚托拉明降低后负荷，和ACEI类药物。

作者: darkjmzll 时间: 09-9-16 13:18
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作者: chenxi-39 时间: 09-9-16 13:59
→_→嗯…就是这种题最不拿手了…选ABC吧…窦性心率不齐正常人也有，但是电轴左偏…左心室肥大的可能性要大…然后…二间瓣关闭不全的杂音性质就是向腋下传导，还有…胸片这个，肯定啊…都显示出来左室肥大了…嗯！就是这么判断的…

作者: icyfox_fc 时间: 09-9-16 19:17
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作者: OP小猪 时间: 09-9-16 21:12
ACD吧

根据器质性杂音和功能性杂音的鉴别而言
>=3/6级就可以称之为病理性杂音

而且生理性杂音的意义在于只1限于收缩期,2无心脏增大,3杂音杂和,4吹风样,5无震颤
所以根据第二条而言,不能伴有心脏增大
而无论是电轴,和影像学,都显示心脏有增大
所以选AC

至于D先项还是心存余念,因为本质上说生理性杂音可以是局限的.没有传播的较远吧,所以排除?...
E选项多见于佝偻病所以可以排除了...

最后我承认我翻书了..不是自己记住的,呵呵,不过很喜欢这种形式,另一种形式,看看诊断书也不错...哈哈

作者: lufangy 时间: 09-9-16 23:38
答案ABCD.对于二尖瓣功能性的收缩期杂音，强度多为2/6级，一般无传导，对于有器质性病变者，杂音强度多为3/6级以上，并向左腋下传导，故BD可选。对于有病理意义的功能性杂音多有左心增大引起的二尖瓣关闭不全，其杂音强度在2-3/6级，可有一定传导，且对于器质性的病变，左心室也代偿性增大，故BD可选。而O形腿多有小儿佝偻病遗留而来，与此病关系不大，故不选

作者: x3627177 时间: 09-9-17 00:29
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作者: 王朝晖 时间: 10-1-3 15:36
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作者: fsqqq 时间: 11-2-17 17:26
xielexie

作者: 科林医生 时间: 11-2-22 11:48
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作者: ylyabc2007 时间: 11-3-14 08:32
看看答案是什么

作者: leez6823963 时间: 11-7-1 17:47
来学习下，回复看看答案

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