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胸部解剖小结

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ningbaby 发表于 06-5-16 21:02:08 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式
胸部解剖小结,觉得好就支持一下,谢谢

(一)、胸部概述

胸部由胸壁和它内面包藏的内脏、神经、血管等组成。胸壁的骨骼由后方的胸椎、两侧的肋骨和前方的胸骨借骨连接构成骨性胸廓,肋间肌充填于肋间隙内。胸壁和膈共同围成胸腔。

一、胸腔

胸腔thoracic cavity经胸廓上口与颈部相通。胸廓下口有穹窿形的膈肌附着,将胸腔和腹腔分开。膈肌向上凸入胸部,顶部高达第5-6肋平面。因此胸壁不仅保护着胸部脏器,同时还保护着腹部上部的器官。新生儿胸部横切面接近圆形,左右径与前后径几乎等长。成人胸部横切面呈肾形,左右径较前后径约大1倍。

二、胸腔的分区

胸腔两侧部为胸膜囊所充满,胸膜囊包裹着左、右肺。介于两胸膜囊之间所有的器官总称为纵隔,包括心包及心脏,出入心的大血管,以及进入和通过胸腔的结构,如气管和支气管、食管、胸导管、膈神经、迷走神经等。

三、胸部常用的体表标志

颈静脉切迹:后平第2胸椎体下缘,女性略低。

胸骨角:胸骨角平面为上、下纵隔的分界面。位于此平面上的有主动脉弓起、止端,气管分叉及左主支气管与食管相交处。胸骨角的两侧连接第2肋软骨,可作为计数肋骨的标志。

剑突向后平第9胸椎,恰为食管与胸主动脉交叉高度。剑突两侧与第7肋软骨相连。

肋:除第1肋在锁骨内侧端的后方不易摸到外,其余肋均可触及。肋间隙的序数与上位肋骨序数相同。在胸前壁的下缘可摸到肋弓。肋弓与剑突共同形成向下开放的角叫胸骨下角。肋弓与剑突间的夹角为剑肋角,左侧剑肋角常作为心包穿刺的进针部位。

乳头mammary papilla:男性乳头平第4肋间隙高度,女性乳头随乳房形态不同其高度有所改变。

四、胸部的标志线

为便于描述和临床上的应用,通常胸部以下列几条垂直线作为定位和分区的标志(图7-1)。

前正中线 anterior median line:为胸骨正中的垂线。

胸骨线 sternal line:沿胸骨最宽处侧缘的垂线。

锁骨中线 midclavicular line:通过锁骨中点的垂线。

胸骨旁线 parasternal line:位于胸骨线和锁骨中线连线中点的垂线。

腋前线 anterior axillary line: 沿腋前襞的垂线。

腋后线 posterior axillary line :沿腋后襞的垂线。

腋中线 midaxillary line :腋前、后线连线中点的垂线。

肩胛线 scapulary line :两臂下垂时,通过肩胛下角的垂线。

脊柱旁线 paravertebral line: 各椎骨横突尖端的连线。

后正中线 posterior median line: 沿各胸椎棘突尖的垂线。

(二)、胸部小结

胸椎、12对肋骨和肋软骨与胸骨借软骨、韧带和关节连接成扁圆锥形的胸廓,构成了胸腔的骨性基础。胸廓上附丽有胸部上肢肌(已述于上肢)和胸部固有肌(肋间外肌、肋间内肌、肋间最内肌和胸横肌,还有附于背面的背部上肢肌、背部肋骨肌(已述于上肢)和背部固有肌(竖脊肌),此外,胸廓还为腹部肌提供了起止点。膈肌封闭于胸廓下口,将胸、腹腔分隔。

胸部是生活中每一时刻都在运动着的体部。胸腔内容纳着许多重要器官,两侧胸膜囊包着肺,中间的心包裹包着心脏。众所周知,肺是机体和外界进行气体交换的场所,面肺扩张和回缩即容积的增加和缩小,是随着胸廓容积的变化而变化的。在吸气时,主要吸气肌肋间外肌收缩,使肋骨上提,胸廓的横径和矢状径增大。另一主要吸气肌膈肌收缩,使膈穹下降,胸腔的垂直径加大,结果胸腔容积增大,胸膜和肺随之扩张。因而凡能使肋骨上提的肌肉者可协助吸气,如胸部上肢肌和后上锯肌,都参与深吸气活动。胸膜可减少肺运动中的磨擦。在呼气时,肋间内肌收缩加之重力作用使肋骨下降,胸腔的横径和矢状径缩小,同时膈肌舒张,膈穹上升,胸腔的垂直径缩小,肺容积随胸腔容积而缩小。心脏是循环系统的机能中心器官,它的节律性收缩起着泵的作用,推动着人体的血液循环。在纵隔中还有一些运动度不大的器官,如气管与支气管、食管、胸腺等。此外,还有与心脏相连的大血管干,淋巴结、淋巴干和胸导管,以及分布于体壁和脏器的神经。

一、胸部的血管

1.肺循环
2.体循环的动脉干及其分支
3.体循环的静脉干及其属支
4.冠状循环

左主动脉→ 左冠状动脉 → 左心房、左心室、室间隔的前2/3,部分右室前壁。

右主动脉→ 右冠状动脉 → 右心房、右心室 室间隔的后1/3,部分左室后壁
5.其它

胸廓内动、静脉

最上肋间动、静脉

二、胸部的淋巴结和淋巴管

1.乳房的淋巴回流

乳房外侧部→ 腋胸肌淋巴结群

乳房上部 →腋淋巴结尖群

内侧部 →胸骨旁淋巴结

内下部 →膈上淋巴结(与肝上面的淋巴结有联系)

2.胸壁的淋巴回流

胸后壁淋巴管→ 肋间淋巴结→ 纵隔后淋巴管 → 胸导管

3.胸腔脏器的淋巴回流

胸腺、心包、心、膈、肝上面的淋巴管→纵隔前淋巴结

食管、胸主动脉的淋巴管→纵隔后淋巴结→胸导管

肺淋巴管→肺淋巴结→支气管肺淋巴结→气管支气管(上、下)淋巴结→ 气管旁淋巴结

4.支气管纵隔干

三、胸部的神经

1.躯体神经

膈神经(C3、4(5)前支)肌支:膈肌

感觉支:胸膜壁层、心包壁层、膈下面、肝胆带等

胸神经前支(肋间神经和肋下神经)

肌 支:肋间肌及腹前外侧壁肌

感觉支:胸腹壁皮肤T2胸骨角平面

胸、腹膜壁层T4乳头平面

T6剑突平面

T8肋弓平面

T10脐平面

T12耻骨联合与脐连线中点平面

2.内脏神经

胸交感干位于胸部脊柱的两侧,它们都有白交通支和灰交通支与胸神经相连。节前纤维起始于脊髓胸段,经前根加入胸神经,再经白交通支与相应的交感节相连,大部分节前纤维与节细胞发生突触连接,从节细胞发出的节后纤维部分经灰交通支回到胸神经,随胸神经及其分支分布于胸腹壁的血管平滑肌、汗腺和竖毛肌。部分节后纤维可襻附于邻近的血管壁,随之分布于各器官。

一部分节前纤维并不立即与相应的神经节内的节细胞发生突触连接,它们在交感干内上升或下降到另一些交感节,与节内的神经元形成突触。最明显的例子是从上位胸髓来的交感节前纤维,上升到颈部各节,与节内神经元形成突触。此外,有的节前纤维仅穿过神经节,然后汇成独立的神经,如从T5-9交感节穿行组成的内脏大神经和T10、11交感节穿行组成的内脏小神经。它们穿膈脚抵达腹腔神经丛,在该丛的腹腔神经节及其副节(如肠糸膜上节、肾节等)内,与节细胞形成突触连接。颈交感节和上4胸节的节后纤维,支配胸部呼吸器官、心脏和食管。在分布于肺和心之前,分别形成肺丛和心丛。交感神经的作用是使心率加快,冠状动脉舒张;使气管、支气管平滑肌舒张,血管收收缩,粘膜腺分泌减少;食管、胃、肠蠕动减缓。

胸部的副交感神经来自左、右迷走神经。左、右迷走神经干在颈部发出心支和喉返神经的心支参加心丛的构成;左、右迷走神经干在胸部经过肺根后方时,发出许多细支形成左、右肺丛,并在食管形成食管前、后丛,最后又组成前、后干随食管一并穿过食管裂孔入腹腔。迷走神经的作用是使心率减慢,冠状动脉收缩;气管、支气管平滑肌收缩,粘膜腺体分泌增加;食管、胃、肠蠕动增强。

胸腔内脏的感觉纤维大部分伴随交感纤维走行,进入胸髓上段;小部分伴迷走神经直行,入于延髓。
 
(三)、胸膜和胸膜腔

一、胸膜

胸膜pleura是一层薄而光滑的浆膜,具有分泌和吸收等功能。可分为互相移行的内、外两层,内层被覆于肺的表面,叫做脏胸膜visceral pleura 或肺胸膜pulmonary pleura;外层衬于胸腔壁内面,叫做胸膜parietal pleura.

1.脏胸膜

紧贴于肺的表面,与肺实质紧密结合,在肺叶间裂处深入于裂内,包被各肺叶。

2.壁胸膜

依其所贴附的部位不同可分为四个部分。包被在肺尖上方的部分叫胸膜顶 cupula of pleura,呈穹窿状突入颈部,高出锁骨内侧1/3上方2-3厘米。贴附在胸壁内面的叫肋胸膜costal pleura, 与胸壁易于剥离。纵隔胸膜mediastinal pleura 呈矢状位、贴附于纵隔两侧,其中部包绕肺根后移行于脏胸膜。在肺根的下方,系于纵隔外侧面与肺内侧面之间的脏、壁胸膜移行部形成双层的胸膜皱襞,叫做肺韧带pulmonary ligment。与膈上面紧密结合的部分叫膈胸膜diaphragmtic pleura.

二、胸膜腔及胸膜的隐窝

由于胸膜脏、壁两层在肺根和肺韧带处互相移行,在左、右两肺周围各形成了完全封闭的胸膜腔pleural cavity。胸膜腔的内压低于大气压,呈负压状态,腔内有少量浆液,以减少呼吸运动时胸膜脏、壁层间的摩擦。正常情况下,由于胸膜腔内负压及浆液的吸附作用,使脏、壁胸膜紧密地贴在一起。但在壁胸膜各部转折处,脏、壁胸膜之间有一定的间隙,称为胸膜隐窝(窦)。其中以肋胸膜和膈胸膜转折处与肺下外缘之间形成的肋膈隐窝costodiaphragmatic recess最大且位置最深,即使深吸气也不能完全被肺所充满,因此,胸膜腔内的积液常蓄积于此。左侧肋胸膜与纵隔胸膜在前方的转折处与左肺前内缘(相当于肺的心切迹处)之间为肋纵隔隐窝costomediastinal recess, 位于胸骨左侧第4-5肋间隙的后方。

三、胸膜的神经分布

支配壁胸膜的神经为肋间神经和膈神经,属躯体感觉神经。胸膜炎等疾患刺激神经引起的疼痛不仅可沿肋间神经向胸、腹壁放射,也可沿膈神经向颈部和肩部放射。脏胸膜的神经来自肺丛,经肺门沿肺动脉的外膜、支气管周围和小叶间隔进入肺表面,属内脏感觉神经。

四、胸膜和肺的体表投影

1.壁胸膜各部的反折线及体表投影

胸膜的前界为肋胸膜与纵隔胸膜的反折线,左、右略有不同。双侧均从胸膜顶起始,经胸锁关节后面斜向下内,至第2胸肋关节水平,向中线靠拢,并垂直向下,到第4胸肋关节处,两侧分开。右侧者向下跨过右剑肋角(剑突与肋弓之间的夹角)转向外侧,移行于下界。左侧自第4胸肋关节处转向外下,在距胸骨侧缘外侧约2.5厘米处下行,达左侧第6肋软骨中点移行于下界。两侧胸膜前界中段靠拢,下、下端各形成一个三角形的间隙,上方的间隙位于胸骨柄的后方,称为上胸膜间区(胸腺区);下方的间隙位于胸骨左缘和第4、5肋间隙前端的后方,称下胸膜间隙(心包区)。

胸膜的下界为肋胸膜与膈胸膜的反折线。右侧自第6胸肋关节、左侧自第6肋软骨中点起始,两侧均转向外下方,在锁骨中线与第8肋相交,在腋中线与第10肋相交。由此向后,几乎水平向内,达第12胸椎棘突。右侧由于膈的位置稍高,其胸膜下界亦略高。

2.肺的体表投影

肺(即脏胸膜)的体表投影前界与壁胸膜大致相同,仅左肺前界在第4胸肋关节处,沿第4肋软骨转向外侧,至左胸骨旁线稍内侧处转向下至第6肋软骨中点处移行下界,与壁胸膜前界间形成肋纵隔隐窝。肺的下界较壁膜下界在各标志线高约两个肋骨,即在锁骨中线与第6肋相交,在腋中线与第8肋相交,最后在脊柱侧方达第10胸椎棘突平面。肺下缘与壁胸膜下界间形成半环形的肋膈隐窝(7-5)。
沙发
85505542 发表于 06-5-20 15:08:35 | 只看该作者
这么好的东东,支持一下
板凳
xulei2212 发表于 06-5-20 17:44:08 | 只看该作者

我是搞解剖的,以后慢慢看`~~
地板
njmuyanwei 发表于 06-5-20 18:42:23 | 只看该作者
谢谢斑竹
5#
ayky2008 发表于 06-7-26 16:06:41 | 只看该作者
hao
6#
58636928 发表于 08-10-16 13:32:20 | 只看该作者
谢谢楼主,辛苦了
7#
wzb_seu007 发表于 09-9-7 16:44:24 | 只看该作者
支持老版主,顶起
8#
qieli0816 发表于 09-9-12 09:06:23 | 只看该作者
谢谢楼主,辛苦了~~
9#
丁香花开2010 发表于 09-10-5 14:04:28 | 只看该作者
谢啦!
10#
N2型受体 发表于 09-11-10 21:53:20 | 只看该作者
支持一下!!!!
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