复习过程中遇到的问题，请高手指教

   在看书复习过程中遇到了一些不明白的地方，希望老月和各位西综高手不吝赐教：

  1.（1）内科肾脏;为什么透析能纠正贫血和出血倾向，但不能纠正脂代谢，而且透析还会加重动脉粥样硬化？

             （2）呼吸胸腔积液;壁层淋巴引流障碍为什么是渗出液？淋巴被堵塞，应该是通透性增加，漏出液啊？

             （3）心脏：房早心电图特点里有个：P’R间期大于等于0.12s，正常等于0.12s，他都房早了，提前激动了，为什么还大于0.12s，不应该比0.12s小？

                        （4）心梗部位与受累冠脉那些小分支血管之间的关系，大家是怎么背的呢，头都大了！

                        （5）书上有句原话：二尖瓣狭窄的病人，避免使用以扩张小动脉为主，减轻心脏后负荷的血管扩张药物，应选用扩张静脉系统，减轻心脏前负荷为主的硝酸酯类药物）。好像减轻后负荷无所谓吧？

                        （6）二度l型房室传导阻滞的心电图表现是：①PR间期进行性延长，真至一个P波受阻不能下传心室；②相邻RR间期进行性缩短，直至一个P波不能下传心室；但是PR间期不是包含在RR间期里面吗？怎么PR延长，RR缩短？

                       （7）二尖瓣关闭不全体征：左心室射血时间缩短，A2提前？
                     
                      （8） 倍他受体阻滞剂，维拉帕米为什么不能用于预激合并房颤？
  
             (9)消化：上消化道出血会是柏油样便，下消化道出血为什么就没有？
                        
                           (10)肝硬化病人机体内脏血管为什么扩张呢？

  2.生化蛋白质合成：每增加1个肽键平均需要消耗由GTP或ATP提供5个高能磷酸键（7版书上原话），但是活化氨基酸2个，进位、转位各一个，只有4个啊？

  3.（1)外科泌尿：前尿道损伤为什么可以导尿，后尿道为什么不行?难道前尿道导尿感染不会扩散吗？
       (2) 5种乳腺癌术式的适应症？书上很模糊～

     请大家指点！

2.

胸膜炎症可使管壁通透性增高，较多蛋白质进入胸膜腔，使胸液渗透压增高。肿瘤可压迫、阻断淋巴引流，致使胸液中蛋白质积累，导致胸腔积液。门静脉肝硬化常有低蛋白血症，血浆胶质渗透压降低，可产生漏出液，当有腹水时，又可通过膈肌先天性缺损或经淋巴管而引起胸腔积液。

渗出和漏出在发生机制上:渗出是炎性反应,血管的通透性升高,局部的血液动力学改变,血管内的液体和细胞成分通过血管壁进入组织间质,体腔,粘膜表面和体表.
漏出是由于静脉回流受阻,使得毛细血管内压增加,大量组织液生成即漏出液.

（3）心脏：房早心电图特点里有个：P’R间期大于等于0.12s，正常等于0.12s，他都房早了，提前激动了，为什么还大于0.12s，不应该比0.12s小？

房早P‘是提前的，但不是在正确的时间的早的，会落在心房的不应期
你可以看下内科书关于房早的心电图检查。

如果发生在舒张早期，适逢房室结未脱离前次搏动的不应期，可发生传到中断，无QRS波产生（阻滞的或者未下传的房性期前收缩）或者缓慢传导（下传的PR间期延长）。

也就是说房早的时候，P'R延长，也可以不出现QRS波的

(7)心输出量减少，主动脉瓣提前关闭。（个人观点）
(8) 这两种药可能减慢房室结的传导,可能使心室率明显增快，甚至发展成室颤，因而不宜使用
(9)血红蛋白中的铁，在胃酸和肠道细菌的作用下，与硫化物起作用而变成硫化铁，这种比合物使大便变黑。

3 (1) 这个外科书上写得很详细阿 前尿道损伤导尿有助于判断尿道连续与否 而且后尿道损伤也不是说不能导尿的 只是紧急处理时最好别导尿以防加重感染及局部的血肿 在经过手术后还是需要留置导尿的

谢谢，但是壁层淋巴引流障碍，淋巴被堵塞是渗出液还是没有解释啊？它又不是炎症反应？

谢谢，但是前导尿损伤难道不会加重感染及局部的血肿？？？

大家帮忙解决下啦～～

（6）二度l型房室传导阻滞的心电图表现是：①PR间期进行性延长，真至一个P波受阻不能下传心室；②相邻RR间期进行性缩短，直至一个P波不能下传心室；但是PR间期不是包含在RR间期里面吗？怎么PR延长，RR缩短？
这个PR是指同一周期内的，RR是指不同周期的相邻的RR间期。第二个周期比第一个周期短。~~~

引用第5楼香气于2010-08-02 22:55发表的 回 1楼(默然回首) 的帖子 :
谢谢，但是壁层淋巴引流障碍，淋巴被堵塞是渗出液还是没有解释啊？它又不是炎症反应？

淋巴被堵塞，不是因为淋巴管的通透性改变而渗出，而是淋巴回流障碍，组织液的胶体渗透压就会升高，引起组织水肿。

病理学第六版65页：由淤血引起的水肿，为漏出液。

六版内科书上分析的病因，壁层胸膜淋巴引流障碍，是由癌性淋巴管阻塞，发育性淋巴管引流异常等引起的，也就是淤血不会引起壁层胸膜淋巴障碍的原因。

我是这么理解的...