“旧”技术的“新”应用—— --浅谈免疫组化的临床意义

     进入21世纪，由于分子生物科学、基因组学和蛋白质组学的快速发展，使形态与功能的研究更加紧密、直观和深入，免疫组织化学(immunohistochemistry)技术已成为生命科学研究不可缺少的手段。
   免疫组织化学在医院各临床科室既熟悉又陌生，其临床意义有必要作一简单介绍。它又称免疫细胞化学(immunocyto- chemisrty)，是利用抗原与抗体间的特异性结合原理和特殊的标记技术，对组织和细胞内的特定抗原或抗体进行定位、定性或定量检测的一门技术；是免疫学和传统的组织化学(histochemisrty)互相结合而发展起来的，也可以称为原位免疫学(in situ immunology)。常用的免疫组织化学方法有卵白素－生物素－过氧化物酶复合物法（ABC）、Envision二步法等。
免疫组织化学除了具有特异性强和灵敏度高的特点外，最大优点是能将形态学改变与功能和代谢结合起来，一方面保持了传统形态学（包括光学显微镜和电子显微镜水平）对组织和细胞的观察有客观、仔细的优点；另一方面克服了传统免疫学反应只能定性和定量，而不能定位的缺点。免疫组织化学的定位的精确度目前可达到亚微结构水平。随着免疫组化技术和图像分析技术的发展，免疫组化已进入多标记和定量研究的阶段。这使得该技术成为生物学和医学各个领域中日益广泛应用的研究和诊断的方法。尤其是在肿瘤病理学中已经成为常规的诊断方法，免疫组化本身也从技术发展成为一门科学。
近年来，随着免疫组织化学技术的发展和各种特异性抗体的出现，使许多疑难肿瘤得到了明确诊断。在常规肿瘤病理诊断中，5%-10%的病例单靠H.E.染色难以作出明确的形态学诊断。尤其是免疫组化在肿瘤诊断和鉴别诊断中的实用价值受到了普遍的认可，其在低分化或未分化肿瘤的鉴别诊断时，准确率可达50%-75%。
免疫组织化学的临床应用主要包括以下几方面：
(1)恶性肿瘤的诊断与鉴别诊断：如角蛋白(keratin)阳性倾向于上皮源性肿瘤，而波形蛋白(Vim)阳性倾向于间叶来源的肿瘤；一些部位发生的小细胞恶性肿瘤，如鼻腔和鼻窦的小细胞恶性肿瘤，可为未分化癌、低分化腺癌、低分化鳞癌、腺样囊性癌的实体型、嗅神经母细胞瘤、黑色素瘤、恶性淋巴瘤、胚胎型横纹肌肉瘤、浆细胞瘤、垂体腺瘤、尤文氏瘤等，仅凭光镜观察常难肯定诊断，免疫组化有助于确定诊断。梭形细胞肉瘤样癌可借助于角蛋白与梭形细胞的间叶细胞肉瘤，如纤维组织细胞瘤、横纹肌和平滑肌肉瘤、间皮肉瘤和滑膜肉瘤等及梭形细胞型恶性黑色素瘤，作鉴别诊断。

(2)确定转移性恶性肿瘤的原发部位

：不明来源的转移性癌约占全部肿瘤总数的3%一4%。鉴于转移瘤与原发瘤具有共同的抗原表达性，故可利用多种标志标记不明来源的转移瘤，从而推断其来源。如前列腺特异性抗原(PSA)阳性倾向于前列腺原发，甲状腺球蛋白(TG)倾向于甲状腺原发等。

(3)对某类肿瘤进行进一步的病理分型

：如利用CD15, CD30，LCA等抗体将恶性淋巴瘤进一步分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤，利用CK7, Vimentin, AFP, HCG等将卵巢恶性肿瘤进一步分为上皮来源或生殖细胞源性等。　
（4）软组织肿瘤的治疗一般需根据正确的组织学分类，因其种类多、组织形态相像，有时难以区分其组织来源，特别是有一组来源不肯定和有争议的肿瘤，如腺泡状软组织肉瘤、尤文瘤和透明细胞肉瘤等约占其中20%，应用多种标志进行免疫组化研究对软组织肿瘤的诊断是不可缺少的。
（5）人体弥漫性神经内分泌系统(diffuse neuroendocrine system，DNS)发生的肿瘤具有特殊的临床病理特点，正确分类和分型有助于临床选择合理的治疗和判断预后。
（6）发现微小转移灶，如对淋巴结内极少转移性瘤细胞的寻找，对骨髓内个别转移性瘤细胞的认定等；有助于临床治疗方案的确定，包括手术范围的确定。
（7）为临床提供治疗方案的选择，如CD117(+)的胃肠道间质瘤，可选择运用格列卫(Gleevec)进行治疗；Her2/neu基因过度表达的乳腺癌病人预后较差，此时可选择性地采用赫赛汀(Herceptin)进行治疗；ER、PR阳性的乳腺癌病人可考虑内分泌治疗；雄激素受体在中枢神经系统肿瘤、前列腺癌，肝癌等中的分布也有其特殊临床意义。　

属于知道靶打靶

很强的目标性

月牙要做试验了?

我们不做试验，只是病理单上有免疫组化，老是搞不明白，呵呵