五、老年高血压的治疗
1. 老年高血压降压治疗的临床证据
老年人降压的随机对照大规模临床试验主要包括:老年收缩期高血压研究(Systolic Hypertension in the Elderly Program, SHEP),瑞典老年高血压研究(Swedish Trial in Old Patients with Hypertension, STOP-H),欧洲收缩期高血压试验(Systolic Hypertension in Europe, Syst-Eur),中国收缩期高血压试验(Systolic Hypertension in China, Syst-China),老年人认知功能和预后研究(The Study on Cognition and Prognosis in the Elderly, SCOPE),高龄老年人高血压试验(Hypertension in the Very Elderly Trial, HYVET),以及日本老年高血压患者最佳收缩压研究(Japanese Trial to Assess Optimal Systolic Blood Pressure in Elderly Hypertensive Patients, JATOS)等。在Syst-China研究中,降压治疗使老年高血压患者的死亡率降低55%。对老年高血压临床试验的荟萃分析表明,降压治疗可使老年人卒中减少40%,心血管事件减少30%。多个大规模临床试验证实,老年患者无论是收缩/舒张期高血压,还是单纯收缩期高血压,降压治疗可降低心脑血管病的发生率及死亡率。降压治疗使老年人持久获益,平均降低10mmHg的收缩压和4mmHg的舒张压使治疗组卒中的危险降低30%、心血管事件和死亡率降低13%,70岁以上的老年男性、脉压增大或存在心血管系统合并症者获益更多。在上述研究中只有JATOS研究将患者的收缩压降低至140 mmHg以下,虽然将平均收缩压降至138 mmHg,但与对照组患者相比(收缩压降低至147 mmHg),较低的血压水平并未能给患者带来更多的临床获益[11]。新近发表的INVEST研究显示老年人收缩压70 -79岁控制在135 mm Hg、≥80岁控制在140 mm Hg比<130 mm Hg死亡、心肌梗死、卒中的风险更低[12]。