三、超声的主要用途
1.检测实质性脏器的大小、形态和物理特性；
2.检测囊性器官的大小、形状、走向及某些功能状态；
3.检测心脏、大血管及外周血管的结构、功能及血流动力学状态；
4.鉴定脏器内占位性病灶的物理特性；
5.检测积液的存在与否，并初步估计积液量；
6.引导穿刺、活检或导管置入，进行辅助诊断或某些治疗。
腹部检查事前准备
1.作上腹部检查，特别是检查胆囊、胰腺的患者，应先禁食8小时以上；
2.检查下腹部，尤其是膀胱、前列腺、盆腔的患者，应先饮水充盈膀胱；
3. 小儿或烦躁患者应服镇静剂后，在安静状态下接受检查。
§1.肝脏疾病的超声检查
正常肝脏实质回声均匀，包膜呈细线状强回声，肝内门静脉及肝静脉走形自然，门静脉主干内径<1.4cm。左、右叶下缘角分别小于45°和75 ° 。
二、肝囊肿
1.原形或椭圆形无回声区；
2.壁薄，多较光滑；
3.可伴有侧壁声影；
4.后壁及后方回声增强。
三、肝海绵状血管瘤
圆形或椭圆形团块；
边界清晰，可见裂开征；
多为强回声，也可呈低回声；
较大者加压变形。
四、肝脓肿
圆形或椭圆形；
早期为边界不清实性回声团，易与肝癌混淆；
液化后中心出现无回声区；
壁厚，内缘呈虫蚀样；
加压变形，内可见点状回声旋动；
穿刺可抽出脓液。
五、肝硬化
1.肝右叶萎缩、左叶及尾叶肿大，包膜增厚不光整，实质回声增粗增强；
2.肝静脉变细；
3.门静脉高压；
4.脾肿大；
5.胆囊壁水肿、腹水等。
六、原发性肝癌
分三型：巨块型≥5cm, 结节型＜5cm,弥漫型＜1cm 。
小肝癌：直径小于3cm的单发结节，或2个结节之和不超过3cm者。
边界清，类圆形；
多为低回声，高回声者易与血管瘤混淆；
周边声晕1~3mm。
原发性肝癌
1.类圆形或分叶状；
2.低回声或混杂回声；
3.周边多伴晕环；
4.周边组织受压；
5.血流较丰富；
6.可伴门脉、下腔静脉等癌拴。
七、转移性肝癌
可为单发或多发，是肝脏最常见的恶性肿瘤。
淋巴瘤、肉瘤、何杰金病转移多为低回声；
卵巢、结肠、胃及泌尿系肿瘤肝转移多呈强回声结节；
乳癌、肺癌转移为牛眼样病灶。
§2.胆系疾病的超声检查
一、正常胆囊
形态：多数呈梨形(pear-shaped)，大小：长径<9cm，前后径<3cm囊壁：纤细光滑, ≤ 2mm
分部：底(fundus)、体(body)、 颈(neck)
胆汁：无回声区(anechoic area)
二、胆囊结石
典型声像图
1.囊内有形态稳定的强回声团(bright echo)；
2.强光团随体位改变沿重力方向移动；
3.后方声影(acoustic shadow)
不典型声像图
胆囊结石呈弧形光带
后方声影及后壁不清
胆囊腔变小甚至闭合
即WES征(W—wall
E—echo S—shadow)
三、胆囊息肉样病变
囊壁等回声团块
向胆囊腔内突出
位置固定不移动
团块后方无声影
四、胆囊癌
分为:（1）覃伞型,（2）浸润型/厚壁型,（3）实块型。
囊壁局限或弥漫性不均匀增厚；
腔内见不规则实性回声团；
肿块可充满囊腔。
五、正常胆道
胆总管(common bile duct)
分段：分上、下两段
上段：PV主干前方易显
下段：气体干扰不易显
内径：一般小于0.6cm
胆总管、门静脉和肝动脉的位置关系
六、胆管结石
纵切面扫查时
管腔内见强回声团
强回声后方有声影
结石近端胆管扩张
管壁增厚回声增强
横切面扫查时
可见强回声与管壁间有狭窄的胆汁透声区包绕，呈“海岛”征(island sign)样改变。
七、先天性胆总管囊状扩张症
是新生儿黄疸的原因之一。
胆管呈囊状扩张
壁薄而光滑清晰
腔内为无回声区
常可见胆管结石
§3.胰腺疾病的超声检查
一、正常解剖
胰腺位于腹膜后，形态呈长条形，分头、颈、体、尾四部分，超声测值分别为3cm、2cm、1~3cm，主胰管内径<2mm。
二、解剖标志及正常声像图
分为：蝌蚪形、腊肠形、哑铃形。
以胰周的血管如脾V等作为 识别的主要标志。
胰实质回声较肝脏回声略强。
三、急性胰腺炎
包括急性水肿型胰腺炎和出血坏死型胰腺炎。
水肿型胰腺炎
1.全胰弥漫性增大
2.实质内部低回声
3.胰管、胆管可扩张
出血坏死性胰腺炎
边缘不完整，回声不均质
可有不规则斑片状强回声
多数伴胰周或腹腔内积液，胰周因渗出可出现不规则低回声区。
四、慢性胰腺炎
轮廓不清晰
回声不均质
胰管可扩张
胰管有结石
伴假性囊肿
五、胰腺癌
假性囊肿（pseudo cyst）
胰腺形态失常
呈圆形分叶形
其内多有回声
侧方声影不显
五、胰腺癌
胰头部多见，早期多无临床症状，出现症状则多已属晚期。
直接征象
胰腺局限性肿大
病灶形态不规则
肿块边界不清晰
内部回声不均质
肿块多呈低回声
间接征象
（1）胰头癌压迫胆总管下段及胰管，可见“四个扩张”征象，即胰管、胆总管、胆囊、肝内胆管扩张。（2） 血管受压 （3） 肝脏及远处转移
§4.脾脏疾病的超声检查
一、正常脾脏
正常脾脏略呈新月形，长径小于10~11cm，厚径小于4cm。包膜光整，实质回声均匀。脾静脉内径<7mm。
二、脾脏海绵状血管瘤
1.单发或多发；
2.圆形强回声；
3.内部呈网络状；
4.边界清楚；
5.周边可见血管绕行；
6.内部血流信号不明显
三、脾脏恶性淋巴瘤
1.脾脏肿大；
2.单个或多发实性低回声结节；
3.边界清；
§5.肾脏疾病的超声检查
一、正常声像图
轮廓：包膜亮而光滑外周：实质呈低回声中心：肾窦为高回声
形态：豌豆形
大小：
长：10~12cm
宽：5~7cm
厚：3~5cm
二、肾结石
肾窦内见团状强回声
部分可伴发肾积水。
可发现阴性的结石。
三、肾积水
肾窦分离>15mm
形态呈长条形圆
形、椭圆形 或不
规则扇形
重度肾积水
肾实质明显变薄
肾窦被巨大无回声代替
其间有不完全分隔光带
四、肾囊肿
实质内有无回声
呈圆形或椭圆形
边界整齐，壁薄
有后方增强效应
囊肿向外可凸出于肾表面，向内可压迫肾窦回声。
五、多囊肾
先天性家族史双侧性
肾增大、外形常失常
无数大小不等无回声
形态呈圆形或椭圆形
各囊腔完整互不相通
肾实质回声通常增强
肾窦回声被挤压变形
六、肾肿瘤
直接征象
1.肾内实质性异常回声区
2.液化、钙化时等呈混合型
3.肾局部隆起和外形异常
4.可引起弧形压迹杯口征
间接征象
肾积水
淋巴结肿大
下腔V肾V 癌栓
§6.输尿管结石的超声检查
输尿管内见伴声影强回声
多发生在输尿管的狭窄部
结石以上输尿管扩张
完全梗阻无喷尿现象
§7.膀胱疾病的超声检查
一、正常声像图
形态：横切面呈椭圆形，纵切面呈三角形。
二、膀胱结石
膀胱内可见强回声
后多伴有清晰声影
结石可随重力运动
三、膀胱肿瘤
膀胱壁突向腔内的赘生物；
以中等回声为多；
其后方多无声影；
可有输尿管扩张。
形态、大小各异，
可有蒂与壁相连。
部分可见肿瘤漂浮感。
§8.前列腺疾病的超声检查
一、正常声像图
形态：横切呈倒置栗子形，纵切难显全貌。
实质呈细小光点低回声，均匀分布。包膜整齐而明亮.
前列腺横径4cm，前后径3cm，上下径2cm。
二、前列腺增生
前列腺增大，以前后
径为主，突入膀胱。
形态倾向球形，外形
尚规则，左右对称。
腺体边界整齐，包膜
可增厚，连续性好。
内部回声增多，增粗，
分布欠均匀。
部分病例可伴发钙化、尿潴留、膀胱结石等。
§9. 妇科超声检查
一、正常声像图
膀胱适度充盈是（经腹部）盆腔超声检查的基本条件。子宫纵切面呈倒梨形，轮廓光滑清晰。肌层均质性中等强度回声。
成年妇女正常子宫超声测值为长7～8cm，宽4～5cm，厚2～3cm。
横切面呈椭圆形，宫腔为线状强回声，周围有内膜的弱回声环绕，其厚度、回声强度及子宫大小均随月经周期而呈规律性变化。
正常大小约3x2x1cm。
正常卵巢切面呈圆形或卵圆形，位于子宫两侧外下方或宫体侧后方，常有变位。
卵泡 0.3cm以上可见,直径可达2.5cm,圆形无回声区.
二、子宫肌瘤
常见的妇科良性肿瘤，临床特点：经期缩短，经量增多及子宫不规则增大为主要表现。
子宫不同程度增大
形态多不规则
边界多不甚清晰
瘤体内部以低回声或中等强度回声主，一般尚均质，部分可见旋涡状结构。
玻璃样变、液化或囊性变时可出现不规则的低回声或无回声区。
钙化时，则出现砂粒状、团状或带状强回声，伴有声影。
三、卵巢肿瘤
1.浆液性囊腺瘤
大小：一般5~10cm；
形态：多数呈球形，
多为单侧；
边界；囊壁薄光滑；
回声：无回声，可有
分隔光带；
后方：回声增强。
2。粘液性囊腺瘤
多为单侧多房，半数直径＞10cm。
囊壁较厚、明亮而光滑
内部为多房性蜂窝结构
间隔光带稍粗糙。
卵巢浆液性、粘液性囊腺瘤的鉴别
双侧性 双侧多见 单侧
多房性 单房多见 多房性
大小 中等大小 大或巨大
内容物 浆液 粘液
内部回声 液性无回声 液性右细小光点
乳头 附于壁上,后方无声影 相同
囊壁 薄 厚
3。畸胎瘤
声像图复杂多样
脂液分层征
内部：强回声水平线
上部：均质密集光点
下部：液体无回声区
振动：光点漂浮波动
发脂包裹肿块呈面
团征：团块边界较
清晰，强回声伴有
声影
牙、骨或钙化物呈
杂乱结构征：无回
声内光点、光团或
光斑伴声 影或声衰
减
4.卵巢恶性肿瘤
卵巢实性肿瘤多恶性
边界模糊、壁厚
肿块形态不规则
内部呈点状回声
多伴有腹腔积液
卵巢囊性病变但
囊壁粗糙厚薄不均
有不规则乳头状突起
囊内分隔光带粗大
囊腔较小液体混浊
肿块后方衰减明显
均应考虑恶性肿瘤
卵巢良恶性肿瘤鉴别诊断
良性 恶性
物理性质 大多囊性 混合型或实质性
瘤壁 规则、光滑整齐、壁薄、清晰 不规则、不光滑，壁厚薄不均、不清晰，高低不平
内部回声 无回声，中隔薄而均匀，内壁光滑或有规则的乳头 混合实质性会声，中隔厚薄不均，内壁不整，有不规则的乳头
生长速度 缓慢 迅速
彩色血流 内部无血流分布 内部有繁星状、网状血流
搏动指数 >1.00 <1.00
阻力指数 >0.55 <0.55
腹水 无 有
§1.产科常规超声检查
一、超声估测胎儿孕龄
1.早孕
确诊依据：妊娠第５周显示孕囊，第6 周孕囊内见胎芽，7 周见原始心管搏动。
声象图表现：
圆形或椭圆形光环
轮廓完整均匀一致
孕囊内为无回声
后方有增强效应
2.中晚期妊娠：根据双顶径、股骨径、头围腹围，估测孕龄及胎儿体重等。
二、观察胎儿结构
三、观察胎盘位置、成熟度
1.正常胎盘
7~8周胎盘开始形成 9~10周可用超声定位
12周胎盘完全形成
紧贴子宫内壁呈“月芽形” (crescent shape)
为密集光点回声，
厚度随孕周数而增加，足月厚度约2.5~3.5cm。
2.前置胎盘
超声检查时要求膀胱适度充盈；
分为边缘性、部分性和完全性前置胎盘。
妊娠中期时，若胎盘部分遮盖宫颈内口，不宜过早诊断前置胎盘。
3.胎盘早期剥离
妊娠20周后至胎儿
娩出前，胎盘部分
或全部与宫壁分离
称胎盘早期剥离。
胎盘与宫壁间出现大小、形状及位置各异的无回声区；无回声区内有少许漂浮的光点回声。
四、胎儿畸形
1.脑积水
孕20周前诊断应谨慎；
胎头光环较同孕周大；双顶径每周增长>3cm；
侧脑室内径大于15m。
2.无脑儿
妊娠12周后，胎头圆形光环缺如，颅内脑组织缺如，回声缺如，常伴有羊水过多或脊柱裂。
五、葡萄胎
子宫增大与孕周不符；
宫腔中布满大小不等的液性回声，呈蜂窝样改变；
完全性葡萄胎宫内常无妊娠囊、胎儿胎心搏动。
部分性葡萄胎可合并妊娠，此时宫内可见妊娠囊、胎儿胎心搏动。
六、胎儿脐带绕颈
颈部软组织出现U形、W形压迹。
在U形、W形压迹中见品字形回声。
在U形、W形压迹中见彩色血流信号。
在颈周围出现弧形或半圆形彩带。
彩带可表现为麻花样卷曲或平行线
§2.三维超声在产科中的应用
宫内胎儿是三维超声检查的最佳适应症，三维超声技术不但能够提供二维超声所没有的第三平面图像，还能够提供胎儿在宫内具有直接照片效果的立体图。所有的三维成像模式均可用于观察正常和异常胎儿的宫内情况，为胎儿医学提供大量的有用信息。
（一）胎儿颜面部
（二）胎儿四肢 |
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