一起来做2010西医综合真题吧！（三）病例分析

　　91-92题共用题干
　　女性，35岁，因心悸1个月就诊。查体：脉率78次/分，血压130/85mmHg,心界向左扩大，心律不整，心率96次/分，心室部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音及舒张期隆隆样杂音，P2亢进，胸骨左缘第二肋间可闻及柔和的舒张期杂音。
　　91、该患者最可能的心脏器质性疾病诊断是( )

　　A 二尖瓣狭窄伴肺动脉瓣关闭不全
　　B 二尖瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全
　　C 二尖瓣关闭不全伴肺动脉关闭不全
　　D 二尖瓣狭窄及关闭不全，伴肺动脉瓣关闭不全

92、该患者听诊不可能出现的心音特点是( )

　　A 心尖部第一心音强弱不等 B心尖部可闻舒张早期开瓣音
　　C 心尖部可闻及第四心音 D P2分裂
　　考察知识点：心脏瓣膜病的诊断
　　(93-95题共用题干)

　　男性，55岁，2天前酒后出现上腹痛，进行性加重，并向腰背部放散，曾呕吐1次，为胃内容物，呕吐后腹痛未减轻，稀便2次。既往有“胆石症”病史10年，无高血压、糖尿病史。查体：体温37.3℃，脉率80次/分，呼吸20次/分，血压120/80 mmHg，巩膜无黄染，心肺未见异常，腹平软，上腹部轻压痛，肝脾肋下未触及。
　　93.对该患者最可能的诊断是( )

　　A。急性肠胃炎 B。急性胆囊炎
　　C。十二指肠球后溃疡 D。急性胰腺炎
　　94.为明确诊断，应首先进行的检查是( )

　　A。血、尿淀粉酶 B。便常规和隐血
　　C。腹部CT D。胃镜
　　95.对该患者最基本的治疗是( )

　　A。解痉止痛 B。禁食补液
　　C。抑制胃酸 D。静脉注射抗生素
　　考察知识点：急腹症的诊断和治疗

　　(96-98题共用题干)

　　女性，74岁，1周前因股骨颈骨折卧床行保守牵引治疗。8小时前在睡眠中突发心前区疼痛，持续伴阵发加重，出汗，口含硝酸甘油不缓解。既往有高血压、糖尿病病史。入院查体：脉率62次/分，血压110/70mmHg，双肺(—)，心脏不大，心律整，A2>P2,双侧脉搏对称。心电图如下所示。


　　96. 对该患者最可能的诊断是( )

　　A。肺栓塞

　　B。主动脉夹层

　　C。不稳定性心绞痛

　　D。急性心肌梗死

　　97.为明确诊断，最有价值的检查是( )

　　A. 肌酸激酶同工酶(CK-MB）

　　B. D-二聚体(D-dimer)

　　C. 肌钙蛋白T(TnT)

　　D. 脑钠肽(BNP)

　　98. 下面关于该患者的急诊处理措施，错误的是( )

　　A. 溶栓治疗

　　B. 抗凝治疗

　　C. 抗血小板治疗

　　D. 急诊介入治疗

　　考察知识点：胸痛的鉴别诊断和治疗

　　(99~101题共用题干)

　　女性，42岁，因“急性重症胰腺炎”入院。2天来经保守治疗，发热及腹痛略好转，但逐渐出现呼吸困难，予面罩吸氧(氧流量6升/分)后血气分析显示：pH 7.52， PaO2 63mmHg， PaCO2 24 mmHg。查体：体温38.5℃，呼吸30次/分，血压 130/80 mmHg，双肺呼吸音清晰，心率105次/分，律整，A2＞P2，中上腹压痛(+)，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。胸片示双肺外带少许渗出性病变。

　　99. 该患者出现呼吸困难最可能的原因是( )

　　A. ARDS B. 吸入性肺炎 C. 心力衰竭 D. 肺栓塞

　　100. 该患者出现低氧血症最主要的机制是( )

　　A. 通气血流比例失衡 B. 肺泡通气量下降

　　C. 弥散功能障碍 D. 肺内分流

　　101.针对该患者呼吸困难的原因，应首先的治疗措施是( )

　　A. 加强抗厌氧菌治疗 B. 皮下注射低分子肝素

　　C. 无创通气 D. 控制入量，防治心衰发生

　　考察知识点：呼吸困难的鉴别诊断和治疗

　　(102~104题共同题干)

　　女性，60岁，间断水肿3年，加重1个月，气短、尿少2天。既往有糖尿病病史2年。查体：血压 150/90 mmHg，腹水征阳性，下肢明显水肿，其余未见异常。辅助检查：尿蛋白(++++)，红细胞0~2/HP，血浆白蛋白20g/L。

　　102. 对该患者最可能的诊断是( )

　　A. 慢性肾炎急性发作 B. 高血压肾损害

　　C. 糖尿病肾病 D. 肾病综合征

　　103. 对该患者确诊和治疗最有意义的检查是( )

　　A. 尿白蛋白排泄率 B. 肾功能

　　C. 肾活检 D. 肾脏B超

　　考察知识点：肾小球肾炎和肾病综合征的病因、发病机制、临床表现、实验室检查、分类方法、诊断、鉴别诊断和治疗。

好抽象的题啊~~~~~~~~~

91蒙的D,查7版内科学，舒张期隆隆样杂音为二狭，收缩期吹风样杂音为二闭，胸骨左缘第二肋间可闻及柔和的舒张期杂音应该是Graham Steell杂音吧

原帖由 taiyi608 于 2010-1-22 23:14 发表
91蒙的D,查7版内科学，舒张期隆隆样杂音为二狭，收缩期吹风样杂音为二闭，胸骨左缘第二肋间可闻及柔和的舒张期杂音应该是Graham Steell杂音吧

这个我也拿不准，选的B。题目问的是心脏器质性疾病诊断，Greham Steell 杂音是由于MS导致的右室大，肺动脉瓣相对关闭不全，不是器质性肺动脉瓣疾病

我觉得91选D，不过5楼说得也有道理