2011考研西医综合外科学大纲解析要点提示

外科学的部分，2011年与2010年相比，只是删掉了一个知识点!
　　外科总论的部分删除：外科领域的分子生物学
　　(1)基因的结构与功能。
　　(2)分子诊断和生物治疗及其临床应用。
　　对大家而言，之前的复习计划不受影响，大家可以继续按部就班地认真复习!
　　(一)外科总论
　　1.无菌术是指针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施，其中包括灭菌法、消毒法、操作规则及管理制度。灭菌是指杀灭一切活的微生物。消毒是指灭病原微生物和其他有害微生物，但不要求清除或杀灭所有微生物。常用灭菌法包括①高压蒸汽灭菌法，这是手术用品灭菌最常用最可靠是方法;②煮沸灭菌法，用于金属器械、玻璃、橡胶类物品;③火烧法，用于紧急情况下使用的器械。消毒法包括药液浸泡消毒法和甲醛蒸汽熏蒸法。正确进行无菌操作的原则(十要点)要求一般了解即可。参见应试教程P509页。
　　2.水、电解质代谢和酸碱平衡失调。
　　(1)各型缺水(等渗性脱水、高渗性脱水、低渗性脱水)和钾(低血钾、高钾血症)、钙、镁异常的病理生理、临床表现、诊断和防治原则。
　　(2)代谢性酸中毒和碱中毒的病理生理、临床表现、诊断和防治。代谢性酸中毒是由于各种原因所致的体内的[HCO3-]减少所致;临床突出表现为深快呼吸，呼气时有时带有酮味。面色潮红，心率增快，脉搏增快，CO2-CP<40%，尿液呈酸性。诊断主要是根据病史及深快呼吸，血PH值及[HCO3-]明显下降等特征。治疗方法一是消除病因，治疗原发病;二是根据[HCO3-]浓度来决定是否补碱，三是防止低钾血症，及时补K+。
　　(3)体液和酸碱平衡失调的概念和防治原则。呼酸是指肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内生成的CO2，以致血液PCO2增高，引起高碳酸血症。呼碱是由于肺泡通气过度，体内生成CO2排出过多，以致PCO2降低，最终引起低碳酸血症，血PH值升高。
　　3.输血的适应证包括出血、纠正贫血或低蛋白血症、严重感染和凝血异常。注意事项是①严密查对，②关于保密时间，③血液预热，④不加药物，⑤加强观察，尤其是T、P、BP及尿色。要注意发热反应和过敏反应等并发症。
　　4.外科休克的基本概念、病因(低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神经性休克、过敏性休克)及病理生理变化(微循环改变、内脏器官继发损害)、临床表现(休克前期、休克期)、诊断要点及各型休克的治疗原则(一般治疗、扩容补充血容量、应用心血管药物、应用强心剂、纠正酸中毒、应用激素、积极治疗原发病、积极处理无尿者)。
　　5.疼痛的分类、病理生理变化和治疗。
　　6.围手术期处理：
　　(1)手术前准备的目的和内容(心理准备、生理准备、特殊处理)。
　　(2)手术后护理的要点及各种并发症(术后出血、切口感染、切口裂开、肺不张、尿路感染)的防治。
　　7.外科病人的营养代谢：人体基本营养代谢的概念，肠内营养和肠外营养的选择及并发症(深静脉插管的并发症、感染、高渗性非酮性昏迷、溶质性利尿、血磷过低)的防治。
　　8.外科感染
　　(1)疖、痈、软组织蜂窝织炎、丹毒、淋巴管和淋巴结炎及脓肿的病因、病理、临床表现和治疗原则。
　　(2)甲沟炎的临床表现及治疗原则：热敷，理疗，应用抗生素。有脓液形成，及时切开引流。如甲床下积脓，应将指甲拔除。
　　(3)脓性指头炎的临床表现及治疗原则：肿胀不明显者可保守治疗，一旦出现跳痛、指头压力增高应立即切开引流。
　　(4)败血症和脓血症的病理生理、临床表现、诊断和治疗。　菌血症的临床表现主要是①骤起高热，可到40-41度，或低温，起病急，病情重，发展迅速;②头痛、头晕，恶心，呕吐，可有意识障碍;③心率加快、脉搏细速，呼吸急促或困难;④肝脾可肿大，重者可黄疸，皮下出血斑等。菌血症可分为三大类，①革兰染色阳性细菌脓毒症;②革兰染色阴性细菌脓毒症;③真菌脓毒症。治疗一般是：①处理原发感染灶;②应用抗菌药物;③支持疗法;④对症治疗。
　　(5)破伤风的临床表现(主要是肌肉的强烈收缩，任何刺激均可诱发痉挛和抽搐)和预防(正确处理伤口，彻底清创，敞开引流，不缝合，注射破伤风类毒素)、治疗(清创去除毒素来源，大量给予破伤风抗毒素，对症治疗控制痉挛，防止并发症)。
　　(6)抗菌药物在控制感染中的应用及选择：①无局限化倾向的感染应用抗菌药物治疗②选择应根据临床诊断、致病菌种类和药物的抗菌谱③同样治疗效果时尽量使用单一、窄谱的抗菌素④全身情况不良的患者尽量使用杀菌性抗生素⑤较严重感染，优先从静脉途径给抗生素。
　　9.创伤
　　(1)创伤修复过程(炎症期、增生期、塑形期)及影响因素：感染，血液循环障碍，低蛋白血症等身体一般情况欠佳，抗炎药物，糖尿病、尿毒症、肝硬变等疾病。
　　(2)创伤的处理和治疗：伤口分为清洁伤口、污染伤口、感染伤口。
　　10.烧伤
　　(1)烧伤面积的计算(九分法)和深度估计的方法：烧伤深度分为Ⅰ°，浅Ⅱ°，深Ⅱ°Ⅲ°;烧伤严重性分度：轻度，中度，重度，特重。
　　(2)小面积烧伤的治疗：烧伤清创术和创面用药。
　　(3)大面积烧伤的分期及各期的救治原则：现场急救，全身治疗，创面处理，防止器官并发症。
　　11.肿瘤：良性及恶性肿瘤的临床诊断方法：要依据病史、体格检查、实验室检查、影响学检查、内窥镜检查和病理形态学检查;防治原则：良性肿瘤和临界性肿瘤以手术治疗为主，防止复发或恶性变;恶性肿瘤应针对全身治疗，I期以手术为主，II期以局部治疗为主，辅以有效的全身化疗，III期采取综合治疗，IV期以全身治疗为主，辅以局部对症治疗。
　　12.移植：移植的概念、基本原则和步骤。
　　13.麻醉、重症监测治疗与复苏
　　(1)麻醉前准备内容：包括病人体质的准备和麻醉前用药;及麻醉前用药的选择：安定镇静药，催眠药，镇痛药，抗胆碱药。麻醉前用药的目的：①增加麻醉效果;②镇静;③减少麻醉药用量;④减少腺体分泌。麻醉前用药的种类：①安定镇静类;②催眠药;③镇痛药;④抗胆碱药。
　　(2)全身麻醉的应用及并发症的防治：呼吸系统：呕吐和窒息，呼吸道梗阻，通气量不足，肺炎和肺不张;循环系统：低血压，心律失常，心脏骤停和心室纤颤，中枢神经系统的高热，抽搐和惊厥。
　　(3)椎管内麻醉的应用：下腹部以下，腹盆腔，下肢，肛门、会阴部手术。及并发症的防治。
　　(4)局部麻醉的方法：表面麻醉，局部浸润麻醉，区域麻醉和神经阻滞麻醉;及常用局麻药的药理：普鲁卡因适用于浸润麻醉，丁卡因适用于表面麻醉，利多卡因适用于各种麻醉，布比卡因适用于产科麻醉;不良反应：毒性反应和过敏反应;和选择：根据各局麻药的特性和手术性质。
　　(5)重症监测(呼吸功能，血流动力学)的应用及治疗原则。
　　(6)心肺复苏是针对呼吸和循环骤停所采取的抢救措施，以人工呼吸替代病人的自主呼吸，以心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动;脑复苏是为了防止心脏停博后缺氧性脑损伤而采取的措施;三个阶段的操作方法要领和治疗：初期：开放气道，人工呼吸，建立人工循环，有效指征;后期：呼吸管理，胸内心脏挤压，药物治疗，复苏后处理;脑复苏：脱水，降低体温，使用皮质激素，周身支持治疗。

(二)普通外科
　　1.颈部疾病
　　(1)甲状腺功能亢进的外科治疗：术前准备：心理准备，术前检查，药物降低基础代谢率;手术要点：宜用局麻，充分暴露甲状腺腺体，切除腺体的量，严格止血;术后并发症的预防：呼吸困难，喉返神经损伤，喉上神经损伤，甲状旁腺机能低下，甲状腺危象;及处理。
　　(2)各型甲状腺癌的临床特点及治疗原则。①乳头状腺癌：好发于女性，恶性程度低，预后好，未发生颈部淋巴结转移者只切除患侧、峡部及对侧大部分，不必颈淋巴结清除。如发生淋巴结转移，则应同时清除患侧淋巴结;②滤泡状腺癌：好发生于中年，恶性程度较低，预后较好，易发生血行转移，转移后应全甲状腺切除后放射性碘治疗;③未分化癌：好发生于老年人，恶性程度高，易发生淋巴结、血行转移，切除癌肿反而易癌肿扩散，通常采用放射治疗;④髓样癌：恶性程度处于分化于未分化之间，手术切除仍能取得较好的疗效。
　　(3)甲状腺结节的诊断和处理原则。
　　(4)常见颈部肿块的诊断要点及处理原则。
　　2.乳房疾病
　　(1)乳房的检查方法及乳房肿块的鉴别诊断要点：急性乳腺炎，乳房囊性增生病，乳房纤维腺瘤，乳管内乳头状瘤，乳癌。
　　(2)急性乳腺炎的病因：内因：产妇抵抗力下降，乳汁淤积，乳腺导管发育差，外因：以金葡为主;临床表现：局部为红肿热痛，有硬结，脓肿破溃喉可形成乳房后脓肿，全身表现发热寒战，血WBC及分类升高;防治原则：暂停哺乳，局部热敷，促进排乳，前期可全身应用抗生素，局部理疗，后期需切开引流。切开时的注意事项。
　　(3)乳腺囊性增生病的临床特点：乳房涨痛，乳腺肿块，病程长变化慢，可有乳头溢液。及其诊断和处理。
　　(4)乳房常见的良性肿瘤和乳腺癌的临床表现(早晚期)、诊断方法及治疗原则：①手术：对于Ⅰ、Ⅱ期乳癌采用根治或改良根治法，必须确诊之后进行;②放疗：有淋巴结转移者，对二、三期配合术后治疗;③化疗：为全身辅助疗法，有淋巴转移或血行转移时采用;④激素治疗：对绝经前病人使卵巢去除，接合手术或放疗。乳腺癌的病理、转移途径(直接浸润，淋巴转移，血运转移，)和分期方法(第一期：肿块直径3cm，5cm，与皮肤肌肉粘连，同侧锁骨下淋巴结转移;第四期肿瘤广泛转移。
　　3.腹外疝
　　(1)疝的基本概念及临床类型(易复性疝，难复性疝，嵌顿性疝，绞窄性疝)。
　　(2)腹股沟区解剖。腹股沟管：①外环;②内环(腹环);③前壁;④后壁。直疝三角：外侧边：腹壁下动脉;内侧边：腹直肌外缘;底边：腹股沟韧带。直疝在此由后向前突出。
　　(3)腹股沟疝的临床表现：直疝和斜疝，斜疝与直疝的鉴别要点：直疝绝不进入阴囊，极少嵌顿。
　　(4)腹股沟疝手术修补的基本原则和方法：加强前壁，加强后壁，Mcvay法，Halsted法。
　　(5)嵌顿性疝的处理原则：紧急手术。
　　(6)绞窄性疝的处理原则：紧急手术，手术关键在于正确判断疝内容物的生命。
　　4.腹部外伤：腹部闭合性损伤的诊断：了解受伤过程和取得体征;腹内脏器损伤指征：①早期出血休克征象者(尤其是出血性休克);②有持续性或者是进行性腹部剧痛伴恶心、呕吐等消化道症状者;③有明显腹膜刺激征者;④有气腹表现者;⑤腹部出现转移性浊音者;⑥有便血，呕血或血尿者;⑦直肠指检发现前壁有压痛或波动感，或指套染血。救治原则：内脏损伤治疗原则和手术治疗基本原则。
　　5.急性化脓性腹膜炎
　　(1)急性弥漫性腹膜炎的病因：继发性腹膜炎，原发性腹膜炎;病理生理：胃肠内容物和致病菌进入腹腔机体产生反应;诊断：临床表现疼痛、压痛和腹腔穿刺，及鉴别诊断内科疾病，急性肠梗阻，急性胰腺炎;手术(适用于腹膜炎较重，局部或全身症状较重，继发性腹膜炎)与非手术治疗(原发腹膜炎或盆腔器官感染引起者，急性腹膜炎初期，病情较轻，有好转趋势、或病因不明)的选择。
　　(2)各种腹腔脓肿的病因(膈下脓肿、盆腔脓肿、肠间脓肿)，发病学、临床表现、诊断方法和治疗原则(见西医应试教程修订本P549页)。
　　6.胃十二指肠疾病
　　(1)胃十二指肠溃疡的外科治疗适应证(内科治疗无效的十二指肠溃疡，胃溃疡及恶变，急性穿孔，大出血，并发瘢痕性幽门梗阻，应激性溃疡，胰源性溃疡)，各种手术方式及其治疗溃疡病的理论基础(见西医应试教程修订本P552页，了解即可)。术后并发症的诊断与防治。
　　(2)胃十二指肠溃疡合并急性穿孔的临床表现：腹痛，体征(表情痛苦，反跳痛，肌紧张，肠鸣音消失，肝浊音界消失或缩小，立位X线可见膈下游离气体。)、诊断(既往病史，临床表现和体征)和治疗原则(非手术治疗：年轻患者，症状轻，单纯性，空腹穿孔，一般情况良好者;手术治疗：胃大部切除术，或高选择迷走神经术)，手术指征：①多年频繁发作并且严重经一次或以上内科治疗仍影响正常生活者;②X线钡餐证实有迹象已穿透十二指肠或球后部溃疡;③既往有穿孔史或反复多次大出血，而溃疡仍呈活动者。
　　(3)胃十二指肠溃疡出血的临床表现：急性大呕血或黑便，诊断和治疗原则首选内科治疗，出血不止且有下列时手术：出血甚剧且短期内出现休克，近期才那个发生过类似大出血，内科治疗期间发生大出血，病人60岁以上或伴有动脉硬化症者，同时伴有瘢痕性幽门梗阻或并发急性穿孔，短期大量输血无明显好转者且停止输血即恶化，或24小时内输血>1000ml才能维持血压者。
　　(4)胃十二指肠溃疡幽门梗阻的临床表现主要是呕吐，呕吐物多为宿食，不含胆汁，吐后自觉胃部舒适。诊断(根据长期溃疡病史和典型的胃渚留呕吐症状)和治疗原则(绝对外科治疗，作胃肠吻合术或迷走神经切断加胃大部分切除)。
　　(5)胃癌的病理、转移规律与分期、诊断和治疗原则：早期应行根治手术，根治手术应切除胃的全部和大部，大小网膜和局部淋巴结，重建消化道，手术切除范围举例肿瘤6cm~8cm才可。
　　7.肠疾病
　　(1)肠梗阻的分类、病因(机械性肠梗阻、动力性肠梗阻，血运性肠梗阻)、病理和病理生理：①梗阻一旦发生，肠腔内可因气体和液体的积聚而膨胀，肠梗阻的部位越低，时间越长，则膨胀越明显;②全身性病理生理改变。
　　(2)各类肠梗阻的诊断：判断有无梗阻，梗阻类型，单纯性或绞窄性，低位或高位梗阻，原因或病因，梗阻是否完全;和治疗(非手术治疗，用于单纯性粘连性肠梗阻、麻痹性或痉挛性肠梗阻，炎症引起的不完全性肠梗阻、肠套叠早期;手术治疗用于各类绞窄性肠梗阻，先天畸形，保守治疗无效，肿瘤引起的肠梗阻)。
　　(3)肠炎性疾病的诊断要点和治疗原则。
　　(4)左、右侧结肠癌的临床特点(左侧以肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状为著，右侧以全身症状、贫血、腹部肿块为著)、诊断方法(近期持续腹部不适，排便习惯改变，脓血、粘液便，进行性体重下降、贫血乏力，腹部肿块，)和处理原则：以手术切除为主的综合疗法，切除范围包括癌肿所在的肠袢及其系膜和区域淋巴结。
　　8.阑尾炎：急性阑尾炎的诊断(腹痛，压痛，实验室检查)、鉴别诊断(妇科疾病，外科其他疾病等)、手术选择(阑尾切除术，切开引流)及术后并发症(脓肿，瘘，门静脉炎，或切口感染，出血，阑尾残端炎，粪瘘，粘连性肠梗阻，其他感染)的防治。

(二)普通外科

　　1.颈部疾病

　　(1)甲状腺功能亢进的外科治疗：术前准备：心理准备，术前检查，药物降低基础代谢率;手术要点：宜用局麻，充分暴露甲状腺腺体，切除腺体的量，严格止血;术后并发症的预防：呼吸困难，喉返神经损伤，喉上神经损伤，甲状旁腺机能低下，甲状腺危象;及处理。

　　(2)各型甲状腺癌的临床特点及治疗原则。①乳头状腺癌：好发于女性，恶性程度低，预后好，未发生颈部淋巴结转移者只切除患侧、峡部及对侧大部分，不必颈淋巴结清除。如发生淋巴结转移，则应同时清除患侧淋巴结;②滤泡状腺癌：好发生于中年，恶性程度较低，预后较好，易发生血行转移，转移后应全甲状腺切除后放射性碘治疗;③未分化癌：好发生于老年人，恶性程度高，易发生淋巴结、血行转移，切除癌肿反而易癌肿扩散，通常采用放射治疗;④髓样癌：恶性程度处于分化于未分化之间，手术切除仍能取得较好的疗效。

　　(3)甲状腺结节的诊断和处理原则。

　　(4)常见颈部肿块的诊断要点及处理原则。

　　2.乳房疾病

　　(1)乳房的检查方法及乳房肿块的鉴别诊断要点：急性乳腺炎，乳房囊性增生病，乳房纤维腺瘤，乳管内乳头状瘤，乳癌。

　　(2)急性乳腺炎的病因：内因：产妇抵抗力下降，乳汁淤积，乳腺导管发育差，外因：以金葡为主;临床表现：局部为红肿热痛，有硬结，脓肿破溃喉可形成乳房后脓肿，全身表现发热寒战，血WBC及分类升高;防治原则：暂停哺乳，局部热敷，促进排乳，前期可全身应用抗生素，局部理疗，后期需切开引流。切开时的注意事项。

　　(3)乳腺囊性增生病的临床特点：乳房涨痛，乳腺肿块，病程长变化慢，可有乳头溢液。及其诊断和处理。

　　(4)乳房常见的良性肿瘤和乳腺癌的临床表现(早晚期)、诊断方法及治疗原则：①手术：对于Ⅰ、Ⅱ期乳癌采用根治或改良根治法，必须确诊之后进行;②放疗：有淋巴结转移者，对二、三期配合术后治疗;③化疗：为全身辅助疗法，有淋巴转移或血行转移时采用;④激素治疗：对绝经前病人使卵巢去除，接合手术或放疗。乳腺癌的病理、转移途径(直接浸润，淋巴转移，血运转移，)和分期方法(第一期：肿块直径3cm，5cm，与皮肤肌肉粘连，同侧锁骨下淋巴结转移;第四期肿瘤广泛转移。

　　3.腹外疝

　　(1)疝的基本概念及临床类型(易复性疝，难复性疝，嵌顿性疝，绞窄性疝)。

　　(2)腹股沟区解剖。腹股沟管：①外环;②内环(腹环);③前壁;④后壁。直疝三角：外侧边：腹壁下动脉;内侧边：腹直肌外缘;底边：腹股沟韧带。直疝在此由后向前突出。

　　(3)腹股沟疝的临床表现：直疝和斜疝，斜疝与直疝的鉴别要点：直疝绝不进入阴囊，极少嵌顿。

　　(4)腹股沟疝手术修补的基本原则和方法：加强前壁，加强后壁，Mcvay法，Halsted法。

　　(5)嵌顿性疝的处理原则：紧急手术。

　　(6)绞窄性疝的处理原则：紧急手术，手术关键在于正确判断疝内容物的生命。

　　4.腹部外伤：腹部闭合性损伤的诊断：了解受伤过程和取得体征;腹内脏器损伤指征：①早期出血休克征象者(尤其是出血性休克);②有持续性或者是进行性腹部剧痛伴恶心、呕吐等消化道症状者;③有明显腹膜刺激征者;④有气腹表现者;⑤腹部出现转移性浊音者;⑥有便血，呕血或血尿者;⑦直肠指检发现前壁有压痛或波动感，或指套染血。救治原则：内脏损伤治疗原则和手术治疗基本原则。

　　5.急性化脓性腹膜炎

　　(1)急性弥漫性腹膜炎的病因：继发性腹膜炎，原发性腹膜炎;病理生理：胃肠内容物和致病菌进入腹腔机体产生反应;诊断：临床表现疼痛、压痛和腹腔穿刺，及鉴别诊断内科疾病，急性肠梗阻，急性胰腺炎;手术(适用于腹膜炎较重，局部或全身症状较重，继发性腹膜炎)与非手术治疗(原发腹膜炎或盆腔器官感染引起者，急性腹膜炎初期，病情较轻，有好转趋势、或病因不明)的选择。

　　(2)各种腹腔脓肿的病因(膈下脓肿、盆腔脓肿、肠间脓肿)，发病学、临床表现、诊断方法和治疗原则(见西医应试教程修订本P549页)。

　　6.胃十二指肠疾病

　　(1)胃十二指肠溃疡的外科治疗适应证(内科治疗无效的十二指肠溃疡，胃溃疡及恶变，急性穿孔，大出血，并发瘢痕性幽门梗阻，应激性溃疡，胰源性溃疡)，各种手术方式及其治疗溃疡病的理论基础(见西医应试教程修订本P552页，了解即可)。术后并发症的诊断与防治。

　　(2)胃十二指肠溃疡合并急性穿孔的临床表现：腹痛，体征(表情痛苦，反跳痛，肌紧张，肠鸣音消失，肝浊音界消失或缩小，立位X线可见膈下游离气体。)、诊断(既往病史，临床表现和体征)和治疗原则(非手术治疗：年轻患者，症状轻，单纯性，空腹穿孔，一般情况良好者;手术治疗：胃大部切除术，或高选择迷走神经术)，手术指征：①多年频繁发作并且严重经一次或以上内科治疗仍影响正常生活者;②X线钡餐证实有迹象已穿透十二指肠或球后部溃疡;③既往有穿孔史或反复多次大出血，而溃疡仍呈活动者。

　　(3)胃十二指肠溃疡出血的临床表现：急性大呕血或黑便，诊断和治疗原则首选内科治疗，出血不止且有下列时手术：出血甚剧且短期内出现休克，近期才那个发生过类似大出血，内科治疗期间发生大出血，病人60岁以上或伴有动脉硬化症者，同时伴有瘢痕性幽门梗阻或并发急性穿孔，短期大量输血无明显好转者且停止输血即恶化，或24小时内输血>1000ml才能维持血压者。

　　(4)胃十二指肠溃疡幽门梗阻的临床表现主要是呕吐，呕吐物多为宿食，不含胆汁，吐后自觉胃部舒适。诊断(根据长期溃疡病史和典型的胃渚留呕吐症状)和治疗原则(绝对外科治疗，作胃肠吻合术或迷走神经切断加胃大部分切除)。

　　(5)胃癌的病理、转移规律与分期、诊断和治疗原则：早期应行根治手术，根治手术应切除胃的全部和大部，大小网膜和局部淋巴结，重建消化道，手术切除范围举例肿瘤6cm~8cm才可。

　　7.肠疾病

　　(1)肠梗阻的分类、病因(机械性肠梗阻、动力性肠梗阻，血运性肠梗阻)、病理和病理生理：①梗阻一旦发生，肠腔内可因气体和液体的积聚而膨胀，肠梗阻的部位越低，时间越长，则膨胀越明显;②全身性病理生理改变。

　　(2)各类肠梗阻的诊断：判断有无梗阻，梗阻类型，单纯性或绞窄性，低位或高位梗阻，原因或病因，梗阻是否完全;和治疗(非手术治疗，用于单纯性粘连性肠梗阻、麻痹性或痉挛性肠梗阻，炎症引起的不完全性肠梗阻、肠套叠早期;手术治疗用于各类绞窄性肠梗阻，先天畸形，保守治疗无效，肿瘤引起的肠梗阻)。

　　(3)肠炎性疾病的诊断要点和治疗原则。

　　(4)左、右侧结肠癌的临床特点(左侧以肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状为著，右侧以全身症状、贫血、腹部肿块为著)、诊断方法(近期持续腹部不适，排便习惯改变，脓血、粘液便，进行性体重下降、贫血乏力，腹部肿块，)和处理原则：以手术切除为主的综合疗法，切除范围包括癌肿所在的肠袢及其系膜和区域淋巴结。

　　8.阑尾炎：急性阑尾炎的诊断(腹痛，压痛，实验室检查)、鉴别诊断(妇科疾病，外科其他疾病等)、手术选择(阑尾切除术，切开引流)及术后并发症(脓肿，瘘，门静脉炎，或切口感染，出血，阑尾残端炎，粪瘘，粘连性肠梗阻，其他感染)的防治。

　　(三)骨科
　　1、骨折脱位
　　(1)骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位(掌握)。
　　(2)骨折的临床表现(休克、发热、局部疼痛、肿胀、功能障碍，特有体征)，X线检查和早(休克、脂肪栓塞综合征、重要内脏器官损伤、重要周围组织损伤)、晚期并发症(坠击性肺炎，褥疮，下肢深静脉血栓形成，感染，损伤性骨化，创伤性关节炎，关节僵硬，急性骨萎缩，缺血性骨坏死，缺血性肌挛缩)。
　　(3)骨折的愈合过程，影响愈合的因素(年龄，健康状况，骨折的类型数量，血供，软组织损伤程度，软组织嵌入，感染，治疗手法的影响)，临床愈合标准，以及延迟愈合、不愈合和畸形愈合。
　　(4)骨折的急救(抢救休克，包扎伤口，妥善固定，迅速转运)及治疗原则(复位，固定，功能锻炼)，骨折复位的标准(解剖复位，功能复位)，各种治疗方法(手法复位，切开复位)及其适应证。开放性骨折的处理原则(及时正确处理伤口，防治感染，力争将开放性骨折转化为闭合性骨折)和开放性关节损伤的处理原则(同前)。
　　(5)几种常见骨折(锁骨、肱骨外科颈、肱骨髁上、尺桡骨、桡骨下端、股骨颈、股骨转子间、髌骨、胫腓骨、踝部以及脊柱和骨盆折)的病因、分类、发生机制、临床表现、并发症和治疗原则。
　　(6)关节脱位的定义和命名。肩、肘、桡骨头、髋和下颌关节脱位的发生机制、分类、临床表现、并发症、诊断和治疗原则。
　　2.膝关节韧带损伤和半月板损伤的病因(膝的半屈，内收外展，挤压和旋转)、发生机制、临床表现和治疗原则。关节镜的进展及使用。
　　3.手的应用解剖，手外伤的原因、分类、检查、诊断、现场急救及治疗原则(早期急救包扎止血，彻底清创，处理深部组织损伤，早期闭合伤口，术后处理)。
　　4.断肢(指)再植的定义、分类。离断肢休的保存运送。再植的适应证、手术原则和术后处理原则。
　　5.周围神经损伤的病因、分类、临床表现、诊断和治疗原则。常见的上下肢神经损伤的病因、易受损伤的部位，临床表现、诊断、治疗原则和预后。
　　6.运运系统慢性损伤的病因、分类、临床特点和治疗原则。
　　(1)运劝系统慢性损伤的病因、分类、临床特点和治疗原则。
　　(2)常见的运动系统慢性损伤性疾病的发病机制、病理、临床表现、诊断和治疗原则。
　　7.腰腿痛及颈肩痛
　　(1)有关的解剖生理、病因、分类、发病机制、疼痛性质和压痛点。
　　(2)腰椎间盘突出症的定义、病因、病理及分型(膨隆型，突出型，脱垂游离型，Schmorl结节，经骨突出型)、临床表现(症状，体征)、特殊检查、诊断、鉴别诊断和治疗原则。
　　(3)颈椎病的定义、病因(颈椎间盘推行性变，损伤，颈椎先天性椎管狭窄)、临床表现和分型(神经根型，脊髓型，交感型，椎动脉型，混合型)、诊断、鉴别诊断和治疗原则。
　　8.骨与关节化脓性感染
　　(1)急性血源性化脓性骨髓炎的病因(金黄色葡萄球菌，全身抵抗力下降或身体其他部位有活动性感染病灶)、发病机制、病变发展过程(早期破坏坏死为主，后期以新骨形成为主)、临床表现(全身：明显毒血症状;局部：早期患处持续剧痛，皮温升高，可有病理性骨折。可有骨膜下脓肿。)、临床检查、诊断(起病急，全身中毒症状明显，患者持续剧痛，不愿活动患肢，近关节的干骺端有明显的深压痛，白细胞计数和中性白细胞增多，早期局部分层穿针检查结果)、鉴别诊断和治疗原则(早期联合应用大剂量有效抗生素，局部减压和引流)。抗生素治疗的四种结果：①在X线片改变出现前全身及局部症状均消失，这是最好的结果;②在出现X线片改变后全身及局部症状消失，说明骨脓肿已被控制，有被吸收掉的可能;③全身症状消退，但局部症状加剧，说明抗生素不能消灭骨脓肿，需要手术引流;④全身症状和局部症状都不消退。
　　(2)关节炎的病因、发病机制、病变发展过程、临床表现、临床检查、诊断、鉴别诊断和治疗原则。
　　(3)慢性骨髓炎的发病原因(急性感染反复发作迁延)、临床特点(静止期可无症状，皮肤有窦道形成，并流出臭味脓液，急性发作时有疼痛、红、肿热、压痛、窦道口开放，排除死骨，特异X线表现)、X线表现(骨质疏松，破坏，并有新生骨形成)和治疗原则(清除死骨，消灭死腔，多用手术疗法)。慢性骨髓炎的手术指征：有死骨形成，有死腔及窦道流脓者。慢性骨髓炎的手术禁忌症：①慢性骨髓炎急性发作时，应以抗生素治疗为主;②大块死骨形成，而包壳尚未充分生成者。
　　9.骨与关节结核
　　(1)骨与关节结核的病因(结核杆菌)、发病机制(多发于血运不好、负重大、且生长活跃的骨松质)、临床病理过程、临床表现(结核中毒症状，局部表现：疼痛，肿胀，功能障碍，肌萎缩，局部形成寒性脓肿)、影像学检查、诊断、鉴别诊断和治疗原则。
　　(2)脊椎结核的病理特点(中心型，边缘型：椎旁脓肿，流注脓肿)、临床表现、诊断(症状、体征、影响学检查)、鉴别诊断和治疗原则。截瘫的发生和处理(手术治疗，主张经前路手术)。
　　(3)髋关节的病理、临床表现、诊断(“4”字试验、髋关节过伸试验，托马斯征阳性)鉴别诊断(暂时性滑膜炎，儿童股骨头骨软骨病，类风湿性关节炎，化脓性关节炎)和治疗(2年抗结核的全身治疗和局部治疗)。
　　(4)膝关节结核的病理(起病多为滑膜结核，以炎性浸润和渗出为主，后可出现边缘性骨腐蚀，之后可发展为全关节结核，寒性脓肿，出现慢性窦道，膝关节纤维性强直)、临床表现(浮髌试验阳性，全身，局部)、诊断、鉴别诊断和治疗(全身抗结核治疗和局部治疗：关节腔内抗结核药物局部注射法等)。
　　10.骨关节炎、强直性脊柱炎和类风湿性关节炎的病因、病理、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗原则(骨关节炎：一般疗法，药物疗法，手术疗法;强脊：非甾体类抗炎药，防止驼背;类风湿关节炎：非甾体类药物，中药，抗疟疾药，免疫抑制剂，关节内注射药物，抗生素)。
　　11.运动系统常见畸形(先天性肌斜颈，先天性并指多指畸形，先天性髋关节脱位，先天性马蹄内翻足)的病因、病理、临床表现、诊断和处理原则。
　　12.骨肿瘤
　　(1)骨肿瘤的分类(良性，恶性，中间性)、发病情况、诊断、外科分期(外科分级，外科区域，区域性或远外转移)和治疗概况(良性手术治疗，恶性采取手术为主的综合治疗方法，结合术前术后的化疗、放疗、免疫疗法、中药等)。发病情况：男性比女性稍多，原发性良性肿瘤比恶性多见。
　　(2)良性骨肿瘤和恶性骨肿瘤的鉴别诊断(症状，体征，病史，影像学检查，实验室检查)及治疗原则。
　　(3)常见的良(骨瘤、骨样骨瘤、骨软骨瘤、软骨瘤、骨巨细胞瘤)、恶性骨肿瘤(骨肉瘤、软骨肉瘤、骨纤维瘤、尤文肉瘤、非霍奇金淋巴瘤、骨髓瘤、脊索瘤、转移性骨肿瘤)及骨的瘤样病损(骨囊肿，骨嗜酸性肉芽肿，动脉瘤性骨囊肿)的发病情况、临床表现、影像学特点、实验室检查、诊断、鉴别诊断、治疗原则和预后。骨肉瘤治疗的进展概况(综合治疗)。

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谢谢，楼主辛苦

不错，谢谢楼主