2017年临床执业医师资格考试历年真题及详解

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内容简介
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2016年临床执业医师资格考试真题及详解
2015年临床执业医师资格考试真题及详解
2014年临床执业医师资格考试真题及详解
2013年临床执业医师资格考试真题及详解
2012年临床执业医师资格考试真题及详解
2011年临床执业医师资格考试真题及详解
2010年临床执业医师资格考试真题及详解
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为了帮助考生顺利通过国家医师资格考试，由长期从事国家医师资格考试研究的教学专家组根据最新考试大纲和权威教材精心编写了《临床执业医师资格考试历年真题及详解》。
本书汇集了2010～2016年的7套真题，并参考大纲解析和权威教材对绝大部分试题进行了详细的分析和说明。

内容预览
2016年临床执业医师资格考试真题及详解
第一单元
A1型选择题（1～76题）
答题说明
每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
1．具有缓解胃肠痉挛作用的自主神经递质受体阻断剂是（　　）。
A．阿替洛尔
B．阿托品
C．酚妥拉明
D．育亨宾
E．筒箭毒碱
【答案】B查看答案
【解析】胃肠道痉挛是自主神经递质通过作用于M受体而产生的，阿托品有阻断M受体的作用。A项，阿替洛尔是β受体拮抗剂。C项，酚妥拉明是非选择性α受体拮抗剂，具有血管舒张作用。D项，育亨宾是选择性突触前膜α2受体拮抗剂。E项，筒箭毒碱是N受体拮抗剂。
2．《精神卫生法》规定承担精神障碍患者再次诊断的精神科执业医师人数是（　　）。
A．5人
B．2人
C．4人
D．1人
E．3人
【答案】B查看答案
【解析】医务处在接到患者或其监护人的再次诊断要求后，应指派二名初次诊断医师以外的精神科执业医师（包括一名副高以上职称）进行再次诊断。
3．服务人员特别是护理人员最常见的安全事件是（　　）。
A．化学伤害
B．锐器伤
C．生物伤害
D．电离辐射
E．中毒
【答案】B查看答案
【解析】护理人员最常接触的是针、刀等利器，易被刺伤划伤。
4．在生产过程中形成的呼吸性粉尘是指（　　）。
A．能随呼吸进入人体并沉积于呼吸道的粉尘
B．分散度较小的粉尘
C．直径小于5μm的粉尘
D．分散度较大的粉尘
E．直径小于15μm的粉尘
【答案】C查看答案
【解析】呼吸性粉尘，指粒径在5μm以下的能进入人体肺泡区的颗粒物，它是引起尘肺的病因。
5．不属于地塞米松药理作用的是（　　）。
A．刺激骨髓造血功能
B．抑制毛细血管和成纤维细胞增生
C．增强机体对细胞内毒素的耐受力
D．抑制体内环氧化酶
E．稳定溶酶体膜
【答案】A查看答案
【解析】雄激素有刺激骨髓造血的作用，地塞米松属于糖皮质激素，无此作用。
6．反复输血的个体进行实体器官移植时易发生的现象是（　　）。
A．异种移植排斥反应
B．慢性排斥反应
C．超急性排斥反应
D．自体移植排斥
E．急性排斥反应
【答案】A查看答案
【解析】反复输血，导致机体产生相应的抗体，进行器官移植的时候，容易发生异种移植排斥反应。
7．急性弥漫性增生性肾小球肾炎中增生的主要细胞是（　　）。
A．肾小球周围的成纤维细胞及系膜细胞
B．肾球囊壁层上皮细胞及毛细血管内皮细胞
C．肾小球毛细血管内皮细胞及系膜细胞
D．肾球囊脏层上皮细胞及系膜细胞
E．肾球囊脏层上皮细胞及壁层上皮细胞
【答案】C查看答案
【解析】急性弥漫性增生性肾小球肾炎是指系膜细胞和内皮细胞增生。急性弥漫性增生性肾小球肾炎又称毛细血管内增生性肾小球肾炎，表现为弥漫性、双侧肾小球广泛受累，肾小球体积增大，细胞数量增多，内皮细胞和系膜细胞增生，嗜中性粒细胞、单核细胞浸润。
8．肿瘤细胞被细胞毒性T细胞杀伤的关键条件是（　　）。
A．表达黏附分子
B．表达MHCⅠ类分子
C．表达CD分子
D．分泌细胞因子
E．表达MHCⅡ类分子
【答案】B查看答案
【解析】细胞毒性T细胞是CD8阳性T细胞的效应细胞，是T细胞群中具有免疫杀伤效应的功能亚群，其主要功能是特异性直接杀伤靶细胞，如肿瘤细胞、病毒感染的组织细胞等，受MHCⅠ类分子限制；CD4阳性T细胞受MHCⅡ类分子限制，其效应细胞为辅助性T细胞，分别为Th1、Th2、Th17三类效应细胞。
9．卫生服务反应性中的。“对人尊重”包括（　　）。
A．尊严、自主性和保密性
B．尊严、及时性和社会支持
C．社会支持、及时性和保密性
D．社会支持、自主性和保密性
E．自主性、保密性和及时性
【答案】A查看答案
【解析】卫生服务反应性中的“对人尊重”包括：尊严、自主性和保密性。社会支持和及时性都不属于卫生服务反应性。
10．两样本均数比较的t检验，差别有统计学意义时，P越小，说明（　　）。
A．两总体均数的差别不大
B．两总体均数的差别越大
C．越有理由认为两总体均数的差别很大
D．越有理由认为两样本均数不同
E．越有理由认为两总体均数不同
【答案】E查看答案
【解析】P值越小，表明越有理由认为两总体均数不同，若要判断两总体均数差别的高低则应进一步再做统计学分析。
11．糖尿病一般不会出现的血管病变是（　　）。
A．玻璃样变性
B．淀粉样变性
C．纤维素样坏死
D．纤维化
E．钙化
【答案】B查看答案
【解析】淀粉样变性是由多种原因造成的淀粉样物在体内各脏器细胞间的沉积，致使受累脏器功能逐渐衰竭的一种临床综合征，多由免疫因素引起。糖尿病引起的血管病变不会出现淀粉样变性。
12．成熟红细胞利用葡萄糖的主要代谢途径是（　　）。
A．磷酸戊糖途径
B．无氧酵解
C．有氧氧化
D．三羧酸循环
E．糖原分解
【答案】B查看答案
【解析】成熟的红细胞内无线粒体，只能靠无氧酵解来提供能量。
13．不引起肉芽肿性炎的病原体是（　　）。
A．结核杆菌
B．痢疾杆菌
C．麻风杆菌
D．梅素螺旋体
E．伤寒杆菌
【答案】B查看答案
【解析】痢疾和大叶性肺炎是纤维素性炎症。
14．与血浆凝固酶阴性葡萄球菌无关的疾病是（　　）。
A．食物中毒
B．败血症
C．股骨头置换术后感染
D．急性膀胱炎
E．细菌性心内膜炎
【答案】A查看答案
【解析】食物中毒中的金黄色葡萄球菌与血浆凝固酶阴性还是阳性无关。
15．属于酪氨酸衍生物的物质是（　　）。
A．组胺
B．精胺
C．腐胺
D．5－羟色胺
E．多巴胺
【答案】E查看答案
【解析】多巴胺是由苯丙氨酸分解代谢产生的，其代谢过程为：苯丙氨酸→酪氨酸→多巴胺。
16．青霉素G的主要不良反应是（　　）。
A．肾损害
B．过敏
C．听力减退
D．肝损害
E．胃肠道反应
【答案】B查看答案
【解析】青霉素最常见的不良反应是过敏，严重的可以出现过敏性休克。
17．根据《放射治疗管理规定》，非特殊需要，不得对受孕一定时间段的孕龄妇女进行下腹部放射影像检查。该时间段是（　　）。
A．受孕后28～34周
B．受孕后34～36周
C．受孕后8～15周
D．受孕后36～38周
E．受孕后16～28周
【答案】C查看答案
【解析】孕妇在胎儿8～15周时接受X光照射，易导致胎儿畸形。
18．我国社区卫生服务体系建设内容不包括（　　）。
A．坚持公益性质，完善社区卫生服务功能
B．建设大型综合性医院
C．加强社区卫生服务队伍建设与完善社区卫生服务运行机制
D．建立社区卫生服务机构与预防保健机构、医院合理的分工协作关系
E．坚持政府主导、鼓励社会参与，建立健全社会卫生服务网络
【答案】B查看答案
【解析】社区卫生服务是最基本的医疗服务，主要提供的是常见病、多发病的诊断和治疗。建设大型三甲医院不是社区卫生服务体系建设的内容。
19．医疗机构为预防传染病院内传播应承担的职责是（　　）。
A．实施传染病预防控制规划
B．收集和分析传染病疫情信息
C．对传染病预防工作进行指导
D．流行病学调查
E．医疗废物处置
【答案】A查看答案
【解析】医疗机构为预防传染病在院内散播，一定要提前做好传染病的控制规划，防止院内播散的出现。
20．对于大多数在小学里学习成绩中等的孩子而言，可以判断其智力水平处于正常范围，这一心理健康判断的角度为（　　）。
A．文化学角度
B．社会学角度
C．人类学角度
D．统计学角度
E．病理学角度
【答案】D查看答案
【解析】由中等的学习水平来判断孩子的智力水平处于正常范围，这是统计学原理。
21．帕金森病的主要发病原因是（　　）。
A．黑质－纹状体－多巴胺通路受损
B．纹状体受损
C．丘脑底核受损
D．大脑皮层－纹状体回路受损
E．大脑皮层运动区受损
【答案】A查看答案
【解析】帕金森病的主要发病原因是黑质－纹状体－多巴胺通路受损，导致多巴胺生成减少，患者出现静止性震颤。
22．对收受药品生产经营企业或其代理人财务且情节严重的医师，卫生计生行政部门应当作出的处理是（　　）。
A．注销执业证书
B．暂停执业活动
C．吊销执业证书
D．记过
E．警告
【答案】C查看答案
【解析】《中华人民共和国药品管理法》第九十条规定：医疗机构的负责人、药品采购人员、医师等有关人员收受药品生产企业、药品经营企业或者其代理人给予的财物或者其他利益的，由卫生行政部门或者本单位给予处分，没收违法所得；对违法行为情节严重的执业医师，由卫生行政部门吊销其执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
23．不属于氯丙嗪临床应用的选项是（　　）。
A．精神分裂症
B．感染中毒性精神病
C．顽固性呃逆
D．洋地黄引起的呕吐
E．前庭刺激所致晕动症
【答案】E查看答案
【解析】ABCD四项，是氯丙嗪的临床应用适应证；E项，前庭刺激所致的晕动症应选择茶苯海明。
24．患者表现平静，客观面对患病现实，关注自身疾病，遵行医嘱所体现的患者角色行为类型（　　）。
A．角色行为冲突
B．角色行为减退
C．角色行为异常
D．角色行为缺如
E．角色行为适应
【答案】E查看答案
【解析】患者已经对自己的病人角色产生认识、进入到病人角色的过程称为角色行为适应。
25．医学人道观的基本内容不包括（　　）。
A．尊重患者的平等医疗保健权
B．消除或减轻影响患者健康的危险因素
C．对患者尽量使用高新技术
D．尊重患者的人格
E．尊重患者的生命
【答案】C查看答案
【解析】对患者尽量使用高新技术不属于医学人道观，高新技术由于使用时间短，效果不明确，价格昂贵，不一定适用于每位患者，应视患者病情需要给予应用。
26．根据心身疾病的定义，以下不属于心身疾病的是（　　）。
A．原发性高血压
B．腹股沟斜疝
C．神经性皮炎
D．消化性溃疡
E．支气管哮喘
【答案】B查看答案
【解析】心身疾病是一组发生发展与心理社会因素密切相关，但以躯体症状表现为主的疾病。E项，腹股沟直疝的发病机制为先天性解剖异常或后天性腹壁薄弱或缺损，不属于心身疾病的范围。
27．医学伦理学中尊重原则所涵盖的权利不包括（　　）。
A．自主选择权
B．社会免责权
C．个人隐私权
D．知情同意权
E．人格尊严权
【答案】B查看答案
【解析】医学伦理学中尊重原则所涵盖的权利包括尊重患者生命和生命价值、人格、隐私权、选择权、知情同意权等。B项，社会免责权属于病人的权利范围。
28．原发性高血压时细动脉可逆性病理改变是（　　）。
A．血管壁平滑肌萎缩
B．血管纤维化
C．血管痉挛
D．内膜下蛋白性物质沉积
E．血管腔狭窄
【答案】C查看答案
【解析】血管痉挛是指动脉因外界因素或者自身的因素引起的在一段时间内的异常收缩状态，当因素去除后血管可恢复正常状态。ABDE四项，是不可逆病理改变。
29．属于第二级预防措施的是（　　）。
A．遗传咨询
B．疾病筛检
C．病后康复
D．健康促进
E．疫苗接种
【答案】B查看答案
【解析】疾病预防包括三级预防：①一级预防又称为病因预防，这是最积极最有效的预防措施，WHO提出的人类健康四大基石“合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡”是一级预防的基本原则。ADE三项，遗传咨询、健康促进、疫苗接种属于一级预防；②二级预防又称三早预防，三早即早发现、早诊断、早治疗，是防止或减缓疾病发展而采取的措施，可采用普查、筛检、定期健康检查来实现。B项，疾病筛检属于二级预防；③三级预防又称临床预防，三级预防可以防止伤残和促进功能恢复，提高生存质量，延长寿命，降低病死率，主要是对症治疗和康复治疗措施。C项，病后康复属于三级预防。
30．医学心理学对于健康和疾病的基本观点不包括（　　）。
A．认知评价的观点
B．个性特征作用的观点
C．情绪因素作用的观点
D．被动适应的观点
E．心身统一的观点
【答案】D查看答案
【解析】医学心理学对于健康和疾病的基本观点包括：心身统一的观点、社会影响的观点、认知评价的观点、主动适应和调节的观点、情绪作用的观点、个性特征的观点。D项，被动适应不属于医学心理学对于健康和疾病的基本观点。
31．构成传染病流行过程的必备因素有（　　）。
A．宿主，环境，病因
B．传染源，传播途径，易感人群
C．寄生虫，中间宿主，终末宿主
D．社会因素，自然因素，遗传因素
E．病原体及机体
【答案】B查看答案
【解析】传染病流行过程三要素：传染源、传播途径、易感人群。
32．“水平膳食宝塔”提示，每日每人大豆类摄入量相当于干豆50g，其目的主要是（　　）。
A．保证膳食纤维摄入
B．保证水苏糖的摄入
C．提高必需脂肪酸摄入水平
D．提高膳食蛋白质质量
E．补充人体必需氨损失
【答案】D查看答案
【解析】豆类制品如大豆、豆腐含有丰富的植物蛋白，每天保证大豆类食物的摄入量能保持机体营养均衡。
33．确定食物中毒的可疑食物主要是根据（　　）。
A．在同一场所同一时间未发病者未进食的食物
B．潜伏期最短者
C．病人的潜伏期特有的中毒症状
D．病人的潜伏期呕吐物和排泄物
E．发病者的临床症状
【答案】A查看答案
【解析】根据同一场所同一时间未发病者未进食的食物，而进食了该食物之后的人群发病了的现象来确定食物中毒的可疑食物，是食物中毒的主要依据来源。
34．有关生物转化作用的描述，错误的是（　　）。
A．有些物质经过生物转化毒性增强
B．肝是进行生物转化最重要器官
C．使非极性物质的极性增强
D．作用的实质是裂解生物活性物质
E．使疏水性物质水溶性增加
【答案】D查看答案
【解析】生物转化是指外源化学物在机体内经多种酶催化的代谢转化。肝脏是生物转化作用的主要器官。肝脏内的生物转化反应包括第一相反应：氧化、还原和水解反应；第二相反应：结合反应。D项，生物转化是机体对外源化学物处置的重要的环节，而不是裂解生物活性物质。
35．当样本含量固定时，第一类错误α和第二类错误β的关系有（　　）。
A．α愈大，β可能愈大
B．α＞β
C．α＜β
D．α愈大，β可能愈小
E．α＝β
【答案】D查看答案
【解析】当样本含量固定时，第一类错误α和第二类错误β的关系是α愈大，β可能愈小。
36．下列关于酶促反应调节的叙述，正确的是（　　）。
A．温度越高反应速度越快
B．反应速度不受底物浓度的影响
C．底物饱和时，反应速度随酶浓度增加而增加
D．在最适pH下，反应速度不受酶浓度影响
E．反应速度不受酶浓度的影响
【答案】C查看答案
【解析】影响酶促反应的因素有：底物浓度、酶浓度、温度、酸碱度、抑制剂和及激活剂。在底物足够，其他条件固定的条件下，反应系统中不含有抑制酶活性的物质及其他不利于酶发挥作用的因素时，酶促反应的速度与酶浓度成正比。
37．不属于HIV传播途径的是（　　）。
A．母婴传播
B．性接触
C．器官移植
D．呼吸道传播
E．输血
【答案】D查看答案
【解析】HIV传播途径主要有：性接触传播、血液接触传播和母婴传播。
38．肺癌最常见的转移部位是（　　）。
A．脾
B．脑
C．肠
D．胃
E．肾
【答案】B查看答案
【解析】肺癌最常见转移部位是脑；肝癌最早转移部位是肝。
39．医疗机构保存住院病历的最低期限是（　　）。
A．30年
B．15年
C．20年
D．50年
E．10年
【答案】A查看答案
【解析】医疗机构的门诊病历至少保存15年，住院病历至少保存30年。
40．实施主动安乐死的首要社会条件是（　　）。
A．家属的主动要求
B．安乐死的合法化
C．患者的主动要求
D．能够减轻患者的痛苦
E．维护患者的尊严
【答案】B查看答案
【解析】主动的安乐死是指患者主动要求采取促使病人死亡的措施，结束生命。实施主动安乐死的首要社会条件是安乐死的合法化。
41．对儿童进行乙型肝炎疫苗接种的临床试验研究，为评价其流行病学预防效果，最好选用的指标是（　　）。
A．发病率
B．效果指数
C．感染率
D．死亡率
E．病死率
【答案】B查看答案
【解析】效果指数是鉴定疫苗保护效果的一个指标。计算方法：效果指数＝对照组的发病率/接种组的发病率，一般＞1（因为对照组的发病率一般高于接种组）。
42．用阈下刺激即可诱发心肌细胞产生期前收缩的兴奋性周期时相是（　　）。
A．绝对不应期
B．相对不应期
C．低常期
D．局部反应期
E．超常期
【答案】E查看答案
【解析】心肌细胞兴奋周期包括：绝对不应期、相对不应期、超常期和低常期。E项，超常期膜电位绝对值虽低于静息电位，但钠通道已基本恢复，给予阈下刺激即可引起动作电位产生期前收缩。A项，绝对不应期，任何刺激都无法兴奋细胞；B项，相对不应期，阈上刺激可引起细胞兴奋；C项，低常期，阈上刺激可致细胞兴奋。
43．不属于血栓结局描述的是（　　）。
A．溶解
B．钙化
C．软化
D．机化
E．硬化
【答案】E查看答案
【解析】血栓的结局包括：溶解、软化、再通、机化甚至钙化。
44．医师在诊疗活动中，不过度医疗所体现的医师行为规范是（　　）。
A．规范行医
B．严格权限
C．救死扶伤
D．重视人文
E．规范文书
【答案】A查看答案
45．属于工作相关疾病的是（　　）。
A．职业性肿瘤
B．职业有关抑郁症
C．职业性铅中毒
D．职业性苯中毒
E．工伤
【答案】B查看答案
【解析】职业相关的抑郁症是与工作相关的疾病，ACDE四项，均属于职业病。
46．卫生计生行政部门可以责令发生医疗事故的医疗人员暂停执业活动的期限是（　　）。
A．1个月以上3个月以下
B．6个月以上1年以下
C．1年以上6个月以下
D．3个月以上6个月以下
E．1年以上18以下
【答案】B查看答案
【解析】根据《医疗事故处理条例》第五十五条规定，发生医疗事故，除了医疗机构要承担医疗事故赔偿责任外，还应当承担以下法律责任：对发生医疗事故的有关医务人员，卫生行政部门可以责令暂停6个月以上1年以下执业活动；情节严重的，吊销其执业证书。
47．属于人际水平的健康行为改变理论的是（　　）。
A．健康信念模式
B．社会认知理论
C．“知－信－行”理论
D．创新扩散理论
E．社会组织理论
【答案】B查看答案
【解析】社会认知理论是美国心理学家班杜拉的教育理论，在传统的行为主义人格理论中加入了认知成分，形成了自己的社会认知理论，属于人际水平的健康行为改变理论。
48．衰老红细胞难以通过微小血管和孔隙的主要原因是（　　）。
A．渗透脆性增加
B．细胞体积增大
C．悬浮稳定性下降
D．血红蛋白减少
E．变形能力减退
【答案】E查看答案
【解析】衰老红细胞难以通过微小血管和孔隙的主要原因是变形能力差，脆性增高，失去了正常红细胞的双凹圆盘形结构，因此不易通过脾窦，从而滞留在脾内被脾脏吞噬清除。
49．不适合接受心理治疗的疾病是（　　）。
A．焦虑症
B．恐惧症
C．精神分裂症急性发作
D．强迫症
E．创伤后应激障碍
【答案】C查看答案
【解析】神经官能症类疾病如焦虑、恐惧、强迫症等可以用心理治疗；精神分裂症选择药物治疗，目前首选药物为利培酮。
50．维系蛋白质二级结构稳定的主要化学键是（　　）。
A．盐键
B．氢键
C．疏水作用
D．肽键
E．二硫键
【答案】B查看答案
【解析】蛋白质的分子结构可划分为四级，维系蛋白质一级结构稳定的化学键是肽键；维系蛋白质二级结构稳定的化学键主要是氢键；维系蛋白质三级结构稳定的化学键为次级键，包括氢键、疏水键、盐键以及范德华力；蛋白质四级结构是二条或二条以上独立三级结构的多肽链通过次级键相互组合而形成的空间结构。
51．人体实验道德的首要原则是（　　）。
A．医学目的原则
B．随机对照原则
C．信息公开原则
D．知情同意原则
E．维护受试者利益原则
【答案】E查看答案
【解析】人体实验的道德原则包括：医学目的原则、知情同意原则、维护受试者利益原则和随机对照的原则，其中维护受试者利益原则是首要原则。
52．不属于体内甘油脂类正常生理功能的是（　　）。
A．保持体温
B．传递电子
C．参与维生素吸收
D．构成生物膜
E．参与信息传递
【答案】B查看答案
【解析】甘油脂类的功能包括：供给热量；参与组织构成；供给必需脂肪酸；促进脂溶性维生素的吸收等。B项，传递电子的载体本质是酶、辅酶、辅基或辅因子。
53．筛检的目的是（　　）。
A．对可疑病人进行确诊
B．评价筛检试验的敏感度
C．验证病因
D．评价筛检试验的特异度
E．从表面健康的人群中查出某病的可疑患者或某病的高危人群
【答案】E查看答案
【解析】筛检的目的是，从健康的人群中，查出可疑患者或高危人群，然后可进行适当干预，减少此类疾病的发病率。
54．依照我国《人体器官移植条例》，下列可以为其直系亲属捐献肾脏的是（　　）。
A．27周岁的未婚男性
B．35周岁的严重智力低下患者
C．17周岁的健康中学生
D．25周岁的乙肝患者
E．22周岁的精神病患者
【答案】A查看答案
【解析】器官捐献人必须是18～55岁健康人。A项，27周岁的未婚男性符合要求。
55．关于真核生物mRNA结构的描述，错误的是（　　）。
A．5＇－端留有特殊的内含子
B．3＇－端有特殊的“尾”结构
C．3＇－端存在非翻译序列
D．5＇－端有特殊“帽子”结构
E．含有开放阅读框架区
【答案】A查看答案
【解析】mRNA在加工形成成熟mRNA过程中包括：剪切除去内含子，5＇－端加帽，3＇－端加ployA尾巴，因此成熟mRNA中不存在内含子。
56．人的社会性需要不包括（　　）。
A．劳动
B．求知
C．饮食
D．交往
E．尊重
【答案】C查看答案
【解析】C项，饮食属于生理性需要；ABDE四项，属于社会性需要。
57．具有麻醉药品处方权的执业医师被追究法律责任的情形是（　　）。
A．未依照规定进行麻酵药品处方专册登记
B．未依照规定保存麻醉药品专用处方
C．未依照规定储存麻醉药物
D．紧急借用麻醉药品后未备案
E．未依照临床应用指导原则使用麻醉药品
【答案】E查看答案
【解析】不按照临床指导原则使用麻醉药品，结果可能会对患者造成严重伤害，需要追究其法律责任。
58．食物蛋白质的营养互补作用是（　　）。
A．蛋白质的营养价值与脂肪酸的作用互补
B．营养必需氨基酸与营养必需微量元素的互补
C．营养必需氨基酸之间的互相补充
D．营养必需氨基酸和非营养必需氨基酸互补
E．营养物质与非营养物质的互补
【答案】C查看答案
【解析】蛋白质的营养互补作用是指两种或两种以上食物蛋白质混合食用，其所含有的必需氨基酸取长补短，相互补充，从而提高蛋白质利用率的作用。
59．疾病的三间分布是指（　　）。
A．国家、地区和城乡分布
B．职业、家庭和环境分布
C．短期波动、季节性和周期性分布
D．年龄、性别和种族分布
E．时间、地区和人群分布
【答案】E查看答案
【解析】疾病的三间分布是：时间、地区和人群。①时间分布：无论传染病或慢性病，其流行过程均随时间的推移而不断变化；②地区分布：疾病的发生经常受一个地区的自然环境和社会生活条件的影响。所以研究疾病地区分布常可对研究疾病的病因、流行因素等提供重要线索；③人群分布：人群可按不同的特征（年龄、性别、职业、民族等）来分组，分析具有不同特征的人群某病的发病率、死亡率等，研究疾病在不同人群组的分布助于确定危险人群和探索致病因素。
60．在环境卫生评价中，剂量－反应关系是指（　　）。
A．随暴露量增加引起个体效应严重程度不同的规律
B．不同的暴露引起不同疾病的规律
C．人群健康效应谱发生的规律性变化
D．暴露人群分布变化的规律
E．人群发病率随暴露因素的剂量增加而呈规律性变化
【答案】A查看答案
【解析】剂量－反应关系表示化学物质的剂量与某一群体中反应强度之间的关系，用于研究外来化合物的剂量与在群体中呈现某种特定效应个体百分数之间的关系。A项，符合剂量－反应关系。
61．不属于免疫缺陷病的疾病是（　　）。
A．X－连锁慢性肉芽肿病
B．艾滋病
C．遗传型血管神经性水肿
D．系统性红斑狼疮
E．X－连锁无丙种球蛋白血症
【答案】C查看答案
【解析】免疫缺陷病分为先天性疾病和后天性疾病。AE两项，X－连锁慢性肉芽肿病和X－连锁无丙种球蛋白血症属于先天性免疫缺陷病；BD两项，艾滋病（又称获得性免疫缺陷综合征）和系统性红斑狼疮属于后天性免疫缺陷病。C项，遗传型血管神经性水肿属于变态反应性疾病。
62．母婴保健工作人员出具虚假医学证明，即使未造成严重后果，仍应承担一定的法律责任。该法律责任是（　　）。
A．暂停执业
B．行政处分
C．吊销执业证书
D．通报批评
E．注销执业注册
【答案】B查看答案
【解析】《母婴保健法实施办法》第四十一条规定，从事母婴保健技术服务的人员出具虚假医学证明文件的，依法给予行政处分。
63．原发性肺结核和继发性肺结核病均可见的病理类型是（　　）。
A．慢性纤维空洞型肺结核
B．浸润性肺结核
C．结核球
D．局灶性肺结核
E．粟粒性肺结核
【答案】D查看答案
【解析】无论原发还是继发性肺结核都有局灶性结构改变。ABC三项，属于继发性肺结核的病理类型；E项，粟粒性肺结核属于原发性肺结核的病理类型。
64．临床上用于判断肺通气功能的较好指标是（　　）。
A．补吸气量/用力肺活量
B．潮气量/肺活量
C．无效腔量/潮气量
D．用力呼吸量/用力肺活量
E．潮气量/功能余气量
【答案】D查看答案
【解析】判断肺通气功能较好的指标是：用力呼吸量/用力肺活量，该指标可测定肺活量的气体用最快的速度呼出的能力。用力肺活量是指尽力最大吸气后，尽力尽快呼气所能呼出的最大气量，略小于没有时间限制条件下测得的肺活量。
65．在健康信念模式中，促进个体行为改变的关键事件和暗示称为（　　）。
A．对疾病易感性的认识
B．自我效能
C．行为能力
D．对疾病严重性的认识
E．行为线索
【答案】D查看答案
【解析】对疾病严重性的认识：指个体对罹患某种疾病严重性的看法，包括人们对疾病引起的临床后果的判断，如死亡、伤残、疼痛等以及对疾病引起的社会后果的判断，如工作烦恼、失业、家庭矛盾等。
66．参与构成视觉细胞内感光物质的维生素是（　　）。
A．维生素D
B．维生素A
C．维生素B2
D．维生素B
E．维生素C
【答案】B查看答案
【解析】维生素A是视觉细胞中感受弱光的视紫红质的组成成分，缺乏将导致夜盲症。A项，维生素D缺乏导致佝偻病；C项，维生素B2缺乏导致口腔溃疡；D项，维生素B缺乏导致巨幼红细胞性贫血；E项，维生素C缺乏导致坏血病。
67．在线粒体中进行的代谢过程是（　　）。
A．脂肪酸合成
B．糖酵解
C．糖原合成
D．氧化磷酸化
E．核糖体循环
【答案】D查看答案
【解析】线粒体中主要发生氧化磷酸化及三羧酸循环，产生能量（主要是ATP）。
68．与黏膜免疫应答密切相关的免疫球蛋白是（　　）。
A．IgG
B．IgA
C．IgE
D．IgD
E．IgM
【答案】B查看答案
【解析】发挥局部免疫作用的免疫球蛋白是IgA。A项，唯一可以通过胎盘的免疫球蛋白是IgG。C项，导致过敏反应发生的免疫球蛋白是IgE。D项，IgD主要分布在B细胞表面，血清中含量极少。E项，抗原侵入，体内最早出现的免疫球蛋白是IgM。
69．可通过抗原非特异性方式杀伤病毒感染细胞的免疫细胞是（　　）。
A．中性粒细胞
B．T细胞
C．B细胞
D．肥大细胞
E．NK细胞
【答案】E查看答案
【解析】非特异性的杀伤方式是先天存在的，NK细胞通过非特异性方式杀伤病毒感染细胞；T细胞、B细胞则是后天获得的特异性杀伤细胞。
70．某心理治疗师婉拒治疗的患者请吃饭的邀请，其遵循的原则是（　 ）。
A．保密原则
B．真诚原则
C．关系限定原则
D．回避原则
E．客观中立原则
【答案】C查看答案
【解析】心理咨询师的工作原则包括保密性原则、理解性原则、客观中立原则、时间限定原则、关系限定原则、帮助患者自立的原则及重大决定延期的原则。心理治疗师婉拒患者的吃饭邀请，属于关系限定原则。
71．由于V2受体缺陷引起的肾性尿崩症，其相关的水孔蛋白是（　　）。
A．AQP－4
B．AQP－1
C．AQP－2
D．AQP－5
E．AQP－3
【答案】C查看答案
【解析】肾性尿崩症系远端小管和集合管上皮对ADH（抗利尿激素）作用呈抗性，出现尿崩症症状，而血浆ADH水平高于正常，注射ADH不能使尿cAMP增加，故认为关键在于肾小管在ADH作用下不能产生cAMP。研究表明，肾性尿崩症是肾集合管管周膜上的V2受体缺陷或肾小管细胞水通道缺陷所致，与其相关的水孔蛋白是水通道蛋白2（AQP－2）。
72．疾病检测最重要的目的是（　　）。
A．向卫生行政部门报告某人群中某病的流行状况
B．及时掌握疾病的变化趋势，采取控制措施
C．收集和分析健康资料
D．消灭传染源
E．确定致病因素
【答案】B查看答案
【解析】疾病检测是连续地、系统地收集疾病的资料，经过分析、解释后及时将信息反馈给所有应该知道的人，并且利用监测信息的过程。B项，及时掌握疾病的变化趋势，采取控制措施是疾病检测最重要的目的。
73．按照临床诊疗道德的最优化原则，医务人员不需要考虑的是（　　）。
A．患者的地位
B．医疗安全
C．医疗效果
D．医疗费用
E．患者的痛苦
【答案】A查看答案
【解析】在临床上，按照临床诊疗道德的最优化原则，医务人员应当做到对所有患者一视同仁，不因患者地位不同而采取不同的诊疗措施。
74．最容易发生变异的呼吸道病毒是（　　）。
A．甲型流感病毒
B．副流感病毒
C．麻疹病毒
D．腮腺炎病毒
E．呼吸道合胞病毒
【答案】A查看答案
【解析】流行性感冒病毒，是正粘病毒科的代表种，简称流感病毒，包括人流感病毒和动物流感病毒，人流感病毒分为甲、乙、丙三型，是流行性感冒（流感）的病原体。其中甲型流感病毒抗原性易发生变异，多次引起世界性大流行。
75．最有可能引起副肿瘤综合征的肺癌类型是（　　）。
A．小细胞癌
B．鳞状细胞癌
C．腺鳞癌
D．肉瘤样癌
E．乳头状腺癌
【答案】A查看答案
【解析】肺癌常见类型有四种：鳞癌、腺癌、小细胞癌以及大细胞癌。其中小细胞癌为神经内分泌起源，恶性程度高，生长快，很早可出现淋巴和血行转移。由于小细胞癌肿瘤细胞产生内分泌物质，临床上呈现非转移性的全身症状，如骨关节病综合征（杵状指、骨关节痛、骨膜增生等）、Cushing综合征、Lambert－Eaton综合征、男性乳腺增大、多发性肌肉神经痛等，这种现象被称为副肿瘤综合征。
76．与排卵后基础体温升高有关的激素是（　　）。
A．卵泡刺激素
B．缩宫素
C．雌激素
D．黄体生成素
E．孕激素
【答案】E查看答案
【解析】正常育龄女性基础体温与月经周期一样，呈现周期性变化，这种体温变化与排卵有关。在正常情况下，妇女在排卵前的基础体温较低，排卵后升高。这是因为卵巢排卵后，形成的黄体以及分泌较多的孕激素刺激了下丘脑的体温调节中枢，导致基础体温升高。
A2型选择题（77～116题）
答题说明
每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
77．男，72岁。乏力，走路不稳3个月。查体：肌张力减低，共济失调，意向性震颤，指鼻试验阳性，该患者最可能的病变部位是（　　）。
A．小脑
B．皮层运动区
C．脑干
D．基底神经节
E．脊髓
【答案】A查看答案
【解析】根据患者的症状及体征考虑脊髓小脑受损。小脑是皮层下与大脑皮层构成回路的重要脑区。根据小脑的传入、传出纤维联系，可将小脑分为前庭小脑、脊髓小脑和皮层小脑三个功能区。其中前庭小脑的功能是控制身体平衡和眼球运动，当其受损时会出现站立不稳和位置性眼球震颤等症状；脊髓小脑的功能是调节正在进行的动作，协调大脑皮层对随意运动的控制，当其受损时会出现意向性震颤、小脑共济失调及四肢乏力等症状；皮层小脑是参与随意运动的设计和程序编程，当其受损时会出现运动延缓和熟练运动的缺失。
78．男，40岁。上腹部不适伴纳差1个月，既往体健。胃镜检查结果为黏膜相关性淋巴瘤。与该病发生密切相关的病原体是（　　）。
A．军团菌
B．粪肠球菌
C．幽门螺杆菌
D．产气肠杆菌
E．大肠埃希菌
【答案】C查看答案
【解析】黏膜相关性淋巴瘤是一种低度恶性的B细胞淋巴瘤，目前从流行病学、分子学及临床均得到证实，幽门螺杆菌可作为抗原刺激淋巴瘤的生长。因此，胃黏膜相关性淋巴瘤可能源于幽门螺杆菌。
79．若用统计图直观地表示某城市在8年中肝炎的病发率随时间的变化情况，宜选择（　　）。
A．圆图
B．直条图
C．普通线图
D．直方图
E．散点图
【答案】C查看答案
【解析】统计图包括圆图、直条图、线图、直方图、散点图等。①表示全体中各部分的比重用圆图；②表示相互独立的各指标的大小用直条图；③表示连续性资料的发展变化或一事物随另一事物变迁的情况用线图；④表示连续性资料的频数分布用直方图；⑤表示两事物的相关关系用散点图。为了直观地表示某城市在8年中肝炎的病发率随时间的变化情况应选线图。
80．男，41岁。腹泻1天，1天前进食海产品后出现腹泻，大便30余次，为米泔样便。查体：P 110次/分，BP 80／50mmHg，皮肤干皱，弹性稍差，眼窝凹陷。血常规：Hb 162g/L，WBC 13.7×109g/L，N 0.85，Plt 142×109/L。该患者腹泻的发病机制是（　　）。
A．肠黏膜细胞内cAMP水平升高，过度分泌电解质
B．胆汁分泌减少引起胃肠功能紊乱
C．主要由于结肠、乙状结肠管麻痹
D．主要由于脏器的实质性损害
E．与致病菌引起的侵袭性病变有关
【答案】A查看答案
【解析】严重腹泻外加米泔水样便是霍乱的典型表现。霍乱发病机制主要是霍乱肠毒素使细胞内三磷酸腺苷（ATP）转化为环磷酸腺苷（cAMP），使细胞内环磷酸腺苷含量提高，促使一系列酶促反应加速进行，导致空肠到回肠部分腺细胞分泌功能亢进，引起大量液体及血浆中的钠、钾、氯等离子进入肠腔，导致严重腹泻。
81．男，18岁。因终末肾脏病行肾脏移植手术，其母亲为其供肾者，这种移植类型是（　　）。
A．同基因移植
B．同种异体移植
C．异种移植
D．同系移植
E．自体移植
【答案】B查看答案
【解析】移植类型按供、受体种系和基因关系分类有：①两者基因完全相同如同卵双生间的异体移植，称为同系移植或同基因移植，移植后不会发生排斥反应。②种系相同而基因不同，如人与人之间的移植，称同种异体移植，移植后会发生排斥反应。③不同种之间的移植，如人与狒狒之间的移植，称异种移植，移植后会引发强烈的排斥反应。根据题意，母亲和男孩都属于人类，故为同种，两个个体，故为异体，属于同种异体移植。
82．女，37岁。因阵发性室上性心动过速行射频消融治疗，术中患者突然出现胸闷、烦躁、呼吸困难。查体：BP 80／70mmHg，颈静脉怒张，两肺呼吸音清，心界向两侧扩大。心率120次/分，律齐。各瓣膜听诊区未闻及杂音，奇脉（＋）。导致其临床表现的机制是（　　）。
A．心排血量增加，静脉压升高
B．心排血量不变，静脉压升高
C．心排血量下降，静脉压降低
D．心排血量增加，静脉压降低
E．心排血量下降，静脉压升高
【答案】E查看答案
【解析】由患者血压80／70mmHg，颈静脉怒张，心界向两侧扩大，奇脉阳性等临床表现，考虑患者出现急性全心衰竭，造成心排血量下降，静脉压增高。
83．某糖尿病患者为了控制血糖，在医生的建议下准备和营养师一起定制一份饮食计划。她虽然知道饮食控制的好处，但总认为无法管住自己，计划难以实施。对于这样患者的干预重点是（　　）。
A．提高自我效能
B．培养行为能力
C．提高结果预期
D．提供社会支持
E．建立支持性环境
【答案】A查看答案
【解析】对于患者自身意志力不强的，要提高其自身效能。
84．一位服用了60多片安定的精神病患者被送到医院急救，患者父母表示无力承担抢救费用。按照急救伦理的要求，医生应该选择的处理措施是（　　）。
A．在征得患者父母同意和医院领导同意的情况下，迅速实施抢救
B．在征得患者父母同意的情况下，放弃治疗
C．放弃治疗，让患者父母将其接回家
D．向民政部门反映，争取社会支持，并由他们决定是否抢救
E．仅给予患者家庭能够承受费用的支持疗法
【答案】A查看答案
【解析】临床急救的伦理要求有：①争分夺秒地抢救，力争使患者转危为安；②勇担风险，团结协作；③满腔热情，重视心理治疗；④全面考虑，维护社会公益。当面临无力承担抢救费用的家庭时，应在征得患者父母同意和医院领导同意的情况下，迅速实施抢救。
85．男，40岁。右下肢肿胀，剧痛3小时。1天前用粪便在农田施肥时，右足被扎伤，半夜感胀裂样痛，症状加重，出现下肢肿胀，皮肤有紫红变成黑紫、水肿有水泡。查体：局部皮下有捻发音，伤口处有恶臭的血性浆液渗出。最可能的致病菌是（　　）。
A．乙型溶血性链球菌
B．大肠埃希菌
C．表皮葡萄球菌
D．梭状芽胞杆菌
E．结核杆菌
【答案】D查看答案
【解析】患者有右足扎伤史，局部皮下有捻发音，伤口处有恶臭的血性浆液渗出，是气性坏疽的典型表现。气性坏疽属于特异性感染，其致病菌是梭状芽胞杆菌。
86．主治医师邱某经过抗菌药物临床应用知识和规范管理培训并考核合格后，被授予限制使用级抗菌药物处方权。但不久，邱某因违反《抗菌药物临床应用管理办法》的相关规定，受到医院警告并限制其上述处方权。医院处理邱某的依据是（　　）。
A．多次使用非限制使用级抗菌药物
B．使用价格相对较高的抗菌药物
C．在紧急情况下越级使用抗菌药物
D．无正当理由开具抗菌药物超常处方3次以上
E．在门诊使用限制使用级抗菌药物
【答案】D查看答案
【解析】《抗菌药物临床应用管理办法》第四十五条规定：医疗机构应当对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权。
87．已知某省山区、丘陵、湖区婴幼儿体格发育有较大的差异，现需制定该省婴幼儿体格发育有关指标的参考值范围，抽样方法量好采取（　　）。
A．分层抽样
B．整群抽样
C．系统抽样
D．机械抽样
E．单纯随机抽样
【答案】B查看答案
【解析】整群抽样又称聚类抽样，是将总体中各单位归并成若干个互不交叉、互不重复的集合，称之为群；然后以群为抽样单位抽取样本的一种抽样方式。不同地区，发育差别巨大，需制定一个整个地区的规划，应采用整群抽样。
88．女，43岁。发热、咳嗽、少量脓痰2周，既往健康。查体未见明显异常。血常规大致正常，ESR 45mm/h，胸部X线片示右上肺渗出性病变伴不规则空洞，无液平。为明确诊断，宜首选的检查是（　　）。
A．痰细菌培养＋药敏
B．经支气管镜肺活检
C．痰涂片抗酸染色
D．痰涂片革兰染色
E．PPD皮试
【答案】C查看答案
【解析】患者中年女性，发热、咳嗽、咳痰，血沉增快，胸部X线片示右上肺渗出性病变伴不规则空洞，首先考虑肺结核，首选检查为痰涂片抗酸染色检查。
89．某煤矿职工医院欲探讨二、三期矽肺患者胸部平片阴影密度级别（＋、＋＋、＋＋＋、＋＋＋＋）间是否不同，可选择（　　）。
A．线性回归
B．成组设计比较的秩和检查
C．直线相关
D．两样本t检查
E．四格表χ2检查
【答案】B查看答案
【解析】秩和检验属于非参数检验，它是通过对样本实际数据排队编秩后，基于秩次进行比较的非参数检验。非参数统计：即不考虑总体分布类型是否已知，不比较总体参数，只比较总体分布的位置是否相同的统计方法。题中二、三期矽肺患者胸部平片阴影密度级别的比较属于此类资料，应采取成组设计比较的秩和检验。
90．某人因病住院20天，治疗费用共53000元，结算费用时被告知50000元以下的部分由医保支付，另外3000元需个人支付，该案例中的50000是（　　）。
A．起付线
B．封顶线
C．自付线
D．共同付费
E．封底线
【答案】B查看答案
【解析】根据题意，案例中的50000为封顶线。封顶线是指统筹医疗基金所能支付的医疗费用上限，起付线是指统筹医疗基金的起付标准。
91．女，70岁。冠心病、高血压、糖尿病患者。近1个月调整用药为阿司匹林、比索洛尔、辛伐他汀、二甲双胍。近3天双下肢无力及疼痛。双侧足背动脉搏动一致。实验室检查：血CK 2200U/L，cTn 10.01ng/ml，血肌酐368μmol/L。出现双下肢无力及疼痛的最可能原因是（　　）。
A．糖尿病
B．主动脉夹层
C．间歇性跛行
D．横纹肌溶解
E．腰椎间盘突出症
【答案】D查看答案
【解析】患者有服用他汀类药物病史，出现双侧下肢的无力和疼痛，考虑为他汀类的降脂药物的副作用。他汀类的降脂药物主要副作用之一是导致横纹肌溶解，并且是双侧溶解，从而出现双下肢无力及疼痛。ACE三项，糖尿病足、间歇性跛行、腰椎间盘突出症可导致一侧下肢的异常；B项，主动脉夹层主要表现胸背部撕裂样疼痛。
92．女，50岁。右乳头皮肤脱屑、结痂半年。去除痂皮可见糜烂样创面，刮片细胞学检查：可见大而异型、胞质透明的肿瘤细胞。这种细胞称为（　　）。
A．镜影细胞
B．L＆H型细胞
C．陷窝细胞
D．Paget细胞
E．多核瘤巨细胞
【答案】D查看答案
【解析】乳头皮肤脱屑、结痂、细胞学检查示肿瘤细胞是乳头湿疹样乳癌（Paget病）的表现。ABC三项，镜影细胞、L＆H型细胞即“爆米花样”细胞；陷窝细胞是霍奇金淋巴瘤的特征细胞。
93．男，45岁。右利手。因头痛和言语障碍6月余就诊。头颅MRI显示左侧中央前回底部前方有占位性病变，脑膜瘤可能性大。该患者的言语障碍最可能是（　　）。
A．失写
B．失读
C．感觉性失语
D．传导性失语
E．运动性失语
【答案】E查看答案
【解析】中央前回底部前方是Broca三角区，Broca区与说话有关，此三角区损伤导致运动性失语症，即能看懂文字和听懂别人的谈话，发音器官正常，但是不能说话。
94．男，75岁。慢性阻塞性肺疾病急性加重反复出现，抗感染治疗时，为覆盖铜绿假单胞菌，下列抗菌药物首选的是（　　）。
A．莫西沙星
B．阿米卡星
C．头孢他啶
D．阿奇霉素
E．阿莫西林
【答案】C查看答案
【解析】治疗铜绿假单胞菌即绿脓杆菌最好的药物是三代头孢：头孢曲松或头孢他啶。
95．糖尿病患者，女，65岁。家庭主妇，初中文化程度。医生给予的饮食建议，容易理解和执行的说法是（　　）。
A．“您每天摄入热量不能超过1200千卡”
B．“您必须严格控制饮食，要低盐、低脂、低糖饮食”
C．“每顿饭主食2两，少吃油腻的”
D．“不吃甜食、稀饭、甘蔗、西瓜、甜饮料，少吃肉、油，可吃点粗粮”
E．“您一定要管住自己的嘴，原来爱吃的都不能吃了”
【答案】D查看答案
【解析】由于患者是初中文化，受教育水平较低，因此医生告知医嘱时应尽量使用通俗易懂的语言，方便患者更好地理解与执行。
96．男，16岁。阵发性心悸1年余，突发突止，发作期间心电图正常，10分钟前再次发作，心电图示快速、规则的QRS波群，形态正常，未见明显P波。急诊医师在患者右胸锁乳突肌内缘平甲状软骨水平按摩数秒钟后，心律突然恢复正常，该治疗手法的作用机制是（　　）。
A．减弱心迷走神经紧张
B．加强心迷走神经冲动
C．加强心交感神经冲动
D．减弱心交感神经冲动
E．兴奋颈动脉体
【答案】B查看答案
【解析】心悸突发突止是阵发性室上性心动过速（简称室上速）的典型表现，急性发作时根据患者情况可采取颈动脉窦按摩法增加迷走神经冲动，抑制心脏兴奋性，使心动过速终止。
97．小李，男，25岁。硕士研究生毕业后参加工作。半年来对上级领导布置的任务总感觉不能胜任，屡屡出错，受到多次批评后内心受挫，选择了辞职。小李的这种选择在应激反应属于（　　）。
A．认知反应
B．生理反应
C．情绪反应
D．行为反应
E．防御反应
【答案】E查看答案
【解析】防御反应是指对外界状况不能适应时所表现出的反应。该男性患者因不能及时适应职场工作和挑战，而选择辞职的做法属于防御反应。
98．某医师为评价某新药对流感的治疗效果，共收治了100例流感病人，一周后治愈的有90例，由此认为该新药对流感疗效显著。针对此实验，正确的观点是（　　）。
A．结论正确，因为治愈率达90％
B．结论不能肯定，因为未作重复试验
C．结论不能肯定，因为未设对照组
D．结论不能肯定，因为未作统计学处理
E．结论不能肯定，因为实验样本含量较少
【答案】C查看答案
【解析】结论不能肯定，因流感属于自愈性疾病，且有其他药物亦可治疗。该试验未设立对照组，未排除其他影响该流感治愈的因素。
99．男，70岁。上腹痛一年，进食后加重，大便10次/天，可见脂肪滴。查体：腹中部压痛（＋）。腹部B超：胰腺多发钙化灶。该患者应选用的药物是（　　）。
A．钙通道阻滞剂
B．质子泵抑制剂
C．抗胆碱药物
D．胰酶制剂
E．H受体拮抗剂
【答案】D查看答案
【解析】患者的临床表现（脂肪泻）及影像学检查示胰腺疾病可能性大，应选择胰酶制剂进行治疗。胰酶主要用于消化不良，食欲不振及肝、胰腺疾病引起的消化障碍，同时也适用于先天性胰功能不全、腹部手术和外伤胰腺切除导致的胰功能不全，或未经手术切除后天引起的胰功能不全及酒精中毒引起的慢性胰腺炎等。
100．女，25岁。妊娠26周。颈部增粗伴憋气1个月。查体：P 110次/分，BP 110／70mmHg。甲状腺Ⅲ度肿大，气管左偏。实验室检查：T3、T4高于正常。首选的治疗方法是（　　）。
A．口服甲状腺素片
B．同位素131I治疗
C．外放射治疗
D．口服丙硫氧嘧啶
E．手术治疗
【答案】D查看答案
【解析】患者妊娠26周，已出现压迫症状，且处于T2期，应选择手术治疗。妊娠期甲亢的治疗：①抗甲状腺药物治疗：T1期（1～3个月）首选丙硫氧嘧啶；T2期（4～6个月）、T3期（7～9个月）、哺乳期首选他巴唑。②手术治疗：T1和T3期手术可以出现流产和麻醉剂致畸，因此禁止手术治疗；T2期可选择手术治疗。
101．男，72岁。反酸，烧心36年。近日呼吸困难，乏力2个月。间断口服质子泵抑制剂治疗，起初有效，近2个月效果不佳。胃镜检查示：食管下段及贲门区隆起溃疡性病变，质脆、易出血。最有可能的活组织检查为（　　）。
A．淋巴瘤
B．神经内分泌肿瘤
C．胃肠间质瘤
D．鳞癌
E．腺癌
【答案】E查看答案
【解析】老年男性患者，有多年胃食管反流病病史，近日服用质子泵抑制剂效果不佳，胃镜示食管下段及贲门区隆起溃疡性病变，质脆、易出血，考虑患者发生Barrett食管癌变，最常见的病理类型是腺癌。
102．男，48岁。右季肋区疼痛3月。既往有乙型病毒性肝炎病史10年。B超检查见肝右叶巨大肿块。血AFP增高。符合该肿瘤病理学特点的是（　　）。
A．肿瘤组织间质较多
B．癌细胞呈腺管状排列
C．癌细胞分泌黏液且血管少
D．癌细胞与肝细胞类似
E．发生于肝内胆管上皮最多见
【答案】D查看答案
【解析】根据患者的症状、病史及B超检查结果考虑患者发生原发性肝癌。肝癌分为三种类型：肝细胞癌、胆管细胞癌、混合癌（肝细胞和胆管细胞都有）。患者AFP升高，考虑肝细胞癌可能性大，肝细胞癌的病理特点有：发生于肝细胞，最多见。分化程度差异较大。分化较高者癌细胞类似于肝细胞，分泌胆汁，癌细胞排列呈巢状，血管多（似肝血窦），间质少，分化低者异型性明显。癌细胞大小不一，形态各异。
103．男，55岁。反复活动时胸痛，快步行走及上楼梯可诱发，休息可缓解。冠状动脉造影见前降支阻塞80％，血管病变的始动环节是（　　）。
A．内皮下复合糖类沉积
B．内皮下钙质沉积
C．内皮下纤维沉积
D．内皮细胞受损及功能失调
E．内皮下脂质沉积
【答案】D查看答案
【解析】动脉粥样硬化的始动环节是内皮细胞损伤，一般先有脂质和复合糖类积聚、出血及血栓形成，进而纤维组织增生及钙质沉着，并有动脉中层的逐渐蜕变和钙化，导致动脉壁增厚变硬、血管腔狭窄。
104．某心外科医生在实施一例先天性心脏手术之前的晚上，在自己脑海中反复想象手术的过程，路径以及手术以外的应对措施等。这种思维方式是（　　）。
A．聚合思维
B．形象思维
C．发散思维
D．抽象思维
E．创造思维
【答案】B查看答案
【解析】形象思维是指以具体的形象或图像为思维内容的思维形态，是人的一种本能思维。A项，聚合思维是指从已知信息中产生逻辑结论，从现成资料中寻求正确答案的一种有方向、有条理的思维方式。C项，发散思维是指大脑在思维时呈现的一种扩散状态的思维模式，它表现为思维视野广阔，思维呈现出多维发散状。D项，抽象思维是人们在认识活动中运用概念、判断、推理等思维形式，对客观现实进行间接的、概括的反映的过程。E项，创造思维是一种新颖而有价值的、非结论的，具有高度机动性和坚持性，且能清楚地勾画和解决问题的思维活动。
105．某医师从医院辞职到一家药品生产企业从事营销工作。后因事业不顺，想重回医院工作，但因其中止医师执业活动已满法定期被卫生行政部门注销注册。该法定期限是（　　）。
A．2年
B．3年
C．4年
D．1年
E．6个月
【答案】A查看答案
【解析】按照《中华人民共和国执业医师法》规定，中止执业活动满2年的执业医师，卫生行政部门应当注销注册，收回其医师执业证书。如还需执业，要求到卫生行政部门指定机构进行为期3～6个月的培训，经考核合格后方予再次注册，注册后即可进行执业活动。
106．男，33岁。消化性溃疡反复发作并出血3年，现在出血1周，内科治疗无效，行手术治疗。术中见胃皱襞显著增厚，最可能导致上述病理改变的内源性物质是（　　）。
A．转化生长因子－α
B．促胃液素
C．促胰液素
D．生长抑素
E．乙酰胆碱
【答案】B查看答案
【解析】胃窦的G细胞分泌促胃液素，促胃液素促进壁细胞增生，分泌大量胃液，导致胃皱襞显著增厚。
107．男，26岁。因人际关系问题而寻求心理治疗，被要求分享体验和自己的经验。这一心理治疗的方法属于（　　）。
A．精神分析法
B．行为疗法
C．以人为中心疗法
D．催眠疗法
E．认知疗法
【答案】E查看答案
【解析】认知疗法是根据人的认知过程，影响其情绪和行为的理论假设，通过认知和行为技术来改变求治者的不良认知，从而矫正并适应不良行为的心理治疗方法。A项，精神分析法主要是把来访者所不知晓的症状产生的真正原因和意义，通过挖掘潜意识的心理过程将其招架到意识范围内，使来访者真正了解症状的真实意义，便可使症状消失。B项，行为疗法主要包括：系统脱敏和厌恶疗法。C项，以人为中心疗法，以现象学、存在主义哲学为基础，假设人在本质上是可信赖的，人具有不需咨询师的直接干预就能了解及解决自己困扰的极大潜能。只要能投入咨询关系中，人们就能朝向自我引导的方向。D项，催眠疗法是将人诱导进入一种特殊的意识状态，将医生的言语或动作整合入患者的思维和情感，从而产生治疗效果。
108．女，45岁。大学教授。因车祸导致颅脑损伤，智力测验显示其智商为85分。同时有一位从未接受过正规教育的老人测得智商也是85分。心理治疗师认为前者的智力出现了问题，而后者正常。这一判断所遵循的原则是（　　）。
A．客观性原则
B．中立性原则
C．操作性原则
D．保密性原则
E．标准化原则
【答案】A查看答案
【解析】同样的分值，结果判断不同，依据的是客观性原则。
109．男，68岁。恶心、上腹隐痛、呕吐少许咖啡样液体2天。高血压，血脂异常病史2年，长期口服阿司匹林100mg/d，胃镜检查可见胃窦粘膜多发糜烂，表面附着血性粘液。最适应的治疗药物是（　　）。
A．多潘立酮
B．奥美拉唑
C．枸橼酸铋钾
D．硫糖铝
E．法莫替丁
【答案】B查看答案
【解析】阿司匹林属于非甾体类抗炎药，长期服用可引起胃黏膜糜烂、出血及溃疡等。根据病人临床表现及胃镜检查结果考虑是长期服用阿司匹林导致的NASIDs溃疡，首选的药物为奥美拉唑。
110．男，25岁。头痛，全身痛，乏力伴发热3天，于8月15日来诊。发病前曾割水稻多日。查体：T 39℃，P 110次/分，神志清，球结膜充血，腹股沟淋巴结肿大，腓肠肌压痛。此患者所患疾病的病原特点是（　　）。
A．菌体纤细，有12～18个螺旋，镀银染色呈黑色
B．革兰染色阴性双球菌，裂解释放内毒素致命
C．革兰染色阴性杆菌，在含胆汁培养基生长更好
D．革兰染色阴性杆菌，有菌毛，无鞭毛及荚膜
E．革兰染色阴性弧菌，形态弯曲
【答案】A查看答案
【解析】根据患者的症状、体征及个人史考虑钩端螺旋体病（简称钩体病）。钩体病是由各种不同型别的致病性钩端螺旋体（简称钩体）所引起的一种急性全身性感染性疾病，属自然疫源性疾病，可接触疫水引起感染。临床特点为起病急骤，早期有高热，全身酸痛、软弱无力、结膜充血、腓肠肌压痛、表浅淋巴结肿大等钩体毒血症状；中期可伴有肺出血，肺弥漫性出血、心肌炎、溶血性贫血、黄疸，全身出血倾向、肾炎、脑膜炎，呼吸功能衰竭、心力衰竭等靶器官损害表现；晚期多数病例恢复，少数病例可出现发热、眼葡萄膜炎以及脑动脉闭塞性炎症等多种与感染后的变态反应有关的并发症。A项，钩端螺旋体病由钩端螺旋体感染所致，钩端螺旋体革兰染色阴性，呈螺旋状，在光镜下镀银染色易查见。
111．暂缺
112．男，56岁。因“肺部感染、休克”入监护室治疗。血气分析提示该患者“代谢性酸中毒，Ⅰ型呼吸衰竭”。为保护患者组织，此时不宜快速纠正酸中毒。其主要原因在于酸中毒时（　　）。
A．组织氧摄取能力增加
B．血红蛋白结合氧增加
C．肺部获得更多的氧
D．组织氧耗量减少
E．氧离曲线右移
【答案】E查看答案
【解析】氧离曲线右移的影响因素：pH下降、2,3－二磷酸甘油酸含量上升、温度上升、CO2分压上升。氧离曲线右移有利于血红蛋白携带的氧气释放进入组织中，缓解组织缺氧。若快速纠正酸中毒，导致氧离曲线左移，会加重组织缺氧。
113．某中年男性因突发急症在大街上摔倒并昏迷，由路人送至附近医院，被确诊为脑出血，急需手术，但医务人员无法联系到其亲属。在此情况下，可以决定为其急诊手术的人员是（　　）。
A．医院所在地民政部门负责人
B．医院所在地派出所负责人
C．为其接诊医师的上级医师
D．院长或其授权人
E．路人
【答案】D查看答案
【解析】《医疗机构管理条例》规定：医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗时，必须征得患者同意，并应当取得其家属或者关系人同意并签字。无法取得患者意见时，应当取得家属或者关系人同意并签字。无法取得患者意见又无家属或者关系人在场，或者遇到其他特殊情况时，经治医师应当提出医疗处置方案，在取得医疗机构负责人或者被授权负责人员的批准后实施。
114．暂缺
115．女，79岁。咳嗽、咳痰N年，气促N年，加重5天，查体：桶状胸，呼气相延长，血气分析提示：pH 7.0，PaO2 55mmHg，PaCO2 54mmHg，该患者的发病机制，下列不包括（　　）。
A．阻塞性肺通气功能障碍
B．弥散功能障碍
C．无效腔增加
D．限制性通气功能障碍
E．通气/血液比例失衡
【答案】D查看答案
【解析】根据患者的症状、体征及血气分析结果考虑诊断为慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼衰、严重酸中毒。D项，COPD患者发病机制中无限制性通气功能障碍，限制性通气功能障碍的疾病主要见于间质性肺疾病和胸腔积液等疾病。
116．女，18岁。持续发热10天，于9月2日来诊，体温逐日升高，伴乏力，纳差。查体：T 39.8℃，P 80次/分，精神萎靡，腹部可见6个充血性皮疹，腹部胀气，脾肋下可及。实验室检查：血WBC 3.7×109/L。此患者所患疾病的主要病理特点是（　　）。
A．基本病变是小血管炎
B．全身单核－巨噬细胞系统增生性反应
C．小肠黏膜苍白、水肿
D．主要病变在淋巴结和胸腺
E．肠黏膜呈弥漫性纤维蛋白渗出性炎症
【答案】B查看答案
【解析】发热、皮疹、脾大、白细胞减少是伤寒的典型表现，伤寒的病理特点是全身单核－巨噬细胞系统增生性反应。
A3／A4型选择题（117～126题）
答题说明
以下提供若干个案例，每个案例下设若干道试题。请根据案例提供的信息，在每一道题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
（117～119题共用题干）
某女性患者，45岁。体检结果显示：血压180／100mmHg，体重68kg，身高160cm（BMI＝26.6），甘油三酯4.5mmol/L，胆固醇5.1mmol/L。
117．该女患者营养状况判断为（　　）。
A．肥胖
B．严重肥胖
C．消瘦
D．超重
E．正常
【答案】D查看答案
【解析】WHO标准：偏瘦：BMI≤18.5；正常：BMI18.5～24.9；超重：25.0≤BMI≤27.9；肥胖：28.0≤BMI≤31.9；严重肥胖：BMI≥32.0。
118．对该患者进行非药物治疗，应告知其饮食要注意严格控制（　　）。
A．高糖类食物摄入
B．胆固醇和脂肪摄入
C．胆固醇摄入
D．总热能和脂肪摄入
E．蛋白质摄入
【答案】B查看答案
【解析】血清甘油三酯正常值范围：0.22～1.65mmo/L；血清胆固醇正常值范围：3.12～5.46mmol/L。该女性患者甘油三酯含量已经超出正常值范围，胆固醇含量接近高值，故因严格控制胆固醇和脂肪摄入。
119．针对该患者开出运动处方中，不合适的是（　　）。
A．运动频率每周2次，每次20分钟
B．鼓励参加自行车、游泳等下肢关节承重小的运动
C．运动中合理补液
D．中等至高等强度运动
E．减重同时加强肌肉力量锻炼
【答案】C查看答案
【解析】肥胖患者治疗过程中不需要运动中合理补液。
（120～121题共用题干）
女，27岁。多食、善饥、大便次数增多，体重下降1个月。经甲巯咪唑治疗1个月后， FT3、FT4正常，TSH 0.01μmol/ml。查体：P78次/分，BP 120／60mmHg，甲状腺Ⅲ度肿大，左侧明显，气管右偏。
120．患者拟行甲状腺手术治疗，术前准备应选择的药物是（　　）。
A．左甲状腺素钠
B．普萘洛尔
C．糖皮质激素
D．丙硫氧嘧啶
E．复方碘溶液
【答案】E查看答案
【解析】甲亢术前准备需要碘剂和抗甲亢药物控制甲亢症状，该患者已经服用了甲巯咪唑（抗甲亢药物），故下一步只需要加用碘剂。
121．甲状腺切除术后半年，患者出现乏力、便秘、怕冷、体重增加，最可能需要的治疗药物是（　　）。
A．左甲状腺素钠
B．普萘洛尔
C．糖皮质激素
D．丙硫氧嘧啶
E．复方碘溶液
【答案】A查看答案
【解析】甲亢术后，出现乏力、便秘、怕冷、体重增加，考虑并发了甲状腺功能减退，需要补充甲状腺素，药物选择甲状腺素片。
（122～124题共用题干）
某小学组织学生接种乙肝疫苗，有5学生因出现头痛、呕吐、四肢乏力因而送到医院就诊，首诊医师及时处置并报告医院有关部门，经医护人员解释、安抚后，39名学生未经治疗症状很快消失，5名学生仍感恶心，并伴有焦虑。医院组织专家会诊后排除了疫苗和其他躯体疾病所致。
122．根据《疫苗流通与预防接种管理条例》，该事件所出现的情况属于（　　）。
A．药品不良反应
B．群体性心因性反应
C．预防接种异常反应
D．医疗事故
E．突发公共卫生事件
【答案】E查看答案
【解析】突发公共卫生事件是指已经发生或者可能发生的、对公众健康造成或者可能造成重大损失的传染病疫情和不明原因的群体性疫病，还有重大食物中毒和职业中毒，以及其他危害公共健康的突发公共事件。题中，几十名小学生因接种乙肝疫苗后出现身体不适反应，属于突发公共卫生事件。
123．首诊医师及时处置并报告医院有关部门所遵循的伦理要求是（　　）。
A．信息公开
B．耐心倾听
C．保守医密
D．恪尽职责
E．知情同意
【答案】A查看答案
【解析】首诊医师发现情况后及时处置并报告医院有关部门的行为遵循了信息公开的原则。
124．对上述5名未愈学生的焦虑症状，适宜的心理干预方法是（　　）。
A．行为塑造
B．放松训练
C．厌恶疗法
D．催眠疗法
E．冲击疗法
【答案】B查看答案
【解析】对5名未愈学生，专家会诊后排除了疫苗和其他躯体疾病所致，考虑心因性因素导致，应进行放松训练缓解症状。
（125～126题共用题干）
男，48岁。双下肢水肿2个月，既往体健，查体：BP140／90mmHg，血ALB 27g/L，Scr 92μmol/L，尿蛋白（＋＋＋），尿潜血（－）。肾活检示：基底膜增厚，嗜银染色有钉突形成。
125．最可能的诊断是（　　）。
A．膜性肾病
B．IgA肾病
C．局灶节段性肾小球硬化
D．微小病变型肾病
E．系膜毛细血管性肾小球肾炎
【答案】A查看答案
【解析】中年男性患者，血ALB 27g/L＜30g/L，大量蛋白尿，水肿，这是肾病综合征的典型表现；因肾活检示基底膜增厚，嗜银染色有钉突形成，提示病理类型为膜性肾病。
126．应首选的药物治疗方案是（　　）。
A．硫唑嘌呤＋环孢素
B．环孢素
C．糖皮质激素＋环磷酰胺
D．糖皮质激素＋硫唑嘌呤
E．环磷酰胺
【答案】C查看答案
【解析】膜性肾病首选的治疗药物是糖皮质激素联合环磷酰胺。
B1型选择题（127～150题）
答题说明
以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某一个备选答案可能被选择一次，多次或不被选择。
（127～128共用备选答案）
A．远曲小管近端Na＋－Cl－共转运子
B．抑制血管紧张素转换酶活性
C．加快心率
D．阻滞Ca2＋通道
E．增强心肌收缩力
127．卡托普利的作用机制是（　　）。
【答案】B查看答案
【解析】卡托普利属于血管紧张素转换酶抑制剂，可抑制血管紧张素Ⅰ转换为血管紧张素Ⅱ，减少缓激肽灭活，产生降压效应。
128．氢氯噻嗪的作用机制是（　　）。
【答案】A查看答案
【解析】氢氧噻嗪是噻嗪类利尿剂，作用于远曲小管近端的Na＋－Cl共转运子，通过抑制钠和氯的重吸收，增加钾的排泄而达到利尿效果。
（129～130题共用备选答案）
A．10日
B．2日
C．3日
D．5日
E．7日
129．开具普通处方，其药物用量一般不超过的日数是（　　）。
【答案】E查看答案
130．开具急诊处方，其药物用量一般不超过的日数是（　　）。
【答案】C查看答案
【解析】《处方管理办法》规定：处方量一般不超过7日用量。急诊处方不得超过3日用量。对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方量可适当延长，但医师应当注明理由。
（131～132题共用备选答案）
A．荚膜
B．质粒
C．普通菌毛
D．芽胞
E．鞭毛
131．与耐药性的获得及转移密切相关的细菌结构是（　　）。
【答案】B查看答案
【解析】质粒是细菌细胞中能够自主复制的较小的环状DNA分子，某些质粒携带有耐药性基因，可以使细菌获得耐药性。质粒还能用于基因运载体，进行基因的转移。
132．与肺炎链球菌致病性密切相关的细菌结构是（　　）。
【答案】A查看答案
【解析】荚膜是某些细菌在细胞壁外包围的一层粘液性物质，一般由糖和多肽组成。肺炎链球菌荚膜多糖抗原具有致病作用，是肺炎链球菌主要的致病因素。有荚膜的肺炎球菌可抵抗吞噬细胞的吞噬，有利于细菌在宿主体内定居并繁殖。
（133～134题共用备选答案）
A．糖原合成
B．尿酸合成
C．糖原分解
D．丙酮酸羧化
E．酮体生成
133．与糖尿病患者酸中毒有关的主要代谢途径是（　　）。
【答案】E查看答案
【解析】糖尿病酮症酸中毒为最常见的糖尿病急症。以高血糖、酮症和酸中毒为主要表现，是胰岛素不足和拮抗胰岛素激素过多共同作用所致的严重代谢紊乱综合征。糖尿病加重时，胰岛素缺乏致三大代谢紊乱，不但血糖明显升高，而且脂肪分解增加，脂肪酸在肝脏经β氧化产生大量乙酰辅酶A，由于糖代谢紊乱，草酰乙酸不足，乙酰辅酶A不能进入三羧酸循环氧化供能而缩合成酮体；同时由于蛋白质合成减少，分解增加，血中成糖、成酮氨基酸均增加，使血糖、血酮进一步升高。酮体增加导致分解产生酸性物质增多，因此，糖尿病患者导致酸中毒的主要代谢途径是酮体生成。
134．三羧酸循环中的草酰乙酸来源于（　　）。
【答案】D查看答案
【解析】草酰乙酸一般有三个来源：①苹果酸再生为草酰乙酸：三羧酸循环中，生成的苹果酸在脱氢酶的催化下，再生为草酰乙酸；②由丙酮酸生成：在羧化酶的催化下，丙酮酸生成草酰乙酸；③天冬氨酸生成：天冬氨酸在转氨酶的催化下，生成草酰乙酸。三羧酸循环中的草酰乙酸主要来源于丙酮酸羧化。
（135～136题共用备选答案）
A．密码子
B．增强子
C．启动子
D．沉默子
E．反密码子
135．结合转录调节因子并抑制基因表达的序列是（　　）。
【答案】D查看答案
136.RNA聚合酶在转录起始时结合的序列是（　　）。
【答案】C查看答案
【解析】结合转录调节因子并抑制基因表达的序列是沉默子；RNA聚合酶在转录起始时结合的序列是启动子。A项，密码子是指信使RNA上决定一个氨基酸的三个相邻碱基的排列顺序；B项，增强子是指真核基因转录调控区中能增强基因转录活性的一段DNA序列；E项，反密码子是指转运RNA上的一端的三个碱基排列顺序。
（137～138题共用备选答案）
A．以浆液渗出为主
B．以纤维素渗出为主
C．以淋巴细胞渗出为主
D．以中性粒细胞渗出为主
E．以嗜酸性细胞渗出为主
137．符合小叶性肺炎炎症特点的是（　　）。，
【答案】D查看答案
【解析】小叶性肺炎是化脓性炎，以中性粒细胞渗出为主。
138．符合大叶性肺炎炎症特点的是（　　）。
【答案】B查看答案
【解析】大叶性肺炎是纤维素性炎，以纤维素渗出为主。
（139～140题共用备选答案）
A．支气管哮喘
B．荨麻疹
C．溶血性贫血
D．接触性皮炎
E．血清病
139．由Ⅲ型超敏反应引起的疾病是（　　）。
【答案】E查看答案
140．由自身抗体诱导的Ⅱ型超敏反应引起的疾病是（　　）。
【答案】C查看答案
【解析】根据超敏反应的发生机制和临床特点，将其分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型。Ⅰ～Ⅲ型由抗体介导，Ⅳ型超敏反应由T细胞介导。①Ⅰ型超敏反应的变应原是指能够选择性诱导机体产生特异性IgE的免疫应答，引起速发型变态反应的抗原物质，如花粉、青霉素等。②Ⅱ型超敏反应是由IgE或IgM抗体与靶细胞表面的相应抗原结合后，在补体、巨噬细胞、中性粒细胞和NK细胞参与下，引起的以细胞溶解和组织损伤为主的免疫病理反应，如输血反应。③临床常见的Ⅲ型超敏反应性疾病包括局部免疫复合物病和全身性免疫复合物病。前者包括Arthus反应、类Arthus反应；后者包括血清病、链球菌感染后肾小球肾炎、类风湿关节炎等。④临床常见的Ⅳ型超敏反应性疾病有结核菌素反应、接触性皮炎等。AB两项，属于Ⅰ型超敏反应。C项，属于Ⅱ型超敏反应。D项，为Ⅳ型超敏反应。E项，属于Ⅲ型超敏反应。
（141～142题共用备选答案）
A．直径1.6cm
B．直径1.2cm
C．直径0.8cm
D．直径0.4cm
E．直径2.0cm
141．符合小胃癌的肿瘤大小是（　 ）。
【答案】C查看答案
142．符合微小胃癌的肿瘤大小是（　　）。
【答案】D查看答案
【解析】小胃癌：癌病灶最大直径为6～10mm；微小胃癌：癌病灶最大直径＜5mm。
（143～145题共用备选答案）
A．心交感神经冲动增多
B．交感缩血管纤维冲动增多
C．心迷走神经冲动增多
D．窦神经冲动增多
E．交感舒血管纤维冲动增多
143．体位性低血压恢复正常时，心率加快的原因是（　　）。
【答案】A查看答案
【解析】体位性低血压恢复时，回心血量增加，交感神经兴奋，收缩血管，血压上升，心率加快。
144．临床按颈动脉窦治疗阵发性室上性心动过速的直接作用是（　　）。
【答案】C查看答案
【解析】按摩颈动脉窦治疗阵发性室上性心动过速的机制是心迷走神经兴奋增多，对心脏起负性作用，导致心率减慢。
145．颈动脉窦灌注压升高时诱发降压反射的是（　　）。
【答案】D查看答案
【解析】血压升高时，颈动脉窦神经冲动增多，导致血管舒张，血压下降。
（146～148题共用备选答案）
A．彼此信任，互相协作
B．关心，爱护，尊重患者，保护患者隐私
C．努力消除歧视，促进医疗卫生资源的公平分配
D．努力钻研业务，更新知识，提高专业技术水平
E．提高道德修养水平
146．医师对患者应承担的责任是（　　）。
【答案】B查看答案
147．医师应履行的专业责任是（　　）。
【答案】D查看答案
148．医师之间应恪守的道德规范是（　　）。
【答案】A查看答案
【解析】医师对患者要尊重、关心、爱护、保护隐私；医师的专业职责是努力专研业务，提高专业水平；医师之间应该互相信任，协作。
（149～150题共用备选答案）
A．硝酸盐
B．酸雨
C．水体富营养化
D．甲基汞
E．光化学烟雾
149．空气中大量SO2污染产生的二次污染物是（　　）。
【答案】B查看答案
150．氮氧化物与挥发性有机物在日光下生成的二次污染是（　　）。
【答案】E查看答案
【解析】当某些一次污染物，在自然条件的作用下，改变了原有性质，特别是那些反应性较强的物质，性质极不稳定，容易发生化学反应，而产生新的污染物，即出现二次污染。B项，二氧化硫与水结合会生成硫酸，硫酸是导致产生酸雨的原因之一。E项，氮氧化合物与挥发性有机物在日光下容易形成光化学烟雾。光化学烟雾的成分非常复杂：有对流层臭氧、挥发性有机化合物、过氧乙酰基硝酸酯、醛类、酮类等污染物。
第二单元
A1型选择题（1～44题）
答题说明
每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
1．下壁、右心室心肌梗死患者应慎用的治疗是（　　）。
A．静脉滴注硝酸甘油
B．口服氯吡格雷
C．皮下注射低分子肝素
D．口服托伐他汀
E．口服阿司匹林
【答案】A查看答案
【解析】硝酸甘油属于硝酸酯类药物，作用机理为扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量以及扩张血管，降低心室前后负荷，以降低后负荷为主。大多数AMI患者有应用硝酸酯类药物的指征，但下壁MI、可疑右室MI或明显低血压的患者（收缩压低于90mmHg）应慎用，因为下壁、右心室心肌梗死患者会发生右心衰，若应用硝酸甘油，静脉扩张后会加重右心衰的症状，故因慎用。
2．最有助于提示发生急性心肌梗死的临床情况是（　　）。
A．心电图提示新出现的完全性左束传导阻滞
B．胸骨后刺痛
C．左下肺湿啰音
D．胸痛持续5分钟自行缓解
E．血CK水平高，CK－MB/CK＜2％
【答案】E查看答案
【解析】心肌梗死时，肌酸激酶（CK）在起病6小时内升高，24小时达高峰，3～4日内恢复正常。其中肌酸激酶的同工酶CK－MB诊断的特异性最高，是诊断急性心肌梗死的“金标准”。
3．下列提示糖尿病微血管病变的是（　　）。
A．眼底出血
B．脑卒中
C．高血压
D．心肌梗死
E．足部溃疡
【答案】A查看答案
【解析】糖尿病微血管病变是指糖尿病病人微动脉、毛细血管和微静脉的病变，病变的特征是微血管基底膜增厚。微血管病变为糖尿病特征性的并发症。微血管病变主要表现在视网膜、肾、心肌、神经组织及足趾。临床上常以糖尿病性视网膜病变、糖尿病性肾病和糖尿病性神经系统病变为反映糖尿病性微血管病变的主要场所。视网膜病变的表现有微血管瘤、棉絮状白斑、出血、硬性渗出、新生血管、纤维化及视网膜脱离。
4．主动脉瓣狭窄最常见的并发症是（　　）。
A．体循环栓塞
B．右心衰竭
C．心律失常
D．心脏性猝死
E．感染性心内膜炎
【答案】C查看答案
【解析】ABCDE五项均为主动脉瓣狭窄的并发症，其中最常见的是心律失常。10％患者可发生房颤，可导致左心房压升高和心排出量明显减少，临床症状迅速恶化，可致严重低血压、晕厥或肺水肿。主动脉瓣钙化累及传导系统可致房室传导阻滞，左心室肥厚、心内膜下心肌缺血或冠状动脉栓塞可致室性心律失常。
5．金黄色葡萄球菌所致尿路感染的主要感染途径是（　　）。
A．上行感染
B．淋巴道感染
C．性接触感染
D．血行感染
E．直接感染
【答案】D查看答案
【解析】泌尿系感染途径有：上行感染、血行感染、直接感染及淋巴道感染。最常见的是上行感染和血行感染。其中，病原菌经由尿道上行至膀胱，甚至输尿管、肾盂引起的感染称为上行感染，约占尿路感染的95％，以大肠杆菌为主。病原菌通过血运到达肾脏和尿路其他部位引起的感染称为血行感染，以金黄色葡萄球菌为主。
6．社区获得性肺炎的病原体中，常见的革兰阴性杆菌是（　　）。
A．厌氧菌
B．大肠埃希菌
C．军团菌
D．流感嗜血杆菌
E．肺炎克雷伯杆菌
【答案】D查看答案
【解析】社区获得性肺炎（CAP）是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括入院前已有病原体潜伏感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。其常见病原体为肺炎链球菌、支原体、衣原体、流感嗜血杆菌和呼吸道病毒（甲、乙型流感病毒，腺病毒，呼吸道合胞病毒和副流感病毒）等。
7．诊断肾癌最常见的检查方法是（　　）。
A．肾穿刺活检
B．IVU
C．KUB
D．CT（平扫＋增强）
E．逆行肾盂造影
【答案】D查看答案
【解析】CT对肾癌的确诊率高，能显示肿瘤部位、大小、有无累及邻近器官，是目前诊断肾癌最可靠和最常用的影像学方法。肾癌CT表现为肾实质内不均质肿块，平扫CT值略低于或与肾实质相似，增强扫描后，肿瘤不如正常肾实质增强明显，但此时CT值数倍于平扫CT值。CT也可区别其他肾实质病变如肾血管平滑肌脂肪瘤（良性）等。
8．以下疾病最常出现尿白细胞管型的是（　　）。
A．急性肾盂肾炎
B．微小病变型肾病
C．IgA肾病
D．急性肾小管坏死
E．急性肾小球肾炎
【答案】A查看答案
【解析】细胞管型：细胞含量超过管型体积的1/3，称为细胞管型。按其所含细胞命名为：①肾小管上皮细胞管型，在各种原因所致的肾小管损伤时出现；②红细胞管型：常与肾小球性血尿同时存在，临床意义与血尿相似；③白细胞管型：常见于肾盂肾炎、间质性肾炎等；④混合管型：同时含有各种细胞和颗粒物质的管型，可见于各种肾小球疾病。
9．不属于动脉粥样硬化主要危险因素的是（　　）。
A．高胆固醇饮食
B．肥胖
C．饮酒
D．缺乏体力活动
E．吸烟
【答案】C查看答案
【解析】动脉粥样硬化的主要危险因素有年龄、性别、血脂异常、高血压、吸烟、糖尿病和糖耐量异常、肥胖、家族史。其中脂质代谢异常是动脉粥样硬化最重要的危险因素。
10．骨折急救的基本原则不包括（　　）。
A．妥善固定
B．迅速运转
C．彻底清创
D．包扎伤口
E．抢救休克
【答案】C查看答案
【解析】骨折急救的目的是用最为简单而有效的方法抢救生命、保护患肢、迅速转运，以便尽快得到妥善处理。骨折急救的16字方针：抢救休克、包扎伤口、妥善固定、迅速运转。C项，彻底清创应由医生完成。
11．尿道球部损伤最常见的病因是（　　）。
A．尿道镜检查
B．会因不刺伤
C．会阴部骑跨伤
D．尿道扩张
E．骨盆骨折
【答案】C查看答案
【解析】尿道球部为男性尿道海绵体后端的膨大部分，位于两侧阴茎脚之间，固定在尿生殖膈的下面。经过此部的尿道称为尿道球部，为尿道全长最宽的部分，尿道球腺即开口于此。发生骑跨伤时将尿道挤向耻骨联合下方，是球部损伤的最常见原因。
12．肺癌患者出现声音嘶哑提示（　　）。
A．肿瘤侵犯上腔静脉
B．肿瘤侵犯喉返神经
C．肿瘤侵犯颈交感神经节
D．肿瘤侵犯膈神经
E．肿瘤侵犯隆突
【答案】B查看答案
【解析】肺癌患者出现声音嘶哑一般考虑诊断为肿瘤直接压迫或者转移至纵膈淋巴结压迫喉返神经（多见左侧）引起。
13．α－葡萄糖苷酶抑制剂最常见的不良反应是（　　）
A．腹胀和腹泻
B．肝功能异常
C．肾功能异常
D．严重低血糖
E．过敏和水肿
【答案】A查看答案
【解析】α－葡萄糖苷酶抑制剂是一类以延缓肠道碳水化合物吸收而达到治疗糖尿病的口服降糖药物。其不良反应最常见为胃肠道反应：腹胀、腹痛、腹泻、胃肠痉挛性疼痛、顽固性便秘等。从小剂量开始，逐渐加量是减少不良反应的有效方法。单用本药不引起低血糖，但如与胰岛素合用，仍可发生低血糖。
14．不稳定型心绞痛患者应争取在2小时内进行介入评估的临床情况是（　　）
A．发作时间较前延长
B．发作时间出现左心衰
C．ST段水平型下移
D．静息性心绞痛发作
E．ST段下斜型下移
【答案】D查看答案
【解析】静息性心绞痛提示患者病情恶化，应争取在2小时内进行介入评估。
15．支气管哮喘急性发作早期的动脉血气特征是（　　）。
A．代谢性酸中毒
B．呼吸性碱中毒
C．代谢性碱中毒
D．呼吸性酸中毒
E．混合性酸碱失衡
【答案】B查看答案
【解析】支气管哮喘急性发作的早期过度通气，二氧化碳排出过多，PaCO2下降，导致呼吸性碱中毒；晚期呼吸肌疲劳，二氧化碳潴留，PaCO2升高，导致呼吸性酸中毒。
16．对明确支气管扩张咯血患者出血部位最有价值的检查是（　　）。
A．支气管动脉造影
B．胸部CT
C．肺动脉造影
D．支气管镜
E．胸部X线片
【答案】A查看答案
【解析】血管造影是显示血管病变最准确的方法，支气管动脉造影可以用来检查支气管扩张咯血患者的出血部位。
17．股骨干下1/3骨折损伤的结构是（　　）。
A．股静脉
B．股神经
C．股动脉
D．大隐静脉
E．腘动脉
【答案】E查看答案
【解析】股骨的下1/3骨折，腓肠肌牵拉骨折远端向后方移位，会刺破后方的腘动脉，腘静脉等。
18．脊柱结核与脊柱肿瘤的鉴别诊断中最有价值的检查是（　　）。
A．穿刺活检
B．脊髓造影
C．血沉
D．X线片
E．B超
【答案】A查看答案
【解析】肿瘤最有价值的检查是穿刺活检。
19．开放性气胸是指（　　）。
A．肺裂伤
B．支气管破裂
C．胸部存在伤口
D．胸部伤口与胸膜腔相通
E．胸部伤口深达肌层
【答案】D查看答案
【解析】气胸分为闭合性、张力性和开放性气胸三类。开放性气胸是指胸膜腔与外界大气直接相交通，空气可随呼吸自由进出胸膜腔。开放性气胸患者常在伤后迅速出现严重呼吸困难、发绀和休克。检查时可见胸壁有明显创口通入胸腔。
20．对鉴别急性呼吸窘迫综合征（ARDS）与心源性肺水肿最有价值的检查是（　　）。
A．肺功能
B．超声心电图
C．动脉血气分析
D．胸部X线片
E．Swan－Ganz导管
【答案】E查看答案
【解析】心源性肺水肿多由左心衰急性发作导致，ARDS则是心源性以外的各种肺疾病因素进行性加重所致的缺氧性呼吸衰竭。左心衰时左心淤血，导致左心房压力升高。通过置入Swan－Ganz导管可测定肺动脉楔压（PAWP），这是反映左心房压较为可靠的指标。PAWP＞18mmHg，支持左心衰竭的诊断，但如果呼吸衰竭的临床表现不能完全用左心衰竭解释，应考虑诊断为ARDS。因此，结合PAWP及患者的临床表现可区分ARDS与心源性肺水肿。
21．直肠指检发现下列情况中。属于前列腺穿刺活检指征的是（　　）。
A．前列腺增大
B．前列腺硬结
C．前列腺触痛
D．前列腺囊性变
E．前列腺萎缩
【答案】B查看答案
【解析】当直肠指诊发现前列腺部位的硬结时，任何PSA值均为前列腺穿刺活检的指征。前列腺硬结通常被疑为前列腺的癌性病变。前列腺结核、肉芽肿性前列腺炎等也会有前列腺硬块的症状。
22．降低肺结核传染最主要的措施是（　　）。
A．合理处理肺结核患者痰液
B．减少接触排菌者的密切程度
C．高危人群预防性化学治疗
D．治愈涂阳肺结核患者
E．接种卡介苗
【答案】D查看答案
【解析】结核病在人群中的传染源主要是结核病患者，即痰直接涂片阳性者，主要通过咳嗽、喷嚏、大笑、大声谈话等方式把含有结核分枝杆菌的微滴排到空气中而传播。治愈涂阳肺结核患者，减少结核杆菌的排放是根本措施。
23．慢性肾衰竭患者常出现的电解质紊乱是（　　）。
A．高磷血症，低钙血症
B．低钙血症，低钙血症
C．低磷血症，高钙血症
D．低磷血症，高钾血症
E．低钾血症，高钙血症
【答案】A查看答案
【解析】慢性肾衰竭中、晚期（GFR＜20ml/min）时会出现高磷血症和低钙血症。高磷血症主要与肾小球滤过率下降、尿磷排出减少有关；低钙血症主要与活性维生素D缺乏、高磷血症、代谢性酸中毒等因素有关。
24．支气管哮喘患者发作时禁用的药物是（　　）。
A．吗啡
B．氨茶碱
C．沙丁胺醇
D．泼尼松
E．肾上腺素
【答案】A查看答案
【解析】吗啡禁用于呼吸系统疾病，因其会导致呼吸抑制（手术完后的患者，一般不打吗啡）；禁用于消化系统，因其会掩盖病情；常用于急性左心衰的循环系统，因其具有镇静和舒张小血管的作用。
25．下列属于甲状旁腺激素作用的是（　　）。
A．抑制肾小管磷的重吸收
B．抑制肾小管钙的重吸收
C．抑制活性维生素D的合成
D．抑制肠道钙吸收
E．抑制破骨细胞的活性
【答案】A查看答案
【解析】甲状旁腺激素（PTH）作用的总效应主要是升高血钙和降低血磷。A项，甲状旁腺激素不影响肾小球滤过的磷量。
26．早期出现肺门及纵膈多发淋巴结转移的肺癌类型是（　　）。
A．类癌
B．鳞癌
C．腺癌
D．小细胞肺癌
E．大细胞肺癌
【答案】D查看答案
【解析】肺癌主要有四种病理类型：鳞状细胞癌、腺癌、小细胞癌和大细胞癌。其中，小细胞肺癌为神经内分泌起源，恶性程度高，生长快，在其发生发展早期多已转移到肺门和纵隔淋巴结，并由于其易侵犯血管，在诊断时大多已有肺外转移。
27．前列腺增生患者最早出现的症状是（　　）。
A．肉眼血尿
B．尿频
C．尿潴留
D．进行性排尿困难
E．尿急
【答案】B查看答案
【解析】尿频、夜尿增多为前列腺增生的早期症状，先为夜尿次数增加，但每次尿量不多。膀胱逼尿肌失代偿后，发生慢性尿潴留，膀胱的有效容量因而减少，排尿间隔时间更为缩短。若伴有膀胱结石或感染，则尿频愈加明显，且伴有尿痛。
28．能改善稳定型心绞痛患者临床预后的药物是（　　）。
A．速效救心丸
B．硝苯地平
C．单硝酸异山梨酯
D．硝酸甘油
E．阿司匹林
【答案】E查看答案
【解析】稳定型心绞痛患者大多数能生存很多年，但有发生急性心肌梗死或猝死的危险。阿司匹林可通过抑制环氧化酶和血栓烷A2的合成达到抗血小板聚集的作用，预防心肌梗死，改善预后，所有患者只要没有用药禁忌证都应该服用。
29．冠心病植入药物洗脱支架者，需要接受阿司匹林及氯吡格雷抗血小板治疗的时间至少为（　　）。
A．12个月
B．1个月
C．9个月
D．6个月
E．3个月
【答案】A查看答案
【解析】对于使用药物支架的病人，大约1％左右的患者会出现血栓，从而导致心肌梗死，所以要在一年之内把血栓的概率降到最低。因此需要服用阿司匹林和氯吡格雷一年，可以预防除支架本身以外冠脉其他部位的狭窄等新问题。
30．诊断肾结核，最可靠的依据是（　　）。
A．IVU见肾盏有破坏性改变
B．尿结核杆菌培养阳性
C．尿中找到抗酸杆菌
D．尿常规检查呈酸性脓尿
E．尿频、尿急、尿痛
【答案】B查看答案
【解析】肾结核类似于泌尿系感染，最可靠的依据是找到致病菌。
31．诊断脊髓损伤最有价值的检查是（　　）。
A．MRI
B．ECT
C．X线片
D．CT
E．B超
【答案】A查看答案
【解析】MRI不仅可了解脊髓受压程度，还可观察脊髓信号强度、脊髓信号改变的范围和脊髓萎缩情况等，是诊断脊髓损伤最有价值的检查。
32．发生肺血栓栓塞时，应首先考虑诊断为溶栓的情况是（　　）。
A．严重低氧血症
B．剧烈胸痛
C．持续低血压
D．合并深静脉血栓形成
E．明显咯血
【答案】C查看答案
【解析】溶栓治疗主要适用于高危（大面积）肺血栓栓塞（PTE）病例（以休克和低血压为主要表现，即体循环动脉收缩压＜90mmHg，或较基础值下降幅度≥40mmHg，持续15分钟以上）。对于部分中危（次大面积）PTE，若无禁忌证可考虑诊断为溶栓，次大面积PTE的溶栓适应证仍有待确定。对于血压和右心室运动功能均正常的低危病例，不宜溶栓。
33．在肾脏产生的激素是（　　）。
A．皮质醇
B．醛固酮
C．肾上腺素
D．去甲肾上腺素
E．肾素
【答案】E查看答案
【解析】肾脏产生的激素是肾素；肾上腺产生的激素是肾上腺素、去甲肾上腺素、醛固酮、皮质醇和性激素。
34．新月体性肾小球肾炎Ⅲ型患者血液免疫学检查最常出现的异常是（　　）。
A．抗中性粒细胞胞浆抗体阳性
B．单克隆免疫球蛋白增高
C．抗肾小球基底膜抗体阳性
D．循环免疫复合物阳性
E．冷球蛋白阳性
【答案】A查看答案
【解析】急进型肾小球肾炎是以急性肾炎综合征、肾功能急剧恶化、多在早期出现少尿性急性肾衰竭为临床特征，病理类型为新月体性肾小球肾炎的一组疾病。根据免疫病理的不同可分为Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型，现已证实50％～80％的Ⅲ型患者为原发性小血管炎肾损害，原发性小血管炎患者血清抗中性粒细胞胞质抗体（ANCA）常呈阳性。
35．桡骨下段骨折首选的治疗方法是（　　）。
A．切开复位钢板内固定
B．抗炎镇痛
C．中药活血化瘀
D．手法复位外固定
E．直接支具外固定
【答案】D查看答案
【解析】桡骨下段骨折以手法复位外固定治疗为主，部分需要手术治疗。运动系统的骨折以保守治疗为主，只有涉及到神经血管损伤及关节内骨折需要复位时，才需要手术。
36．治疗脆弱拟杆菌感染所致吸入性肺脓肿首选的抗菌药物是（　　）。
A．红霉素
B．青霉素
C．万古霉素
D．克林霉素
E．庆大霉素
【答案】D查看答案
【解析】吸入性肺脓肿多合并厌氧菌感染，一般均对青霉素敏感，仅脆弱拟杆菌对青霉素不敏感，但对林可霉素、克林霉素和甲硝唑敏感。
37.IgA肾病发展过程中加重肾损害最重要的因素是（　　）。
A．反复发作肉眼血尿
B．水肿
C．高脂血症
D．高血压
E．血清IgA水平升高
【答案】D查看答案
【解析】IgA肾病是指肾小球系膜区以IgA或IgA沉积为主的原发性肾小球疾病，是肾小球源性血尿最常见的病因。高血压导致肾脏高灌注，加重肾功能恶化。
38．心脏骤停发生时常见的心电图表现是（　　）。
A．室性停搏
B．窦性停搏
C．无脉电活动
D．心房颤动
E．心室颤动
【答案】E查看答案
【解析】心脏骤停的心电图改变最常见为快速性室性心律失常（室颤和室速），其次为缓慢性心律失常或心脏停博，较少见的为无脉性电活动。三者最终会变成一条直线呈现。一条直线时说明心脏已经没有了电活动。
39．提示非ST段抬高型急性冠脉综合征患者预后不良最有价值的线索是（　　）。
A．最近48小时症状反复发作
B．发作时血压下降
C．血肌钙蛋白水平增高
D．发作时间超过30分钟
E．有静息胸痛发作
【答案】C查看答案
【解析】不稳定型心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死合称为非ST段抬高型急性冠脉综合征。其中心脏肌钙蛋白（cTn）阳性意味该患者已发生少量心肌损伤，相比cTn阴性的患者其预后较差。
40．心室颤动时电除颤的能量选择应为（　　）。
A．单相波120J
B．双相波100J
C．单相波360J
D．单相波300J
E．单相波200J
【答案】C查看答案
【解析】心室颤动时如采用双相波电除颤可以选择150～200J，如使用单相波电除颤应选择360J。
41．急性下壁ST段抬高型心肌梗死患者ST段抬高的导联为（　　）。
A．Ⅰ、aVL
B．V7～V9
C．V3R～V5R
D．V1～V3
E．Ⅱ、Ⅲ、aVF
【答案】E查看答案
【解析】STEMI的定位和定范围可根据出现特征性改变的导联数来判断。其中急性下壁ST段抬高型心肌梗死患者ST段抬高的导联为Ⅱ、Ⅲ、aVF。
42．肘关节外侧疼痛患者，查体Mills征阳性，正确的治疗是（　　）。
A．限制肘关节活动
B．局部注射透明质酸钠
C．局部注射抗生素
D．早期手术治疗
E．限制腕关节活动
【答案】E查看答案
【解析】肱骨外上髁炎是伸肌总腱起点处的一种慢性损伤性炎症，因早年发现网球运动员易患此病，故又称“网球肘”。典型临床表现为肘关节外侧痛，在用力握拳、伸腕时疼痛加重以致不能持物。伸肌腱牵拉试验（Mills征）：伸肘、握拳、屈腕、然后前臂旋前，此时肘外侧出现疼痛为阳性。限制以用力握拳、伸腕为主要动作的腕关节活动是治疗和预防复发的关键。
43．属于骨折早期并发症的是（　　）。
A．脂肪栓塞综合征
B．缺血性肌挛缩
C．创伤性关节炎
D．损伤性骨化
E．急性骨萎缩
【答案】A查看答案
【解析】骨折早期的并发症是休克、神经血管及内脏损伤、骨筋膜室综合症和脂肪栓塞综合征。
44．膀胱结石患者典型的排尿症状是（　　）。
A．排尿疼痛
B．尿频、尿急、尿痛
C．血尿
D．排尿突然中断
E．排尿困难
【答案】D查看答案
【解析】膀胱结石的典型症状为排尿突然中断，疼痛放射至远端尿道及阴茎头部，伴排尿困难和膀胱刺激症状。小儿常用手搓拉阴茎，跑跳或改变排尿姿势后，能使疼痛缓解，继续排尿。
A2型选择题（145～108）
答题说明
每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
45．女，63岁。发热伴腰痛3天。既往糖尿病病史8年。查体：T 38.5℃，右肾区叩击痛（＋）。血WBC 11.3×109g/L，N 0.88；尿常规：蛋白（＋），糖（＋＋），沉渣镜检RBC 8～10/HP，WBC 25～30/HP，对明确诊断最有意义的检查是（　　）。
A．肾穿刺活检
B．尿找病理细胞
C．清洁中断尿培养＋药敏
D．泌尿系B超
E．尿相差显微镜检查
【答案】C查看答案
【解析】患者考虑诊断为急性肾盂肾炎。急性肾盂肾炎的典型临床表现为全身中毒症状（发热、寒战、头痛、全身酸痛、恶心、呕吐等）、泌尿系症状（尿频、尿急、尿痛、排尿困难、下腹部疼痛、腰痛等）和肾区叩击痛。急性肾盂肾炎最有价值的检查是细菌培养。
46．女，42岁。近1个月出现进行性腰部疼痛，夜间加重。1年前因“乳腺癌”行手术治疗。为明确腰痛原因，最有价值的检查是（　　）。
A．骨密度
B．X线片
C．CT
D．核素扫描
E．B超
【答案】D查看答案
【解析】患者考虑诊断为乳腺癌转移。核素扫描被广泛用于中枢神经、心血管、消化系统、泌尿系统等许多脏器的检查，常对脑瘤、脑血肿、脑囊性变、脑水肿、脑动静脉畸形、血管性转移灶、早期脑膜炎、脑炎进行检查，对肿瘤全身转移的发现尤为重要。
47．男，35岁。间断发作腰痛伴右下肢麻木3年，CT提示中央型腰椎间盘突出症，经保守治疗缓解，近1个月症状逐渐加重，2小时前出现大小便障碍。首选的治疗方法是（　　）。
A．糖皮质激素硬膜外注射
B．绝对卧床休息
C．髓核摘除术
D．持续牵引
E．理疗和按摩
【答案】C查看答案
【解析】腰椎间盘突出患者80％都选择保守治疗，20％采用手术治疗。手术治疗的适应证：①腰腿痛症状严重，反复发作，经半年以上非手术治疗无效，且病情逐渐加重，影响工作和生活者；②中央型腰椎间盘突出有马尾神经综合征，括约肌功能障碍者；③有明显的神经受累表现者。因此该患者首选的治疗方法是髓核摘除术。
48．男，42岁。发热2周，持续胸痛1天，既往体健，吸烟20年，查体：110／80mmHg，双肺呼吸音清，心率105次/分，律齐。心电图：除aVR导联外的导联ST段呈弓背向下抬高，实验室检查：血肌钙蛋白阴性，该患者胸痛的最可能原因是（　　）。
A．急性心包炎
B．气胸
C．急性心肌梗死
D．变异性心绞痛
E．病毒性心肌炎
【答案】A查看答案
【解析】患者考虑诊断为急性心包炎。不同的疾病有特异的ST段改变：①急性心包炎弓背向下抬高；②心肌梗死：弓背向上抬高；③变异性心绞痛：一过性抬高；④不稳定型心绞痛：压低。
49．男，35岁。搬重物时突然出现腰背部疼痛伴右下肢放射痛2小时。查体：下腰部压痛，右下肢直腿抬高试验（＋），右侧足背外侧感觉减弱，右足趾跖屈肌力减弱，右侧跟腱反射减弱，Babinski征（－）。该患者疾病可能受累的节段是（　　）。
A．L1～L5
B．L5～S1
C．L2～L3
D．L1～L3
E．L3～L5
【答案】B查看答案
【解析】患者考虑诊断为腰椎间盘突出。根据腰神经根病的神经定位可知：L5～S1受累时，压迫S1神经，导致足外缘麻木，小腿三头肌无力，踝反射减弱。
50．男，62岁。劳累时气短进行性加重3年，既往无高血压、糖尿病病史，无吸烟史。查体：血压110／70mmHg，双肺呼吸音清，心率79次/分，律齐，胸骨右缘第2肋间可闻及4/6收缩期喷射样杂音，向颈部传导。超声心电图提示LVEF 60％。该患者有气短的最可能原因是（　　）。
A．肺动脉高压
B．肺血栓栓塞
C．主动脉瓣狭窄
D．主动脉瓣关闭不全
E．肺动脉瓣关闭不全
【答案】C查看答案
【解析】患者考虑诊断为主动脉瓣狭窄。主动脉瓣狭窄导致左室功能下降，劳力性呼吸困难为其晚期患者常见的首发症状，听诊可闻及粗糙而响亮的射流性杂音，3/6级以上，呈递增－递减型，向颈部传导，在胸骨右缘1～2肋间听诊最清楚。
51．男，62岁。进食梗噎1月余，胃镜检查：距门齿30～32cm处食管后壁肿物，黏膜表面破溃，距门齿38～40cm处黏膜粗糙、隆起，两处活检均为高分化鳞癌。心、肺及肝功能正常。未见其他部位转移征象。最佳治疗方案是（　　）。
A．二线药物化疗
B．静脉营养支持
C．食管癌放射治疗
D．食管癌根治术
E．胃造瘘肠内营养
【答案】D查看答案
【解析】患者考虑诊断为食管癌。患者内镜活检为高分化鳞癌且未见其他部位转移，故为早期。早期食管癌可在胃镜下切除，即可达到根治的效果。
52．男，50岁。情绪激动后突感头痛，伴恶心、呕吐和视物模糊2小时来诊。高血压病病史10年，查体：BP 230／140mmHg，双肺未闻及干湿性啰音，心率100次/分，律不齐，早搏2～4次/分，颈无抵抗，无肢体活动障碍及言语不利，最适宜的治疗措施是（　　）。
A．静脉推注利多卡因
B．静脉推注普罗帕酮
C．静脉推注地西泮
D．静脉滴注硝普钠
E．静脉滴注呋塞米
【答案】D查看答案
【解析】患者考虑诊断为高血压急症。高血压急症是指原发性或继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然和明显升高（一般超过180／120mmHg），伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。硝普钠是治疗高血压急症的常用药物，可同时直接扩张静脉和动脉，降低前、后负荷。
53．男，24岁。浸润性肺结核患者，使用“异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇”四联抗结核治疗，治疗过程中患者双手及双足麻木感，首先应采取的措施是（　　）。
A．加用维生素B6
B．停用乙胺丁醇
C．停用利福平
D．停用吡嗪酰胺
E．停用异烟肼
【答案】A查看答案
【解析】患者考虑诊断为周围神经炎。抗结核药物都有副作用，周围神经炎是异烟肼的副作用，首选维生素B6进行治疗，如果无效再停药。
54．男，62岁。反复无痛肉眼血尿3个月。偶伴尿频、尿急。查体：一般状态好，轻度贫血貌，双肾未触及，首先应考虑的疾病是（　　）。
A．泌尿系感染
B．前列腺增生
C．膀胱肿瘤
D．膀胱结石
E．慢性前列腺炎
【答案】C查看答案
【解析】患者考虑诊断为膀胱肿瘤。患者为老年男性，且膀胱肿瘤的典型症状为反复无痛性肉眼血尿，伴或不伴有膀胱刺激征。
55．女，56岁。反复尿频、尿急伴腰痛3年，夜尿增多1年，查体：BP 155／80mmHg，双肾区无叩痛。尿常规：蛋白微量；尿沉渣镜检RBC 1015/HP；WBC 30～35/HP；Scr 76μmol/L；尿渗透压342mOsm/kg·H2O；B超：左肾8.3cm×0.9cm。最可能的诊断是（　　）。
A．急性膀胱炎
B．急性肾盂肾炎
C．慢性肾小球肾炎
D．慢性肾盂肾炎
E．泌尿系结核
【答案】D查看答案
【解析】患者考虑诊断为慢性肾盂肾炎。慢性肾盂肾炎病程长，典型临床表现为尿路感染表现（乏力、低热、厌食、间歇性、腰酸腰痛、反复的尿频、尿急等尿路刺激症状）、慢性间质性肾炎表现（如尿浓缩能力下降，可出现多尿、夜尿增多）、慢性肾功能不全，并可出现肾脏萎缩。
56．男，35岁。反复右腰部绞痛伴血尿，KUB见右肾结石，长径1.8cm。IVU见右肾轻度积水，输尿管显影正常。首选的治疗方法是（　　）。
A．经皮肾镜碎石取石
B．输尿管镜碎石取石
C．体外冲击波碎石
D．药物排石
E．抗炎治疗
【答案】C查看答案
【解析】患者考虑诊断为右肾结石。肾结石治疗方式的选择与结石大小有关：结石＜0.6cm采用保守治疗；0.6～2.0cm采用体外冲击波碎石；肾盂结石＞2.0cm采用经皮肾镜治疗。
57．男，50岁。干咳2周。既往吸烟史20余年，20支/天。胸部X线片检查显示右上肺近胸膜处可见直径1.5cm的类圆形结节。为协助诊断，应首先采取的检查是（　　）。
A．支气管镜
B．血清肿瘤标志物
C．胸部CT
D．痰细胞学检查
E．胸部MRI
【答案】C查看答案
【解析】患者考虑诊断为周围型肺癌，高分辨CT可清晰地显示肿瘤分叶、边缘毛刺、胸膜凹陷征，支气管充气征和空泡征，甚至钙质分布类型，故为首选检查。
58．男，18岁。左大腿肿胀，疼痛3周，呈持续性，逐渐加剧，夜间尤重。查体：左大腿局部压痛，皮温高，静脉怒张。X线片显示左股骨下端骨质破坏，可见Codman三角。应首先考虑的诊断是（　　）。
A．骨肉瘤
B．转移性骨肿瘤
C．骨软骨瘤
D．骨纤维发育不良
E．骨巨细胞瘤
【答案】A查看答案
【解析】患者考虑诊断为骨肉瘤。典型的骨肉瘤X线表现为骨组织同时具有新骨生成和骨破坏的特点。肿瘤多位于长管状骨的干骺端，边缘不清，骨小梁破坏，肿瘤组织密度增高，穿破骨皮质后，肿瘤将骨膜顶起，产生该病具有特征性的X线征象——Codman三角。这种现象在部分骨髓炎和尤文肉瘤病人中也可见到，在骨肉瘤中则非常典型。晚期可看到肿瘤浸润软组织的阴影，部分病例中可见病理性骨折。
59．男，73岁。右上肺癌根治术后第5天突发高热，胸腔闭式引流管内持续大量气体溢出。胸部X线片示：右侧液气胸。最可能的原因是（　　）。
A．食管破裂
B．支气管胸膜瘘
C．肺边缘漏气
D．自发性气胸
E．肺大泡破裂
【答案】B查看答案
【解析】患者考虑诊断为支气管胸膜瘘。支气管胸膜瘘的典型临床表现为胸膜腔脓液经支气管瘘口进入呼吸道以及支气管气体经支气管瘘口进入胸膜腔，引起频发性咳嗽、咳脓性痰和胸膜腔积气，其程度与瘘口的大小、胸膜腔脓液量的多寡和体位改变有关。
60．男，62岁。咳嗽、胸闷、气促2周。高血压病史10年。查体：BP 150／90mmHg，气管左移，右胸叩诊实音，右肺呼吸音消失。该患者最可能的诊断是（　　）。
A．冠心病
B．胸腔积液
C．肺炎
D．心力衰竭
E．肺血栓栓塞
【答案】B查看答案
【解析】患者考虑诊断为胸腔积液。胸腔积液的典型临床表现为：胸闷、咳嗽、气促，气管移向健侧，患侧局部叩诊浊音，呼吸的声音减低。积液量多时，两层胸膜隔开，不再随呼吸摩擦，胸痛亦渐缓解，但呼吸困难会逐渐加剧。若积液进一步增大，使纵隔脏器受压，患者会出现明显的心悸及呼吸困难。
61．男，35岁。间断血压增高伴心悸3个月。查体：正力体型，双上肢血压180／110mmHg，双肺呼吸音清，心率78次/分，律齐，腹软，腹部未闻及杂音。血压增高时测血游离肾上腺素、去甲肾上腺素和尿儿茶酚胺显著增高。血钾和肌酐正常，尿常规正常。CT示双肾、肾上腺和肾动脉未见异常。该患者需首先考虑诊断的疾病是（　　）。
A．肾动脉狭窄
B．嗜铬细胞瘤
C．皮质醇增多症
D．原发性醛固酮增多症
E．肾上腺皮质功能减退症
【答案】B查看答案
【解析】患者考虑诊断为嗜铬细胞瘤。嗜铬细胞瘤起源于肾上腺髓质、交感神经节或其他部位的嗜铬组织，其持续或间断地释放大量儿茶酚胺，引起持续性或阵发性高血压和多个器官功能及代谢紊乱。其典型临床表现有高血压、头痛、心悸、高代谢状态、高血糖、多汗。尿儿茶酚胺及其代谢物香草基杏仁酸及甲氧基肾上腺素（MN）和甲氧基去甲肾上腺素（NMN）皆升高，常在正常上限的两倍以上，其中MN、NMN的敏感性和特异性最高。
62．男，18岁。运动员。常规体检发现心跳慢，无自觉不适，平素体健。查体：BP 120／80mmHg，心率50次/分。心电图：窦性心动过缓。为初步判断其窦性心动过缓是否为生理性，再次测量患者心率之前应嘱咐其（　　）。
A．安静休息
B．运动
C．Valsalva动作
D．深呼气
E．深吸气
【答案】A查看答案
【解析】成人窦性心律的频率低于60次/分称为窦性心动过缓。窦性心动过缓常见于健康的青年人、运动员与睡眠状态。窦性心动过缓如无症状，无需治疗，只需安静休息。
63．男，87岁。高血压病史10余年，长期服用钙通道阻滞剂，1个月前因血压控制不满意加用美托洛尔25mg Bid，近1周乏力、倦怠、间断黑矇，查体：BP 110／70mmHg，心率50次/分，心律不齐，各瓣膜区未闻及杂音。心电图示“PR间期逐渐延长直至QRS波群脱落”，最恰当的处理是（　　）。
A．植入永久起搏器
B．停用美托洛尔
C．将美托洛尔更换为地尔硫卓30mg Tid
D．将美托洛尔调整为12.5mg Bid
E．将美托洛尔调整为25mg Qd
【答案】B查看答案
【解析】美托洛尔是一种β受体拮抗剂，其心血管不良反应有心率减慢、传导阻滞、血压降低、心衰加重。该患者加用美托洛尔后出现不良反应，所以应该立即停用美托洛尔。
64．男，62岁。进行性排尿困难1年。直肠指检前列腺稍增大，左侧叶有1枚黄豆大小硬结。PSA 15ng/ml。MRI见前列腺增大，边界清，左侧外周带有低信号病灶，精囊形态正常。前列腺穿刺诊断为前列腺癌，Gleason分级评分3＋4＝7。其余检查未见异常。首选的治疗方法是（　　）。
A．根除性前列腺切除术
B．全身化疗
C．经尿道前列腺切除术
D．前列腺冷冻治疗
E．内分泌治疗
【答案】A查看答案
【解析】对于早期前列腺癌患者可采用根治性治疗方法。能够治愈早期前列腺癌的方法有放射性粒子植入、根治性前列腺切除术、根治性外放射治疗。
65．女，24岁。咽痛3周，肉眼血尿伴水肿4天。查体：BP 140／95mmHg。咽稍充血，扁桃体无肿大，双下肢凹陷性水肿。尿常规：蛋白质（＋＋），沉渣镜检红细胞满视野/HP，白细胞3～5/HP，抗链球菌溶血素“O”升高。该患者最主要治疗措施是（　　）。
A．应用中药
B．应用糖皮质激素
C．休息、对症治疗
D．应用免疫抑制剂
E．低蛋白饮食
【答案】C查看答案
【解析】患者考虑诊断为急性肾小球肾炎。急性肾小球肾炎急性起病，出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压，并可伴有一过性肾功能不全。多见于链球菌感染后。患者血清抗链球菌溶血素“O”滴度升高，提示近期内曾有过链球菌感染。急性肾小球肾炎为自限性疾病，以休息及对症治疗为主，不宜使用糖皮质激素及细胞毒药物治疗。
66．女，42岁。双下肢水肿1月余，进行性呼吸困难半个月。2个月前因腰椎间盘突出卧床休息。查体：BP 120／80mmHg，双肺呼吸音清，心率93次/分，P2＞A2。超声心动图提示肺动脉高压。该患者呼吸困难的最可能原因是（　　）。
A．左心衰竭
B．慢性阻塞性肺疾病
C．肺血栓栓塞
D．全心衰竭
E．冠心病
【答案】C查看答案
【解析】患者考虑诊断为肺血栓栓塞。肺血栓栓塞症多有发生静脉血栓的危险因素，如血栓性静脉炎、心肺疾病、创伤、手术和肿瘤等病史，常见症状有：呼吸困难；胸痛；晕厥；烦躁；咯血；咳嗽；心悸。临床上有时出现“三联征”，即同时出现呼吸困难、胸痛及咯血。因血栓栓塞可导致肺动脉高压，使得P2＞A2。
67．女，36岁。喘憋、咯血3小时。查体：BP 130／70mmHg，双肺布满湿啰音和哮鸣音，心率102次/分，心律齐，P2亢进，心尖部可闻及舒张期杂音。该患者最适宜的治疗是（　　）。
A．静脉滴注多巴胺
B．口服凝血酶
C．静脉滴注垂体后叶素
D．静脉推注呋塞米
E．静脉推注毛花苷丙
【答案】D查看答案
【解析】根据心尖部舒张期杂音诊断为二尖瓣狭窄，该病引起的咳血量较少，一般无需处理，主要处理的是狭窄导致的左心衰竭及肺水肿，静脉应用利尿剂能有效缓解憋喘症状。
68．男，42岁。风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并心房颤动半年余。现口服地高辛0.25mg/天，活动后心悸。心电图示：心室率约130次/分。控制心律失常最宜采取的措施是（　　）。
A．加用胺碘酮
B．地高辛加量至0.5mg/天
C．加用索他洛尔
D．加用普罗帕酮
E．加用美托洛尔
【答案】E查看答案
【解析】心律失常用β肾上腺素受体阻滞剂，其作用为β受体阻断作用，适用于房扑、房颤及运动所引起的快速性室性心律失常。这类药物有：心得安，氨酰心安，美托洛尔等。
69．男，35岁。井下作业时塌方被砸伤。查体：会阴部瘀斑，骨盆分离和挤压实验阳性。为进一步明确诊断，除普通X线片检查外，还应做的检查首选是（　　）。
A．肌电图
B．CT
C．B超
D．血管造影
E．ECT
【答案】B查看答案
【解析】患者考虑诊断为骨盆骨折。CT能对人体各部进行检查，发现病情，具有较高的分辨率和灵敏度。
70．男，35岁。高热、寒战、咳嗽3天。1周前曾因面部疖肿挤压排脓。查体：双肺呼吸音增强。血常规WBC 18×109/L，N 0.91。胸部X线片示两肺多发性圆形密度增高阴影。该患者最可能的诊断是（　　）。
A．吸入性肺脓肿
B．肺淋巴瘤
C．血源性肺脓肿
D．肺血管炎
E．肺真菌病
【答案】C查看答案
【解析】患者考虑诊断为血源性肺脓肿。血源性肺脓肿是指因皮肤外伤感染、疖、痈、中耳炎或骨髓炎等所致的脓毒症，菌栓经血行播散到肺，引起小血管栓塞、炎症和坏死而形成肺脓肿，常为两肺的多发性脓肿，其白细胞升高，以中性粒细胞为主。
71．男，42岁。间断水肿2年，乏力2个月。查体：BP 155／100mmHg，心肺腹未见异常，下肢凹陷性水肿，实验室检查：尿RBC 20～25/HP，为异形红细胞，尿蛋白定量1.9g/d，血Hb 98g/L，Scr 202μmol／L，B超示双肾稍萎缩。最可能的诊断是（　　）。
A．肾病综合症
B．IgA肾病
C．高血压肾损害
D．慢性间质性肾炎
E．慢性肾小球肾炎
【答案】E查看答案
【解析】患者考虑诊断为慢性肾小球肾炎。慢性肾小球肾炎临床表现呈多样性。蛋白尿、血尿、高血压、水肿为其基本临床表现，可有不同程度肾功能减退，病情时轻时重、迁延、渐进性发展为慢性肾衰竭。实验室检查多为轻度尿异常，尿蛋白常在1～3g/d，尿沉渣镜检红细胞可增多，可见管型。血压可正常或轻度升高。
72．女，17岁。反复发作咳嗽、咳痰10年。近3年反复咯血，最多一次量约200ml，现胸部CT示左下叶肺萎缩，可见囊柱状支气管扩张影像，最佳治疗方案是（　　）。
A．吸氧、止血治疗
B．抗炎治疗
C．解痉、化痰
D．左肺下叶切除
E．体位排除
【答案】D查看答案
【解析】患者考虑诊断为肺癌。肺癌最有效的治疗方法是手术治疗，即切除左肺下叶。
73．男，62岁。反复咳嗽、咳痰15年，活动后气促5年，加重1周入院。入院时神志清楚，动脉血气分析PaCO2 50mmHg，PaO2 45mmHg。面罩吸氧后，患者呼之不应，查动脉血气分析示PaCO2 90mmHg，PaO2 75mmHg，患者出现意识障碍的主要原因是（　　）。
A．电解质紊乱
B．脑血管病
C．氧中毒
D．肺性脑病
E．感染中毒性脑病
【答案】D查看答案
【解析】患者考虑诊断为肺性脑病。肺性脑病主要是缺氧和高碳酸血症引起的二氧化碳麻醉所致，常继发于慢阻肺。早期可表现为头痛、头昏、记忆力减退、精神不振、工作能力降低等症状。晚期症状可表现为意识障碍，轻者呈嗜睡、昏睡状态，重者昏迷。此外还可有颅内压升高、视神经乳头水肿和扑翼性震颤，肌阵挛、全身强直－阵挛样发作等各种运动障碍。
74．男，62岁。左胸痛5天，胸闷、气促2天。查体：双下肺呼吸音粗，心率108/次分，P2＞A2，胸部X线片示左下肺透亮度增加。对明确诊断最有价值的是（　　）。
A．CT肺动脉造影（CTPA）
B．胸部高分辨CT
C．心电图
D．血D－二聚体
E．超声心动图
【答案】A查看答案
【解析】患者考虑诊断为肺血栓栓塞。常见症状有呼吸困难及气促、胸痛、晕厥、烦躁、惊恐、咯血、咳嗽、心悸等。临床上有时出现 “三联征”，即同时出现呼吸困难、胸痛及咯血。可出现心动过速，肺动脉瓣区第二音亢进或分裂。X线胸片可显示肺动脉阻塞征：区域性肺纹理变细、稀疏或消失，肺野透亮度增加。肺栓塞最有价值的检查是CT肺动脉造影。
75．男，50岁。常规体检胸部X线片示双肺纹理增粗紊乱，既往体健，吸烟20余年。行肺功能检查示FEV1/FVC 68.5％；FEV1占预计值的68％，支气管舒张试验FEV1改善2.5％（30m1）。该患者首先考虑的诊断是（　　）。
A．支气管扩张
B．慢性阻塞性肺疾病
C．阻塞性肺气肿
D．支气管哮喘
E．慢性支气管炎
【答案】B查看答案
【解析】患者考虑诊断为慢阻肺。慢性阻塞性肺疾病典型症状为慢性咳嗽、咳痰、进行性加重的呼吸困难。确诊需要肺功能检查，即使用支气管扩张剂后FEV1/FVC＜70％者，可以确认存在不可逆的气流受阻。
76．男，45岁。地震中受挤压10小时后获救，出现酱油色尿。查体：BP 105／60mmHg，左下肢肿胀、压痛，尿隐血（＋＋＋＋），尿沉渣镜检RBC 0～2/HP。Scr 280μmol/L，K＋ 7.5mol/L，肌酸激酶3500IU/L（正常值0～200IU/L）。首要的急救治疗是（　　）。
A．大量补液
B．利尿
C．血液透析
D．抗感染
E．肿胀患肢切开减压
【答案】C查看答案
【解析】高钾血症（血钾≥6.5mmol/L）为血液透析的指征。血液透析可用于：①急性肾损伤；②慢性肾功能衰竭；③急性药物或毒物中毒；④其他疾病。
77．女，62岁。反复咳嗽、喘息15年。1个月前搬入新居后再发加重。口服“茶碱类”药物有所缓解。查体：双肺呼吸音低，呼气相延长。胸部X线片未见明显异常，肺功能检查示FEV1/FVC 56％，舒张试验示FEV1改善率12％。该患者应首选考虑的诊断是（　 ）。
A．慢性阻塞性肺疾病
B．支气管哮喘
C．慢性充血性心力衰竭
D．过敏性肺炎
E．嗜酸细胞性支气管炎
【答案】B查看答案
【解析】患者考虑诊断为支气管哮喘。支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，临床表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间及凌晨发作或加重，多数患者可自行缓解或经治疗后缓解。支气管舒张试验（BDT）用以测定气道的可逆性改变。
78．女，41岁。1周前受凉后干咳、胸闷，接触冷空气后明显，无发热，自服“阿奇霉素”无效。既往皮肤常出现瘙痒并起风团，服用“扑尔敏”症状可好转。查体：双肺呼吸音清。胸部X线未见异常。为明确诊断首选的检查是（　　）。
A．血IgE
B．肺功能
C．皮肤过敏原试验
D．胸部CT
E．痰涂片嗜酸性粒细胞计数
【答案】B查看答案
【解析】患者为中年女性，受凉后干咳、胸闷，同时有接触过敏原病史和过敏表现，考虑诊断为与过敏相关的支气管哮喘。支气管哮喘有意义的检查是肺功能检查。
79．男，12岁。反复左腹部胀痛2年。查体：左腰部包块，质软，呈囊性感。B超提示左肾积水，肾皮质变薄。为了解左肾实质损害程度及分侧肾功能，首选的检查是（　　）。
A．KUB
B．血BUN、Cr
C．CT平扫
D．放射性核素肾显像
E．逆行尿路造影
【答案】D查看答案
【解析】肾静态显像临床意义：①了解肾脏位置，大小和形态；②对疑有肾内占位性病变，破坏性病变及缺血性病变患者有意义；③对进一步了解一侧肾功能减退和肾缺如有意义。
80．女，70岁。间断咳嗽、咳痰10年，活动后气短半年。查体：双肺呼吸音减弱，心率80次/分，律齐。胸部X线未见明显异常。为明确诊断首选的检查是（　　）。
A．肺功能
B．胸部X线
C．胸部MRI
D．胸部CT
E．心电图
【答案】A查看答案
【解析】患者考虑诊断为慢性阻塞性肺疾病（COPD）。诊断COPD最有价值的检查是肺功能，肺功能检查中FEV1/FVC是较好的指标，即在吸入支气管扩张剂后，FEV1/FVC＜0.70表明存在持续气流受限。
81．男，26岁。发热、咳嗽3天。胸部X线片示右下肺炎，右侧少量胸腔积液。血WBC 14.5×109/L，N 0.85。给予静脉点滴头孢曲松抗感染3天，体温无明显变化，查体示右肩胛线第8肋以下语颤减弱，叩诊呈实音。此时应采取的措施为（　　）。
A．继续目前治疗
B．胸腔穿刺抽液检查
C．痰培养＋药敏
D．换用阿奇霉素
E．换用喹诺酮类药物
【答案】B查看答案
【解析】患者为青年男性，静点头孢后无效，右侧肩胛线第8肋下叩诊是实音，证明是胸腔积液。胸腔积液最好的处理办法是胸腔穿刺，即可以诊断又可以治疗。
82．男，35岁。活动后气短2年，加重伴双下肢水肿2个月。查体：颈静脉怒张，双肺底可闻及少量湿性啰音，心界扩大，心率100次/分，律齐，可闻及S3，尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音。肝肋下4cm。超声心动图示全心扩大。室壁运动呈弥漫性减弱。实验室检查：尿蛋白（＋）。该患者最可能的诊断是（　　）。
A．缩窄性心包炎
B．肝硬化
C．心包积液
D．慢性肾炎
E．扩张型心肌病
【答案】E查看答案
【解析】患者考虑诊断为扩张型心肌病。扩张型心肌病（DCM）是一类以左心室或双心室扩大伴收缩功能障碍为特征的心肌病。临床表现为心脏扩大、心力衰竭、心律失常、血栓栓塞及猝死，以30～50岁多见。超声心动图是诊断及评估DCM最常用的重要检查手段。疾病早期可仅表现为左心室轻度扩大，后期各心腔均扩大，以左心室扩大为著。室壁运动普遍减弱。
83．男，50岁。突发心悸1小时，20年前曾诊断为“预激综合征”。查体：BP 70／50mmHg，心率190次/分，心律绝对不齐。心电图示QRS波宽大畸形。该患者最佳治疗措施是（　　）。
A．静脉推注维拉帕米
B．颈动脉窦按摩
C．同步直流电复律
D．静脉推注毛花苷丙
E．Valsalva动作
【答案】C查看答案
【解析】同步直流电复律适应于心房颤动的情况有：①房颤持续时间1年以内。病因可能包括风湿性心脏瓣膜病及其他较少见病因如冠心病、高血压、心肌病、特发性房颤等；②快速心房颤动用药物控制不满意，患者有明显不适症状；③原发病经治疗或手术后仍有房颤持续者，如甲亢基本得到控制后，心脏手术后；④预激综合征合并的快速房颤。
84．男，50岁。半小时前处坠落。上下肢完全不能活动，双侧腹股沟水平以下感觉障碍，大小便失禁。CT显示椎体爆裂骨折，椎管内可见骨折块。目前应选择的治疗方法是（　　）。
A．药物治疗
B．石膏固定
C．平卧硬板床
D．手术治疗
E．牵引治疗
【答案】D查看答案
【解析】患者椎体爆裂骨折，且有神经损伤，符合手术治疗的指征。
85．男，35岁。面容变丑10年，鞋子号码从42增加到44。近半年明显出汗和体力欠佳，并有明显口渴、多饮、勃起功能障碍。查体：BP 160／100mmHg。为明确诊断首选的检查是（　　）。
A．T3、T4、TSH
B．FSH、LH
C．胰岛素低血糖兴奋试验
D．葡萄糖生长激素抑制试验
E．OGTT试验
【答案】D查看答案
【解析】患者考虑诊断为肢端肥大症。“面容变丑”是肢端肥大症的表现，由垂体肿瘤产生。垂体肿瘤可以压迫腺垂体导致性功能障碍，也可压迫神经垂体，导致ADH减少，进而出现多尿及口渴。
86．男，50岁。3周来反复出现上3层楼时胸痛，为闷痛，休息3分钟能缓解，不剧烈运动则无症状。诊断为心绞痛，该患者最可能的心绞痛临床类型是（　　）。
A．初发劳动型
B．恶化劳动型
C．自发型
D．变异型
E．稳定型
【答案】A查看答案
【解析】不稳定型心绞痛根据临床表现可以分为以下三种：①静息型心绞痛：发作于休息时，持续时间通常＞20分钟；②初发型心绞痛：通常在首发症状1～2个月内，很轻的体力活动可诱发（程度至少达CCSⅢ级）；③恶化型心绞痛：在相对稳定的劳力性心绞痛的基础上心绞痛逐渐增强（疼痛更剧烈，时间更长或更频繁，按CCS分级至少增加Ⅰ级水平，程度至少到达CCSⅢ级）。根据患者胸痛，休息3分钟能缓解，不剧烈运动则无症状的表现，判断为初发劳动类型。
87．女，74岁。5天前诊断为“急性前壁心肌梗死”，今日再感胸痛，随即意识丧失，心电监护和生命体征监测示无脉电活动。该患者意识丧失的最可能原因是（　　）。
A．心脏破裂
B．心源性休克
C．乳头肌断裂
D．再发心肌梗死
E．室间隔穿孔
【答案】D查看答案
【解析】心肌梗塞后综合征于心肌梗塞后数周至数月内出现，偶可发生于数天后。可反复发生，即为再发心肌梗死。
88．男，50岁。散步时突然倒地。查体：意识丧失，大动脉搏动消失，抽泣样呼吸，随即消失。应首先采取的措施是（　　）。
A．舌下含服硝酸甘油
B．开放气道
C．人工呼吸
D．按压人中
E．胸外按压
【答案】E查看答案
【解析】患者考虑诊断为心脏骤停。心脏骤停的生存率很低，根据不同的情况，院外猝死生存率＜5％。抢救成功的关键是尽早进行心肺复苏（CPR）和尽早进行复律治疗，当即进行胸外外压。
89．男，62岁。近1年来劳累时胸痛，休息或含服硝酸甘油后数分钟即可缓解。既往高血压病史10余年，药物控制满意。实验室检查：血LDL－C 2.16mmol/L，改善患者预后的药物不包括（　　）。
A．硝酸异山梨酯
B．辛伐他汀
C．福辛普利
D．美托洛尔
E．阿司匹林
【答案】A查看答案
【解析】硝酸异山梨酯用于各种类型的高血压急症和手术前高血压的控制，与患者的预后无关。
90．女孩，12岁。右上臂隐痛1个月。查体：右上臂局部轻度压痛，无红肿。X线显示右肱骨上段干骺端椭圆形、边界清楚的溶骨性病灶，骨皮质膨胀变薄，无硬化性边缘，首先考虑的诊断是（　　）。
A．骨软骨瘤
B．转移性骨肿瘤
C．骨巨细胞瘤
D．骨肉瘤
E．骨囊肿
【答案】E查看答案
【解析】患者考虑诊断为骨囊肿。骨囊肿是一种发生于髓内、通常是单腔的、囊肿样局限性瘤样病损，囊肿腔内含有浆液或血清样液体。常见于儿童和青少年，好发于长管状骨干骺端，依次为肱骨近段、股骨近端、胫骨近端和桡骨远端。骨囊肿早期症状：一般无明显症状。多数因病理性骨折，出现疼痛、肿胀，功能障碍而就诊，X线摄片表现为干骺端圆形或椭圆形界限清楚的溶骨性病灶，骨皮质有不同程度的膨胀变薄，单房或多房性。
91．男，50岁。多饮、多尿、体重减轻1个月后，颈后痛2周。查体：T 38.6℃，BMI 27.5kg/m3，神志清楚，颈后4cm×3cm溃疡，表面有脓性分泌物。空腹血糖9.2mmol/L，尿糖（＋＋），尿酮体（－）。外科清创换药和抗生素治疗的同时，为控制血糖最应采取的治疗的措施是（　　）。
A．应用胰岛素
B．应用磺脲类降糖药
C．应用双胍类降糖药
D．应用α－葡萄糖苷酶抑制剂
E．单纯饮食控制
【答案】A查看答案
【解析】胰岛素是胰腺内的胰岛β细胞受内源性或外源性物质如葡萄糖、乳糖、核糖、精氨酸、胰高血糖素等物质的刺激而分泌的一种蛋白质激素。患者空腹血糖9.2mmol/L，中老年，肥胖，属于新诊断的T2DM伴有明显高血糖，符合胰岛素应用的适应证。
92．男，62岁。左胸痛4天，胸闷、气促2天。查体：左下肺呼吸音消失，心率100次/分，律齐。为明确诊断，首选的检查是（　　）。
A．超声心电图
B．血心肌坏死标志物
C．胸部X线片
D．血D－二聚体
E．胸部B超
【答案】C查看答案
【解析】患者考虑诊断为自发性气胸。胸痛、呼吸音消失为自发性气胸的症状。气胸首选检查是X线检查。
93．男，42岁。阵发性心悸1年，加重一周。既往有高血压，糖尿病病史。查体：心率120次/分，律不齐，第一心音强弱不等，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音。超声心动图示左房内径60mm。该患者最适宜的抗栓治疗药物是（　　）。
A．普通肝素
B．潘生丁
C．氯吡格雷
D．阿司匹林
E．华法林
【答案】E查看答案
【解析】华法林一般只与血凝固风险比较高的患者使用，患者考虑诊断房颤，且有高血压和糖尿病病史，CHADS2评分＝2，发生血栓栓塞危险性较高，应该接受华法林抗凝治疗。
94．男，35岁。体检发现血压150／120mmHg。血钾2.8mmol/L，腹部CT检查发现右肾上腺1.0cm的低密度占位病变，拟手术治疗。术前准备首选的药物是（　　）。
A．托拉塞米
B．呋塞米
C．氨苯蝶啶
D．螺内酯
E．氢氯噻嗪
【答案】D查看答案
【解析】螺内酯片，适应症为：①水肿性疾病，与其他利尿药合用，治疗充血性水肿、肝硬化腹水、肾性水肿等水肿性疾病，其目的在于纠正上述疾病伴发的继发性醛固酮分泌增多，并对抗其他利尿药的排钾作用，也用于特发性水肿的治疗。②高血压，作为治疗高血压的辅助药物。③原发性醛固酮增多症的诊断和治疗。④低钾血症的预防，与噻嗪类利尿药合用，增强利尿效应和预防低钾血症。
95．男，76岁。慢性阻塞性肺疾病病史30年。3天前受凉后出现寒战、高热、咳嗽、咳胶冻状血痰，伴右侧胸痛。查体：T 39.5℃，R 28次/分，口唇发绀，双肺呼吸音减弱，右上肺可闻及湿啰音，胸部X线片示右上肺大片状模糊影。该患者最可能的诊断是（　　）。
A．真菌性肺炎
B．肺炎克雷伯杆菌肺炎
C．干酪性肺炎
D．葡萄球菌肺炎
E．肺炎链球菌肺炎
【答案】B查看答案
【解析】肺炎克雷伯杆菌肺炎的临床表现为：多发生于年老体弱、有慢性肺部疾病及全身衰弱的患者，病前可有上呼吸道感染症状。患者起病突然，寒战、高热，体温波动于39℃上下。咳嗽，咳较多粘稠脓痰，痰中带血，咳出由血液和粘液混合的砖红色胶冻状痰，为肺炎克雷伯杆菌肺炎的重要特征。
96．男，42岁。寒战、高热、尿频、尿急、尿痛、排尿困难、会阴部胀痛1天，查体：尿道口无分泌物和红肿。首先考虑的疾病是（　　）。
A．膀胱结石
B．急性前列腺炎
C．急性尿道炎
D．急性膀胱炎
E．急性附睾炎
【答案】C查看答案
【解析】患者考虑诊断为急性尿道炎。急性尿道炎又称非淋菌性尿道炎，常见症状尿急、尿痛、尿道刺痒、小便淋漓、尿道口疼。
97．男，50岁。自幼起常咳嗽、咳痰，近2年来症状加重，1周前咯鲜血1次，量约100ml。查体：左下肺可闻及湿啰音，胸部X线片示左下肺纹理粗乱。为明确诊断首选的检查是（　　）。
A．肺功能
B．支气管镜
C．胸部高分辨CT
D．支气管动脉造影
E．支气管碘油造影
【答案】C查看答案
【解析】患者自幼起病，咳嗽、咳痰、咯血，结合湿啰音和肺纹理紊乱，考虑诊断为支气管扩张，支气管扩张确诊首选高分辨CT。
98．男，62岁。持续胸痛4小时。查体：BP 90／60mmHg，心率36次/分，律齐。心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高。该患者心率慢的最可能原因是（　　）。
A．右束支传导阻滞
B．左束支传导阻滞
C．三度房室传导阻滞
D．心房颤动
E．二度Ⅰ型房室传导阻滞
【答案】C查看答案
【解析】老年男性患者持续胸痛4小时，考虑诊断为心肌梗死。Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高，提示下壁心梗，下壁心梗最容易合并传导阻滞，由于患者心率非常慢，只有36次/分，考虑起搏点位于室内传导系统的远端，所以是三度房室传导阻滞。
99．男，50岁。进行性呼吸困难1年余。查体：BP 125／80mmHg，P2＞A2。未闻及杂音，双下肢无水肿，病变部X线片示肺动脉段膨隆，CTPA示双肺动脉分支可见多处充盈缺损，最可能的诊断是（　　）。
A．慢性肺血栓栓塞
B．结节性多动脉炎
C．大动脉炎
D．特发性肺动脉高压
E．原发性系统性血管炎
【答案】A查看答案
【解析】患者病史较长，CTPA示肺动脉分支有充盈缺损，P2＞A2，考虑诊断为慢性肺血栓栓塞。其中CTPA具有确诊意义。
100．男，62岁。双下肢水肿2个月。年轻时曾有尿常规异常。高血压10年，糖尿病5年，查体：BP 175／100mmHg。双下肢中度水肿，尿沉渣镜检RBC 30～40/HP，80％为变形红细胞．尿蛋白2.3g/d，Scr 125μmol/L，血糖7.2mmol/L，抗中性粒细胞包浆抗体（－）。眼科检查示视网膜动脉硬化，最有可能的临床诊断是（　　）。
A．原发性小血管炎肾损伤
B．肾淀粉样变性病
C．高血压肾损伤
D．慢性肾小球肾炎
E．糖尿病肾病
【答案】E查看答案
【解析】患者眼科检查示视网膜动脉硬化，提示已经出现糖尿病的微血管病变。肾小球病变是糖尿病的微血管病变的一部分，即糖尿病肾病。尿沉渣镜检发现大量变形红细胞也提示肾小球病变。糖尿病肾病也是最常见的继发性肾功能衰竭的病因。
101．女，24岁。发热4天，体温波动于38.2℃～39.5℃。化验血：Hb134g/L，WBC 14.5×10g/L，N 0.85，胸部X线片提示左侧胸腔积液，胸水常规：有核细胞6000×106/L，多核0.89，胸水生化：pH6.9，LDH 1400U/L。葡萄糖0.8mmol/L，ADA 48U/L。该患者除抗感染治疗外，还应采取的重要处理措施是（　　）。
A．胸腔闭式引流
B．抗结核治疗
C．胸膜活检
D．胸腔镜检查
E．胸腔内注射抗生素
【答案】D查看答案
【解析】患者考虑诊断为渗出性胸腔积液。LDH＞500U/L常提示为恶性肿瘤或胸水已并发感染，而ADA＞45U/L诊断结核性胸膜炎敏感度较高。所以，该患者不确定是癌性胸水还是结核性胸水。对于诊断困难的胸腔积液患者应考虑经胸腔镜行胸膜活检进行胸膜病理检查。
102．男，35岁。右上臂外伤6小时。查体：压痛、畸形，伴异常活动，垂腕、最可能的诊断是（　　）。
A．肱骨外科颈骨折合并腋神经损伤
B．肱骨外科颈骨折合并肌皮神经损伤
C．肱骨干骨折合并桡神经损伤
D．肱骨干骨折合并尺神经损伤
E．肱骨干骨折合正中神经损伤
【答案】C查看答案
【解析】上臂桡神经损伤时，各伸肌广泛瘫痪，肱三头肌、肱桡肌、桡侧腕长短伸肌、旋后肌、伸指总肌、尺侧腕伸肌及示指、小指固有伸肌均瘫痪。故出现腕下垂。拇指及各手指下垂，不能伸掌指关节，前臂有旋前畸形，拇指内收畸形。
103．男孩，4岁。母亲拉其右手上楼梯时突然出现哭闹，右上肢不敢活动。查体：右前臂半屈及旋前位，活动受限，未见明显畸形。X线片未见明显异常，最可能的诊断是（　　）。
A．肱骨外上髁炎
B．肘关节脱位
C．肩关节脱位
D．桡骨头半脱位
E．尺骨青枝骨折
【答案】D查看答案
【解析】桡骨头半脱位在儿童中最常见，常在患儿肘关节处于伸直、前臂旋前位时受到牵拉而发病致伤。
104．女，42岁。发热2个月，体温38℃左右，发现左腹股沟可触及5cm×5cm质软肿物，按压痛。B超显示其为低回声。腰椎正位片示腰大肌阴影增宽，L1、L2椎体边缘骨质破坏，椎间隙狭窄。首先应考虑的诊断是（　　）。
A．骨髓炎
B．腰椎结核
C．骨巨细胞瘤
D．转移性骨肿瘤
E．类风湿关节炎
【答案】B查看答案
【解析】低热、盗汗为结核的典型表现，结合X线（椎间隙狭窄，椎体破坏，没有骨质增生），考虑诊断为腰椎结核。
105．女，42岁。半小时前车祸受伤，右髋部疼痛剧烈，活动受限。查体：右髋部弹性固定，呈屈曲、内收、内旋畸形。最可能的诊断是（　　）。
A．股骨颈骨折
B．髋关节中心脱位
C．髋关节后脱位
D．股骨转子间骨折
E．髋关节前脱位
【答案】C查看答案
【解析】患者考虑诊断为髋关节后脱位。髋关节后脱位的典型症状：疼痛，髋关节不能活动，髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形等。按股骨头脱位后的方向，髋关节脱位分为前脱位、后脱位和中心脱位，其中，以后脱位最常见，占85％～90％。髋关节前脱位的临床表现主要是髋关节呈屈曲、外展、外旋畸形；髋关节中心脱位的临床表现主要是患肢缩短，髋部肿胀、疼痛、活动障碍，大腿上段外侧巨大血肿。
106．女，24岁。近2个月出现四肢关节疼痛伴皮肤结节、红斑。10天前发热，最高体温38℃，咳嗽、咳少量痰，胸部X线片示右上肺斑片状影伴空洞形成，该患者最可能的诊断是（　　）。
A．肺脓肿
B．肺结核
C．肺囊肿继发感染
D．细菌性肺炎
E．支气管肺癌
【答案】B查看答案
【解析】患者考虑诊断为肺结核。肺结核典型症状：低热、食欲减退、乏力、咳嗽、颜面潮红、消瘦、咳痰。斑片状影伴空洞为结核典型影像学表现。
107．男，42岁。平素无不适，体检时发现血压120／80mmHg。心率80次/分，律不齐，心电图示偶发室性期前收缩。超声心电图示心脏结构功能正常。目前该患者最适宜的处置是（　　）。
A．口服索他洛尔
B．暂不治疗，随诊
C．射频消融术
D．口服美托洛尔
E．口服胺碘酮
【答案】B查看答案
【解析】就患者目前症状而言，需观察，暂不适合就诊。
108．男，50岁。乏力、口干、多饮、多尿4个月。BP 140／94mmHg，身高168cm，体重88kg。运动和饮食控制并口服二甲双胍，空腹血糖6.6mmol/L，餐后2小时血糖12.6mmol/L。首选的治疗药物（　　）。
A．噻唑烷二酮
B．磺脲类降糖药
C．餐时胰岛素
D．α－葡萄糖苷酶抑制剂
E．基础胰岛素
【答案】E查看答案
【解析】患者血糖明显偏高，对症状显著、血糖明显升高的新诊断T2DM，诊断时即可考虑胰岛素治疗，可以联用或不联用其他药物。可根据患者的具体情况，选择基础胰岛素（通常白天继续服用口服降糖药，睡前注射中效胰岛素或长效胰岛素类似物）或预混胰岛素。
A3／A4型选择题（109～110）
答题说明
以下提供若干个案例，每个案例下设若干道试题。请根据案例提供的信息，在每一道试题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
（109～110题共用题干）
男，35岁。2小时前从3米高处跌下去。右腰部撞击到硬物上，当即感到腰部剧烈疼痛，随后出现肉眼血尿。查体：P 190/分，BP 80／50mmHg，右腰部淤血，触痛明显，血Hb 86g/L。B超示右肾影增大。
109．右肾损伤的病理类型是（　　）。
A．肾盂裂伤
B．肾裂伤
C．肾挫伤
D．肾蒂损伤
E．肾包膜下血肿
【答案】C查看答案
110．正确处理方法是（　　）。
A．输液、输血稳定血压
B．继续观察血压、脉搏
C．卧床休息
D．抗炎治疗
E．抗休克治疗＋手术探查
【答案】E查看答案
【解析】肾挫伤是一种比较多见的肾损伤，肾组织损伤较轻，肾包膜和肾盂大多保持完整，肾实质内产生瘀血或血肿，并有少量血液流人肾盂导致血尿。重度损伤可出现肉眼血尿。X线腹部平片可见肾影增大，密度不匀。尿路造影常见造影剂外溢。B超检查可见肾实质被血肿所分割。此类伤势重者常导致休克。此时的患者BP 80／50mmHg，已经休克，应立即抗休克治疗并手术探查。
（111～112题共用题干）
男，66岁。腰痛、消瘦半年、双下肢水肿3个月，既往有高血压病史5年。查体：BP 120／80mmHg，贫血貌，双下肢中度凹陷性水肿，尿常规：RBC 0～2/HP，尿蛋白（＋＋＋＋），尿蛋白定量3.6g/d，血Hb 78g/L，Scr 88umol/L，TP 86g/L，ALB 28g/L。B超提示双侧肾大小形态正常。
111．该患者目前最可能的诊断是（　　）。
A．肾病综合征
B．急进性肾小球肾炎
C．急性肾小球肾炎
D．慢性肾小球肾炎
E．无症状性蛋白尿
【答案】D查看答案
112．对明确诊断最有价值的检查是（　　）。
A．血肿瘤标志物及胸、腹CT
B．血抗肾小球基底膜抗体及抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）
C．血抗核抗体、抗双联DNA抗体及补体
D．血、尿免疫固定电泳及骨髓穿刺
E．血乙肝病毒标志物
【答案】B查看答案
【解析】①慢性肾小球肾炎诊断标准：凡尿化验异常（蛋白尿、血尿、管型尿）、水肿及高血压病史达三个月以上，无论有无肾功能损害均应考虑此病，在除外继发性肾小球肾炎及遗传性肾小球肾炎后，临床上可诊断为慢性肾小球肾炎。②体液免疫中循环免疫复合物（CIC）、原位免疫复合物（如肾小球基底膜抗原或足细胞的抗原）以及自身抗体（如抗中性粒细胞胞质抗体）在肾炎发病机制中起重要作用。
（113～114题共用题干）
男，72岁。间断咳嗽、咳痰20余年，加重伴喘憋1周。近2天出现嗜睡。查体：意识模糊，口唇发绀，球结膜水肿，双肺满布哮鸣音，双下肢水肿。
113．该患者出现意识障碍最主要机制是（　　）。
A．感染中毒性脑病
B．组织缺氧
C．电解质紊乱
D．CO2潴留
E．脑出血
【答案】D查看答案
114．患者经吸氧后呼吸困难进一步加重，血气分析示pH 7.10，PaO2 65mmHg，PaCO2 102mmHg，查体：昏睡，口唇发绀，双肺散在湿啰音。此时，应首选的治疗措施是（　　）。
A．糖皮质激素静脉滴注
B．机械通气
C．呼吸兴奋剂静脉滴注
D．静脉应用广谱抗生素
E．大剂量呋塞米静脉滴注
【答案】B查看答案
【解析】患者考虑诊断为慢阻肺。慢阻肺导致通气障碍，出现低氧血症和CO2潴留。CO2潴留主要症状：呼吸困难，嗜睡，精神神经症状，外周体表静脉充盈，皮肤红润，湿暖多汗，血压升高等。根据患者临床表现考虑诊断为CO2潴留。B项，机械通气是借助呼吸机建立气道口与肺泡间的压力差，给呼吸功能不全的病人以呼吸支持，适用于患者当前症状。
（115～117题共用题干）
女，76岁。跌倒后左髋部疼痛，不能站立行走，既往高血压、肺病、糖尿病20余年，一般状态差。查体：BP 190／110mmHg，左髋部压痛，左下肢呈短缩及外旋畸形。X线检查示股骨头下骨折，Pauwels角55°，GardenⅢ型。
115．首先应采取的治疗措施是（　　）。
A．外固定架固定
B．切开复位钢板固定
C．人工全髋关节置换术
D．下肢中立位皮牵引
E．切开复位钢板固定
【答案】D查看答案
116．如果该患者后期出现股骨头坏死，最主要的原因是（　　）。
A．股深动脉损伤
B．旋股内侧动脉损伤
C．小凹动脉损伤
D．闭孔动脉损伤
E．旋股外侧动脉损伤
【答案】B查看答案
【解析】旋股内侧动脉损伤的分支骺外侧动脉供应股骨头2/3～4/5区域的血液循环，是股骨头最主要的供血来源，其损伤是导致股骨头缺血坏死的主要原因。
117．如果该患者经治疗后心肺功能良好，血压控制在130／80mmHg，空腹血糖控制在7～8mmol/L，最佳治疗方案是（　　）。
A．人工髋关节置换术
B．下肢中立位皮牵引
C．切开复位髓内钉固定
D．切开复位钢板固定
E．切开复位克氏针固定
【答案】A查看答案
【解析】股骨头骨折按骨折线方向分类分为内收型和外展型：①内收骨折Pauwe1s角＞50°，为内收骨折。由于骨折面接触较少，容易再移位，故属于不稳定性骨折。②外展骨折Pauwe1s角＜30°，为外展骨折。由于骨折面接触多，不容易再移位，故属于稳定性骨折。对于稳定性骨折，保守治疗即可。对于不稳定性骨折，且65岁以上老年人的股骨颈头下型骨折，由于股骨头的血液循环已严重破坏，股骨头坏死发生率很高，多采用人工关节置换术治疗，手术前先纵向牵引纠正短缩移位。
（118～119题共用题干）
女，63岁。夜尿增多伴血压升高2年，乏力、纳差1个月，既往间断服用“龙胆泻肝丸”多年。查体：BP 150／95mmHg，双下肢无水肿。实验室检查：Hb 82g/L，Scr 238μmol/L，GIu 5.4mmol/L。尿常规：RBC（－），蛋白（＋），糖（＋），放射性核素肾动态显像示左肾GFR 10.2ml/min，右肾GFR 11.5ml/min。
118．该患者的肾功能分期为（　　）。
A．慢性肾脏病3期
B．慢性肾脏病4期
C．慢性肾脏病1期
D．慢性肾脏病2期
E．慢性肾脏病5期
【答案】E查看答案
【解析】美国肾脏病基金会分期是目前国际公认的慢性肾脏病分期依据，根据GFR分为5期：1期：GFR正常或升高≥90ml/（min?1.73㎡）；2期：GFR轻度下降60～90ml/（min?1.73㎡）；3期：GFR中度下降30～59ml/（min?1.73㎡）；4期：GFR重度下降15～29ml/（min?1.73㎡）；5期：肾衰竭期GFR＜15ml/（min?1.73㎡）。
119．患者肾功能减退最可能的病因是（　　）。
A．糖尿病肾病
B．高血压性良性小动脉性肾硬化
C．慢性肾小球肾炎
D．慢性间质性肾炎
E．慢性肾盂肾炎
【答案】C查看答案
【解析】慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，是指蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，起病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展，可有不同程度的肾功能减退，具有肾功能恶化倾向，最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球疾病。
（120～122题共用题干）
男，70岁。急性前壁心肌梗死7小时，就诊时突然心悸，无头晕，查体：BP 100／70mmHg，双肺呼吸音清，心率88次/分，律不齐。心电监测示：频发室性期前收缩。
120．控制该患者心律失常最适宜的治疗措施是（　　）。
A．静脉注射胺碘酮
B．静脉注射肾上腺素
C．静脉推注普罗帕酮
D．皮下注射阿托品
E．静脉推注毛花苷丙
【答案】A查看答案
【解析】胺碘酮适用于各种室性和室上性心律失常，且心脏不良反应少，为临床常用药。
121．患者心悸进行性加重，伴喘憋，不能平卧。查体：BP 90／60mmHg，端坐位，急性病容，双下肺可闻及湿性啰音，心率105次/分，律不齐，心电监测提示频发室性期前收缩。该患者喘憋的最可能原因是（　　）。
A．急性肺部感染
B．急性左心衰
C．急性肺栓塞
D．气胸
E．支气管哮喘
【答案】B查看答案
【解析】患者血压下降，憋喘不能平卧，双下肺可闻及湿性啰音，考虑诊断为急性左心衰竭导致的肺水肿。因此患者憋喘的原因是左心衰。
122．患者喘憋进行性加重，意识模糊。查体：BP 70／40mmHg，心电监测提示室性心动过速。该患者最适宜的治疗措施是（　　）。
A．静脉推注胺碘酮
B．同步直流电除颤
C．非同步直流电除颤
D．静脉推注利多卡因
E．非同步交流电复律
【答案】B查看答案
【解析】对于任何快速型的心律失常，如导致血流动力学障碍或心绞痛发作加重，药物治疗无效者，均应考虑电复律或电除颤。患者已出现休克和室速，适用于同步直流电除颤。
（123～124题共用题干）
女，55岁。反复咳嗽、咳痰、气促30年，加重伴低热1月。既往高血压病史10年，血压控制满意。查体：T 38℃，P 110次/分，R 24次/分，BP 160／90mmHg。口唇发绀，颈静脉怒张，双肺可闻及哮鸣音和湿啰音，律齐，P2＞A2，剑突下可闻及3/6级收缩期杂音。腹膨隆，肝肋下4cm，压痛（＋）。肝颈静脉回流征阳性，双下肢水肿。
123．该患者最可能的诊断是（　　）。
A．冠心病
B．心肌病
C．肺血栓栓塞
D．肺心病
E．风湿性心脏瓣膜病
【答案】D查看答案
124．对明确诊断最有价值的检查是（　　）。
A．胸部X线片
B．超声心动图
C．血气分析
D．心电图
E．血D－二聚体
【答案】A查看答案
【解析】患者咳痰喘30余年，考虑诊断为COPD，且P2＞A2，可考虑诊断为继发性肺心病。肺心病诊断首选X线，可同时观察心肺状况。
（125～126题共用题干）
男，46岁。突发剧烈疼痛，呈撕裂状，累及胸骨后及上腹部，伴大汗，持续1小时不缓解。既往高血压病史5年。查体：BP 200／110mmHg，双肺呼吸音清，心率100次/分，律齐，心脏各瓣膜区听诊未闻及杂音，心电图：左室高电压伴V4～V6导联ST段压低0．1mV。
125．最有助于明确诊断的检查是（　　）。
A．超声心动图
B．CT大动脉血管造影
C．心肌损伤标志物
D．胸部X线片
E．动态心电图
【答案】B查看答案
126．该患者最可能的诊断是（　　）。
A．张力性气胸
B．不稳定型心绞痛
C．急性心肌梗死
D．肺动脉栓塞
E．主动脉夹层
【答案】E查看答案
【解析】患者考虑诊断为主动脉夹层。典型的急性主动脉夹层病人往往表现为突发的、剧烈的、胸背部、撕裂样疼痛。严重的可以出现心衰、晕厥、甚至突然死亡；多数患者同时伴有难以控制的高血压。主动脉夹层为血管疾病，首选的检查为血管造影。
（127～128题共用题干）
女，42岁。乏力、面色苍白20年。感冒后出现恶心、呕吐1周，意识模糊1天。查体： BP 90／60mmHg，血钠125mmol/L，血钾4.0mmol/L。眉毛外1/3、阴毛、腋毛脱落。
127．需要重点追问的病史是（　　）。
A．家族史
B．毒物接触史
C．分娩哺乳史
D．药物治疗史
E．不洁饮食史
【答案】C查看答案
【解析】患者考虑诊断为腺垂体功能减退症。生育后妇女因产后腺垂体缺血性坏死所致腺垂体功能减退称为席汉综合征。结合患者22岁发病的情况，应着重询问生育史。
128．有助于明确诊断的实验室检查不包括（　　）。
A．GH和PRL
B．E、FSH和LH
C．ADH
D．ACTH和皮质醇
E．T3、T4和TSH
【答案】C查看答案
【解析】席汉综合征患者往往因围生期大出血、休克而有全垂体功能减退症，即全部垂体激素均缺乏，主要表现为各靶腺（性腺、甲状腺、肾上腺）功能减退。GH，PRL、FSH、LH、ACTH等为垂体相关激素，而ADH是肾上腺分泌的。
（129～130题共用题干）
女，28岁。脸部变圆伴血压升高6个月，闭经2个月，无高血压家族史。查体：BP 160／100mmHg，向心性肥胖，满月脸，水牛背，腹部见宽大紫纹，双下肢水肿，实验室检查：血钠149mmol/L，血钾3.2mmol/L。
129．该患者最可能的诊断是（　　）。
A．单纯性肥胖
B．原发性醛固酮增多症
C．库欣综合征
D．妊娠
E．嗜铬细胞瘤
【答案】C查看答案
130．为明确诊断，该患者首先要做的检查是（　　）。
A．肾素、醛固酮
B．泌乳素
C．尿绒毛膜促性腺激素
D．促肾上腺皮质激素、皮质醇
E．肾上腺素
【答案】D查看答案
【解析】库欣综合征（Cushing综合征）为各种病因造成肾上腺分泌过多糖皮质激素（主要是皮质醇）所致病症的总称，其中最多见者为垂体促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌亢进所引起的临床类型，称为库欣病（Cushing病）。库欣综合征典型表现为向心性肥胖、满月脸、多血质、紫纹等。
（131～132题共用题干）
男，62岁。2型糖尿病病史10年，口服二甲双胍0.5mgTid，格列美脲4mg Qd，空腹血糖7～9mmol/L，餐后血糖未监测。2周前感冒后自行停药，逐渐出现疲乏无力，口渴，多饮。近3天出现明显乏力，烦躁不安，胡言乱语等症状，1天来食欲不振，恶心，无呕吐，未进食。查体：BP 140／90mmHg，体型偏胖，谵妄状态，心率100次/分，双肺呼吸音粗糙。尿糖（＋＋＋＋），酮体（＋），血钠150mmol/L。
131．该患者的状态首先应考虑为（　　）。
A．糖尿病酮症酸中毒昏迷
B．低血糖昏迷
C．糖尿病高渗高血糖综合征
D．重症肺炎
E．脑卒中
【答案】C查看答案
【解析】患者有2型糖尿病史10年，停药2周后出现脱水和神经精神症状，尿糖强阳性，尿酮体阳性，考虑诊断为糖尿病高渗高血糖综合征。高渗高血糖综合征以严重高血糖、高血浆渗透压、脱水为特点，无明显酮症酸中毒，患者可有不同程度的意识障碍或昏迷。部分患者可伴有酮症。主要见于老年2型糖尿病。
132．该患者处理的重点是（　　）。
A．补充碳酸氢钠　
B．恢复原降糖治疗　
C．补充电解质　
D．静脉输注生理盐水
E．静脉输注葡萄糖
【答案】D查看答案
【解析】高渗高血糖综合征失水严重，治疗的关键是补液。首选等渗溶液，如生理盐水。
（133～134题共用题干）
男，35岁。尿频、尿急、尿痛及右侧阴囊肿痛6个月。既往有肺结核病史。查体：右侧附睾尾部肿大、质硬、不规则，输精管粗硬，呈“串珠”样。B超提示右侧附睾炎。
133．首先应该考虑的疾病是（　　）。
A．肾盂肾炎
B．附睾肿瘤
C．前列腺炎
D．膀胱炎
E．附睾结核
【答案】E查看答案
【解析】附睾结核，附睾可触及不规则硬块。附睾结核病变常从附睾尾开始，呈干酪样变、脓肿及纤维化，可累及整个附睾。输精管结核常致管腔堵塞，输精管变粗变硬，呈“串珠”状改变。根据患者肺结核病史和临床表现，考虑诊断为附睾结核
134．为了解是否同时存在泌尿系统病变，最有价值的检查是（　　）。
A．泌尿系B超
B．肾功能
C．尿普通细菌培养
D．静脉尿路造影
E．尿常规
【答案】D查看答案
【解析】静脉尿路造影能了解肾脏、输尿、膀胱的形态、位置，尿路是否有功能性或器质性异常，还可以判断肾脏的排泄功能，对鉴别肾盂肾炎、肾结核、肾肿瘤有一定的意义。
（135～136题共用题干）
男，67岁。刺激性咳嗽3个月，痰中带血2周。吸烟30年，30支/天。胸部X线片见右肺门2.05cm×3cm团块影。血WBC 6.6×109/L．
135．该患者初步诊断是（　　）。
A．肺脓肿
B．肺结核
C．肺癌
D．肺栓塞
E．支气管扩张
【答案】C查看答案
【解析】患者为老年男性，有长期吸烟史，临床表现为刺激性咳嗽，痰中带血，影像学检查见右肺门有团块影，高度怀疑肺癌可能性大。故初步诊断为肺癌。
136．为明确诊断下列检查意义最大的是（　　）。
A．痰培养及药敏
B．痰结核菌检查
C．痰细胞学检查
D．血浆D－二聚体
E．纤维支气管镜
【答案】E查看答案
【解析】纤维支气管镜对肺癌诊断、确定病变范围、明确手术指征与方式有帮助。此外，支气管镜检查时的灌洗物、刷检物、浅表淋巴结穿刺、经皮或经支气管镜穿刺标本的细胞学检查也可对诊断提供重要帮助。
B1型选择题（137～150）
答题说明
以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框潦黑。某一个备选答案可能被选择一次，多次或不被选择。
（137～139题共用备选答案）
A．二尖瓣狭窄
B．主动脉瓣关闭不全
C．二尖瓣关闭不全
D．心包积液
E．主动脉瓣狭窄
137．胸部X线片示心影呈“烧瓶样”。提示的心脏异常是（　　）。
【答案】D查看答案
138．胸部X线片示心影呈“梨形”，提示的心脏异常是（　　）。
【答案】A查看答案
【解析】A项，因二尖瓣狭窄导致左心房扩大，呈现“梨形心”；B项，主动脉瓣关闭不全会导致左心室扩大，呈现“靴形心”；D项，心包积液全心增大，呈现“烧瓶样”。
（139～140题共用各选答案）
A．睾丸鞘膜积液
B．交通性鞘膜积液
C．精索鞘膜积液
D．腹股沟疝
E．睾丸肿瘤
139．右侧阴囊内肿块，质硬，无触痛，有沉重感，透光试验阴性。最可能的疾病是（　　）。
【答案】E查看答案
140．右侧阴囊内舯块，表面光滑，有囊性感，卧位肿块缩小或消失，睾丸可触及，透光试验阳性。最可能的疾病是（　　）。
【答案】B查看答案
【解析】根据透光试验结果可初步判断睾丸内肿物是积液还是实物：①透光试验阴性为实物。D项，腹股沟疝质软，且可推回腹腔；E项，睾丸肿瘤质硬，活动度小。②透光试验阳性为积液。B项，交通性鞘膜积液因鞘状突未完全闭合，与腹腔相通，卧位时睾丸内肿块会消失；A项，睾丸鞘膜积液鞘膜囊独立，与精索鞘膜囊和腹腔均不相通；C项，精索鞘膜积液鞘膜囊独立，与睾丸鞘膜囊和腹腔均不相通。
（141～142题共用备选答案）
A．β受体拮抗剂
B．α受体拮抗剂
C．钙通道阻滞剂
D．利尿剂
E．ACEI
141．高血压伴支气管哮喘患者不宜使用的降压药是（　　）。
【答案】A查看答案
【解析】β受体拮抗剂会抑制支气管的β受体作用，致气管痉挛，加重支气管哮喘的症状，导致患者生命危险。
142．高血压伴双侧肾动脉狭窄的患者不宜使用的降压药是（　　）。
【答案】E查看答案
【解析】ACEI有血管舒张作用，其对出球小动脉的扩张作用大于入球小动脉，因此会导致肾小球低灌注，当肾动脉狭窄患者使用时，有急性肾衰的风险，故高血压伴双侧肾动脉狭窄的患者不宜使用ACEI。
（143～144题共用备选答案）
A．休息和对症处理
B．泼尼松联合环磷酰胺
C．单独使用泼尼松
D．血浆置换
E．单独使用环孢素
143．急性肾小球肾炎首选的治疗是（　　）。
【答案】A查看答案
【解析】急性肾小球肾炎治疗以休息及对症治疗为主。急性肾衰竭患者可予透析治疗，待其自然恢复。本病为自限性疾病，不宜使用糖皮质激素及细胞毒药物治疗。
144．Ⅰ型新月体肾炎伴肺出血首选的治疗是（　　）。
【答案】D查看答案
【解析】强化血浆置换疗法适用于各型急进性肾炎，但主要适用于Ⅰ型和就诊时急性肾衰竭已经需要透析的Ⅲ型。对于伴有威胁生命的肺出血的患者，血浆置换疗效较为肯定、迅速，应首选。
（145～146题共用备选答案）
A．ADH
B．PRL
C．TRH
D．GnRH
E．CRH
145．垂体后叶储存的激素是（　　）。
【答案】A查看答案
【解析】ADH是由下丘脑合成，储存在垂体后叶并由垂体后叶释放。
146．腺垂体分泌的激素是（　　）。
【答案】B查看答案
【解析】腺垂体分泌多种激素，生长激素（GH）和催乳素（PRL）直接作用于靶组织或靶细胞。促甲状腺激素（TSH）、促肾上腺皮质激素（ACTH）、卵泡刺激素（FSH）和黄体生成素（LH），均可特异作用于各自的外周靶腺，统称垂体促激素。
（147～148题共用备选答案）
A．Mills征阳性
B．拇指、示指、中指皮肤麻木及屈曲，对掌功能障碍
C．伸腕伸指障碍
D．前臂旋转活动受限
E．Froment征阳性
147．桡神经损伤常有的临床表现是（　　）。
【答案】C查看答案
【解析】桡神经在上臂损伤后，各伸肌广泛瘫痪，出现腕下垂，拇指及各指均下垂，不能伸掌指关节；前臂不能旋后，有旋前畸形、拇指内收畸形。桡神经支配区感觉丧失。
148．尺神经损伤的临床表现是（　　）。
【答案】E查看答案
【解析】尺神经损伤运动功能障碍为第3、4蚓状肌麻痹所致的环、小指爪形手畸形，骨间肌和拇收肌麻痹所致的Froment征，即示指与拇指对指时，表现示指近侧指间关节屈曲，远侧指间关节过伸，而拇指的掌指关节过伸、指间关节屈曲；感觉障碍位于手掌尺侧、环指尺侧及小指掌背侧。
（149～150题共用备选答案）
A．金黄色葡萄球菌肺炎
B．肺炎链球菌肺炎
C．肺炎支原体肺炎
D．铜绿假单胞菌肺炎
E．肺炎克雷伯杆菌肺炎
149．男，24岁。急性起病，高热、寒战、咳嗽，咳褐色痰，胸部X线片示右上肺大片实变，最可能的诊断是（　　）。
【答案】B查看答案
【解析】咳铁锈色痰是肺炎链球菌肺炎的典型临床表现。
150．男，18岁。缓慢起病，头痛、乏力、肌痛。胸部X线片示双下肺间质性肺炎。最可能的诊断是（　　）。
【答案】C查看答案
【解析】肺炎支原体肺炎症状主要为乏力、咽痛、头痛、咳嗽、发热、食欲不振、腹泻、肌痛、耳痛等。咳嗽多为阵发性刺激性呛咳，咳少量黏液。胸部体检与肺部病变程度常不相称，可无明显体征。
第三单元
A1型选择题（1～48题）
答题说明
每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
1．继发性腹膜炎最突出的腹痛特点是（　　）。
A．疼痛程度随时间变化
B．腹痛范围有大小变化
C．原发病灶处疼痛最显著
D．疼痛呈阵发性加剧
E．肛门排气、排便沿腹痛可缓解
【答案】C查看答案
【解析】继发性腹膜炎最常见的原因是腹膜内脏器穿孔和损伤破裂，腹痛是最主要的临床表现。疼痛一般都很剧烈，难以忍受，呈持续性。深呼吸、咳嗽、转动身体时疼痛加剧，病人多不愿改变体位。疼痛先从原发病变部位开始，随炎症扩散而延及全腹。
2．下列属于特异性感染的是（　　）。
A．背部痛
B．疖病
C．急性淋巴结炎
D．急性乳腺炎
E．淋巴结结核
【答案】E查看答案
【解析】外科感染包括两大类：非特异性感染和特异性感染。特异性感染如结核病、破伤风、气性坏疽、念珠菌等，因致病菌不同，可有独特的表现。非特异性感染又称化脓性感染或一般感染，如疖、痈、丹毒、急性乳腺炎、急性阑尾炎等。E项，淋巴结结核是由于结核杆菌侵犯淋巴结所引起的一种慢性特异性感染。
3．确诊伤寒最常用的检测方法是（　　）。
A．粪便培养
B．血培养
C．尿培养
D．骨髓培养
E．胆汁培养
【答案】B查看答案
【解析】伤寒杆菌培养阳性是确诊伤寒的依据，一般是用血培养，也可用骨髓培养或尿、粪便培养。B项，血培养最高阳性率可达80％～90％，是确诊伤寒最常用的检测方法。
4．最易诱发中毒性巨结肠的电解质紊乱是（　　）。
A．低钾血症
B．高钙血症
C．低钠血症
D．低钙血症
E．低磷血症
【答案】A查看答案
【解析】约5％的重症溃疡性结肠炎患者可出现中毒性巨结肠，以横结肠为最严重，常因低钾、钡剂灌肠、使用抗胆碱能药物或阿片类制剂而诱发。临床表现为病情急剧恶化，毒血症明显，有脱水与电解质平衡紊乱，出现肠型、腹部压痛，肠鸣音消失。血白细胞显著升高。X线腹部平片可见结肠扩大，结肠袋形消失。易并发肠穿孔，预后差。
5．艾滋病患者机会性感染最常见的疾病是（　　）。
A．巨细胞病毒性视网膜炎
B．脑弓形虫病
C．肺孢子菌肺炎
D．卡波西肉瘤
E．口腔念珠菌病
【答案】C查看答案
【解析】艾滋病患者机会性感染包括真菌感染、细菌性感染、原虫感染及病毒性感染等。C项，50％～60％的艾滋病患者可并发肺孢子菌肺炎。
6．腹部闭合损伤时，最常受到损伤的空腔脏器是（　　）。
A．乙状结肠
B．胃
C．十二指肠
D．升结肠
E．小肠
【答案】E查看答案
【解析】AD两项，结肠损伤发病率仅次于小肠，但因结肠内容物液体成分少而细菌含量多，故腹膜炎出现得较晚，但较严重。B项，腹部闭合性损伤时胃很少受累，约占腹部创伤的3.16％，只在饱腹时偶可发生。C项，十二指肠的大部分位于腹膜后，损伤的发病率比胃低。E项，小肠占据中、下腹的大部分空间，故受伤的机会比较多，小肠损伤后可在早期即产生明显的腹膜炎，仅少数病人有气腹，随着时间推移，可出现腹痛、腹胀等症状。
7．幽门梗阻患者，下列术前准备最重要的是（　　）。
A．纠正碱中毒
B．低渗盐水洗胃
C．生理盐水洗胃
D．口服抗菌药物
E．高渗盐水洗胃
【答案】E查看答案
【解析】幽门梗阻患者应首先鉴别是水肿型还是瘢痕型，水肿型以保守治疗为主，瘢痕型幽门梗阻以手术治疗为主：首先放置胃管，进行胃肠减压和引流，高渗盐水洗胃，以减轻胃壁水肿，同时补充液体、电解质，维持水电解质平衡和营养。E项，高渗盐水洗胃为术前准备的重要过程。
8．胆碱酯酶复能药的药理作用中不包括（　　）。
A．提高全血胆碱酯酶活性
B．恢复被抑制的胆碱酯酶活性
C．恢复已经老化的胆碱酯酶活性
D．与磷酰化胆碱酯酶中的磷形成结合物
E．减轻烟碱样症状
【答案】C查看答案
【解析】胆碱酯酶复能药的药理作用有：①恢复胆碱酯酶活性：与磷酰化胆碱酯酶结合成复合物，复合物再裂解形成磷酰化氯解磷定，使胆碱酯酶游离而复活，同时提高全血胆碱酯酶活性；②直接解毒作用：直接与体内游离的有机磷酸酯类结合，成为无毒的磷酰化碘解磷定从尿中排出，从而阻止游离的毒物继续抑制胆碱酯酶活性；③解除N样症状：胆碱酯酶复能药可明显减轻N样症状，对骨骼肌痉挛的抑制作用最为明显，能迅速抑制肌束颤动。C项，胆碱酯酶复能药不能恢复已经老化的胆碱酯酶活性。
9．决定急性肠梗阻手术探查的最主要依据是（　　）。
A．是否为绞窄性肠梗阻
B．近端肠管扩张程度
C．梗阻部位
D．是否为完全性梗阻
E．梗阻持续时间
【答案】A查看答案
【解析】手术是治疗肠梗阻的一个重要措施，手术目的是解除梗阻、去除病因，手术的方式可根据病人的情况与梗阻的部位、病因加以选择。A项，对于绞窄性肠梗阻，应尽早手术，争取在肠坏死以前解除梗阻，恢复肠管血液循环。
10．普通型流行性脑脊髓膜炎临床分期不包括（　　）。
A．恢复期
B．败血症期
C．前驱期
D．脑膜炎期
E．发热期
【答案】E查看答案
【解析】普通型流行性脑脊髓膜炎约占全部病例的90％，分为以下各期：①前驱期（上呼吸道感染期），多数患者无症状，少数患者有低热、咽痛、轻咳、鼻咽分泌物增多等上呼吸道感染症状。此期传染性最强。②败血症期，患者突发寒战、高热、头痛、呕吐、全身乏力、肌肉酸痛及精神萎靡等症状。幼儿则见哭闹拒乳、烦躁不安、皮肤感觉过敏及惊厥等。此期重要的体征是皮疹，约70％的患者可有皮肤黏膜的瘀点、瘀斑。病情严重者瘀点、瘀斑可迅速扩大，甚至可因血栓形成而发生皮肤大片坏死。此外，约10％的患者可出现唇周及其他部位单纯疱疹，少数患者伴脾脏肿大，关节疼痛。多数患者于1～2日内发展为脑膜炎期。③脑膜炎期，此期患者高热及毒血症状持续，中枢神经系统症状加重，患者头痛欲裂，呕吐频繁，血压增高，脉搏减慢，烦躁或谵妄，脑膜刺激征阳性，严重者可出现呼吸或循环衰竭。前囟隆起有助诊断。此期持续2～5日。④恢复期，此期患者体温渐降至正常，症状好转，瘀斑、瘀点消失，神经系统检查正常，一般1～3周痊愈。
11．血吸虫病病原治疗首选的药物是（　　）。
A．氯喹
B．甲苯达唑
C．酒石酸钠
D．甲硝唑
E．吡喹酮
【答案】E查看答案
【解析】吡喹酮对血吸虫各个发育阶段均有不同程度的杀虫效果，具有高效、低毒、副作用小、口服方便、疗程短等优点，为血吸虫病病原治疗的首选药。
12．确定直肠癌能否保留肛门的重要因素是（　　）。
A．肿瘤下缘距齿状线距离
B．肿瘤浸润直肠壁的深度
C．是否合并直肠周围淋巴结转移
D．是否合并有肝转移
E．肿瘤浸润直肠壁的深度
【答案】A查看答案
【解析】确定直肠癌能否保留肛门的重要因素是肿瘤下缘距齿状线距离。临床上将直肠癌分为低位直肠癌（距齿状线5cm以内），中位直肠癌（距齿状线5～10cm），高位直肠癌（距齿状线10cm以上）。这种分类对直肠癌根治手术方式的选择有重要的参考价值。Miles手术适用于腹膜返折以下的直肠癌，切除范围包括全部直肠、肠系膜下动脉及其区域淋巴结、全直肠系膜、肛提肌、坐骨肛门窝内脂肪、肛管及肛门周围约3～5cm的皮肤、皮下组织及全部肛门括约肌；Dixon手术适用于距齿状线5cm以上的直肠癌，可保留肛门；Hartmann手术适用于因全身一般情况很差，不能耐受Miles手术或急性肠梗阻不宜行Dixon手术的直肠癌病人。
13．纠正休克所致组织低灌注和缺氧的关键措施是（　　）。
A．应用血管活性药物
B．补充血容量
C．积极处理原发病
D．高浓度吸氧
E．纠正酸中毒
【答案】B查看答案
【解析】补充血容量是纠正休克引起的组织低灌注和缺氧的关键。休克是机体有效循环血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，治疗休克的重点是恢复灌注和为组织提供足够的氧。对休克病人，争取在诊断的最初6小时这一黄金时段内，通过食管超声或其他方法监测心搏量，进行积极的输液复苏，以尽快恢复最佳心搏量、稳定循环功能和组织氧供为目标。晶体液是容量复苏时的第一线选择，大量液体复苏时可联合应用人工胶体液，必要时进行成分输血。
14．下肢浅静脉曲张最主要的原因是（　　）。
A．盆腔内占位病变
B．长时间站立活动
C．静脉壁薄弱
D．妊娠后期子宫压迫
E．髂股静脉血栓形成
【答案】B查看答案
【解析】下肢浅静脉曲张最主要的原因是长时间站立活动。①下肢静脉曲张多由于浅静脉第一对瓣膜（股隐静脉瓣膜）关闭不全导致的浅静脉血流反流，增加下肢静脉压力引起。②先天性的静脉壁薄弱也是重要原因，患者常合并有周身或局限性的静脉壁缺陷，在静脉压力增加的情况下，便产生静脉的迂曲、扩张。③长期站立、肥胖和腹腔压力等因素因可增加静脉压力均会增加静脉曲张发生发展的可能。
15．溃疡性结肠炎患者典型的粪便特征是（　　）。
A．柏油样便
B．白陶土样便
C．鲜血便
D．稀水样便
E．黏液脓血便
【答案】E查看答案
【解析】A项，柏油样便为血液在肠道停留过久所致，多见于上消化道或小肠出血。B项，由于胆道梗阻，进入小肠的胆汁或胆红素减少或缺如而使粪便呈白陶土样，称白陶土样便，见于各种原因引起的胆道梗阻。C项，鲜血便多提示下消化道出血，如痔、肛裂、结肠癌等。D项，稀水样便多见于小儿腹泻，一般为急性胃肠炎引起。E项，黏液脓血便是溃疡性结肠炎患者典型的粪便特征，还可见于痢疾、局限性肠炎、结直肠癌等。
16．下列情况中，血浆D－二聚体测定结果正常的是（　　）。
A．原发性纤溶亢进症
B．急性肺梗死
C．下肢深静脉血栓形成
D．急性心肌梗死
E．弥散性血管内凝血
【答案】A查看答案
【解析】D－二聚体测定正常是排除深静脉血栓（DVT）和肺血栓栓塞（PE）的重要试验，亦是诊断DIC和观察溶血栓治疗的有效试验。急性肺栓塞、下肢深静脉血栓形成、急性心梗、DIC时均有血栓形成，D－二聚体测定值增高。A项，原发性纤溶亢进症时，患者凝血功能下降，D－二聚体正常。
17．病原体的侵袭力是指（　　）。
A．病原体的繁殖力
B．病原体产生毒素的能力
C．病原体的数量
D．病原体的毒力
E．病原体侵入机体并在机体内生长、繁殖的能力
【答案】E查看答案
【解析】病原体的侵袭力是指细菌突破宿主的防御屏障，在体内定居、繁殖及扩散的能力。侵袭力包括黏附素、荚膜、侵袭素、侵袭性酶类、细菌生物被膜等。
18．直肠癌术后，最常见用于检测复发的肿瘤标志物是（　　）。
A．CA199
B．CA153
C．AFP
D．CA242
E．CEA
【答案】E查看答案
【解析】目前公认的在结直肠癌诊断和术后监测有意义的肿瘤标记物是癌胚抗原CEA和CA199。大量的统计资料表明结、直肠癌病人的血清CEA水平与肿瘤分期呈正相关关系。且CEA的出现比CA199更早。
19．对明确直肠癌局部浸润状况有意义的检查是（　　）。
A．结肠镜
B．全消化道X线钡餐造影
C．结肠X线钡剂造影
D．腹部B超
E．盆腹部增强CT
【答案】E查看答案
【解析】盆腹部增强CT可以了解直肠癌盆腔内扩散情况，有无侵犯膀胱、子宫及盆壁，是术前常用的检查方法。腹部CT扫描可检查有无肝转移癌及腹主动脉旁淋巴结肿大。
20．下列疾病治疗后最易继发肛瘘的是（　　）。
A．肛周脓肿
B．外痔
C．肛裂
D．混合痔
E．内痔
【答案】A查看答案
【解析】肛周脓肿切开引流后，绝大多数形成肛瘘。大部分肛瘘由直肠肛管周围脓肿引起，结核、溃疡性结肠炎、克罗恩病等特异性炎症、恶性肿瘤、肛管外伤感染也可引起肛瘘，但较为少见。
21．急性梗阻性化脓性胆管炎最主要的治疗措施是（　　）。
A．早期足量应用广谱抗生素
B．扩容补液，预防休克
C．保护肝功能，降低血清总胆红素
D．解除胆道梗阻，通畅引流
E．纠正水、电解质紊乱
【答案】D查看答案
【解析】急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗原则是立即解除胆道梗阻并引流。当胆管内压降低后，病人情况常常能暂时改善，有利于争取时间继续进一步治疗。
22．主要由于免疫因素异常引起溶血性贫血的情况是（　　）。
A．大面积烧伤
B．疟疾
C．血型不合的输血
D．人工心脏瓣膜置换术后
E．毒蛇咬伤
【答案】C查看答案
【解析】免疫因素异常引起溶血性贫血是抗原抗体介导的红细胞破坏。包括自身免疫性溶血性贫血、血型不合输血以及新生儿溶血病。新生儿溶血病是因为母婴血型不合。非免疫因素致溶血性贫血包括人工心脏瓣膜置换术、行军性血红蛋白尿症、原虫感染造成的溶血如疟疾等。
23．治疗肝性脑病时，可以促进氨代谢的药物是（　　）。
A．新霉素
B．支链氨基酸
C．乳果糖
D．氟马西尼
E．L－鸟氨酸－L－天冬氨酸
【答案】E查看答案
【解析】L－鸟氨酸－L－天冬氨酸是一种鸟氨酸和天冬氨酸的混合制剂，其中鸟氨酸能增加氨基甲酰磷酸合成酶和鸟氨酸氨基甲酰转移酶活性，其本身也可通过鸟氨酸循环合成尿素而降低血氨。天冬氨酸可促进谷氨酰胺合成酶活性，促进脑、肾利用和消耗氨以合成谷氨酸和谷氨酰胺而降低血氨，减轻脑水肿。其他谷氨酸钠或钾、精氨酸等药物理论上具有降血氨作用，以往曾在临床上广泛应用，但至今尚无证据肯定其疗效。
24．对有心脑血管疾病的患者，以下关于术前准备的说法错误的是（　　）。
A．纠正水、电解质代谢紊乱
B．脑卒中者择期手术至少推迟2周后
C．高血压患者术前继续服药
D．心肌梗死发病后2个月安排择期手术
E．不要求血压降至正常后手术
【答案】D查看答案
【解析】心肌梗死发病后6个月内，不宜施行择期手术；6个月以上且无心绞痛发作，可在良好的监护条件下施行手术。
25．甲状腺功能亢进症行甲状腺次全切除术后出现呼吸困难最常见的原因是（　　）。
A．伤口血肿
B．甲状腺危象
C．双侧喉上神经损伤
D．甲状腺功能低下
E．气管塌陷
【答案】A查看答案
【解析】甲状腺术后呼吸困难常见原因为：①出血及血肿压迫气管；②喉头水肿；③气管塌陷；④双侧喉返神经损伤。A项，伤口血肿是甲亢行甲状腺次全切除术后出现呼吸困难最常见的原因。
26．关于感染过程中潜伏性感染特点的叙述正确的是（　　）。
A．迅速引起显性感染
B．一旦免疫功能下降可引起显性感染
C．病原体侵入人体后，潜伏在各个部位
D．每种感染性疾病均有潜伏性感染
E．病原体不断排出体外
【答案】B查看答案
【解析】潜伏性感染是指病原体感染人体后，寄生在机体某些部位，由于机体免疫功能足以将病原体局限化而不引起显性感染，但又不足以将病原体清除时，病原体便可长期潜伏起来，待机体免疫功能下降时，才引起显性感染。常见的潜伏性感染有单纯疱疹、带状疱疹、疟疾、结核等。潜伏性感染期间，病原体一般不排出体外，这是与病原携带状态的不同之处。
27．下列不属于巨幼细胞性贫血实验室检查结果的是（　　）。
A．外周血中性粒细胞呈多分叶
B．骨髓可见巨中、晚幼粒细胞
C．外周血红细胞MCV增大
D．骨髓巨核细胞胞体增大，分叶过多
E．骨髓有核红细胞呈“幼浆老核”现象
【答案】E查看答案
【解析】巨幼细胞性贫血实验室检查：①血象：大细胞正色素性贫血（MCV＞100fl），血象往往呈现全血细胞减少。中性粒细胞及血小板计数均可减少，但比贫血的程度为轻。血涂片中可见多数大卵圆形的红细胞，中性粒细胞分叶过多，可有5叶或6叶以上的分叶。偶可见到巨大血小板。网织红细胞计数正常或轻度增高。②骨髓象：骨髓呈增生活跃，红系细胞增生明显，各系细胞均有巨幼变，以红系细胞最为显著。红系各阶段细胞均较正常大，胞质比胞核发育成熟（核质发育不平衡），核染色质呈分散的颗粒状浓缩。E项，骨髓有核红细胞呈“幼浆老核”现象见于缺铁性贫血。
28．治疗类风湿关节炎首选的改变病情的抗风湿药物是（　　）。
A．甲氨蝶呤
B．糖皮质激素
C．非甾体抗炎药
D．环磷酰胺
E．羟氯喹
【答案】A查看答案
【解析】改变病情抗风湿药（DMARDs）有改善和延缓病情进展的作用，类风湿性关节炎一经确诊，都应早期使用DMARDs药物，药物的选择和应用的方案要根据患者病情活动性、严重性和进展而定，视病情可选择单用或采用两种及以上DMARDs药物联合使用。A项，甲氨蝶呤（MTX）应作为RA的首选用药，并将它作为联合治疗的基本药物。如MTX无效或不能耐受，可选其他DMARDs药物。
29．腹膜炎患者应进行手术探查的情况是（　　）。
A．体温超过38℃
B．年龄超过60岁
C．出现休克症状
D．发病时间大于6小时
E．血WBC超过10×109/L
【答案】C查看答案
【解析】急性弥漫性腹膜炎手术适应证：①经非手术治疗6～8小时后（一般不超过12小时），腹膜炎症状及体征不缓解反而加重者。②腹腔内原发病严重，如胃肠道穿孔或胆囊坏疽、绞窄性肠梗阻、腹腔内脏器损伤破裂、胃肠道手术后短期内吻合口漏所致的腹膜炎。③腹腔内炎症较重，有大量积液，出现严重的肠麻痹或中毒症状，尤其是有休克表现者。④腹膜炎病因不明确，且无局限趋势者。
30．肛裂的典型临床表现是（　　）。
A．排便不尽
B．里急后重
C．黑便
D．脓血便
E．排便后肛门疼痛
【答案】E查看答案
【解析】肛裂的典型临床表现为疼痛、便秘和出血。排便时由于肛裂内神经末梢受刺激，立刻感到肛管烧灼样或刀割样疼痛，称为排便时疼痛；便后因肛门括约肌收缩痉挛，再次剧痛，此期可持续半到数小时，临床称为括约肌挛缩痛，直至括约肌疲劳、松弛后疼痛缓解。
31．胆囊切除术中需探查胆总管的指征是（　　）。
A．胆囊明显增厚
B．胆囊增大
C．胆总管直径＞1cm
D．胆囊结石超过2cm
E．胆囊结石伴有胆囊息肉
【答案】C查看答案
【解析】胆囊切除术中需探查胆总管的指征：①术前病史、临床表现或影像检查提示胆总管有梗阻，包括有梗阻性黄疸，胆总管结石，反复发作胆绞痛、胆管炎、胰腺炎。②术中证实胆总管有病变，如术中胆道造影证实或扪及胆总管内有结石、蛔虫、肿块。③胆总管扩张直径超过1cm，胆管壁明显增厚，发现胰腺炎或胰头肿物，胆管穿刺抽出脓性、血性胆汁或泥沙样胆色素颗粒。④胆囊结石小，有可能通过胆囊管进入胆总管。
32．新生儿沙眼衣原体感染的主要途径是（　　）。
A．呼吸道感染
B．宫内感染
C．乳汁感染
D．产道感染
E．唾液感染
【答案】D查看答案
【解析】新生儿在通过母亲产道时，可感染衣原体引起结膜炎和肺炎。因此，产道感染是新生儿沙眼衣原体感染的主要途径。
33．反应肝纤维化的血清学指标是（　　）。
A．直接胆红素
B．白蛋白
C．胆碱脂酶
D．丙氨酸氨基转移酶
E．Ⅳ型胶原
【答案】E查看答案
【解析】临床上常用的肝纤维化血清学指标有：透明质酸酶、层粘蛋白、纤维蛋白连接素、Ⅲ型前胶原肽和Ⅳ型胶原。
34．腹股沟管深环的体表投影位于腹股沟韧带中点（　　）。
A．下方3cm
B．上方3cm
C．上方1cm
D．上方2cm
E．下方2cm
【答案】D查看答案
【解析】腹股沟管深环，又称腹股沟内口或腹环，位于腹股沟韧带中点上方2cm处，是腹横筋膜随精索向外突出而形成的一个卵圆孔，即精索由腹腔进入腹股沟管的入口。
35．消化性溃疡穿孔的早期临床表现中不包括（　　）。
A．寒战、高热
B．恶心、呕吐
C．有局限性压痛和反跳痛
D．腹肌紧张
E．肠鸣音减弱或消失
【答案】A查看答案
【解析】消化性溃疡穿孔时，病人突发上腹部剧痛，伴恶心、呕吐，腹痛持续而加剧，继之延及全腹。体征有腹壁板样僵直，压痛、反跳痛，肝浊音界消失，部分患者出现休克。A项，消化性溃疡穿孔的早期临床表现中不包括寒战、高热。
36．提示结直肠癌诊断的最主要的报警症状是（　　）。
A．腹胀
B．腹痛
C．腹泻
D．便秘
E．便血
【答案】E查看答案
【解析】结直肠癌起病隐匿，早期常仅见粪便隐血阳性。
37．肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎时，选择抗生素的原则是（　　）。
A．针对G－杆菌，兼顾G＋球菌
B．针对G＋球菌，兼顾厌氧菌
C．针对G＋杆菌，联合抗真菌药物
D．针对G－球菌，兼顾厌氧菌
E．针对G－杆菌，联合抗真菌药物
【答案】A查看答案
【解析】自发性细菌性腹膜炎的致病菌多为革兰阴性杆菌，因此肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎时，应选用肝毒性小、主要针对革兰阴性杆菌并兼顾革兰阳性球菌的抗生素，如头孢哌酮或喹诺酮类药物等，疗效不满意时，根据治疗反应和药敏结果进行调整。
38．关于铁吸收的叙述，正确的是（　　）。
A．胃大部切除术后胃内铁吸收减少
B．植物食品铁较动物食品铁易吸收
C．大量饮茶可增加食物中铁的吸收
D．二价铁较三价铁易吸收
E．维生素C不利于食物中铁的吸收
【答案】D查看答案
【解析】在人体内，铁的吸收主要是在十二指肠及空肠上段，一般是以二价铁离子的形式被吸收，三价铁离子很难被吸收；动物性食品铁的吸收率高于植物性食品；胃酸、维生素C可促进铁吸收。
39．切口“乙级愈合”的表现不包括（　　）。
A．积液
B．红肿
C．血肿
D．硬结
E．化脓
【答案】E查看答案
【解析】切口愈合分为三级：①甲级：愈合优良，即没有不良反应的初级愈合，用“甲”字表示。②乙级：愈合欠佳，即愈合有缺点，但切口未化脓。为了反映愈合欠佳具体情况，可备注说明，如血肿、积液、皮肤坏死、切口破裂等用“乙”字表示。③丙级：切口化脓，并因化脓需要敞开切口或切开引流者，用“丙”字表示。
40．以下不属于消化性溃疡手术治疗指征的是（　　）。
A．内科治疗无效
B．常于夜间发作腹痛
C．十二指肠溃疡合并幽门梗阻
D．饱餐后胃溃疡穿孔
E．胃巨大溃疡
【答案】B查看答案
【解析】消化性溃疡病的手术治疗指征一般有以下几点：①大量出血经内科紧急处理无效；②急性穿孔；③器质性幽门梗阻；④胃溃疡疑有癌变；⑤胃溃疡经积极内科治疗而毫无疗效等。
41．与幽门螺杆菌感染关系密切的疾病是（　　）。
A．克罗恩病
B．十二指肠溃疡
C．胃食管反流病
D．功能性消化不良
E．溃疡性结肠炎
【答案】B查看答案
【解析】幽门螺杆菌感染是消化性溃疡的主要病因。此外，幽门螺杆菌检测对于胃癌前疾病及病变、消化性溃疡、胃肠黏膜相关淋巴瘤等疾病的诊疗具有重要作用。
42．对于诊断甲状腺癌最有意义的临床表现除甲状腺肿物外，还伴有（　　）。
A．吞咽困难
B．声音嘶哑
C．体重减轻
D．明显疼痛
E．明显憋气
【答案】E查看答案
【解析】甲状腺内发现肿块是甲状腺癌最常见的临床表现。随着病程进展，肿块增大常可压迫气管，使气管移位，并有不同程度的呼吸障碍症状。ABCD四项，症状亦可出现，但多发生于甲状腺癌晚期。
43．按手术期限，下列属于限期手术的是（　　）。
A．慢性阑尾炎切除术
B．直肠癌根治术
C．完全性肠梗阻造瘘术
D．可复性股疝修补术
E．急性上消化道穿孔修补术
【答案】B查看答案
【解析】限期手术是指在较短的时期内必须进行的手术，如果一直拖延不进行手术治疗，也会对患者的生命构成一定的威胁，多指癌症患者。
44．手术后猝死最常见的病因是（　　）。
A．气胸
B．ARDS
C．急性左心衰
D．肺栓塞
E．重症肺炎
【答案】D查看答案
【解析】术后猝死原因有：①心源性猝死（SCD）；②肺脏原因，主要是肺栓塞（PE）；③脑血管因素，脑出血、脑梗死也可能导致术后猝死；④其他因素。
45．引起手术切口血肿最主要的原因是（　　）。
A．伤口裂口
B．术前服用阿司匹林
C．高血压控制不满意
D．术中止血不彻底
E．伤口感染继发出血
【答案】D查看答案
【解析】术后出血及血肿多因手术时止血不完善，偶尔为血管结扎线滑脱所引起。D项，切口血肿最主要的原因是术中止血不彻底。
46．腹股沟直疝最有诊断意义的临床表现是（　　）。
A．按压深环疝仍复出
B．容易发生嵌顿
C．疝囊颈位于腹壁下动脉外侧
D．疝包块呈梨形
E．最常见中年人
【答案】A查看答案
【解析】腹股沟直疝常见于年老体弱者，其主要临床表现是当病人直立时，在腹股沟内侧端、耻骨结节上外方、腹壁下动脉内侧出现一半球形肿块，并不伴有疼痛或其他症状。直疝囊颈宽大，疝内容物又直接从后向前顶出，故平卧后疝块多能自行消失，不需用手推送复位。直疝很少进入阴囊，极少发生嵌顿。A项，按压深环疝复出对诊断腹股沟直疝具有诊断意义。BCD三项，见于腹股沟斜疝。
47．发生哺乳期急性乳腺炎的主要病因是（　　）。
A．乳晕皮肤皲裂
B．乳汁淤积细菌侵入
C．乳腺组织发育不良
D．乳汁分泌障碍
E．乳腺囊性增生病
【答案】B查看答案
【解析】乳汁淤积是细菌理想的培养基，乳汁淤积将有利于入侵细菌的生长繁殖，此为哺乳期发生急性乳腺炎的主要病因。细菌入侵乳头破损或皲裂处，感染的主要途径是沿淋巴管入侵，致病菌主要为金黄色葡萄球菌。
48．与系统性红斑狼疮患者发生雷诺现象相关的自身抗体是（　　）。
A．抗Sm抗体
B．抗RNP抗体
C．抗dsDNA抗体
D．抗SSA抗体
E．抗ANA抗体
【答案】B查看答案
【解析】A项，抗Sm抗体是诊断SLE的标记抗体之一，特异性99％，但敏感性仅25％，有助于早期和不典型患者的诊断或回顾性诊断。B项，抗RNP抗体对SLE诊断特异性不高，往往与SLE的雷诺现象和肌炎相关。C项，抗dsDNA抗体是诊断SLE的标记抗体之一，多出现在SLE的活动期。D项，抗SSA抗体与SLE中出现光过敏、血管炎、皮损、白细胞减低、平滑肌受累、新生儿狼疮等相关。E项，ANA见于几乎所有的SLE患者，由于其特异性低，其阳性不能作为SLE与其他结缔组织病的鉴别。
A2型选择题（49～107题）
答题说明
每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
49．男，25岁。发热、乏力2周。查体：T 38.1℃，贫血貌，牙龈肿胀，胸骨下段压痛（＋），脾肋下2cm。血常规：Hb 71g/L，WBC 31.4×10/L，骨髓细胞学检查见原始细胞占0.68，少数细胞胞浆中可见Auer小体，MPO染色为弱阳性。最有可能的诊断是（　　）。
A．急性单核细胞白血病
B．急性红白血病
C．急性淋巴细胞白血病
D．急性巨核细胞白血病
E．急性早幼粒细胞白血病
【答案】A查看答案
【解析】根据患者病史、实验室检查结果，最有可能诊断为急性单核细胞白血病。急性单核细胞白血病突出表现为：①齿龈增生、肿胀、出血、溃疡及坏死明显，这是急性单核细胞白血病M5最具特征性的表现。②鼻腔阻塞，嗅觉减退，软腭溃疡、肿胀、糜烂，咽喉水肿甚至窒息。③皮肤损坏较多见，可为丘疹、结节、肿块、脓疱、皮肤剥脱等。④关节疼痛与肿胀。⑤肾功能衰竭较其他类型白血病多见，表现为尿中蛋白增多，尿量减少甚至无尿，血中尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）等反映肾功能的指标增加。临床症状有：①贫血，常见面色苍白、疲乏、困倦和软弱无力，呈进行性发展，与贫血严重程度相关。②出血，半数以上患者有出血，表现为瘀点、瘀斑，鼻出血，牙龈出血和月经过多、眼底出血等。③发热，多数患者诊断时有程度不同的发热。④浸润。
50．男，45岁。持续性右上腹痛伴寒战、高热、恶心、呕吐10天。查体：皮肤、巩膜无黄染，右季肋部饱满，肝肋下4cm，边缘钝，有压痛，无结节，右侧第7、8肋间腋中线皮肤水肿和压痛，血常规WBC 18.5×10g/L，N 0.91；腹部B超示肝右叶内8cm×6cm液性暗区；X线示右膈肌升高，运动受限。最有可能的诊断是（　　）。
A．细菌性肝脓肿
B．胆囊结石伴感染
C．肝癌伴感染
D．右膈下脓肿
E．肝囊肿
【答案】A查看答案
【解析】根据患者病史、实验室检查及影像学检查结果可确诊为细菌性肝脓肿。细菌性肝脓肿主要症状是寒战、高热、肝区疼痛和肝肿大，体温常可高达39～40℃，伴恶心、呕吐、食欲减退和周身乏力，血白细胞计数增高，明显左移，结合B超及腹部CT等影像学检查可初步诊断。
51．女，25岁。6月下旬来诊，腹泻、呕吐伴轻度腹痛1天。共腹泻6次，开始为黄稀便，继之水样便。呕吐1次，为胃内容物，无发热。粪便检查动力试验（＋），碱性蛋白胨水培养有细菌生长。最有可能的诊断是（　　）。
A．变形杆菌肠炎
B．霍乱
C．空肠弯曲菌肠炎
D．沙门菌食物中毒
E．细菌性痢疾
【答案】B查看答案
【解析】根据患者症状及实验室检查结果可诊断为霍乱。霍乱是由霍乱弧菌所引起的烈性肠道传染病，发病急、传播快，典型患者由于剧烈的腹泻和呕吐，可引起脱水、肌肉痉挛，严重者导致外周循环衰竭和急性肾衰竭。增菌培养基一般用pH 8.4的碱性蛋白胨水，36～37℃培养6～8h后表面能形成菌膜。此时应进一步作分离培养，并进行动力观察和制动试验，这将有助于提高检出率和早期诊断。
52．男，55岁。诊断乙肝肝硬化4年，黑便2天，不认家人、吵闹2小时。下列治疗中不恰当的是（　　）。
A．静脉应用奥美拉唑
B．口服地西泮
C．静脉应用生长激素
D．口服乳糖果
E．口服利福昔明
【答案】B查看答案
【解析】根据患者乙肝肝硬化病史及相关症状考虑肝型脑病的可能性大。镇静、催眠、镇痛药及麻醉剂可诱发肝性脑病，在肝硬化特别是有严重肝功能减退时应尽量避免使用。
53．男，45岁。农民。发热伴发冷、头痛、全身痛、乏力4天，咳嗽、血痰及咯血1天于8月25日来诊。当地正值洪水灾害，有数十人发病。查体：T 39℃，神志清，球结膜充血，腓肠肌压痛，腹股沟淋巴结蚕豆大，最有可能的诊断是（　　）。
A．肾综合征出血热
B．败血症
C．钩端螺旋体病
D．大叶性肺炎
E．流感
【答案】C查看答案
【解析】根据患者病情及体格检查考虑诊断为钩端螺旋体病（简称钩体病）。钩体病是由各种不同型别的致病性钩端螺旋体（简称钩体）所引起的一种急性全身性感染性疾病，属自然疫源性疾病，鼠类和猪是两大主要传染源。临床特点为起病急骤，早期有高热、全身酸痛、软弱无力、结膜充血、腓肠肌压痛、表浅淋巴结肿大等钩体毒血症状；中期可伴有肺出血，肺弥漫性出血、心肌炎、溶血性贫血、黄疸，全身出血倾向、肾炎、脑膜炎，呼吸功能衰竭、心力衰竭等靶器官损害表现；晚期多数病例恢复，少数病例可出现发热、眼葡萄膜炎以及脑动脉闭塞性炎症等多种与感染后的变态反应有关的并发症。
54．女，30岁。反复便秘、腹痛10年。便前腹痛、腹部不适，便后缓解。工作紧张时症状加重。无便血及消瘦，睡眠差。最有可能的诊断是（　　）。
A．肠易激综合征
B．克罗恩病
C．肠结核
D．结肠癌
E．溃疡性结肠癌
【答案】A查看答案
【解析】根据患者病史及与精神状态的相关关系考虑诊断为肠易激综合征（IBS）。IBS是一组持续或间歇发作，以腹痛、腹胀、排便习惯和（或）大便性状改变为临床表现，但是缺乏胃肠道结构和生化异常的肠道功能紊乱性疾病。典型症状是与排便异常相关的腹痛、腹胀，精神、饮食、寒冷等因素可诱使症状复发或加重。
55．男，45岁。发热4天，于1月20日来诊，体温波动于39℃～40℃，伴发冷、乏力、全身不适，服感冒药无效，居住地有鼠。查体：T 36℃， P 120次/分，BP 70／50mmHg。急性病容，精神萎靡，皮肤充血，面部水肿，腋下有出血点，腹软，肝脾肋下未触及。实验室检查：血WBC 20×109/L，N 0.6，L 0.24，异型L 0.16，PLT 80×109/L；尿常规：尿蛋白（＋＋＋），镜检有少数红细胞。最有可能的诊断是（　　）。
A．斑疹伤寒
B．肾综合征出血热
C．伤寒
D．钩端螺旋体病
E．上呼吸道感染
【答案】B查看答案
【解析】根据患者的症状、体征、实验室检查结果及个人史考虑诊断为流行性出血热，又称肾综合征出血热。流行性出血热以发热、出血、充血、低血压体克及肾脏损害为主要临床表现。出血热潜伏期一般为2～3周。典型临床经过分为五期：发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期及恢复期。其中发热期主要表现为感染性病毒血症和全身毛细血管损害引起的症状。起病急，有发热（38℃～40℃）、三痛（头痛、腰痛、眼眶痛）以及恶心、呕吐、胸闷、腹痛、腹泻、全身关节痛等症状，皮肤黏膜三红（脸、颈和上胸部发红），眼结膜充血，重者似酒醉貌。口腔黏膜、胸背、腋下出现大小不等的出血点或淤斑，或呈条索状、抓痕样的出血点。
56．男，45岁。发热、血ALT升高（ALT 42～78U/L）1个月。身高170cm，体重90kg。各项病毒学指标及自身免疫抗体均阴性。腹部B超示：肝脏回声增强，后部衰减，最佳的治疗措施是（　　）。
A．应用降脂药
B．休息并减少体力活动
C．应用保肝药物
D．抗肝纤维化治疗
E．调整生活方式并减轻体重
【答案】E查看答案
【解析】根据患者的身高、体重可推测患者体型肥胖，近期血ALT升高，腹部B超示：肝脏回声增强，后部衰减，考虑患者为脂肪性肝病所致的肝损害。对肥胖相关脂肪性肝病的最佳措施为控制饮食、增加运动。因体重下降过快，可能会加重肝损伤。故减肥过程中应使体重平稳下降，注意监测体重及肝功能。
57．女，30岁。肛周疼痛3天，排便时加重。查体：肛门左侧局部压痛，有波动感。血WBC 11.9×109/L，首选的治疗方法是（　　）。
A．广谱抗生素静脉滴注
B．高锰酸钾坐浴
C．对症止痛、镇静
D．手术切开引流
E．肛门应用消炎痛栓
【答案】D查看答案
【解析】根据患者的症状、体征、实验室检查结果考虑诊断为肛周脓肿。脓肿切开引流是治疗直肠肛管周围脓肿的主要方法，一旦诊断明确，即应切开引流。
58．男，64岁。巩膜黄染、尿色深黄2周。无腹痛、发热。查体：右上腹可触及肿大胆囊，无压痛。血总胆红素156μmol/L。最可能的诊断是（　　）。
A．急性肝炎
B．壶腹周围癌
C．胆总管结石
D．慢性胰腺炎
E．胆囊结石
【答案】B查看答案
【解析】根据患者的症状、体征、实验室检查结果考虑诊断为壶腹周围癌（VPC）。壶腹周围癌是生长在乏特氏壶腹、十二指肠乳头、胆总管下端、胰管开口处、十二指肠内侧壁癌的总称。其共同特点是：在癌肿较小时即可引起胆总管和主胰管的梗阻，因此患者黄疸出现早。发病年龄多在40～70岁，男性居多。主要表现为黄疸、上腹痛、发热、体重减轻、肝肿大、胆囊肿大等。
59．男，19岁。在烈日下打篮球1小时，大汗后出现头痛、头晕、胸闷、心悸、恶心，并有腹肌疼痛。T 38.3℃，P 108次/分，BP 90／60mmHg。神志清楚，面色潮红，双肺未闻及干湿性啰音，心律齐。最可能的诊断是（　　）。
A．热痉挛
B．热衰竭
C．低血糖
D．热射病
E．脱水
【答案】A查看答案
【解析】根据发病机制和临床表现不同，通常将中暑分为热痉挛、热衰竭和热（日）射病。热痉挛表现为剧烈活动后，大量出汗和饮用低张液体后出现头痛、头晕和肢体、腹壁肌群痛性痉挛；热衰竭因体液和体钠丢失过多引起循环容量不足；热射病典型表现为高热（＞40℃）伴神志障碍。患者青年男性，其症状及体征符合热痉挛表现，且无循环血量不足及神志障碍，应诊断为热痉挛。
60．男，19岁。右上腹被汽车撞伤2小时。查体：P 138次/分，BP 80／60mmHg，面色苍白，四肢厥冷，腹肌紧张，压痛及反跳痛阳性，肠鸣音减弱。实验室检查：Hb 85g/L，WBC 2.8×109/L。最有可能的诊断是（　　）。
A．小肠破裂
B．胃破裂
C．结肠损伤
D．肝破裂
E．十二指肠和胰损伤
【答案】D查看答案
【解析】根据患者右上腹外伤史及临床表现可推断为肝破裂。完全性肝破裂的临床表现为出血性休克，因血液、胆汁流入腹腔，腹膜刺激症较明显，有腹痛、腹肌紧张、压痛、反跳痛，有移动性浊音，肠鸣音消失，腹穿可抽出混有胆汁的血液。
61．男，76岁。无排便7天，腹痛、呕吐2天。平素便秘。查体：肠鸣音亢进，最有可能的诊断是（　　）。
A．急性胃炎
B．急性腹膜炎
C．急性阑尾炎
D．急性胰腺炎
E．急性肠梗阻
【答案】E查看答案
【解析】老年患者，7天未排便，伴腹痛、呕吐，肠鸣音亢进，考虑为急性肠梗阻。急性肠梗阻的典型临床表现可以概括为痛、吐、胀、闭。
62．男，19岁。发热、头痛3天，神志不清半天，于8月5日来诊。体温39℃，服用感冒药无效。头痛剧烈难忍，伴呕吐，来诊当日出现神志不清。居住地蚊子多，查体：T 40℃，P 120次/分，BP 130／90mmHg，意识模期，躁动，皮肤无皮疹，双侧瞳孔等大等圆，颈抵抗（＋），克氏征、布氏征、巴氏征（－）。实验室检查：血WBC 16.5×109/L，N 0.8，为明确诊断最重要的检查是（　　）。
A．头颅CT
B．血培养
C．脑脊液检查
D．血涂片查疟原虫
E．特异性IgM抗体
【答案】E查看答案
【解析】根据患者的症状、体征、实验室检查结果及居住地蚊子多等个人史考虑诊断为流行性乙型脑炎。流行性乙型脑炎简称乙脑，是由乙型脑炎病毒引起的以脑实质炎症为主要病变的中枢神经系统急性传染病。本病经蚊传播，常流行于夏秋季。临床上以高热、意识障碍、抽搐、病理反射及脑膜刺激征为特征。血清学检查特异性IgM抗体阳性有助于早期诊断，若恢复期血清抗乙脑病毒IgG抗体比急性期升高4倍，或检测到乙脑病毒抗原可确诊。乙脑病毒主要存在于脑组织中，血及脑脊液中不易分离出病毒。
63．女，50岁。反复癫痫发作1周。查体：BP 130／86mmHg，一般情况好，上肢皮下可触及数个黄豆大小结节，无压痛，心肺查体无异常，腹软无压痛。为明确病因诊断，首先应做的检查是（　　）。
A．抗核抗体检查
B．脑电图
C．头颅CT
D．包虫皮试
E．皮下结节活检
【答案】E查看答案
【解析】根据患者癫痫病史及皮下结节考虑脑囊尾蚴病。脑囊尾蚴病占总数的60％～90％，以癫痫发作最常见，皮下结节活组织病理切片检查见到囊腔中含有囊尾蚴头节即可确诊。头颅CT或MRI检查有利于脑囊尾蚴病的定位诊断。
64．男，64岁。上腹饱胀不适4个月，皮肤进行性黄染3个月。查体：皮肤、巩膜明显黄染。右上腹肋缘下可触及囊性包块，无触痛。为明确是否可行手术根治切除病灶，首选的检查是（　　）。
A．上消化道X线钡剂造影
B．腹部B超
C．PET－CT
D．胃镜
E．腹部CT
【答案】E查看答案
【解析】进行腹部CT检查可了解腹腔脏器有无感染性疾病，如：炎症、结核、脓肿等；有无占位，如良、恶性肿瘤，转移性肿瘤等；有无畸形、结石、梗阻、穿孔、积液等。老年男性患者，上腹饱胀不适，皮肤进行性黄染，右上腹肋缘下可触及无痛性囊性包块，考虑为壶腹周围癌，首选超声检查。为明确是否可行手术根治切除病灶，首选腹部CT检查。
65．女，25岁。5天前突然寒战，继之高热伴头痛，自服退热药后热退出汗，2日后再次寒战、高热，持续数小时，出汗后退热，乏力，精神差。1周前由云南到北京旅游，实验室检查：血WBC 6.5×109/L，L 0.40，最可能的诊断是（　　）。
A．流行性乙型脑炎
B．流行性感冒
C．钩端螺旋体病
D．败血症
E．疟疾
【答案】E查看答案
【解析】根据患者周期性寒战、高热病史及个人史可诊断为疟疾。疟疾是经蚊叮咬或输入带疟原虫者的血液而感染疟原虫所引起的虫媒传染病。其临床表现为：①潜伏期，从人体感染疟原虫到发病（口腔温度超过37.8℃），称潜伏期。潜伏期包括整个红外期和红内期的第一个繁殖周期。②发冷期，骤感畏寒，先为四肢末端发凉，迅觉背部、全身发冷。口唇，指甲发绀，颜面苍白，全身肌肉关节酸痛。进而全身发抖，牙齿打颤。一小时许，寒战自然停止，体温上升，此期患者常有重病感。③发热期，冷感消失以后，面色转红，发绀消失，体温迅速上升，通常发冷越显著，则体温就愈高，可达40℃以上。④出汗期，高热后期，颜面手心微汗，随后遍及全身，大汗淋漓，衣服湿透，2～3小时体温降低，常至35.5℃。患者感觉舒适，但十分困倦，常安然入睡。一觉醒来，精神轻快，食欲恢复，又可照常工作。此刻进入间歇期。
66．女，30岁。平素体健，甲状腺腺瘤切除术后换药，切口无红肿，手术切口拆线时间段应是术后（　　）。
A．6～7天
B．2～3天
C．10～12天
D．7～9天
E．4～5天
【答案】E查看答案
【解析】缝线的拆除时间，可根据切口部位、局部血液供应情况、病人年龄、营养状况等来决定。一般头、面、颈部在术后4～5日拆线下腹部、会阴部在术后6～7日拆线，胸部、上腹部、背部、臀部手术7～9日拆线，四肢手术10～12日拆线（近关节处可适当延长），减张缝线14日拆线。甲状腺腺瘤切除术后，切口无红肿，手术切口拆线时间段应是术后4～5天。
67．男，25岁。腰痛2年。有过2次左眼虹膜炎发作。查体：左足跟轻度肿胀，压痛（＋）；右膝肿胀及压痛（＋），浮髌试验（＋），实验室检查：HLA－B27（＋），血沉32mm/h。最可能的诊断是（　　）。
A．脊柱关节炎
B．白塞病
C．类风湿关节炎
D．痛风关节炎
E．感染性关节炎
【答案】A查看答案
【解析】根据患者症状、体征及实验室检查结果考虑诊断为脊柱关节炎。本组疾病临床上具有以下的共同特征：①常累及中轴关节，影像学检查可显示不同程度的骶髂关节炎；②炎症性外周关节炎常累及下肢关节，并为不对称性；③血清类风湿因子（RF）阴性；④与HLA－B27存在不同程度的关联；⑤不同程度的家族聚集倾向；⑥病理变化常出现在肌腱端周围及韧带附着于骨的部位，如足跟痛、足底痛都是常见的肌腱端炎表现；⑦各种脊柱关节炎之间临床表现常相互重叠。葡萄膜炎和虹膜炎为其常见并发症。
68．男，76岁。左下肢间歇性跛行3年，加重1个月，既往史：高血压病史8年，冠心病病史5年，曾行冠脉支架植入术。查体：BP 150／90mmHg，左足苍白，左足及左下肢皮温明显降低，左足背动脉、腘动脉搏动消失，左股动脉可触及搏动，最可能的诊断是左下肢（　　）。
A．急性动脉栓塞
B．深静脉血栓形成
C．动脉硬化性闭塞症
D．血栓性静脉炎
E．血栓闭塞性脉管炎
【答案】C查看答案
【解析】根据患者病史、症状及体征考虑诊断为动脉硬化性闭塞症。动脉硬化性闭塞症表现为全身性动脉内膜及其中层呈退行性、增生性改变，使血管壁变硬缩小、失去弹性，从而继发血栓形成致使远端血流量进行性减少或中断。多见于腹主动脉下端和下肢的大中动脉。本病起病隐匿，进展缓慢，常呈周期性发作，经过较长时间后症状逐渐明显和加重。主要临床表现有：①患肢怕冷，皮肤温度降低。②皮肤色泽苍白或发绀。③感觉异常。④患肢疼痛。早期起因于血管壁炎症及邻近的末梢神经受到刺激，以后因动脉阻塞造成缺血性疼痛，即间歇性跛行或静息痛。⑤长期慢性缺血导致组织营养障碍改变。⑥患肢的远侧动脉搏动减弱或消失。⑦患肢在发病前或发病过程中出现反复发生的游走性浅静脉炎。⑧患肢末端严重缺血，产生干性坏疽，脱落后形成经久不愈的溃疡。
69．女，25岁，初孕妇。妊娠12周，尿频、尿急、尿痛伴阴道分泌物增多4天。查体：尿道口及宫颈口均见脓性分泌物，为确诊首选的辅助检查是（　　）。
A．羊水培养
B．血培养
C．宫颈管分泌物培养
D．血清学检查
E．尿培养
【答案】C查看答案
【解析】青年女性，初孕妇，出现尿频、尿急、尿痛伴阴道分泌物增多，尿道口及宫颈口均见脓性分泌物，无全身症状，考虑诊断为妊娠期细菌性阴道炎合并尿路感染，为确诊病原菌应首选宫颈管分泌物培养。
70．女，64岁。大量呕血1天，给予禁食、外周补液治疗。查体：P 100次/分，BP 90／60mmHg，CVP 5cmH2O。10分钟内静脉输入等渗盐水250ml后，测得BP110／70mmHg， CVP 5cmH2O。提示病情最有可能的情况是（　　）。
A．创伤反应
B．心力衰竭
C．血容量不足
D．血容量相对过多
E．容量血管过度收缩
【答案】C查看答案
【解析】补液试验：取等渗盐水250ml，于5～10分钟内经静脉注入。如血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足；如血压不变而中心静脉压升高3～5cmH2O，则提示心功能不全。C项，患者补液后中心静脉压不变而血压升高，提示血容量不足。
71．男，25岁。牙龈出血1周，骨髓细胞学检查：增生极度活跃，原始淋巴细胞占0．72，行VDLP方案化疗14天后体温37.4℃，复查血常规：Hb75g/L。WBC 1.4×109/L，分类N 0.10，L 0.90，PLT 30×109/L。目前首选的治疗是（　　）。
A．输注悬浮红细胞
B．应用抗生素控制感染
C．输注新鲜血浆
D．输入浓缩血小板
E．皮下注射G－CSF
【答案】E查看答案
【解析】根据病史及实验室检查结果可知，青年男性患者，诊断为白血病，行化疗后血白细胞＜1.5×109/L，应给予升白细胞治疗即皮下注射G－CSF。
72．女，50岁。车祸致腹部损伤3小时。伤后腹痛、腹胀，在急诊室非手术治疗观察期间，最重要的措施是（　　）。
A．实验室检查的动态监测
B．全面了解损伤经过
C．腹部X线检查
D．腹部B超的动态检查
E．观察腹部体征的变化
【答案】E查看答案
【解析】如发现下列情况之一者，应考虑有腹内脏器损伤：①早期出现休克征象者，尤其是出血性休克；②有持续性甚至进行性加重的腹部剧痛伴恶心、呕吐等消化道症状者；③有明显腹膜刺激征者；④有气腹表现者；⑤腹部出现移动性浊音者；⑥有便血、呕血或血尿者；⑦直肠指诊发现前壁有压痛或波动感，或指套染血者。E项，对腹部损伤的患者观察腹部体征的变化尤为重要。
73．男，64岁。上腹部不适、隐痛2个月。逐渐加重，有胀满感，食欲下降，曾服多种药物治疗无好转。无胃病史。查体：略消瘦，腹部未见阳性体征，化验血Hb 100g/L，粪隐血（＋），首先考虑的诊断是（　　）。
A．慢性胃炎
B．胃溃疡
C．胃黏膜脱垂
D．胃癌
E．急性胃黏膜病变
【答案】D查看答案
【解析】胃癌的临床表现为：早期胃癌多数病人无明显症状，少数人有恶心、呕吐或是类似溃疡病的上消化道症状。疼痛与体重减轻是进展期胃癌最常见的临床症状。病人常有较为明确的上消化道症状，如上腹不适、进食后饱胀，随着病情进展，上腹疼痛加重，食欲下降、乏力。晚期胃癌病人常可出现贫血、消瘦、营养不良甚至恶病质等表现。
74．男，45岁。左下肢疼痛发凉半年。既往有左下肢血栓性浅静脉炎病史，无高血压、糖尿病病史，吸烟20年，20支/天。查体：右下肢正常；左足苍白，皮温明显降低，左足背动脉搏动消失，左股、腘动脉可触及搏动，Buerger试验阳性。最有可能的诊断是左下肢（　　）。
A．急性动脉栓塞
B．血栓闭塞性脉管炎
C．原发性下肢静脉曲张
D．动脉硬化性闭塞症
E．深静脉血栓形成
【答案】B查看答案
【解析】根据患者的症状、体征及吸烟史考虑诊断为血栓闭塞性脉管炎。血栓闭塞性脉管炎是一种少见的慢性复发性中、小动脉和静脉的节段性炎症性疾病，多见于青壮年，好发于下肢。患肢呈现一时性或持续性苍白、发绀，有灼热及刺痛，病肢下垂时皮色变红，上举时变白，继之足趾麻木。小腿肌肉疼痛，行走时激发，休息时消失，小腿部常发生浅表性静脉炎和水肿。检查时发现足背动脉搏动减弱或消失。随病情发展可出现间歇性跛行及雷诺现象、夜间疼痛加剧、足趾疼痛剧烈。皮肤发绀，进而趾端溃疡或坏疽而发黑，逐渐向近心端蔓延。
75．女，30岁。4年前血小板减少，2年前间断面部红斑伴低热。实验室检查：抗核抗体（＋），抗心磷脂抗体（＋），诊断系统性红斑狼疮。此次妊娠6个月，胎死宫内，同时出现左下肢深静脉血栓。考虑合并的疾病是（　　）。
A．妊娠期高血压疾病
B．干燥综合征
C．弥散性血管内凝血
D．抗磷脂综合征
E．血管闭塞性脉管炎
【答案】D查看答案
【解析】根据患者的病史、体征及实验室检查考虑诊断为抗磷脂综合征。抗磷脂综合征（APS）为一种以反复动脉或者静脉血栓、病态妊娠和抗磷脂抗体（APL）持续阳性的疾患。APS可继发于系统性红斑狼疮或者其他自身免疫病，但也可单独出现（原发APS）。女性发病率明显多于男性。APS的家族倾向并不明显，但患者亲属的抗磷脂抗体检查常可阳性。临床标准：①血管栓塞；②异常妊娠。
76．男，45岁。腹部撞伤后脐周疼痛2小时，呈持续性，伴恶心，无呕吐，腹痛范围迅速扩大。查体：P 126次/分，BP 146／90mmHg，全腹肌紧张，压痛和反跳痛阳性，肠鸣音消失。准备剖腹探查。手术治疗的原则不包括（　　）。
A．尽量分离粘连组织
B．处理原发病灶
C．关腹前用生理盐水反复冲洗腹腔
D．留置引流术，保证引流通畅
E．术后禁食并胃肠减压
【答案】A查看答案
【解析】根据患者腹部外伤史及体征考虑患者为腹腔脏器损伤并发急性腹膜炎合并麻痹性肠梗阻。A项，患者并非粘连性肠梗阻，无需尽量分离粘连组织，但腹部手术时应注意减少组织损伤，减轻组织炎症反应，预防腹腔内粘连。
77．男，19岁。被人踢伤腹部，腹痛8小时，尿少2小时。查体：BP 68／50mmHg，意识模糊，面色苍白，四肢厥冷，脉搏细速，全腹压痛，有肌紧张，反跳痛（＋），移动性浊音（＋）。该患者目前的病情为（　　）。
A．神经源性休克
B．心源性休克
C．过敏性休克
D．感染性休克
E．低血容量性休克
【答案】E查看答案
【解析】根据患者外伤史及生命体征考虑患者发生低血容量性休克。低血容量性休克是体内或血管内大量丢失血液、血浆或体液，引起有效血容量急剧减少所致的血压降低和微循环障碍。其症状体征为：①头晕，面色苍白，出冷汗，肢端湿冷；②烦躁不安或表情淡漠，严重者昏厥，甚至昏迷；③脉搏细速，血压下降，呼吸急促，发绀；④尿少，甚至无尿。
78．男，55岁。慢性乙型肝炎病史15年，肝区隐痛2个月。腹部B超提示肝后叶直径约2cm的低回声结节。对诊断最有意义的实验室检查是（　　）。
A．碱性磷酸酶
B．癌胚抗原
C．T－谷氨酰转移酶
D．甲胎蛋白
E．CA199
【答案】D查看答案
【解析】根据患者长期乙肝病史及腹部B超结果，考虑患者可能发生原发性肝癌。肝癌的诊断标准为：①甲胎蛋白（AFP）大于400mg/ml持续4周以上并能排除妊娠活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤及转移性肝癌者。②典型的原发性肝癌影像学表现：B超示直径2cm以上的占位性病变，对早期定位检查有较大的价值；CT示直径1.0cm以上的占位性病变。
79．女，30岁。饮酒后突发上腹痛4小时，无发热。血常规：Hb 120g/L，WBC 8.5×109/L，PLT 125×109/L，血淀粉酶1032U/L。腹部B超提示：胰腺略饱满。首要的治疗措施是（　　）。
A．应用5－氟尿嘧啶
B．应用广谱抗生素
C．禁食、胃肠减压
D．胆管引流
E．剖腹探查
【答案】C查看答案
【解析】根据患者的病史、临床表现及实验室检查结果考虑诊断为急性胰腺炎。急性胰腺炎患者常出现腹痛、腹胀、呕吐等症状，严重时可以引起休克、呼吸衰竭和肾功能衰竭。禁食是急性胰腺炎早期治疗的一个基本原则。其目的是通过禁食，尽可能减少食物对于胰腺的刺激，减少胰液分泌。此外，禁食还可以减轻腹痛腹胀等症状。胃肠减压是过去治疗急性胰腺炎的常规措施，其目的是通过留置鼻胃管，将胃液引流至体外，从而避免胃液对于胰腺的刺激，同时减轻胃潴留引起的腹胀。
80．男，70岁。突发剧烈头痛、呕吐，左侧肢体活动障碍6小时，昏迷5小时。1小时前呕暗红色血液1次。应首先考虑的呕血原因是（　　）。
A．急性胃黏膜突变
B．Dieulafoy病变
C．胃癌
D．肝硬化食管胃底静脉曲张破裂
E．十二指肠溃疡
【答案】A查看答案
【解析】根据患者的病史、临床表现可诊断为急性胃黏膜病变。急性胃黏膜病变是以胃黏膜发生不同程度糜烂、浅溃疡和出血为特征的病变，上消化道出血是其最突出的症状，可表现为呕血或黑粪，其特点是：①有服用有关药物、酗酒或可导致应激状态的疾病史。②起病骤然，突然呕血、黑粪，可出现在应激性病变之后数小时或数日。③出血量多，可呈间歇性、反复多次，常导致出血性休克。起病时也可伴上腹部不适、烧灼感、疼痛，恶心、呕吐及反酸等症状。
81．女，50岁。甲状腺多发结节3年，颈部超声提示：甲状腺双侧叶多发囊性、实性结节。实验室检查：T3、T4、TSH正常，在随访过程中，手术治疗指征中不包括（　　）。
A．甲状腺结节增大伴憋气
B．甲状腺结节的数量增加
C．出现甲状腺功能亢进
D．出现胸骨后甲状腺肿
E．结节边界不清并细小钙化
【答案】B查看答案
【解析】甲状腺多发结节手术治疗指征有：①结节体积较大，产生压迫症状者；②并发甲亢者；③怀疑恶性结节或已确定为恶性结节，如出现边缘不清、钙化、局部浸润、淋巴结转移等恶性征象者。无自觉症状，甲功正常者可不用药，随访观察。
82．女，30岁。面色苍白半年，2个月前诊断为系统性红斑狼疮。查体：贫血貌，皮肤巩膜轻度黄染，脾肋下2cm。血常规：Hb 78g/L，WBC 4.4×109/L，PLT 72×109/L，Ret 0.14，最可能出现结果异常的实验室检查是（　　）。
A．Ham试验
B．Coombs试验
C．尿Rous试验
D．红细胞渗透脆性试验
E．异丙醇试验
【答案】B查看答案
【解析】根据患者的病史、临床表现及实验室检查结果考虑诊断为自身免疫性疾病。B项，Coombs试验即抗人体球蛋白试验，是检测血液中温反应性抗体的一种方法，也是诊断自身免疫性溶血性贫血的重要指标。温抗体中50％以上由IgG介导，其次为IgM和IgA等，因此本试验应分选各种单克隆抗体同时测定。
83．男，45岁。左腿车轮碾压伤2小时。查体：T 37.2℃，P 145次/分，R 28次/分，BP 89／55mmHg。神情淡漠，面色苍白，口唇干燥，两肺呼吸音清。腹软，无压痛，左小腿中部开放性外伤，伤口近端在院外已用止血带缚扎30分钟，伤口无明显渗血。足背动脉搏动弱，此时该患者处理措施中错误的是（　　）。
A．补充血容量
B．放开止血带，以免远端肢体缺血
C．做好术前准备，急诊手术
D．备血
E．中心静脉置管
【答案】B查看答案
【解析】采用止血带压迫止血时应注意，在每环扎1小时左右时，松开皮带或皮筋10～15分钟，以免远端肢体缺血。
84．女，25岁。右上腹刀刺伤1小时，烦躁、恶心、呕吐。查体：P 106次/分，BP 110／80mmHg，腹肌紧张，有局限压痛和反跳痛。 CVP 4cmH2O，Hb 100g/L，血细胞比容0．35。首先应进行的处理是（　　）。
A．镇静、止痛
B．肠胃减压
C．抗生素静滴
D．快速输平衡盐溶液
E．快速输全血
【答案】D查看答案
【解析】青年女性，右上腹开放性外伤史，血压尚平稳，腹肌紧张，有局限压痛和反跳痛，中心静脉压低且有轻度贫血，考虑患者有肝损伤失血倾向，应首先给予补充血容量处理。平衡盐溶液的电解质含量和血浆内含量相仿，治疗等渗性缺水比较理想。
85．女，70岁。胃癌根治后7天。因肺部感染，突发剧烈咳嗽后出现腹部手术切口疼痛，有多量淡红色溢出液，该患者可能发生的并发症是（　　）。
A．切口感染
B．腹部切口疝
C．切口内血肿
D．切口脂肪液化
E．切口裂开
【答案】E查看答案
【解析】根据患者的剧烈咳嗽病史及临床表现可知，患者发生腹部切口裂开并发症。切口裂开可以发生在全身各处，但多见于腹部及肢体邻近关节的部位，主要原因有：①营养不良，组织愈合能力差；②切口缝合技术有缺陷；③腹腔内压力突然增高的动作，如剧烈咳嗽，或严重腹胀。切口裂开常发生于术后1周之内。往往在病人一次腹部突然用力时，自觉切口疼痛和突然松开，有淡红色液体自切口溢出。
86．女，70岁。家中浴室洗澡2小时后，被发现昏迷在浴室内，室内燃气炉取暖，门窗紧闭。查体：昏迷，呼吸不规则，BP 110／70mmHg。现场急救的首要措施是（　　）。
A．搬离现场
B．吸入高浓度氧气
C．给予气管插管呼吸机辅助呼吸
D．口对口人工呼吸
E．保持呼吸道通畅
【答案】A查看答案
【解析】根据病史考虑患者发生急性CO中毒，首先应迅速将患者转移到空气新鲜处，终止CO继续吸入。然后应卧床休息，保暖，保持呼吸道畅通。
87．男，64岁。乏力、消瘦，伴大便次数增多4个月。查体：面色苍白，腹平软，右侧腹部可触及直径约5cm包块，实验室检查：Hb 80g/L，粪隐血（＋），最可能的诊断是（　　）。
A．十二指肠癌
B．胆囊癌
C．阑尾类癌
D．升结肠癌
E．胰头癌
【答案】D查看答案
【解析】根据患者的临床表现考虑结肠癌可能性大。升结肠癌早期可有腹胀、不适、消化不良样症状，而后出现排便习惯的改变，如便次增多、腹泻或便秘、便前腹痛。随后可有黏液便或黏液脓性血便等症状。
88．女，70岁。突发上腹痛12小时，伴寒战、发热。既往因十二指溃疡行胃大部切除毕Ⅱ式吻合术。查体：T 39.5℃，P 110次/分，BP 80／50mmHg，皮肤、巩膜黄染，右上腹及剑突下肌紧张，压痛、反跳痛（＋），血WBC 16×109/L。腹部B超示：胆总管扩张，下段受肠气影响观察不清。该患者首选的手术方式是（　　）。
A．胆肠吻合术
B．胆囊切除术
C．胆总管切开引流术
D．胆囊造瘘术
E．经内镜十二指肠乳头切开术
【答案】C查看答案
【解析】老年女性患者，有腹痛、高热、黄疸，休克等临床表现，白细胞增高，B超显示胆总管扩张，考虑诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎。该病治疗原则是立即解除胆道梗阻并引流，故因首选胆总管切开引流术。
89．男，45岁。胃镜检查提示十二指肠球部溃疡，经药物治疗3个月仍反复发作。行胃大部切除毕Ⅱ式吻合术，术后并发症属于远期并发症的是（　　）。
A．输入袢梗阻
B．早期倾倒综合征
C．输出袢梗阻
D．胃排空障碍
E．十二指肠残端破裂
【答案】B查看答案
【解析】胃十二指肠溃疡手术后：①早期并发症包括：术后出血、术后胃瘫、术后胃肠壁缺血坏死、吻合口破裂或漏、十二指肠残端破裂、术后肠梗阻包括输入袢梗阻、输出袢梗阻及吻合口梗阻等；②远期并发症包括：倾倒综合征、碱性反流性胃炎、溃疡复发、营养性并发症、残胃癌等。B项，倾倒综合征发生于任何类型的胃部手术之后，以毕Ⅱ式胃大部切除术后更为多见，食管手术引起迷走神经损伤也可产生倾倒症状。
90．男，25岁。腹痛、脓血便、发热2个月，大便10次/日，体温39℃。粪镜检及培养未见病原体。结肠镜检查示结肠弥漫分布的糜烂及浅溃疡。病理学提示重度慢性炎症。左氧氟沙星联合甲硝唑治疗1周症状无缓解。最适宜的治疗药物是（　　）。
A．泼尼松
B．柳氮磺吡啶
C．硫唑嘌呤
D．美沙拉嗪
E．美沙拉嗪联合美沙拉嗪栓
【答案】A查看答案
【解析】根据患者临床症状及结肠镜检查结果考虑患者为溃疡性结肠炎急性加重期，应选用糖皮质激素控制症状。轻中度溃疡性结肠炎可选用柳氮磺吡啶、美沙拉嗪等治疗，重度应选用泼尼松，病情缓解后可用美沙拉嗪等药物维持治疗。
91．男，64岁。突发上腹痛3小时，持续性，由上腹扩展到全腹，伴恶心、呕吐。查体：P 110次/分，BP 138／96mmHg。呼吸浅快，腹胀、腹肌紧张，压痛和反跳痛阳性，肝浊音界消失，肠鸣音消失。下列术前处理措施中最重要的是（　　）。
A．补液
B．胃肠减压
C．应用抗生素
D．半卧位
E．吸氧
【答案】B查看答案
【解析】根据患者临床症状及体征考虑患者发生胃肠道穿孔，需立即行手术探查。B项，胃肠减压术是利用负压吸引和虹吸的原理，将胃管自口腔或鼻腔插入，通过胃管将积聚于胃肠道内的气体及液体吸出。腹部手术，特别是胃肠手术，术前、术中持续胃肠减压，可防止胃肠膨胀，有利于视野的显露和手术操作。
92．女，30岁。腹胀、便秘、发热、乏力7个月。1周来症状加重。查体：T 37.7℃，右下腹触及4cm×5cm肿块，质中等，边界不清，轻触痛，粪常规（－），结肠镜发现回盲部环形溃疡。最可能的诊断是（　　）。
A．阑尾周围脓肿
B．克罗恩病
C．右卵巢囊肿
D．肠结核
E．结肠癌
【答案】D查看答案
【解析】年轻女性患者，有便秘、低热、乏力等症状，右下腹可触及包块，结肠镜发现回盲部环形溃疡，考虑诊断为肠结核。肠结核是结核分枝杆菌（TMB）引起的肠道慢性特异性感染。多位于右下腹，因肠结核好发于回盲部，常有上腹或脐周疼痛，系回盲部病变引起的牵涉痛。有时进餐可诱发腹痛伴便意，排便后即有不同程度缓解，并发肠梗阻时有腹绞痛，常位于右下腹或脐周，伴有腹胀、肠鸣音亢进、肠型与蠕动波。
93．女，50岁。皮肤、巩膜黄染2个月。进行性加重，伴厌食、乏力。大便灰白，体重减轻3kg。查体：巩膜、皮肤黄染，肝肋下3cm，边缘钝，无结节，可触及肿大胆囊，Murphy征（－），血清总胆固醇、结合胆红素、ALP、γ－GT均显著升高，CA199升高。首选的影像学检查是（　　）。
A．核素扫描
B．腹部CT
C．MRCP
D．腹部MRI
E．腹部B超
【答案】E查看答案
【解析】根据患者的症状、体征及实验室检查结果考虑诊断为胆管癌。胆管癌是指发生在肝外胆管，即左、右肝管至胆总管下端的恶性肿瘤，可表现为黄疸、胆囊肿大、皮肤瘙痒和体重减轻、肝大等症状，血清总胆红素、直接胆红素、ALP和γ－GT均显著升高，血清肿瘤标记物CA199可能升高，影像学检查首选腹部B超。此外CT、MRI能显示胆道梗阻的部位、病变性质等。
94．男，45岁。反复上腹痛2年，黑便2天，呕血伴头晕4小时。最适宜的止血治疗方式是（　　）。
A．急症手术
B．经胃镜止血
C．静脉应用血管加压素
D．冰盐水胃腔灌洗
E．口服凝血酶
【答案】B查看答案
【解析】根据患者的临床表现考虑诊断为上消化道出血，消化道出血在患者生命体征较为稳定的情况下首选经胃镜止血治疗。
95．男，55岁。饮酒及高脂饮食后突发上腹疼痛4小时，向背部放射，伴呕吐、大汗、尿色黄。对诊断最有帮助的辅助检查是（　　）。
A．上消化道X线钡剂造影
B．腹部CT
C．肝胆核素扫描
D．立位腹部X线平片
E．胃镜
【答案】B查看答案
【解析】根据患者的临床表现考虑诊断为急性胰腺炎。腹部CT检查可了解胰腺有无坏死、液化，为治疗方案的选择提供依据。
96．男，55岁。大面积烧伤5天，突发寒战、高热伴意识不清1天，查体：T 35.6℃，P 120次/分，BP 90／55mmHg，血WBC 2.7×109/L，该患者最可能感染的致病菌是（　　）。
A．革兰阴性杆菌
B．金黄色葡萄球菌
C．肠球菌
D．乙型溶血性链球菌
E．白色念珠菌
【答案】A查看答案
【解析】烧伤感染的主要致病菌是革兰阴性杆菌。患者大面积烧伤后出现寒战、高热、意识不清，继而低热、心率加快、白细胞减少，考虑患者为革兰阴性杆菌感染所致的败血症。
97．女，64岁。拟行直肠癌根治术，2型糖尿病病史20余年。现每日皮下注射胰岛素。平素晨起应用胰岛素12U，空腹血糖常为7～10mmol/L，尿糖（＋～＋＋）。下列围手术期处理不恰当的是（　　）。
A．手术当日测定空腹血糖
B．必须将空腹血糖控制到正常水平
C．术前应用葡萄糖及胰岛素
D．尿糖可维持原水平
E．手术日晨停用胰岛素
【答案】B查看答案
【解析】对糖尿病病人的术前评估包括糖尿病慢性并发症（如心血管、肾疾病）和血糖控制情况，并作相应处理：①仅以饮食控制病情者，术前不需特殊准备。②口服降糖药的病人，应继续服用至手术的前一天晚上；如果服长效降糖药如氯磺丙脲，应在术前2～3日停服。禁食病人需静脉输注葡萄糖加胰岛素维持血糖轻度升高状态（5.6～11.2mmol/L）较为适宜。③平时用胰岛素者，术前应以葡萄糖和胰岛素维持正常糖代谢。在手术日晨停用胰岛素。④伴有酮症酸中毒的病人，需要接受急症手术，应当尽可能纠正酸中毒、血容量不足、电解质失衡（特别是低钾血症）。对糖尿病病人在术中应根据血糖监测结果，静脉滴注胰岛素控制血糖。B项，空腹血糖不一定要控制到正常水平。
98．男，25岁。肛门剧烈疼痛伴异物感1天，局部有肿物突出。平素便秘，无便血史。查体：T 36.5℃，肛门口见直径2.0cm肿物，稍硬，呈暗紫色，触痛，最可能的诊断是（　　）。
A．肛裂
B．混合痔
C．血栓性外痔
D．直肠息肉
E．内痔突出
【答案】C查看答案
【解析】血栓性外痔是临床多发病，常因过食辛辣刺激食物，排便用力过大，肛周皮下静脉破裂，血液淤积皮下而成。临床常以患者自觉肛门肿胀、疼痛有异物感为主症，检查可见肛周或肛管皮下有葡萄状暗紫色肿物，有时表面伴轻度糜烂出血。
99．女，50岁。纳差5年，面色苍白、乏力半年。胃镜检查见胃体黏膜苍白、变薄、血管透见明显。最可能实验室检查结果是（　　）。
A．基础胃酸分泌增加
B．正细胞正色素性贫血
C．血胃酸水平升高
D．血促胃液素水平降低
E．血维生素B12水平降低
【答案】E查看答案
【解析】缺乏维生素B12会导致：①恶性贫血（红血球不足）；②月经不调；③眼睛及皮肤发黄，皮肤出现局部红肿（不疼不痒）并伴随蜕皮；恶心，食欲不振，体重减轻；④唇、舌及牙龈发白，牙龈出血；⑤头痛，记忆力减退，痴呆；可能引起人的精神忧郁；⑥引起有核巨红细胞性贫血（恶性贫血）；⑦脊髓变形，神经和周围神经退化；⑧舌、口腔、消化道的黏膜发炎。若出现食欲不振、消化不良、舌头发炎、失去味觉等症状，即为缺乏维生素B12的警讯。患者的症状及胃镜检查结果符合维生素B12缺乏症的表现。
100．女，25岁，妊娠26周。颈部增粗伴憋气1个月。查体：P 100次/分，BP 100／70mmHg。甲状腺Ⅲ度肿大，气管左偏。实验室检查：T3、T4高于正常。首选的治疗方法是（　　）。
A．口服甲状腺素片
B．同位素131I治疗
C．外放射治疗
D．口服丙硫氧嘧啶
E．手术治疗
【答案】E查看答案
【解析】甲亢手术治疗指征为：①继发性甲亢或高功能腺瘤；②中度以上的原发性甲亢；③腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢；④抗甲状腺药物或131I治疗后复发者或坚持长期用药有困难者；⑤妊娠早、中期的甲亢病人凡具有上述指征者，应考虑手术治疗，并可以不终止妊娠。青年女性患者，处于妊娠中期，出现压迫症状，应选用手术治疗。
101．女，30岁。腹痛伴低热、腹泻便秘交替1个月。查体：右下腹压痛，可触及边界不清的包块，活动度差。对明确诊断最有意义的检查是（　　）。
A．腹部CT
B．B超引导下腹部包块穿刺
C．结肠X线钡剂造影
D．腹腔血管造影
E．结肠镜
【答案】E查看答案
【解析】年轻女性患者，有腹痛伴低热、腹泻便秘交替症状，右下腹可触及包块，考虑肠结核，首选结肠镜病理活检。
102．男，64岁。拟行胃癌根治术，平素吸烟20支/日。查体：T 37.5℃，P 90次/分，BP 155／95mmHg，血K＋3.0mmol/L，ALB 35g/ L。正确的术前准备是（　　）。
A．静脉补充人血白蛋白
B．口服肠道抗生素
C．术前3天戒烟
D．补钾
E．降低血压至正常
【答案】D查看答案
【解析】正常人血钾值为3.5～5.5mmol/L，术前应调整患者血钾至正常范围。
103．女，41岁。腹胀、腹痛、低热2个月。腹部B超示腹腔积液。血白蛋白30g/L。当日腹腔穿刺抽出草黄色微浑浊的液体。腹水检查示：比重1.023，白蛋白22g/L，单个核细胞比例0.88。最可能的诊断是（　　）。
A．结缔组织病
B．恶性肿瘤
C．继发性腹膜炎
D．结核性腹膜炎
E．原发性腹膜炎
【答案】D查看答案
【解析】根据患者的症状及腹水检查结果，考虑结核性腹膜炎。结核性腹膜炎是由结核杆菌引起的腹膜慢性、弥漫性炎症。诊断依据：①原因不明的发热，持续两周以上，伴有盗汗，经一般抗生素治疗无效。②有结核密切接触史或本人有其他肠外结核者。③腹壁柔韧感，有腹水或可触及包块者。④血沉增速，腹水为渗出液者。⑤X线胃肠钡餐检查发现肠粘连等征象者。
104．男，45岁。5年来每于餐后半小时出现上腹饱胀、疼痛，持续约2个小时后可自行缓解，常有反酸、嗳气、偶有大便颜色发黑。近期行上消化道X线钡剂造影提示胃窦小弯侧1cm大小壁外龛影，边缘光滑。该患者若手术治疗，常采用的术式是（　　）。
A．胃大部切除术（毕Ⅱ式吻合）
B．胃大部切除术（毕Ⅰ式吻合）
C．高选择性迷走神经切断术
D．全胃切除术
E．选择性迷走神经切除术
【答案】B查看答案
【解析】根据患者的临床表现考虑患者为胃溃疡并发上消化道出血。毕Ⅰ术式胃大部切除是将胃的残端直接与十二指肠残端吻合，这种重建方式维持了食物经过十二指肠的正常通路，比较接近正常的生理状态。手术后远期并发症较少，手术操作也比较简单，应作为胃部分切除后首选的重建方式，但要注意吻合口不得有张力。如果吻合前判断有张力，应选择毕Ⅱ式或Rouxen－Y术式。
105．男，64岁。上腹疼痛5小时。胆囊多发结石病史5年。查体：T 38.3℃，P 100次/分，BP 85／60mmHg，皮肤、巩膜黄染，右上腹肌紧张，压痛（＋），为明确诊断，首选的检查是（　　）。
A．经内镜逆行胰胆管造影
B．腹部B超
C．腹部CT
D．胆道镜检查
E．经皮肝穿刺胆管造影
【答案】B查看答案
【解析】根据患者的临床表现考虑诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎。本病除有急性胆管炎的Chareot三联征外，还有休克、神经中枢系统受抑制表现，称为Reynolds五联征。腹部B超可在床边进行，能及时了解胆道梗阻部位、肝内外胆管扩张情况及病变性质，对诊断很有帮助，应作为首选。
106．女，25岁。四肢皮肤瘀斑2周。血常规：Hb 80g/L，RBC 2.6×1012/L，WBC 1.5×109/L，PLT 5×109/L，Ret 0.004。最可能的诊断是（　　）。
A．Evans综合征
B．骨髓增生异常综合征
C．特发性血小板减少性紫癜
D．阵发性睡眠性血红蛋白尿
E．再生障碍性贫血
【答案】E查看答案
【解析】青年女性患者，四肢皮肤瘀斑，全血细胞减少，网织红细胞明显减少，最可能的诊断是重型再障。
107．男，19岁。拔牙后出血不止2天。查体：心肺及肺部未见异常。实验室检查： Hb 115g/L，WBC 5.4×109/L，PLT 130×109/L，PT 11s（正常对照13s），APTT 65s（正常对照38s），TT 16s（正常对照17s）。该患者出血最可能的原因是（　　）。
A．纤维蛋白原缺乏
B．维生素K缺乏
C．凝血因子X缺乏
D．凝血酶原缺乏
E．凝血因子Ⅸ缺乏
【答案】D查看答案
【解析】青年男性患者，PT、TT接近正常值，APTT明显延长，考虑凝血酶缺乏，据其拔牙后出血不止病史，诊断血友病可能性大。
A3/A4型选择题（108～136题）
答题说明
以下提供若干个案例，每个案例下设若干道试题。请根据题干提供的信息，在每一道试题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
（108～109题共用题干）
男，45岁。上腹部疼痛9小时，向背部放射，伴恶心、呕吐。发病前大量饮酒。查体： T 38.3℃，P 100次/分，上腹部肌紧张，压痛、反跳痛阳性。
108．最可能的诊断是（　　）。
A．急性胰腺炎
B．十二指肠溃疡穿孔
C．急性胆囊炎
D．急性胃肠炎
E．急性胆管炎
【答案】A查看答案
【解析】急性胰腺炎是多种病因导致的胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点。该患者症状与急性胰腺炎的临床表现相符合。
109．为明确诊断，首选的检查是（　　）。
A．血清脂肪酶
B．血清淀粉酶
C．尿淀粉酶
D．肝功能
E．立位腹部X线平片
【答案】B查看答案
【解析】血清（胰）淀粉酶在急性胰腺炎起病后6～12小时开始升高，48小时开始下降，持续3～5天，血清淀粉酶超过正常值3倍可确诊为本病。
（110～112题共用题干）
男，25岁。晨起觉脐周疼痛，伴恶心。午后觉右下腹明显疼痛，不能忍受。查体：T 38．0℃，BP 110／80mmHg，右下腹肌紧张、压痛、反跳痛阳性。
110．该患者最可能的诊断是（　　）。
A．十二指肠溃疡穿孔
B．肠系膜上动脉栓塞
C．急性肠梗阻
D．急性阑尾炎
E．急性胆囊炎
【答案】D查看答案
【解析】青年男性患者，脐周痛数小时后转移至右下腹疼痛，伴恶心、发热，右下腹肌紧张，压痛、反跳痛阳性，为典型的急性阑尾炎表现。急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症的首位。典型的急性阑尾炎初期有中上腹或脐周疼痛，数小时后腹痛转移并固定于右下腹。转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为其常见临床表现。
111．为明确诊断首选的检查是（　　）。
A．诊断性腹腔穿刺
B．胃镜
C．腹部B超
D．腹部CT
E．上消化道X线钡剂造影
【答案】C查看答案
【解析】腹腔镜检查可以直接观察阑尾情况，也能分辨与阑尾炎有相似症状的其他脏器疾病，对明确诊断具有决定性作用，但选项未给出。次选腹部B超，阑尾充血、水肿、渗出，在超声显示中呈低回声管状结构，较僵硬，其横切面呈同心圆似的靶样显影，直径≥7mm，是急性阑尾炎的典型图像。
112．该患者行手术治疗，手术后6小时两次出现腹痛，烦躁焦虑。查体：P 110次/分， BP 80／60mmHg，面色苍白，皮肤湿冷，腹稍胀，全腹压痛。轻度肌紧张，肠鸣音减弱。最有可能的术后并发症是（　　）。
A．消化道穿孔
B．肠系膜血栓栓塞
C．肠坏死
D．腹腔内出血
E．急性肠梗阻
【答案】D查看答案
【解析】有下列情况时应考虑腹腔内出血：①早期休克；②有持续性腹痛，有的伴消化道症状；③有固定的体征，如腹部压痛，肌紧张；④消化道出血的症状；⑤腹部出现移动性浊音。腹腔出血多因手术中止血不完善或结扎线、电凝处坏死脱落造成，根据题干所述可以诊断该患者为腹腔内出血。
（113～114题共用题干）
男，45岁，间断腹泻5年，加重3月。大便每日4～5次，脓血便，纳差，体重减轻6kg，口服左氧氟沙星治疗2周后复查粪便常规：白细胞、红细胞满视野，隐血（＋）。血常规：HB 100g/L，WBC 4.5×109/L，PLT 215×109/L。
113．为明确诊断，首选的检查是（　　）。
A．腹部B超
B．血肿瘤标志物
C．腹部CT
D．结肠镜
E．下消化道X射线钡剂造影
【答案】D查看答案
114．最有可能的诊断（　　）。
A．肠道菌群失调
B．溃疡性结肠炎
C．肠易激综合征
D．细菌性痢疾
E．结肠癌
【答案】B查看答案
【解析】中年男性患者，有腹泻、脓血便、体重减轻等症状，服用左氧氟沙星未见好转，粪便隐血（＋），轻度贫血，考虑诊断为溃疡性结肠炎，首选结肠镜检查。
（115～118题共用题干）
男，55岁。乏力、食欲减退1个月，症状逐渐加重、尿黄及眼黄1周。2个月前家中装修房子及搬家劳累。慢性乙型肝炎20年，无明显症状，未监测肝功能，未进行抗HBV治疗。查体：慢性病容，神志清，皮肤、巩膜黄染，腹部胀气，脾于肋下可触及，腹水征可疑。实验室检查：ALT 250U/L，AST 300U/L，TBi 300μmol/ L，ALB 30g/L，HBsAg（＋），抗HBc（＋），HBV DNA 6×107拷贝/ml。
115．最可能的诊断是（　　）。
A．淤胆型肝炎
B．急性重症肝炎
C．慢性重型肝炎
D．亚急性重型肝炎
E．慢性肝炎
【答案】E查看答案
【解析】慢性肝炎是指病程在半年以上的肝脏慢性炎症性疾病。慢性肝炎根据临床表现和病理变化分为慢性活动性肝炎和慢性持续性肝炎两种。①慢性活动性肝炎患者，临床表现有全身乏力、肝区疼痛、头昏、失眠、黄疸、腹胀、食欲不振、体重减轻等症状。②慢性持续性肝炎患者，临床表现多为肝区不适、腹胀、隐痛、乏力、纳差、下肢酸软等，部分患者有头晕、胸闷、心悸、失眠、思想集中能力减退等神经官能症表现。该患者症状及实验室检查结果符合慢性活动性肝炎的诊断。
116．为进一步评价病情严重程度，需进行的检查是（　　）。
A．腹部MRI
B．凝血酶原活动度
C．腹部B超
D．腹水常规
E．血常规
【答案】B查看答案
【解析】凝血酶原是由肝脏合成的维生素K依赖因子之一，故在肝功能检查中检测凝血酶原的活动度是非常有必要的，可用于评价病情严重程度。急性肝炎时，凝血酶原的活动度降低幅度并不明显。如果是重症乙肝患者，或者是肝硬化、慢性乙肝患者，凝血酶原活动度明显降低，则就表明病情急剧加重，肝细胞受到严重损伤。
117．为抢救患者，最急需的治疗措施是（　　）。
A．静脉滴注白蛋白
B．静脉滴注支链氨基酸
C．静脉滴注甘草酸制剂
D．人工肝支持治疗
E．抗生素预防感染
【答案】D查看答案
【解析】根据患者病史及临床表现推断其慢性肝炎已进展至晚期，此时内科治疗效果不佳，人工肝及等待肝移植和进行肝移植是最终的手段。
118．为遏制病情进展，最需要的治疗药物是（　　）。
A．免疫增强剂
B．恩替卡韦
C．免疫抑制剂
D．白细胞介素
E．干扰素
【答案】B查看答案
【解析】恩替卡韦片适用于病毒复制活跃、血清转氨酶ALT持续升高或肝脏组织学显示有活动性病变的慢性成人乙型肝炎的治疗。
（119～121题共用题干）
男，45岁。8个月前骑电动车时摔倒，腹部被车把撞伤并疼痛。经治疗后缓解，6个月前觉上腹部逐渐隆起，伴上腹饱胀，近日来常恶心、呕吐。查体：上腹部可触及直径约10cm包块，无肌紧张、压痛、反跳痛。
119．应首选的检查是（　　）。
A．腹部CT
B．腹部B超
C．立位腹部X线平片
D．腹部MRI
E．胃镜
【答案】B查看答案
【解析】B超检查准确率高达95％～99％，不仅可确定囊肿的大小、位置而且可识别囊肿的性质，囊壁的厚度，囊内清晰度，其间有无房隔。临床上常将其作为胰腺囊肿的首选检查方法，可多次检查，动态观察，以指导治疗及确定手术时机与方法。
120．影像学检查提示该患者，上腹部10cm×10cm囊性肿物，其最可能的诊断是（　　）。
A．腹部后血肿
B．膈疝
C．肝左叶囊肿
D．胰腺假性囊肿
E．十二指肠憩室
【答案】D查看答案
【解析】根据患者上腹部外伤史及影像学表现，考虑患者为胰腺外伤后并发胰腺假性囊肿。
121．该患者最合适的手术方式是（　　）。
A．腹部后血肿消除术
B．膈疝修补术
C．肝左叶囊肿开窗术
D．胰腺囊肿内引流术
E．十二指肠憩室修补术
【答案】D查看答案
【解析】慢性期病人，如囊肿较大或出现并发症者宜及时行手术治疗，手术方式应根据囊肿形成时间、病期、囊肿大小、部位、数目、有无并发症以及病人全身情况等因素综合考虑而定。一般分为外引流术和内引流术。
（122～123题共用题干）
女，55岁。右乳房肿块6个月，不伴疼痛，无乳头溢液。查体：右乳外象限可触及6cm×5cm肿块，质硬，边界不清。右腋窝可触及数个肿大淋巴结，部分融合。
122．肿块穿刺活检确诊为乳腺癌后，首选的治疗方式是（　　）。
A．保乳手术
B．改良根治术
C．放射治疗
D．术前化疗
E．靶向治疗
【答案】B查看答案
【解析】乳癌根治术是针对乳癌患者采取的常见的外科治疗手段，也是乳癌患者首选的治疗方案。
123．确定该患者是否需要进行内分泌治疗的指征是（　　）。
A．HER2表达情况
B．肿瘤大小
C．ER表达情况
D．是否伴有淋巴结转移
E．是否伴有全身转移
【答案】C查看答案
【解析】检测患者乳腺癌细胞的雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR），如果两者都是阳性或者任一为阳性，不论年龄、月经状况，术后都应该接受内分泌治疗。
（124～125题共用题干）
男，25岁。火焰烧伤头面、前胸和四肢后30分钟来诊。查体：BP 90／50mmHg，神志清，表情痛苦，烦躁不安。心率快，脉搏细弱。部分伤面呈黑痂，部分伤面有水泡，基底呈红色，痛觉过敏。
124．最重要的紧急处理是（　　）。
A．止痛、镇静
B．快速静脉补液
C．创面处理
D．静滴抗生素
E．注射破伤风抗毒素
【答案】B查看答案
【解析】根据患者烧伤程度考虑患者为重度烧伤，补液是防治烧伤休克最重要的措施。大面积深度烧伤的全身反应重、并发症多、死亡率和伤残率高，治疗原则是：①早期及时补液，迅速纠正低血容量休克，维持呼吸道通畅；②使用有效抗生素，及时有效地防治全身性感染；③尽早切除深度烧伤组织，用自、异体皮移植覆盖，促进创面修复，减少感染来源；④积极治疗严重吸入性损伤，采取有效措施防治脏器功能障碍；⑤实施早期救治与功能恢复重建一体化理念，早期重视心理、外观和功能的恢复。
125．患者静脉补液时，对调整补液的量和速度，最客观且简单的临床指标是（　　）。
A．心率
B．血压
C．尿量
D．指甲毛细血管充盈状况
E．精神和意识状态
【答案】C查看答案
【解析】静脉补液时，尿量为确定补液量的最客观且简单的临床观察指标。此外，还应观察病人精神状态、皮肤黏膜色泽、血压和心率、血液浓缩等指标，有条件者可监测肺动脉压、肺动脉楔压、中心静脉压和心排出量，随时调整输液的量与质。
（126～128题共用题干）
男，55岁。颈部淋巴结进行性肿大2个月，发热2周。发病以来体重减轻14kg。查体：T 38.7℃，双侧颈部和右腋窝均有数个直径2～5cm大小淋巴结，均活动，无压痛，心肺未见异常，腹平软，肝脾肋下未触及，血常规和骨髓检查均未见异常，左颈部淋巴结活检确诊为弥漫性大B细胞淋巴瘤。
126．为判断该患者淋巴瘤诊断是A组或B组，还应询问的病史是（　　）。
A．发热类型
B．皮肤有无瘙痒
C．是否有盗汗
D．食欲情况
E．睡眠情况
【答案】C查看答案
【解析】淋巴瘤根据全身有无症状分成A组、B组，其中A组表示无全身症状，B组表示有全身症状。全身症状是指原因不明的发热（38℃以上）、盗汗和6个月内不明原因的体重减轻10％以上。
127．为判断淋巴瘤临床分期，首选的辅助检查是（　　）。
A．胸、腹部CT
B．肝功能
C．肾功能
D．心电图
E．血常规
【答案】A查看答案
【解析】由于淋巴瘤病变可累及全身多处组织器官，在治疗前行PET－CT显像可一次性、快速、准确的排查是否存在全身其他病灶，从而对疾病进行分期。
128．该患者治疗方案应首选（　　）。
A．ABVD
B．R－CHOP
C．MOPP
D．DA
E．VDLP
【答案】B查看答案
【解析】弥漫大B细胞淋巴瘤是NHL中最常见的类型，几乎占所有病例的1/3。研究表明，弥漫大B细胞淋巴瘤标准的一线治疗方案应当是利妥昔单抗（Rituximab，R）＋CHOP方案，并且通过增加方案的剂量密度，缩短疗程间隙时间，从而获得更好的疗效，如R－CHOP14方案。
（129～130题共用题干）
男，55岁。慢性乙型肝炎病史15年，乏力、间断下肢水肿5年。腹泻4天，发热、腹胀、尿少3天。查体：全腹压痛，移动性浊音阳性。
129．最可能的诊断是（　　）。
A．急性细菌性痢疾
B．急性肾功能衰竭
C．结核性腹膜炎
D．自发性腹膜炎
E．肝癌
【答案】D查看答案
【解析】根据患者乙肝病史及症状体征，考虑患者为肝硬化并发自发性腹膜炎。自发性腹膜炎是肝硬化患者常见的一种严重并发症，表现为发热、腹痛、出现腹水或者原有的腹水近期大量增加。严重的可以出现感染性休克、血压下降而危及生命。
130．对明确诊断最有帮助的检查是（　　）。
A．腹部CT
B．腹部B超
C．粪细菌培养
D．腹腔穿刺抽液检查
E．结核菌素试验
【答案】D查看答案
【解析】腹腔穿刺术可以辅助诊断新发的腹腔积液的病因，以及腹腔积液继发自发性腹膜炎的病因，也可作为血流动力学稳定的腹水病人减轻压迫症状的一种手段。
（131～132题共用题干）
男，25岁。右胫前红肿2天，畏寒、发热1天。局部表皮发红，微隆起，指压稍褪色，边界清，右腹股沟淋巴结肿痛。
131．最可能的诊断是（　　）。
A．痈
B．气性坏疽
C．疖
D．丹毒
E．急性蜂窝织炎
【答案】D查看答案
【解析】根据患者的症状及体征考虑诊断为丹毒。丹毒是皮肤淋巴管网受乙型溶血性链球菌侵袭感染所致的急性非化脓性炎症。好发于下肢与面部，表现为片状皮肤红疹、微隆起、色鲜红、中间稍淡、境界较清楚。局部有烧灼样疼痛，病变范围向外周扩展时，中央红肿消退而转变为棕黄。有的可起水疱，附近淋巴结常肿大、有触痛，但皮肤和淋巴结少见化脓破溃。
132．目前最主要的处理措施是（　　）。
A．理疗
B．局部抗生素湿敷
C．限制活动
D．青霉素静脉滴注
E．切开引流
【答案】D查看答案
【解析】丹毒是皮肤淋巴管网受乙型溶血性链球菌侵袭感染所致的急性非化脓性炎症，应全身应用抗菌药物，静脉滴注如青霉素、头孢类敏感的抗生素。
（133～134题共用题干）
男，25岁。腰背部疼痛8年，晨起明显，活动后减轻，近1个月腰痛加重，活动受限。查体：腰椎前屈、后伸受限，Schober试验（＋），双侧“4”字试验（＋）。
133．最可能的诊断是（　　）。
A．类风湿关节炎
B．痛风关节炎
C．风湿性关节炎
D．反应性关节炎
E．强直性脊柱炎
【答案】E查看答案
【解析】强直性脊柱炎多发于16～25岁青年，尤其是青年男性。一般起病比较隐匿，早期无任何临床症状，有些病人在早期可表现出轻度的全身症状，如乏力、消瘦、长期或间断低热、厌食、轻度贫血等。反映骶髂关节炎症和损伤的试验，如“4”字试验阳性，脊柱活动受限的体征，如Schober试验阳性，侧弯受限。患者的临床表现符合强直性脊柱炎诊断。
134．对确诊最有价值的检查是（　　）。
A．血沉
B．骶髂关节X线片
C．血常规
D．HLA－B27
E．类风湿因子
【答案】B查看答案
【解析】X线检查对AS的诊断有极为重要的意义，98％～100％病例早期即有骶髂关节的X线改变，这是本病诊断的重要依据。
（135～136题共用题干）
男，64岁，胸骨后烧灼样疼痛2周。伴嗳气，偶有吞咽不畅。口服奥美拉唑治疗2周后疼痛缓解。
135．应首先考虑的诊断是（　　）。
A．消化性溃疡
B．食管癌
C．心绞痛
D．贲门失弛缓症
E．胃食管反流病
【答案】E查看答案
【解析】胃食管反流临床表现有：①胃灼热是指胸骨后和剑突下烧灼感，反流入口腔的胃内容物常呈酸性称为反酸，反酸常伴胃灼热，这是本病最常见的症状。②反流物刺激机械感受器引起食管痉挛性疼痛，严重时可为剧烈刺痛，向背、腰、肩、颈部放射，酷似心绞痛。由于食管痉挛或功能紊乱，部分患者又可发生吞咽困难，且发生食管狭窄时，吞咽困难持续加重。③反流物刺激咽部黏膜可引起咽喉炎，出现声嘶、咽部不适或异物感。该患者症状与其相符合，可以诊断为胃食管反流病。
136．目前首选的检查是（　　）。
A．心电图
B．冠状动脉造影
C．胃镜
D．24小时食管pH监测
E．超声心动图
【答案】C查看答案
【解析】胃食管反流的患者中有三类人需要进行胃镜检查。第一类是在烧心、反流的基础上合并有黑便、呕吐、体重下降、吃东西有梗阻感等疑似癌症报警症状的人群。第二类是年龄大于40岁的烧心、反流病人应高度警惕，通过胃镜检查能帮助早期诊断癌症或癌前病变。第三类是反流较严重的患者在进行经验性的治疗后症状控制不好的人。
B1型选择题（137～150题）
答题说明
以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某一个备选答案可能被选择一次，多次或不被选择。
（137～138题共用备选答案）
A．阑尾坏疽穿孔
B．阑尾类癌
C．形成阑尾周围脓肿
D．门静脉炎
E．盲肠后位阑尾炎
137．急性阑尾炎患者，未及时就诊，出现右下腹包块，有压痛，最可能的情况是（　　）。
【答案】C查看答案
【解析】急性阑尾炎化脓坏疽或穿孔，如果此过程进展较慢，大网膜可移至右下腹部，将阑尾包裹并形成粘连，形成炎性肿块，化脓性阑尾或已穿孔阑尾所产生的脓液将局限于阑尾周围而形成脓肿。因此该患者最有可能是形成阑尾周围脓肿。
138．急性阑尾炎患者，出现寒战、高热及巩膜黄染，最可能的情况是（　　）。
【答案】D查看答案
【解析】急性阑尾炎炎症较重时可出现体温升高、脉率增快等全身中毒症状，阑尾穿孔时体温可达39℃以上，如发生门静脉炎时可出现寒战、高热和轻度黄疸（因为阑尾静脉最终汇入门静脉，阑尾炎症菌栓脱落可引起门静脉炎和细菌性肝脓肿）。
（139～140题共用备选答案）
A．吞咽困难
B．上腹痛伴贫血
C．反复反酸、烧心伴胸痛
D．突发上腹刀割样疼痛向腰背部放射
E．间断餐后上腹部胀痛伴嗳气，不影响睡眠
139．首先考虑功能性消化不良的临床表现（　　）。
【答案】E查看答案
【解析】功能性消化不良的临床表现主要有上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等，不影响睡眠，可单独或以一组症状出现。
140．首先考虑胃癌的临床表现（　　）。
【答案】B查看答案
【解析】早期胃癌多数病人无明显症状，少数人有恶心、呕吐或是类似溃疡病的上消化道症状。疼痛与体重减轻是进展期胃癌最常见的临床症状。随病情进展上腹疼痛加重，食欲下降、乏力。晚期胃癌病人常可出现贫血、消瘦、营养不良甚至恶病质等表现。
（141～142题共用备选答案）
A．边缘区淋巴瘤
B．间变性大细胞淋巴瘤
C．Burkitt淋巴瘤
D．弥漫性大B细胞淋巴瘤
E．套细胞淋巴瘤
141．属于T细胞淋巴瘤的是（　　）。
【答案】B查看答案
【解析】间变性大细胞淋巴瘤细胞形态特殊，类似R－S细胞，免疫表型为T细胞型。临床发展迅速，治疗同大细胞淋巴瘤。
142．属于惰性淋巴瘤的是（　　）。
【答案】A查看答案
【解析】边缘区淋巴瘤：边缘区指淋巴滤泡及滤泡外套之间的结构，此部位发生的淋巴瘤系B细胞来源，属于“惰性淋巴瘤”范畴。
（143～144题共用备选答案）
A．Barrett上皮
B．胃上皮化生
C．乳头状瘤
D．胃黏膜上皮细胞异形增生
E．黏膜中性细胞浸润
143．与胃癌发病关系密切的病理改变是（　　）。
【答案】D查看答案
【解析】胃黏膜上皮异型增生是指胃黏膜上皮和腺体的一类偏离正常分化，形态和机能上呈异型性表现的增生性病变，属于癌前病变，与胃癌发病密切相关。
144．与食管腺癌发病关系密切的病理改变是（　　）。
【答案】A查看答案
【解析】食管下段的鳞状上皮被柱状上皮覆盖，因英国人Barrett首先报道，因此称Barrett食管，目前认为是获得性疾病，可能与反流性食管炎相关，属于食管腺癌的癌前病变。
（145～146题共用备选答案）
A．PaCO2升高
B．HCO3－增多
C．PaCO2降低
D．阴离子间隙减少
E．HCO3－减少
145．代谢性酸中毒主要是由于体内（　　）。
【答案】E查看答案
【解析】代谢性酸中毒是最常见的一种酸碱平衡紊乱，是细胞外液H＋增加或HCO3一丢失而引起，以原发性HCO3一降低和pH值降低为特征。
146．代谢性碱中毒主要是由于体内（　　）。
【答案】B查看答案
【解析】代谢性碱中毒是细胞外液H＋减少或HCO3一增加而引起的，以原发性HCO3一增多和pH值升高为特征。
（147～148题共用备选答案）
A．单纯疱疹病毒
B．苍白密螺旋体
C．人免疫缺陷病毒
D．人乳头瘤病毒
E．革兰阴性双球菌
147．尖锐湿疣的病原体是（　　）。
【答案】D查看答案
【解析】尖锐湿疣的病原体是人乳头瘤病毒（HPV），为乳头瘤空泡病毒A属，是一种DNA病毒。
148．梅毒的病原体是（　　）。
【答案】B查看答案
【解析】苍白密螺旋体是梅毒病的病原体，又名苍白螺旋体。
（149～150题共用备选答案）
A．充盈缺损
B．鹅卵石征
C．杯口征
D．铅管征
E．鸟嘴征
149．克罗恩病的典型X线征象是（　　）。
【答案】B查看答案
【解析】鹅卵石征常见于克罗恩病，临床表现为腹痛、腹泻、肠梗阻，伴有发热、营养障碍等肠外表现。病程多迁延，反复发作，不易根治。
150．乙状结肠扭转的典型X线征象是（　　）。
【答案】E查看答案
【解析】鸟嘴征为扭转性肠梗阻X征象，肠扭转时表现为光滑的鸟嘴征，当因梗阻处肠壁的水肿增厚和肠系膜的充血、水肿，会表现为锯齿状的鸟嘴征。
第四单元
A1型选择题（1～50题）
答题说明
每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
1．对正常足月新生儿，暂不能引出的神经反射是（　　）。
A．腹壁反射
B．觅食反射
C．吸吮反射
D．握持反射
E．拥抱反射
【答案】A查看答案
【解析】足月儿出生时已具备一些原始反射如觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射。正常情况下，生后数月这些反射自然消失。在新生儿期，克氏征、巴氏征均可呈阳性反应，而腹壁反射、提睾反射则不稳定，偶可出现踝阵挛。
2．目前对儿童支气管哮喘慢性持续期，首选的药物治疗是（　　）。
A．静脉应用氨茶碱
B．β2受体拮抗剂吸入
C．糖皮质激素静滴
D．M受体拮抗剂吸入
E．糖皮质激素吸入
【答案】E查看答案
【解析】儿童支气管哮喘慢性持续状态的处理：①吸氧；②补液及纠正酸中毒；③糖皮质激素类药物静脉滴注；④支气管扩张剂；⑤异丙肾上腺素；⑥镇静剂；⑦机械通气。
3．关于女性生殖道的生理防御机制，正确的是（　　）。
A．宫颈内口紧闭以及宫颈管有黏液栓利于防止上行感染
B．阴道正常情况下为弱碱性环境
C．卵巢分泌的孕激素使阴道上皮增厚并富含糖原
D．正常阴道菌群中不包含支原体和念珠菌
E．宫颈阴道部表面为单层鳞状上皮，抗感染能力强
【答案】A查看答案
【解析】女性生殖道的生理防御机制包括解剖学机制和阴道生态平衡。①宫颈阴道部表面为复层鳞状上皮，抗感染能力强，宫颈内口紧闭，宫颈管有黏液栓；②阴道正常的酸性环境（pH≤4.5，多为3.8～4.4）；③雌激素使阴道上皮增生变厚，并增加细胞内糖原含量；④正常阴道内有多种细菌存在，其中包括乳酸杆菌、双歧杆菌有益菌，及滴虫、霉菌、大肠杆菌、白色念珠菌等引起各种妇科疾病的有害菌和致病微生物。
4．符合多囊卵巢综合征内分泌特点的是（　　）。
A．空腹胰岛素水平降低
B．FSH、LH值均≤5U/L
C．LH/FSH≥2
D．PRL正常，FSH＞40U/L
E．E1/E2＜1
【答案】C查看答案
【解析】多囊卵巢综合征的内分泌特征有：雄激素过多；雌酮过多；黄体生成素/卵泡刺激素（LH/FSH）比值增大；胰岛素过多。
5．遗忘综合征的三大特征是（　　）。
A．幻觉、虚构、定向障碍
B．近记忆障碍、幻觉、定向障碍
C．谵妄、近记忆障碍、虚构
D．谵妄、虚构、定向障碍
E．近记忆障碍、虚构、定向障碍
【答案】E查看答案
【解析】遗忘综合征的三大特征：记忆能力障碍，时间定向力障碍，虚构症和顺行性或逆行性遗忘症。
6．异位妊娠最常见的发生部位是（　　）。
A．输卵管间质部
B．输卵管系膜
C．输卵管壶腹部
D．输卵管峡部
E．输卵管伞部
【答案】C查看答案
【解析】异位妊娠又称“宫外孕”，是指孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程。以输卵管妊娠最常见。输卵管妊娠以壶腹部妊娠为最多，占50～70％；其次为峡部，占30～40％；伞部、间质部最少见，占1～2％。
7．符合单纯型热性惊厥诊断标准的是（　　）。
A．发作一周后EEG检查见棘波、尖波发放
B．多为局限性发作
C．一次热程中有一次发作
D．惊厥持续时间＞15分钟
E．复发总次数＞5次
【答案】C查看答案
【解析】单纯型热性惊厥必须满足以下4个条件：①惊厥呈全面性发作，大多数为全面性的强直－阵挛发作；②发作具有自限性，表现为短时程发作（＜15min）；③一次热程中一般只有一次惊厥发作；④惊厥发作后，不遗留异常神经系统体征。
8．正确的脑出血手术治疗适应证是（　　）。
A．脑桥出血、额叶出血、严重脑室出血
B．小脑血肿大于10ml、壳核出血大于40ml、中脑出血
C．小脑血肿大于10ml、壳核出血大于40ml、严重脑室出血
D．壳核出血大于40ml、脑桥出血
E．小脑血肿大于10ml、延髓出血、严重脑室出血
【答案】C查看答案
【解析】脑出血的手术指征：①基底节出血，中等量出血（壳核出血≥30ml，丘脑出血≥15ml）可根据病情、出血部位和医疗条件，在合适时机选择微创穿刺血肿清除术或小骨窗血肿清除术，及时清除血肿。大量出血或脑疝形成者，多需外科行去骨瓣减压血肿清除术，以挽救生命。②小脑出血，易形成脑疝，出血量≥10ml，或直径≥3cm，或合并脑积水，应尽快手术治疗。③脑叶出血，高龄患者常为淀粉样血管病出血，除血肿较大危及生命或由血管畸形引起出血需外科治疗外，多行内科保守治疗。④脑室出血，轻型的部分脑室出血可行内科保守治疗，重症全脑室出血，需脑室穿刺引流加腰穿治疗。
9．下列导致女性不孕的因素中，最常见的是（　　）。
A．免疫因素
B．外阴、阴道因素
C．子宫因素
D．宫颈因素
E．输卵管因素
【答案】E查看答案
【解析】输卵管具有运送精子、拾卵及将受精卵运送至宫腔的功能。输卵管病变是不孕症最常见因素，任何影响输卵管功能的因素都影响受精。包括：①输卵管发育不全；②输卵管炎症；③输卵管周围病变。
10．苯二氮

类药物使用者必须通过增加用量才能获得原有剂量所达到的效果，这种现象称为（　　）。
A．耐受性
B．依赖性
C．灵敏性
D．特异性
E．戒断性
【答案】A查看答案
【解析】苯二氮

类药物的耐受性指必须通过增加用量才能获得原有剂量所达到的效果。
11．全子宫切除时无需切断的韧带是（　　）。
A．子宫主韧带　
B．子宫圆韧带　
C．骨盆漏斗韧带
D．宫骶韧带　
E．卵巢固有韧带
【答案】C查看答案
【解析】骨盆漏斗韧带是连接卵巢和骨盆的韧带。卵巢固有韧带是连接卵巢和子宫的韧带。当做全子宫切除且加双附件切除时，骨盆漏斗韧带需切断，卵巢固有韧带可不需切断，子宫和卵巢整体切除。只做全子宫切除时，卵巢固有韧带需切断，骨盆漏斗韧带不需切断。ABD三项，均为固定子宫的韧带，子宫切除时需全部切断。
12．有关无症状性脑梗死的描述中不正确的是（　　）。
A．病因多是动脉粥样硬化
B．MRI易见脑室旁的白质高信号
C．可引起血管性认知障碍
D．无明显体征
E．多位于非功能区
【答案】C查看答案
【解析】无症状脑梗死又称静止性脑梗死，是脑梗死的一种特殊类型。临床上常无自觉神经系统症状，神经系统查体无神经系统定位体征，脑CT扫描、脑MRI检查发现有脑梗死病灶，多发生于白质，危险因素与脑梗死大致相同，如动脉粥样硬化。C项，无症状脑梗死不会引起血管性认知障碍。
13．临床上把患者对自己精神状态的认识和判断能力称为（　　）。
A．理解力
B．洞察力
C．自知力
D．想象力
E．自制力
【答案】C查看答案
【解析】自知力是指病人对其自身精神状态的认识能力，即能否判断自己有病和精神状态是否正常，能否正确分析和识辨，并指出自己既往和现在的表现与体验中属于病态的部分。
14．不符合精神检查原则的是（　　）。
A．针对患者的自述症状，应与其认真讨论并当面纠正
B．先问一般性问题，后问实质性问题
C．建立良好的医患关系
D．在交谈过程中需注意非语言性交流
E．先提开放式问题，后提封闭式问题
【答案】A查看答案
【解析】精神检查原则包括：①建立良好医患关系；②先问一般性问题，然后使用一些过渡句过渡到实质性问题；③先提开放式问题，后提封闭式问题；④耐心倾听；⑤注意非言语性交流；⑥把握好交谈的节奏和主导谈话的要点与中心内容；⑦在交谈过程中对患者的症状医生不要急于纠正，更不要予以反驳或辩驳；⑧医生的语言应通俗易懂，避免使用医学术语，避免审讯式提问；⑨环境要保持安静、不受干扰，交谈时间一般为20～45分钟；⑩恪守职业道德。
15．关于产前检查，正确的是（　　）。
A．一般孕妇妊娠20～36周，每4周检查一次
B．首次产前检查是从妊娠12周开始
C．高危孕妇从妊娠开始每2周一次　
D．妊娠37周后每周2次
E．一般孕妇共进行产前检查10～12次
【答案】A查看答案
【解析】产前检查的时间与次数：首次检查一般在妊娠6～8周，妊娠20～36周每4周检查1次，妊娠37周以后每周检查1次，共行产前检查9～11次。高危孕妇应酌情增加检查次数。
16．受损后造成软腭、咽喉部肌肉麻痹的神经是（　　）。
A．三叉神经运动核
B．面神经核　
C．下涎核　
D．迷走神经背运动核
E．疑核
【答案】E查看答案
【解析】疑核的中部发出的纤维加入迷走神经，支配软腭与咽的骨骼肌、喉的环甲肌和食管上部的骨骼肌。
17．维生素D缺乏性手足抽搐症发病机制与维生素D缺乏性佝偻病最根本的不同在于（　　）。
A．甲状旁腺反应迟钝，甲状旁腺激素代偿不足
B．维生素D缺乏的程度较重　
C．食物中磷含量过高
D．神经系统兴奋性过高　
E．食物中钙含量过低
【答案】A查看答案
【解析】维生素D缺乏性手足抽搐症是当维生素D缺乏致血清钙离子浓度降低，而甲状旁腺代偿性分泌不足时，血钙不能恢复，出现神经肌肉兴奋性增高，表现为全身惊厥、手足肌肉抽搐或喉痉挛等。维生素D缺乏性佝偻病是由于维生素D不足所致的一种慢性营养缺乏病。故二者最根本的不同在于是否出现甲状旁腺反应迟钝，甲状旁腺激素代偿不足。
18．体重为55kg的成年慢性贫血患者，输注1单位悬浮红细胞可提高血红蛋白的量约是（　　）。
A．10g/L
B．15g/L
C．1g/L
D．5g/L　
E．2g/L
【答案】D查看答案
【解析】理论上输注1个单位红细胞可使血红蛋白升高5g/L，这种估算非常粗略，仅能作为参考。
19．最易受外界不良因素影响而发生夭折、先天畸形或遗传性疾病的胎龄为（　　）。
A．16周内　
B．12周内　
C．28周内　
D．20周内　
E．24周内
【答案】B查看答案
【解析】晚期囊胚着床后至12周左右，胚胎、胎儿器官高度分化、迅速发育、不断形成。此时孕妇用药能干扰胚胎和胎儿组织细胞的正常分化，导致先天畸形或遗传性疾病。
20．下属病原体中最易引起脓血便的是（　　）。
A．轮状病毒
B．鼠伤寒沙门菌
C．产毒性大肠埃希菌
D．隐孢子虫
E．致病性大肠埃希菌
【答案】B查看答案
【解析】脓血便为大便中有脓状物质或红色血液覆盖，发生在肠道有炎症或受外界刺激，造成肠道的黏膜受损的情况下。鼠伤寒沙门经胃入肠，在肠道内增殖，粘附于肠黏膜上皮细胞，进而侵入固有层，释放毒素，导致其充血、水肿、点状出血等急性炎症反应，最易引起脓血便。
21．妊娠10周后，雌激素的主要来源是（　　）。
A．胎儿肾上腺皮质
B．子宫平滑肌
C．胎儿胎盘单位　
D．卵巢黄体
E．胎儿合体滋养细胞
【答案】C查看答案
【解析】妊娠早期，雌激素由妊娠黄体产生；妊娠10周后，黄体萎缩，胎盘开始分泌雌激素和孕激素。其中，雌激素由胎儿胎盘单位分泌，孕激素和人绒毛膜促性腺激素由胎盘合体滋养层细胞分泌。
22．小儿重症手足口病的病原体多为（　　）。　
A．肠道病毒71型
B．柯萨奇病毒
C．流感病毒
D．埃可病毒　
E．人疱疹病毒6型
【答案】A查看答案
【解析】目前的观点认为重症手足口病与肠道病毒（EV）尤其是EV71病毒的嗜神经特性有关，危重病例均有脑炎、脑干脑炎或脑脊髓炎症状，并由此导致神经源性肺水肿或循环衰竭，其中交感、副交感神经功能失衡、儿茶酚胺大量释放是主要致病机制。
23．下列表现中，诊断早期妊娠最可靠的依据是（　　）。
A．妇科检查双合诊子宫变软
B．乳房出现蒙氏结节
C．子宫增大变软与停经月份相符
D．厌恶油腻、恶心、晨起呕吐
E．尿频、无尿急
【答案】C查看答案
【解析】B超探及妊娠囊是诊断妊娠最可靠的检查。其次，如果子宫变大、变软且与停经月份相符，也是妊娠所特有的表现，极具诊断价值。
24．关于内生殖器解剖正确的是（　　）。
A．阴道穹隆四部中前穹隆最深
B．站立时直肠子宫陷凹为女性腹膜腔最低位置
C．子宫韧带共有3对
D．子宫峡部非孕期长约2cm
E．子宫内膜各层均发生周期性变化
【答案】B查看答案
【解析】直肠子宫陷凹，是腹膜在直肠与子宫之间移行形成的陷凹，又称Douglas腔，凹底距肛门约3.5cm，是立位和半卧位时女性腹膜腔的最低部位，与阴道穹隆后部仅隔阴道后壁和一层腹膜。
25．关于子宫下段说法正确的是（　　）。
A．由非孕时的子宫峡部伸展形成
B．孕中期的子宫颈扩展为宫腔的一部分　
C．临产后子宫颈伸展可达7～10cm
D．为临产后的子宫颈
E．孕16周扩展成宫腔的一部分
【答案】A查看答案
【解析】子宫峡部在非孕时长约1cm，妊娠后变软，妊娠10周明显变软。妊娠12周后，子宫峡部逐渐伸展拉长变薄，扩展成宫腔的一部分，临产后伸展至7～10cm，成为软产道的一部分，此时称其为子宫下段。
26．小儿结核病最常见类型是（　　）。
A．原发型肺结核
B．结核性脑膜炎
C．结核性腹膜炎
D．结核性胸膜炎
E．粟粒性肺结核
【答案】A查看答案
【解析】原发性肺结核指机体初次感染结核杆菌所致的结核病，多见于儿童，故又称儿童型肺结核病。
27．急性脑综合征最多见的幻觉是（　　）。
A．视幻觉
B．味幻觉
C．触幻觉
D．听幻觉
E．嗅幻觉
【答案】A查看答案
【解析】急性脑综合症是一组表现为广泛的认知障碍，尤以意识障碍为主要特征的综合征。表现为意识障碍、行为无章、没有目的、注意力无法集中。通常起病急，病情波动明显。该综合征常见于老年患者。患者的认知功能下降、觉醒度改变、感知觉异常、日夜颠倒。
28．最能反映小儿近期营养状态变化的描述是（　　）。　
A．身高　
B．胸围
C．腹围　
D．体重　
E．头围
【答案】D查看答案
【解析】体重为各器官、系统、体液的总重量。其中骨骼、肌肉、内脏、体脂、体液为主要成分。因体脂和体液变化较大，体重在体格生长指标中最易波动，是最能反映儿童生长与营养状况的指标。
29．婴儿出现无胆汁的喷射性呕吐、胃肠蠕动波和右上腹肿块，首先考虑的诊断是（　　）。
A．幽门痉挛
B．先天性肥厚性幽门狭窄　
C．先天性巨结肠
D．胃食管反流病　
E．胃扭转
【答案】B查看答案
【解析】先天性肥厚性幽门狭窄是由于幽门环肌增生肥厚，使幽门管腔狭窄而引起的上消化道不完全梗阻性疾病。典型症状和体征为无胆汁的喷射性呕吐、胃蠕动波和右上腹肿块。
30．川崎病急性期最佳治疗药物是（　　）。
A．阿司匹林
B．丙种球蛋白＋阿司匹林
C．糖皮质激素＋阿司匹林　
D．糖皮质激素
E．丙种球蛋白
【答案】B查看答案
【解析】川崎病，又称为皮肤黏膜淋巴结综合症，是一种以全身血管炎性变为主要病理的急性发热性出疹性小儿疾病。早期口服阿司匹林可控制急性炎症过程，急性期静脉输入丙种球蛋白加口服阿司匹林治疗可降低川崎病冠状动脉瘤的发生率。
31．导致子宫脱垂最常见的原因（　　）。　
A．盆底肌肉退行性变
B．分娩损伤
C．长期便秘
D．从事重体力劳动　
E．盆底肌肉发育不良　
【答案】B查看答案
【解析】子宫脱垂的原因：①分娩损伤：是发生子宫脱垂的解剖学基础；②子宫支持组织疏松薄弱；③腹腔内压力增加。
32．小儿出生后各系统、器官的生长发育不平衡，呈现先快后慢的是（　　）。
A．呼吸系统　
B．免疫系统　
C．消化系统　
D．生殖系统　
E．神经系统
【答案】E查看答案
【解析】脑和神经系统是优先发育的，出生时新生儿的脑重量已达到成年人脑重的25％。出生后儿童脑的重量随着年龄以先快后慢的速度增长，第一年的脑重量增加最快，2.5～3岁时脑重发展到相当成年人脑重的75％。此后几年发展渐慢，到6～7岁接近成人水平，占成人脑重的90％，此后缓慢增长，到20岁时停止增长。
33．对颅内压增高的患者，不适宜的处理是（　　）。
A．意识不清者应维持其呼吸道顺畅
B．频繁呕吐者予输液维持，补液量应以维持出入液量的平衡为度
C．留院观察
D．必要时行颅内监测
E．便秘者行灌肠
【答案】E查看答案
【解析】颅内压增高处理：①密切观察生命体征变化；②抬高床头；③保持呼吸道通畅；④润肠、保持大便通畅；⑤补液量应以维持出入液量的平衡为度；⑥积极行CT、MRI、DSA以明确病因；⑦对意识不清以及咳痰困难者要考虑作气管切开，以保持呼吸道通畅，这是治疗呼吸道梗阻的最有效措施；⑧对病情稳定者，需行头颅CT，尽早查明原因，以明确诊断；对病情有加剧表现者，须行头颅CT。E项，灌肠可加重颅内压增高，故颅内压增高便秘者不可行灌肠。
34．下列关于枕骨大孔疝的描述正确是（　　）。
A．小脑扁桃体及延髓被推挤向椎管
B．枕大池消失
C．枕骨大孔后缘下陷
D．枢锥齿状突向上移位
E．一侧大脑半球的扣带回经镰下疝至对侧
【答案】A查看答案
【解析】枕骨大孔疝又称小脑扁桃体疝，大多发生于颅后窝血肿或占位病变，直接引起幕下颅腔压力严重增高，使小脑扁桃体受挤压，向下疝出；此外还见于小脑幕切迹疝的中、晚期，此时幕上压力增高传到小脑幕下，因而最后也将并发枕骨大孔疝。
35．儿童缺铁性贫血的临床表现不包括（　　）。
A．食欲不振　
B．心率、呼吸加快　
C．肝脾肿大　
D．面色苍白
E．肢体震颤
【答案】E查看答案
【解析】儿童缺铁性贫血的临床表现：①一般表现：皮肤黏膜苍白，以唇、口腔黏膜及甲床较明显，易疲乏，不爱活动。②髓外造血表现：由于髓外造血，肝、脾可轻度肿大。③非造血系统症状：消化系统症状（食欲减退、异食癖等）、神经系统症状（烦躁不安或萎靡不振、精神不集中、记忆力减退，智力低下）、心血管系统症状（心率增快、心脏扩大、甚至发生心力衰竭）、其他（反甲等）。E项，肢体震颤可见于帕金森综合征、小脑疾病、酒精戒断等。
36．最可能导致胎儿生长受限的主要危险因素是（　　）。　
A．孕妇年龄小于35岁
B．合并卵巢小囊肿
C．母体双阴道单子宫　
D．两次刮宫史
E．子宫发育畸形
【答案】E查看答案
【解析】胎儿生长受限，指无法达到其应有生长潜力的孕龄儿，子宫发育畸形可直接限制胎儿生长的空间导致胎儿生长受限。
37．川崎病的诊断标准不包括（　　）。
A．双眼球结膜充血、唇红干裂和杨梅舌
B．遍布全身的荨麻疹样、麻疹样、猩红热样皮疹
C．发热呈稽留热或弛张热
D．手足皮肤广泛硬性水肿，继之手掌、脚底有弥漫性红斑或膜样脱皮
E．关节疼痛、肿大
【答案】E查看答案
【解析】发热5天以上，伴有下列5项临床表现中4项者，排除其他疾病后，即可诊断为川崎病：①四肢变化：急性期掌跖红斑，手足硬性水肿；恢复期指（趾）端膜状脱皮；②多形性红斑；③眼结膜充血，非化脓性；④唇充血皲裂，口腔黏膜弥漫充血，舌乳头突起、充血，呈草莓舌；⑤颈部淋巴结肿大。
38．建议在妊娠12周前行人工流产的心脏病的类型是（　　）。
A．二尖瓣狭窄人工球囊扩张术后
B．二尖瓣关闭不全
C．动脉导管未闭
D．轻度室间隔缺损
E．二尖瓣狭窄伴肺动脉高压
【答案】E查看答案
【解析】二尖瓣狭窄伴肺动脉高压，会引起右心衰竭，此时妊娠极其危险。
39．关于卵巢性激素，正确的是（　　）。
A．雄激素主要由颗粒性细胞分泌，促进乳房发育
B．孕激素有促进水钠潴留作用，雌激素则促进水钠排泄
C．雌激素使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜
D．孕激素使宫颈黏液分泌增加，性状变稀薄
E．孕激素可使基础体温在排卵后升高0.3℃～0.5℃
【答案】E查看答案
【解析】卵巢可以分泌雌激素，卵巢排卵后分泌孕激素，孕激素可使体温升高0.3℃～0.5℃，出现双向体温。
40．判断风湿热活动性的指标不包括（　　）。
A．ASO增高
B．血沉增快
C．C反应蛋白阳性
D．发热、乏力
E．α2球蛋白增高
【答案】A查看答案
【解析】风湿热活动性指标包括发热、白细胞计数和中性粒细胞增高、血沉增快、C反应蛋白阳性、α2球蛋白和黏蛋白增高等。A项，ASO为诊断链球菌感染的指标，其增高表示近段时间有链球菌感染，不能反映风湿热活动性。
41．小脑幕切迹疝最典型的表现是（　　）。
A．一侧肢体瘫痪
B．昏迷、一侧瞳孔扩大、对侧肢体偏瘫
C．一侧瞳孔扩大、同侧肢体偏瘫
D．剧烈头痛
E．呼吸抑制、双侧肢体肌力下降
【答案】B查看答案
【解析】小脑幕切迹疝典型的临床表现是在颅内压增高的基础上，出现进行性意识障碍，患侧瞳孔最初有短暂的缩小，以后逐渐散大、直接或间接对光反射消失。由于同侧大脑脚受压，出现对侧上下肢瘫痪。
42．关于产力的描述正确的是（　　）。　
A．产力只包括子宫收缩力、腹壁肌及膈肌收缩力
B．子宫收缩力的特点有节律性、不对称性、极性
C．第二产程主要是腹肌收缩力的作用
D．子宫收缩力只在第一产程起作用
E．肛提肌收缩力协助胎先露在骨盆腔内行内旋转
【答案】E查看答案
【解析】肛提肌具有协助仰伸和内旋转的作用。
43．确诊新生儿ABO溶血病最重要的检查是（　　）。　
A．血常规
B．血涂片查红细胞形态　
C．肝功能与胆红素
D．血型
E．改良直接抗人球蛋白试验
【答案】E查看答案
【解析】改良直接抗人球蛋白试验，即改良Coombs试验，为新生儿溶血病的确诊试验。是用“最适稀释度”抗人球蛋白血清与充分洗涤后的受检红细胞盐水悬液混合，如有红细胞凝聚为阳性，表明红细胞已致敏。Rh溶血病阳性率高，而ABO溶血病仅少数阳性。
44．下列药物容易通过胎盘而影响胎儿的是（　　）。
A．脂溶性低的药物
B．血浆蛋白结合率低的药物
C．极性药物
D．分子量大的药物
E．所有激素类药物
【答案】B查看答案
【解析】容易通过胎盘的药物具有以下特点：脂溶性高、极性弱、分子量小、血浆蛋白结合率低。
45．先兆偏头痛的先兆特点是（　　）。
A．持续时间5～60分钟
B．多表现为偏侧运动障碍
C．视觉先兆多为偏盲
D．必须在头痛前发生而非与头痛同时发生
E．感觉先兆多为双侧麻木
【答案】A查看答案
【解析】先兆偏头痛的先兆特点：①发作前数小时至数日可有倦怠、注意力不集中和打哈欠等；②常以可逆的局灶性神经系统症状为先兆，最常见为视觉先兆；③其次为感觉先兆，感觉症状多呈面－手区域分布；④言语和运动先兆少见。A项，先兆症状一般在5～20分钟内逐渐形成，持续不超过60分钟，不同先兆可以接连出现。B项，多表现为一侧或双侧额颞部或眶后搏动性头痛。C项，视觉先兆多为视物模糊、暗点、闪光、亮点亮线或视物变形。D项，头痛在先兆同时或先兆后60分钟内发生。E项，感觉先兆多为一侧肢体或面部麻木。
46.IDU取出时间一般选择在（　　）。　
A．月经来潮6小时内　
B．月经期第2～4日　
C．月经期第5～6日
D．月经前4～6日
E．月经干净第3～7日
【答案】E查看答案
【解析】IDU，即宫内节育器。其放置和取出时间一般选择在月经干净第3～7日。
47．不属于垂体腺癌典型症状或体征是（　　）。
A．视神经萎缩　
B．癫痫发作
C．停经、泌乳　
D．双腭颞侧偏盲
E．肢体肥大
【答案】B查看答案
【解析】垂体腺癌会压迫视神经，并产生一些内分泌症状，不会导致癫痫。
48．左向右分流型先天性心脏病出现显著肺动脉高压时，主要改变是（　　）。
A．右心房增大
B．左心房，左心室增大　
C．左心室增大
D．左心房增大　
E．右心室增大
【答案】E查看答案
【解析】左向右分流型先天性心脏病，由于左心的压力高于右心，出现左向右分流，右心的血流量增加，舒张期负荷加重，故右心房、右心室大。晚期出现显著的肺动脉高压时，右心室射血压力需进一步增加，此时右心室增大更显著。
49．6个月以下小儿计划免疫预防接种不包括（　　）。
A．乙肝疫苗　
B．脊髓灰质炎疫苗
C．麻疹疫苗　
D．百白破疫苗
E．卡介苗
【答案】C查看答案
【解析】麻疹疫苗于小儿出生后8个月初种，6岁时复种。
50．先天性甲状腺功能减退症在新生儿期最早引起注意的临床表现是（　　）。
A．智能发育落后
B．特殊容貌
C．生长发育延迟
D．生理性黄疸时间延长
E．皮肤粗糙
【答案】D查看答案
【解析】先天性甲状腺功能减退症是由于甲状腺激素合成不足或受体缺陷所致的一种疾病。其在新生儿期的临床表现均无特异性，但生理性黄疸消退时间延长是甲状腺功能减退症最早引起注意的临床症状。
A2型选择题（51～100题）
答题说明
每一道考题是以一个小案例出现的，其下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
51．女孩，1岁，未接种过卡介苗，其父患活动性肺结核，时有咳血，目前小儿与父母生活在一起，但无任何症状，小儿胸部X线片未见异常，PPD试验（＋），除隔离父亲外，宜对小儿采取的措施是（　　）。
A．继续观察，暂不做任何处理　
B．立即接种卡介苗
C．口服利福平，疗程1年
D．口服异烟肼，疗程6～9个月
E．口服利福平＋异烟肼，疗程1年
【答案】D查看答案
【解析】对密切接触家庭内开放性肺结核者、3岁以内的婴幼儿未接种卡介苗而结核菌素试验阳性者均需进行预防性抗结核治疗。具体方法：INH每日10mg/kg（≤300mg/d），疗程6～9个月；或INH每日10mg/kg（≤300mg/d）联合RFP每日10mg/kg（≤300mg/d），疗程3个月。
52．一健康儿童体检结果为：身高115cm，体重20kg。尚未开始换牙，腕部骨化中心数为7个。按照小儿生长发育的一般规律，其最可能的年龄是（　　）。
A．5岁　
B．4岁　
C．6岁　
D．7岁　
E．8岁
【答案】C查看答案
【解析】根据儿童的生长发育特点，可知：1～12岁儿童的体重＝年龄×2＋8；2～12岁儿童的身高＝年龄×7＋75；1～9岁儿童腕部骨化中心的数目大约为其年龄加1；6～12岁乳牙逐个被恒牙替换。推断患者最可能年龄为6岁。
53．男，25岁，头部摔伤，着力点位于右侧颞枕，就医时出现“熊猫眼”征，鼻孔流出血性液体，最可能的诊断是（　　）。
A．脑震荡
B．双眼眼睑挫伤
C．双侧视神经损伤　
D．双眼结膜出血　
E．颅前窝底骨折
【答案】E查看答案
【解析】颅前窝底骨折会产生熊猫眼；颅中窝底骨折会产生耳漏；颅后窝底骨折会产生Battle征。
54．女，36岁，结婚8年未孕，月经规律，周期22天，经期5～6天。无痛经，基础体温为双向型，高温相为8天，月经来潮后6小时子宫内膜活检，病理检查结果最可能是（　　）。
A．分泌期子宫内膜腺体分泌不良　
B．增殖期子宫内膜
C．分泌期及增殖期内膜并存　
D．萎缩型子宫内膜
E．子宫内膜单纯性增生
【答案】A查看答案
【解析】根据患者的临床表现考虑诊断为黄体功能不足，即黄体存活时间＜14天。月经来潮后6小时刮宫，此时黄体引起的子宫内膜变化仍然存在，呈现出腺体分泌不良的分泌期子宫内膜。
55．男，48岁。长期大量饮酒，自行戒酒2天后，出现心悸，大汗，发热，双手震颤，兴奋激越，烦躁不安，晚上还说看见有鬼，对该患者目前的治疗方案不恰当的是（　　）。
A．预防感染
B．抗精神药物控制兴奋状态
C．补充水、电解质、B族维生素
D．饮酒缓解戒断症状
E．用地西泮缓解戒断症状
【答案】D查看答案
【解析】该患者在戒酒后出现的症状为典型的戒断反应，该症状的治疗方法有：①缓慢撤完成瘾药；②维生素B族、维生素C及躯体支持疗法可改善病人营养，减轻戒断时的痛苦；③促大脑营养代谢疗法；预防感染；④使用镇静药，可口服苯二氮

类药物如地西泮10mg，3次/日，或劳拉西泮2mg，3次/日，剂量应逐渐减少；⑤必要时予支持疗法，如补液，纠正电解质紊乱等。
56．女，45岁，同房后阴道出血3个月，G5P1。妇科检查：宫颈中度糜烂状，下唇息肉状赘生物，直径2cm，三合诊宫颈旁组织无异常。取宫颈赘生物送病理，提示宫颈鳞癌，首选的治疗方案是（　　）。
A．筋膜外子宫切除术　
B．宫颈锥形切除术　
C．子宫颈切除＋盆腔淋巴结切除术
D．广泛性子宫切除＋盆腔淋巴结切除术　
E．根治性放疗
【答案】D查看答案
【解析】根据患者的临床表现及体检结果考虑诊断为宫颈癌。患者癌灶局限于宫颈，考虑为Ⅰb期。Ⅰb期宫颈癌首选的手术方法为：广泛子宫切除＋盆腔淋巴结切除术（必要时可行腹主动脉旁淋巴结活检）。
57．女婴，7个月，诊断“化脓性脑膜炎”使用青霉素加头孢曲松钠治疗5天热退，一般情况好转，近两天又发热，伴间断抽搐2次，查体：T 39℃，前囟饱满，脑脊液检查，白细胞数12×109/L，蛋白质0.4g/L，糖3mmol/L。患儿病情加重应考虑为（　　）。
A．并发脑脓肿　
B．脑膜炎复发　
C．并发硬脑膜下积液
D．并发脑积水　
E．并发脑水肿
【答案】C查看答案
【解析】凡经过化脓性脑膜炎有效治疗48～72小时后脑脊液有好转，但体温不退或体温下降后再升高；或一般症状好转后又出现意识障碍、惊厥、前囟隆起或颅内压增高等症状，应首先怀疑并发硬脑膜下积液的可能性。正常婴儿硬脑膜下积液量不超过2mL，蛋白定量小于0.4g/L。
58．男，73岁。3年前出现右侧肢体活动不灵。右手静止性震颤，被诊断为帕金森病，复方左旋多巴治疗后病情稳定，近半年出现白天药效维持时间缩短，震颤明显。患者有肾功能不全。前列腺肥大病史。对该患者，最适当的处理是（　　）。
A．加用金刚烷胺
B．加用苯海索
C．增加复方左旋多巴剂量或次数
D．加用培高利特
E．加用苯甲托品
【答案】D查看答案
【解析】培高利特，药物别名硫丙麦角林，多巴胺受体激动剂，为复方左旋多巴制剂的协同药物，适用于：帕金森病及帕金森综合征患者复方左旋多巴制剂疗效减退或出现运动功能障碍。
59．女，30岁月经不规律3年，闭经7个月，溢乳2个月，对诊断最有价值的测定项目是（　　）。　
A．孕激素　
B．雄激素
C．泌乳素　
D．雌激素
E．促甲状腺激素
【答案】C查看答案
【解析】根据患者的临床表现考虑诊断为闭经泌乳综合征，最有价值的检查为测定血清泌乳素的水平。
60．男，16岁。近2年来无明显原因出现与人交往减少，经常独自呆于一处，有时会不明原因发笑。对家人漠不关心，生活越来越懒散。以前感兴趣的事情，现在也不做了，最可能的诊断是（　　）。
A．重性抑郁症迟滞型
B．精神分裂症紧张型
C．精神分裂症单纯型
D．中度精神发育迟滞
E．精神分裂症衰退型
【答案】C查看答案
【解析】精神分裂症单纯型：主要在青春期发病，主要表现为阴性症状，如孤僻退缩、情感平淡或淡漠等。
61．女，30岁，初产妇，身高l60cm，妊娠39＋1周，规律腹痛2小时，查体：足先露，胎膜未破，胎心138次/分，骨盆测量正常，宫口开大1cm，估计胎儿3950g，恰当的处理措施是（　　）。
A．观察产程进展
B．行外转胎位术　
C．尽快剖宫产
D．人工破膜
E．取胸膝卧位
【答案】C查看答案
【解析】患者中年女性，足月妊娠，规律腹痛，宫口开大1cm，提示进入第一产程。该胎儿较重，又为足先露，考虑剖宫产，尽快结束妊娠，避免难产和大出血等。
62．男，63岁。3小时前长跑后头痛伴呕吐，查体：嗜睡，查体不合作，双瞳孔对光反射存在、颈项强直，四肢活动自如，肌张力略高。双侧Babinski征明显，头颅CT如图，该患者的诊断是（　　）。

A．蛛网膜下腔出血
B．脑室肿瘤
C．脑室囊肿
D．脑室出血
E．脉络膜钙化
【答案】D查看答案
【解析】CT检查结果示：左侧脑室可见片状不均匀高密度影，脑实质无异常改变，考虑为左侧脑室出血。结合患者的症状及体征，考虑诊断为脑室出血。其临床表现为：①发病急骤，迅速发生深度昏迷，少数神志清楚。②呕吐、呕血。③出现双侧病理反射。④四肢肌张力增高，早期出现周期性的自发性肌紧张。去大脑痉挛或去大脑强直发作，后期四肢变成弛缓状态。⑤双侧瞳孔缩小，眼球浮动，分离性斜视。⑥常有丘脑下部受损症状，表现体温升高，心率、脉搏先慢后快，面部充血出汗，血糖与白细胞增高。早期发生肺水肿与呼吸节律和频率的改变。⑦脑脊液压力高，呈血性。
63．女，26岁。近1个月出现失眠、难以入睡、食欲较差。体重减轻2kg，自觉无用、孤独，没有人关心自己，对未来也不抱任何希望。偶尔出现生不如死的想法。目前此患者存在的突出症状是（　　）。
A．“三自”症状
B．睡眠障碍
C．“三无”症状
D．思维迟缓
E．消极观念
【答案】C查看答案
【解析】年轻女性患者，自觉无用、孤独，对生活无望，为典型的“三无症状”，即无望、无助、无用。
64．女，48岁。1年来常无故出现紧张不安、多虑、失眠、头晕、心痛、注意力不集中、阵发性心悸、胸闷、四肢无力。在多家医院就诊，头颅MRI检查均未发现异常。该患者最可能的诊断是（　　）。
A．躯体形式障碍
B．广泛性焦虑障碍
C．疑病障碍
D．X综合征
E．恐惧性焦虑障碍
【答案】B查看答案
【解析】根据患者的临床表现及影像学检查阴性，考虑诊断为广泛性焦虑障碍。广泛性焦虑障碍简称广泛焦虑症，是以持续的显著紧张不安，伴有自主神经功能兴奋和过分警觉为特征的一种慢性焦虑障碍，是最常见的一种焦虑障碍。广泛性焦虑障碍患者常具有特征性的外貌，如面肌扭曲、眉头紧锁、姿势紧张，并且坐立不安，甚至有颤抖，皮肤苍白，手心、脚心以及腋窝汗水淋漓。
65．女，26岁，初产妇，妊娠38周，规律腹痛8小时，胎膜破裂，骨盆外测量正常，枕左前位，胎心率146次/分，宫口打开6cm，S=＋1，该产妇的产程进展最可能是（　　）。
A．活跃期延长　
B．产程进度正常　
C．胎头下降停滞
D．潜伏期延长　
E．羊膜腔感染
【答案】B查看答案
【解析】妊娠38周，规律宫缩8小时，宫口开大6cm，骨盆测量、胎位及胎心率均正常，该产妇处于活跃期，产程进度正常。
66．男，36岁。3年内抽搐发作20余次。发作表现为无诱因的口角和右上肢抽搐。意识尚清，但不能对答。约5～10秒后意识丧失伴全身抽搐。持续30秒后，逐渐停止。事后不能回忆发作过程。发作间期的神经系统检查和常规脑电图检查未见异常。针对该患者的治疗首选药物是（　　）。
A．乙琥胺
B．苯巴比妥
C．卡马西平
D．氯硝西泮
E．苯妥英纳
【答案】A查看答案
【解析】根据患者的抽搐发作时间及过程，考虑患者为典型失神发作，首选乙琥胺治疗，次选丙戊酸钠。
67．男，确诊直肠癌，拟行手术治疗，术前查：Hb 50g/L。给予输注红细胞4单位，开始输注20分钟后，患者出现寒颤，高热，腹痛，头痛及心前区不适，面色潮红，呼吸困难焦虑不安，该患者最可能发生的输血不良反应是（　　）。
A．过敏反应
B．急性溶血性输血反应
C．输血相关呼吸困难
D．输血相关循环超负荷
E．输血相关移植抗宿主病
【答案】B查看答案
【解析】根据患者的临床表现考虑患者发生了急性溶血性输血反应。急性溶血性输血反应一般在输血后24h内发生，多于输血后立即发生，是最严重的输血不良反应，具有潜在性致死危险。临床上常表现为血管内溶血，患者有发热、寒战、恶心、背痛，随后出现血红蛋白尿，血红蛋白血症，低血压休克，应迅速停止输血并进行各项检查。
68．男，59岁。突发剧烈头痛伴恶心呕吐2天，高血压病史10年，糖尿病史8年，吸烟30年，查体：神志清，对答切题，右眼睑下垂，右眼球上下及内收不能，右侧瞳孔直径5mm，左侧瞳孔直径3mm，右侧直接对光反射消失，四肢肌力5级，腱反射消失，无感觉异常，病理征（－），颈抵抗（＋），该患者最可能的诊断是（　　）。
A．糖尿病性动眼神经麻痹
B．蛛网膜下腔出血
C．脑桥梗死
D．脑干脑炎
E．海绵窦血栓形成
【答案】B查看答案
【解析】根据患者的临床表现及高血压、糖尿病等既往史，考虑诊断为蛛网膜下腔出血。其典型临床表现为突然发生的剧烈头痛、恶心、呕吐和脑膜刺激征，伴或不伴局灶体征。绝大多数病例发病后数小时内出现脑膜刺激征，以颈强直最明显，Kernig征、Brudzinski征可阳性。眼底检查可见视网膜出血，视乳头水肿。
69．女，26岁。大学文化，3天前听到自己丈夫在空难中死亡的噩耗后，突然表现动作减少，目光呆滞，表情漠然。言语迟缓，对问话的回答只字片语，该患者的精神症状属于（　　）。
A．亚木僵状态
B．谵妄状态
C．抑郁状态
D．偏执状态
E．痴呆状态
【答案】A查看答案
【解析】年轻女性患者，受到巨大精神刺激后出现动作减少，目光呆滞，表情漠然，言语迟缓，考虑诊断为亚木僵状态。木僵指患者不言不语、不吃不喝、不动，言语活动和动作行为处于完全的抑制状态，大小便潴留。由于吞咽反射的抑制，大量唾液积存在口腔内，侧头时顺着口角外流。如果患者的言语活动和动作行为明显减少，但是还没有达到完全消失的地步，称为亚木僵状态。
70．一顺产新生儿。胎龄35周，出生体重1900g，位于同龄胎儿平均体重的第5百分位数，对该新生儿全面准确的诊断是（　　）。
A．早产儿，小于胎龄儿
B．早产儿，大于胎龄儿　
C．足月儿，小于胎龄儿　
D．早产儿，适于胎龄儿　
E．足月儿，低出生体重儿
【答案】A查看答案
【解析】早产儿多指孕满20周至不满37周，体重在500g至不足2500g者。小于胎龄儿指出生体重在相同胎龄平均体重的第10个百分位以下的婴儿。
71．女，30岁，初产妇，孕期检查无异常，妊娠35周自然分娩后第2天，母婴分离，乳房胀痛，无红肿，体温37.1℃，要求继续母乳喂养，首选的处理方法是（　　）。
A．生麦芽煎服　
B．按时挤奶
C．抗生素治疗
D．芒硝外敷用　
E．少喝水
【答案】B查看答案
【解析】产后按时挤奶有利于减轻乳房胀痛及维持正常泌乳，降低乳腺感染发生风险，操作简单，效果显著。
72．男孩，1岁半，消瘦。近5个月体重不增，查体，体重7kg，腹壁皮下脂肪消失，头发干枯，心肺未见异常，腹软，应警惕的最严重的并发症是（　　）。
A．维生素缺乏症
B．支气管肺炎
C．营养性贫血
D．自发性低血糖症　
E．腹泻病
【答案】D查看答案
【解析】根据患儿的临床表现考虑诊断为蛋白质－能量营养不良。蛋白质－能量营养不良是由于缺乏能量和（或）蛋白质所致的一种营养缺乏症，主要见于3岁以下婴幼儿，特征为体重不增、体重下降、渐进性消瘦或水肿、皮下脂肪减少或消失，常伴全身各组织脏器不同程度的功能低下及新陈代谢失常。其可并发自发性低血糖，可突然表现为面色灰白、神志不清、脉搏减慢、呼吸暂停、体温不升但无抽搐。若诊治不及时，可危及生命。
73．女，30岁，妊娠34周。血压升高伴头痛1周，抽搐，昏迷3小时，查体；BP160／11OmmHg，尿蛋白（＋＋），该患者最可能的诊断是（　　）。
A．子痫　
B．脑出血
C．癔症
D．脑血栓形成　
E．癫痫
【答案】A查看答案
【解析】根据患者的临床表现及实验室检查，考虑诊断为子痫。子痫是指孕妇妊娠晚期或临产时或新产后，眩晕头痛，两目上视，手足抽搐，全身强直、少顷即醒，醒后复发，甚至昏迷不醒的疾病，是妊娠期高血压疾病的五种状况之一。患者有妊高症，并出现抽搐、昏迷，考虑诊断为子痫。
74．女，36岁，已婚8年，月经规律，5年前有一次人工流产，男方精液检查正常，B超检查提示双侧输卵管近端阻塞，为促进生育，首先的处理方案是（　　）。
A．腹腔镜手术　
B．人工授精　
C．应用促排卵药物　
D．体外授精－胚胎移植（IVF－ET）
E．卵细胞质内单精子注射（IC3I）
【答案】D查看答案
【解析】根据患者的临床表现及B超结果，考虑女方因双侧输卵管阻塞导致不孕，已无法体内受精，需要将卵子取出，进行体外受精，然后再将受精卵植入子宫内，即体外授精－胚胎移植。
75．女，30岁。剖宫产术后15天，突然阴道大量流血3小时。查体：BP 80／60mmHg，心率125次/分。化验血Hb 60g/L。该患者应立即采取的常规处理措施不包括（　　）。
A．静滴缩宫素
B．静滴广谱抗生素预防感染
C．行清宫术止血
D．B超检查
E．补液、输血
【答案】C　 查看答案
【解析】根据患者的病史及体征，考虑诊断为剖宫产术后切口裂开所致的大出血。其首选治疗为：静脉点滴缩宫素；静滴抗生素预防感染；B超检查是否有切口裂开；及时输血输液抗休克治疗。
76．女孩，6岁，水肿伴尿少2天，病前10天有上感病史，查体：BP 130／90mmHg，眼睑及颜面水肿，双下肢轻度水肿，血Hb 100g/L，尿常规：沉渣镜检RBC 20～30/HP，WBC 3/HP，Pro（＋＋）。该患儿最可能的诊断是（　　）。
A．单纯型肾病综合征
B．泌尿系感染
C．急性链球菌感染后肾炎
D．肾炎性肾病综合征
E．急进性肾小球肾炎
【答案】C查看答案
【解析】根据患者的症状、体征及实验室检查结果考虑诊断为急性肾小球肾炎（简称急性肾炎）。急性肾炎是指一组病因不一，临床表现为急性起病，多有前驱感染（多为链球菌），以血尿为主，伴不同程度蛋白尿，可有水肿、高血压，或肾功能不全等特点的肾小球疾病。本病多见于儿童和青少年，以5～14岁多见。
77．男，48岁，近半年来记忆力渐差，刚讲过的话就忘记了，把别人做的事情说成是自己做的且不认识家人，有时在深夜看到有人影晃动，大量饮酒10年，最可能的诊断是（　　）。
A．Wernicke脑病
B．酒精性狂想综合征　
C．柯萨科夫综合征　
D．酒精性痴呆
E．酒精性幻觉症
【答案】C查看答案
【解析】根据患者的临床表现及多年饮酒史，考虑诊断为柯萨科夫综合征。柯萨科夫综合征发生于长期饮酒的病人，起病缓慢，临床特点为近记忆缺损突出，学习新知识困难，常有虚构和错构，病人无意地编造经历与情节或远事近移以填补记忆的空白。常有定向力特别是时间定向力障碍，但知觉、思维无明显障碍。
78．男，35岁。因患慢性再生障碍性贫血4个月入院。血常规：Hb 45g/L，WBC 3.5×109/L，拟输血治疗，鉴于该患者需反复输血，为防止输血不良反应，应选用的最佳血液成分是（　　）。
A．悬浮红细胞　
B．洗涤红细胞　
C．辐照红细胞　
D．去除白细胞的红细胞　
E．浓缩红细胞
【答案】D查看答案
【解析】再生障碍性贫血患者，往往需要反复输血，必然会导致其产生抗白细胞抗体，从而产生一系列的临床症状。因此，输血时首选去白细胞的红细胞。
79．女孩，1岁，面色渐苍黄，2个月烦躁不安，智力及动作发育倒退，出生后母乳喂养，未添加辅食。血常规：RBC 2.5×1012/L，MCV l09fl，WBC 5.0×109/L，中性粒细胞分叶过多，PLT80×109/L。最可能的诊断是（　　）。
A．缺铁性贫血　
B．溶血性贫血　
C．营养性巨幼细胞贫血
D．地中海贫血
E．再生障碍性贫血
【答案】C查看答案
【解析】根据患儿的临床表现及实验室检查考虑诊断为营养缺乏导致的巨幼细胞贫血。营养性巨幼细胞贫血是由于维生素B12或叶酸缺乏所致的一种大细胞性贫血。主要临床特点是贫血、神经精神症状、红细胞的胞体变大、骨髓中出现巨幼红细胞、用维生素B12和（或）叶酸治疗有效。
80．女，26岁，停经48天，阴道少量流血5天，偶有腹痛，无发热，腹泻，平素月经规律，查体：T 36.6℃，P 80次/分，BP 120／65mmHg，双肺呼吸音清，未闻及啰音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，无压痛，妇科检查：宫颈软，宫体稍大且软，附件无异常，血常规：Hb 126g/L，WBC 7.3×109/L。最可能的诊断是（　　）。
A．子宫肌瘤
B．功能失调性子宫出血
C．异位妊娠破裂
D．先兆流产
E．子宫内膜炎
【答案】D查看答案
【解析】患者平素月经规律，停经48天，阴道少量流血，无腹痛，考虑诊断为先兆流产。先兆流产是指妊娠28周前，出现少量阴道流血和（或）下腹疼痛，宫口未开，胎膜未破，妊娠物尚未排出，子宫大小与停经周数相符者。
81．女，48岁，G2P1，渐进性痛经6年，经量增多3年。查体：子宫如妊娠12周大小，质硬，活动受限，药物治疗后症状无缓解。最佳手术治疗方案是（　　）。
A．子宫切除术＋双附件切除术　
B．双附件切除术
C．子宫切除术
D．改良广泛性子宫切除术　
E．广泛性子宫切除术
【答案】C查看答案
【解析】子宫腺肌病的典型表现为子宫增大、痛经和经量增多。根据患者的临床表现考虑诊断为子宫腺肌病。子宫腺肌病为良性疾病，患者无生育要求，单纯子宫切除术即可。
82．男，35岁，近2个月频繁出现入睡困难，多梦易醒，醒后难以再入睡，白天经常疲乏，影响日常生活和工作，每周至少发生3次。最常用的治疗药物是（　　）。
A．喹硫平
B．曲唑酮
C．阿米替林
D．米氮平
E．艾司唑仑
【答案】E　 查看答案
【解析】患者入睡困难、多梦易醒，考虑诊断为失眠症，首选艾司唑仑进行治疗。艾司唑仑：①用于各种类型的失眠，催眠作用强，口服后20～60分钟可入睡，维持5小时；②用于焦虑、紧张、恐惧及癫痫大、小发作，亦可用于术前镇静。
83．男孩，10岁，体重超过同性别、同身高体重均值的30％，不准确的处理是（　　）。
A．控制饮食　 B．药物治疗　 C．监测体重 D．心理辅导　 E．增加运动
【答案】D查看答案
【解析】患儿并未提及有心理问题，不需心理辅导。
84．男，48岁，摔倒后枕部着地，昏迷30分钟，急诊头颅CT检查示双额颞叶高低密度混杂影，最可能的诊断是（　　）。
A．脑干损伤
B．硬脑膜下血肿
C．蛛网膜下腔出血
D．脑挫裂伤
E．脑震荡
【答案】D查看答案
【解析】根据患者外伤病史及CT检查结果考虑诊断为脑挫裂伤。脑挫裂伤常发生于暴力打击的部位和对冲部位，尤其是后者，多见于额、颞的前端和脑底部。大多伤后立即昏迷，常以伤后昏迷时间超过30分钟作为判定脑挫裂伤的参考时限。脑挫伤的CT表现为低密度脑水肿中出现多发散在的斑点状高密度出血灶，脑室受压移位等。
85．男孩，1岁，生长落后，智能发育迟缓，刚会独坐，不会站立，查体：生长60cm，表情呆滞，眼距宽，鼻梁低平，眼外眦上斜，四肢短，手指粗短，小指内弯，四肢肌张力低下，最可能的诊断是（　　）。
A．21－三体综合征
B．蛋白质、能量营养不足
C．维生素D缺乏性佝偻病
D．先天性甲状腺功能减退症
E．苯丙酮尿症
【答案】A查看答案
【解析】根据患儿的临床表现考虑诊断为21－三体综合征。21－三体综合征又称唐氏综合征，主要特征为智能落后、特殊面容和生长发育迟缓，并可伴有多种畸形。特殊面容常为：表情呆滞、眼裂小、眼距宽、双眼外眦上斜，可有内眦赘皮，鼻梁低平、外耳小、硬腭窄小，常张口伸舌，流涎多，头小而圆、前囟大且关闭延迟、颈短而宽，常呈嗜睡和喂养困难。
86．女，26岁。感冒后出现全身无力，双眼睑下垂3天，晨起症状较轻，活动后加重，对该患者不必要的检查是（　　）。
A．甲状腺功能的检查
B．重复神经刺激
C．胸腺CT
D．肌肉活检
E．新斯的明试验
【答案】A查看答案
【解析】根据患者的临床表现考虑诊断为重症肌无力。A项，甲状腺功能检查是诊断甲亢、甲减的重要依据。
87．男孩，5岁，出生后数月逐渐出现青紫，活动后加重，查体：胸骨左缘第3肋间可闻及3/6级喷射性收缩期杂音，胸部X线片示心稍有增大，心尖圆钝上翘，肺动脉段凹陷，　 上纵隔增宽，肺门血管影缩小，肺野透亮度增加，最可能的诊断是（　　）。
A．房间隔缺损　
B．法洛四联症　
C．完全性大动脉错位
D．动脉导管未闭　
E．室间隔缺损
【答案】B查看答案
【解析】根据患儿的症状、体征及影像学检查结果考虑诊断为法洛四联症。法洛四联症是婴儿期后最常见的青紫型先天性心脏病。典型的X线表现为：心脏大小一般正常或稍增大，前后位心影呈“靴状”，心尖圆钝上翘，肺动脉段凹陷，上纵隔较宽，肺门血管影缩小，两侧肺纹理减少，透亮度增加，年长儿可因侧支循环形成，肺野呈网状纹理，可见到右位主动脉弓阴影。
88．女，30岁，初产妇，妊娠41周，规律宫缩10小时，己破膜，产科检查：LOT，羊水黄绿色，胎心率100次／分，宫口9cm，胎头S＝0，该患者正确的处理措施是（　　）。
A．旋转胎头后自然娩出　
B．尽快剖腹产
C．催产素促进产程
D．尽快胎头吸引　
E．尽快产钳助娩
【答案】B查看答案
【解析】患者为初产妇，规律宫缩10小时，宫口9cm，提示患者处于第二产程。羊水呈黄绿色，胎心率100次/分（正常110～160次/分），提示羊水污染和胎儿窘迫。需尽快结束分娩，立即行剖腹产。
89．女，43岁，外阴瘙痒伴灼热感三天，妇产科检查见外阴红肿、小阴唇内侧及阴道黏膜表面有白色凝乳状物覆盖，该患者首先考虑为（　　）。　
A．外阴阴道假丝酵母菌病
B．淋菌性阴道炎　
C．滴虫阴道炎　
D．前庭大腺炎　
E．细菌性阴道炎
【答案】A查看答案
【解析】白色凝乳状白带是真菌感染的典型特征，患者有外阴搔痒、灼热，考虑外阴阴道假丝酵母菌感染。
90．女，45岁，月经不规律1年余，阴道不规则流血20天，高血压病史十年，服药后血压控制良好，一年前检查HPV（－），已绝育，妇科检查：子宫正常大小，稍软。无压痛，宫旁未触及异常，为明确诊断，首选的检查是（　　）。　
A．B超 　
B．盆腔MRI
C．TCT
D．分段诊刮　
E．阴道镜检查
【答案】D查看答案
【解析】患者为中年女性、月经不规律、阴道不规则流血，考虑诊断为子宫内膜癌。首选分段诊刮，行子宫内膜活检。
91．男，25岁。头痛4个月，加重3周，有时喷射性呕吐。查体：P 50次/分，BP 160／95mmHg，双侧视神经乳头水肿，进一步检查和治疗措施为（　　）。
A．胃镜检查与止吐药
B．头颅CT/MRI检查与甘露醇
C．心电图与降血压药
D．腰椎穿刺与甘露醇
E．头颅X线片与止痛药
【答案】B查看答案
【解析】根据患者的临床表现考虑感染性疾病导致颅内压增高，此时禁用腰椎穿刺，可行甘露醇降颅压治疗并影像学检查查询病因。
92．女，26岁，妊娠33周，妊娠期糖尿病，通过调整饮食血糖水平控制良好，胎儿大小发育正常，下一步的处理是（　　）。
A．给予地塞米松
B．继续控制饮食
C．每日检测血糖　
D．口服二甲双胍　
E．加用胰岛素治疗
【答案】B查看答案
【解析】患者考虑诊断为妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病大多通过控制饮食和适当运动即可将血糖控制在满意的范围内，否则，使用胰岛素治疗。
93．男孩，3岁，剧烈活动后气促，青紫不明显。自幼反复呼吸道感染。查体：BP 90／40mmHg，胸骨左缘第二肋间可闻及粗糙响亮的连续机器样杂音。第4肋间可闻及4/6级粗糙的全收缩期杂音伴震颤，P2亢进，闻及股动脉枪击音。胸部X线片示左心房及左右心室增大，肺动脉段膨隆。最可能的诊断是（　　）。
A．室间隔缺损
B．室间隔缺损＋动脉导管未闭
C．法洛四联症　
D．动脉导管未闭
E．房间隔缺损
【答案】B查看答案
【解析】胸骨左缘第二肋间杂音提示室间隔缺损，第4肋间杂音提示动脉导管未闭。室间隔缺损常并发支气管炎，也与患者症状相符。
94．女，26岁，停经50天，左下腹胀痛2天，肛门坠胀1天，平素月经规律。BP96／60mmHg。与诊断无关的体征是（　　）。
A．后穹隆饱满　
B．宫颈举痛
C．子宫稍大变软
D．宫颈软并着色
E．宫颈光滑
【答案】E查看答案
【解析】年轻女性患者，平素月经规律，停经50天，左下腹胀痛伴肛门坠胀，考虑诊断为宫外孕破裂。其典型体征有：子宫稍大、后穹窿饱满、宫颈着色、宫颈举痛。
95．女孩，3岁，出生时接种过卡介苗，2岁半时PPD试验硬结直径6mm，最近PPD试验硬结直径为18mm，其最可能是（　　）。
A．曾经有结核感染
B．假阳性反应
C．阴性反应
D．新近有结核感染　
E．卡介苗接种反应
【答案】D查看答案
【解析】结核菌素试验由阴性转为阳性反应，或反应强度由原来小于10mm增至大于10mm，且增幅超过6mm时，表示新近有结核感染。
96．女，30岁，初孕妇，未临产，妊娠35周，恶心，呕吐，乏力伴皮肤黄染，瘙痒l周，结合化验检查诊断为妊娠合并乙型病毒性肝炎（重型），除保肝治疗外，应采取的措施　 是（　　）。
A．尽快利凡诺尔腔内引产
B．尽快使用子宫动脉栓塞术　
C．尽快行剖宫产术
D．尽快用催产素促进宫颈成熟　
E．继续妊娠至37周
【答案】C查看答案
【解析】重型乙肝孕妇的病死率在80％以上，应尽快结束妊娠。
97．男婴10个月，经常出现夜惊，近1周加重，多汗烦闷，该患儿生后一直母乳不足，混合喂养，未添加辅食，此患儿体格检查最可能发现的阳性体征为（　　）。
A．面色苍白　
B．方颅，乳牙未萌出　
C．肌张力增高
D．皮下脂肪明显减少　
E．皮肤弹性差
【答案】B查看答案
【解析】夜惊、多汗烦闷为神经系统兴奋性增高的症状。结合患儿的喂养史，考虑诊断为营养性维生素D缺乏。因维生素D缺乏，患者会出现牙齿萌出延迟和颅骨软化、额骨和顶骨中心部分逐渐增厚（即方颅）。
98．女婴，8天，拒食，反应差1～2天，孕38周出生，出生体重2400g，查体：体温上升，皮肤、巩膜中度黄染，双下肢外侧皮肤硬肿，肝肋下3cm，脾肋下1cm，实验室检查：血：WBC 25×109/L，N 0.75，ALT 30U/L。最可能的诊断是（　　）。
A．极低出生体重儿，新生儿肝炎，寒冷损伤综合征
B．足月小样儿，新生儿肝炎，新生儿寒冷损伤综合征
C．足月小样儿，新生儿败血症，新生儿寒冷损伤综合征
D．早产儿，新生儿败血症，新生儿综合征　
E．早产儿，新生儿败血症，新生儿寒冷损伤综合征
【答案】C查看答案
【解析】胎龄在38至42周之间而体重在2500克以下者，称足月小样儿。出现以下表现时应高度怀疑败血症：①黄疸；②肝脾肿大；③出血倾向；④休克；⑤其他：呕吐、腹胀、青紫等；⑥可合并肺炎、脑膜炎、坏死性小肠结肠炎等。新生儿寒冷损伤综合征主要发生在寒冷季节或重症感染时，多于出生后1周发病，低体温和皮肤硬肿是本病的主要表现。
99．女孩，5岁，发热，体温38℃，发热1天后出疹，从面部开始，24小时皮疹遍布全身，72小时皮疹消退，枕后，耳后淋巴结肿大，最可能的诊断是（　　）。
A．幼儿急疹　
B．猩红热　
C．手足口病　
D．风疹
E．麻疹
【答案】D查看答案
【解析】根据患儿的临床表现考虑诊断为风疹。风疹是由风疹病毒引起的一种常见的急性传染病，以低热、全身皮疹为特征，常伴有耳后、枕部淋巴结肿大。约1～2天从面颈部开始出现淡红色斑疹、斑丘疹，24h内蔓延躯干、四肢，一般第3天皮疹迅速消退，不留痕迹。
100．男，63岁，皮肤黏膜散在出血点10天，既往肝硬化病史多年，给予输注新鲜冰冻血浆治疗，输注开始后20分钟，患者出现皮肤瘙痒，荨麻疹表现，此时正确的处理措施是（　　）。　
A．停止输注
B．继续输注
C．换一袋血浆输注
D．减慢输注速度，并给予肾上腺素治疗
E．减慢输注速度，并给予抗组胺药物治疗
【答案】E查看答案
【解析】皮肤瘙痒，荨麻疹为过敏表现，于输血过程中出现，考虑发生了输血并发症，即过敏反应。此时，应减慢输血速度，并给予抗过敏药物。
A3/A4型选择题（101～135题）
答题说明
以下提供若干个病例。每个病例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
（101～102题共用题干）
女，18岁，有性生活史，停经58天，下腹痛伴阴道流血10天，5天前似有组织块自阴道排出，近3天下腰疼痛加重，阴道流血量较月经多，有臭味，平素月经规律。查体：T 38℃，尿HCG（±），妇科检查：阴道多量血液，有臭味，宫体稍大，触痛明显，附件略增厚，有压痛，血常规：WBC 15×109/L，N 0.9，Hb 85g/L，Plt 145×109/L。
101．该患者最可能的主要诊断是（　　）。
A．流产合并感染
B．宫外孕合并感染　
C．急性盆腔炎　
D．不全流产
E．难免流产
【答案】A查看答案
【解析】患者有性生活史、停经史，出现腹痛、阴道流血、阴道组织物排出，考虑诊断为流产。近3天阴道排出物有臭味，白细胞升高，考虑发生感染，即流产合并感染。
102．应首先进行的处理是（　　）。
A．抗感染同时行剖腹探查术　
B．抗感染同时行清宫术
C．抗感染治疗，严密观察
D．感染控制2～3日后再行清宫术　
E．立即清宫术
【答案】D查看答案
【解析】清宫术即刮宫，可能会导致感染加重和扩散。因此，应进行抗感染治疗，感染控制后再行清宫术。患者阴道流血量多，静脉滴注抗生素及输血的同时，可先用卵圆钳将宫腔内残留大块组织夹出，使出血减少，切不可用刮匙全面搔刮宫腔。
（103～105题共用题干）
男婴，4个月，反复发作性吸气性呼吸困难伴吸气时喉鸣，口唇青紫三次，无发热，发作间隔一般情况良好，枕部指压有乒乓球样感，肺、心未见异常。
103．首先考虑诊断为（　　）。　
A．气管异物
B．维生素D缺乏性手足抽搐症　
C．支气管肺炎
D．急性气管炎　
E．急性喉炎
【答案】B查看答案
【解析】根据患儿的症状及体征考虑诊断为维生素D缺乏性手足抽搐症。维生素D缺乏时，血钙下降而甲状旁腺不能代偿性分泌增加，血钙继续降低至一定程度，可引起神经肌肉兴奋性增高，称为维生素D缺乏性手足抽搐症。其主要表现为惊厥、喉痉挛和手足搐搦，并有程度不等的活动期佝偻病表现（枕部指压有乒乓球样感）。
104．首选的检查是（　　）。　
A．血气分析　
B．血电解质
C．咽拭子培养　
D．胸部X线片　
E．喉镜
【答案】B查看答案
【解析】有典型症状的维生素D缺乏性手足抽搐症血清钙一般低于1.75mmol/L，可通过血电解质分析确诊。
105．该患儿再次出现发作性呼吸困难缺氧时，首要的急救措施是（　　）。
A．气管插管　
B．补充维生素D
C．静注钙剂　
D．应用甘露醇
E．应用地西泮，保持呼吸道畅通
【答案】E查看答案
【解析】维生素D缺乏性手足抽搐症呼吸困难的急救处理：①氧气吸入：惊厥期应立即吸氧，喉痉挛者须立即将舌头拉出口外，并进行口对口呼吸或加压给氧，必要时进行气管插管以保证呼吸道通畅；②迅速控制惊厥或喉痉挛：可用10％水合氯醛，每次40～50mg/kg，保留灌肠；或地西泮每次0.1～0.3mg/kg，肌内或缓慢静脉注射。保持呼吸道通畅是急救中压倒一切的任务。
（106～108题共用题干）
女，53岁，近一年来怕脏，不敢倒垃圾，不敢上公共厕所，在街上遇到垃圾车也怕，会反复洗手，自己知道不应该，但不能控制。为此感到苦恼而就诊。
106．患者的诊断是（　　）。
A．恐惧性焦虑障碍　
B．分离障碍
C．强迫障碍　
D．疑病障碍　
E．广泛性焦虑障碍
【答案】C查看答案
【解析】根据患者的临床表现考虑诊断为强迫障碍。强迫症属于焦虑障碍的一种类型，其特点为有意识的强迫和反强迫并存，一些毫无意义、甚至违背自己意愿的想法或冲动反反复复侵入患者的日常生活。患者虽体验到这些想法或冲动是来源于自身，极力抵抗，但始终无法控制。
107．首选的治疗药物是（　　）。　
A．阿普唑仑　
B．丁螺环酮　
C．利培酮　
D．氯米帕明　
E．奥氮平
【答案】D查看答案
【解析】强迫症的发病与脑内多种神经递质失衡有关，主要表现为5－羟色胺系统功能的紊乱。临床治疗多选用选择性5－羟色胺再摄取抑制剂（SSTIs），包括氟伏沙明、帕罗西汀、舍曲林、氟西汀、西酞普兰等，及三环类抗抑郁药氯米帕明。
108．最宜联合使用的方法是（　　）。
A．电抽搐治疗　
B．经颅磁刺激治疗　
C．家庭治疗
D．口服丙戊酸钠　
E．认知行为治疗
【答案】E查看答案
【解析】强迫症的治疗宜选择药物治疗与认知行为疗法联合使用，例如暴露和反应预防。
（109～111题共用题干）
男，59岁。进行性记忆力下降6个月，怀疑有人偷自己的东西，认为爱人对自己不忠诚，常与邻居发生争执，有时尾随年轻女性，行为幼稚，任性、家人无法管理而住院治疗，既往无脑血管病史，生命征及神经系统检查正常。
109．该患者最可能的诊断是（　　）。
A．中毒性脑病
B．阿尔茨海默病
C．精神分裂症
D．偏执性精神病
E．血管性痴呆
【答案】B查看答案
【解析】根据患者的临床表现考虑诊断为阿尔兹海默症。阿尔茨海默病是一种起病隐匿的进行性发展的神经系统退行性疾病。临床上以记忆障碍、失语、失用、失认、视空间技能损害、执行功能障碍以及人格和行为改变等全面性痴呆表现为特征，病因迄今未明。65岁以前发病者，称早老性痴呆；65岁以后发病者称老年性痴呆。
110．病史中未提示存在的症状是（　　）。
A．人格改变
B．易激惹
C．嫉妒妄想
D．近事遗忘
E．强制性思维
【答案】E查看答案
【解析】A项，尾随年轻女性，行为幼稚，任性提示人格改变。B项，常与邻居发生争执提示易激惹。C项，怀疑有人偷自己的东西，认为爱人对自己不忠诚提示嫉妒妄想。D项，进行性记忆力下降6个月提示近事遗忘。E项，强制性思维指患者头脑中出现了大量的不属于自己的思维，这些思维不受患者意愿的支配，强制性地在大脑中涌现，好像在神奇的外力作用下别人思想在自己脑中运行。
111．【假设信息】该患者在住院期间，突然出现大量丰富的幻觉，这时对症处理应选用的药物是（　　）。
A．丁螺环酮
B．阿普唑仑
C．利培酮
D．曲唑酮
E．丙戊酸钠
【答案】C查看答案
【解析】患者出现大量幻觉提示患者可能发生精神分裂症。C项，利培酮用于治疗急性和慢性精神分裂症，特别是对阳性及阴性症状及其伴发的情感症状（如焦虑、抑郁等）有较好的疗效，也可减轻与精神分裂症有关的情感症状。
（112～114题共用题干）
女孩，7岁，发热伴腹痛半天，抽搐1次，呕吐2次，体重：T 40℃，BP 60／30mmHg，面色苍白，四肢湿冷，呼吸急促，心率快，腹平软，肝区压痛，肠鸣音活跃，脑膜刺激征阴性。
112．最可能的诊断是（　　）。
A．中毒性细菌性痢疾
B．麻毒症
C．化脓性脑膜炎
D．热性惊厥
E．急性胃炎
【答案】A查看答案
【解析】根据患儿的临床表现考虑中毒性细菌性痢疾。中毒性细菌性痢疾起病急骤，突然高热、反复惊厥、嗜睡、迅速发生呼吸衰竭、休克或昏迷，肠道症状相对轻微。多见于2～7岁健壮儿童。
113．该疾病的发病机制中，起主要作用的是（　　）。
A．细菌内毒素
B．小儿神经系统发育不健全
C．细菌致热源
D．细菌外毒素
E．小儿免疫功能不完善
【答案】A查看答案
【解析】中毒性细菌性痢疾的病原是痢疾杆菌，属于肠杆菌的志贺菌属，可产生内毒素，作用于肠壁，使其通透性增高，促进内毒素吸收，引起发热，神志障碍，甚至中毒性休克等。
114．应立即检查的是（　　）。
A．脑电图　
B．血常规　
C．头颅CT
D．便常规
E．腹部B超
【答案】D查看答案
【解析】患者可出现脓血黏液便，镜检有成堆脓细胞、红细胞和吞噬细胞可初步确诊。
（115～116题共用题干）
女，26岁，人流后5个月，阴道不规则出血120天，伴头晕、乏力3天，近2天出现胸痛、咯血，妇科检查：子宫孕7周大小，质软，有轻度压痛，双侧可触及囊性肿物，直径均为5cm大小，胸部X线片提示双下肺多发圆形结节影。
115．为明确诊断，首选的检查是（　　）。
A．痰细胞学检查
B．血常规
C．B超
D．血β－hCG　
E．诊断性刮宫
【答案】D查看答案
【解析】患者有人流史，出现胸痛和咯血症状，考虑诊断为绒毛膜癌，首选检查为血β－hCG。
116．确诊后首选的治疗方法是（　　）。
A．子宫切除术　
B．化疗　
C．内分泌治疗
D．放疗　
E．子宫切除术＋双附件切除术　
【答案】B查看答案
【解析】绒毛膜癌治疗原则：以化疗为主，手术为辅，年轻未育者尽可能不切除子宫，以保留生育功能，如不得已切除子宫，卵巢仍可保留。
（117～119题共用题干）　
男孩，1岁半，发热伴咳嗽5天，加重伴呼吸困难1天，曾予青霉素治疗3天，查体：T 39℃，躯干可见散在红色斑丘疹，呼吸急促，可闻及中小水泡音。血常规：WBC 22×109/L，N 0.90，L 0.10，胸部X片示双肺斑片影，肺大疱。
117．首先考虑的诊断是（　　）。
A．呼吸道合胞病毒肺炎　
B．金黄色葡萄球菌肺炎　
C．腺病毒肺炎
D．肺炎链球菌肺炎　
E．肺炎支原体肺炎
【答案】B查看答案
【解析】患者白细胞升高，且以中性粒细胞为主，考虑细菌感染。金黄色葡萄球菌肺炎双肺有散在的中细湿啰音，并可有各种类型的皮疹，如荨麻疹或猩红热样皮疹。其典型X线表现为：小片状影，迅速出现的小脓肿、肺大疱或胸腔积液。患者的临床表现及影像学检查符合金黄色葡萄球菌肺炎的诊断。
118．患儿住院后，经过治疗病情曾一度好转，但今天起病情又突然加重，出现高热及呼吸困难，查体：T 39.5℃，R 60次/分，烦躁不安，可见鼻翼煽动及三凹征，面色苍白，唇周发绀。右上肺叩诊呈鼓音，右下肺叩诊呈浊音。右肺呼吸音低，心率140次/分，心音有力，律齐，肝脾无肿大，应首先考虑（　　）。
A．真菌感染　
B．心力衰竭
C．中毒性脑病
D．中毒性心肌炎　
E．脓气胸
【答案】E查看答案
【解析】金黄色葡萄球菌肺炎以肺组织广泛出血坏死和多发性小脓肿为病理特点，发展迅速，组织破坏严重，极易形成肺脓肿、脓胸、脓气胸等。患者右上肺叩诊呈鼓音，右下肺叩诊呈浊音提示脓气胸，且高热、呼吸困难支持脓气胸的诊断。
119．此时有效的进一步治疗措施是（　　）。
A．使用脱水剂　
B．改用其他抗生素　
C．使用强心剂　
D．改用抗真菌药　
E．胸腔闭式引流
【答案】E查看答案
【解析】脓气胸的患者应及时进行穿刺引流，若脓液粘稠、经反复穿刺抽脓不畅或发生张力性气胸时，宜行胸腔闭式引流。
（120～123题共用题干）
女，30岁，妊娠40周，临产12小时之后，在产钳助娩下分娩一4100g的女婴，胎儿娩出后15分钟胎盘人工剥离取出，检查胎盘无异常。继之发生阴道大量流血。
120．该产妇最可能的诊断是（　　）。
A．产钳引起的软产道裂伤　
B．子宫内翻
C．胎盘残留
D．宫缩乏力性产后出血
E．凝血功能障碍导致的产后出血
【答案】D查看答案
【解析】患者分娩后出现阴道大量流血，考虑诊断为产后出血，最常见原因为宫缩乏力。患者并未被提及有凝血性疾病，故不考虑凝血功能障碍致产后出血。
121．下面的处理不恰当的是（　　）。
A．迅速补液　
B．按摩子宫
C．配血
D．子宫注射或静脉滴注缩宫药物
E．刮宫术
【答案】E查看答案
【解析】宫缩乏力性产后出血的处理：①配血输血；②子宫注射或者静脉滴注缩宫药物；③迅速补液；④按摩子宫。人工剥离胎盘完整，无需刮宫。
122．能说明处理有效的指标不包括（　　）。
A．尿量增加　
B．出血减少
C．血压上升
D．子宫变硬
E．心率增快
【答案】E查看答案
【解析】心率增快一般提示循环血量进一步减少，出现代偿性心率增快。提示病情进一步恶化。
123．该患者分娩过程中，在胎肩娩出后为防止产后出血，应预防性使用（　　）。
A．输血浆　
B．止血药物　
C．输血
D．缩宫素
E．抗菌素
【答案】D查看答案
【解析】缩宫素既可以用于产后出血的治疗，也可以用于产后出血的预防。
（124～127题共用题干）
男孩，2岁，因呕吐频繁、水样便3天伴发热，于10月底入院，12小时无尿，查体：T 38℃，颜面苍白，皮肤弹性极差，眼窝凹陷，心肺听诊无异常，腹稍胀，肝脾无肿大，跟腱反射未引出，四肢末梢微冷，实验室检查：血钠138mmol/L。
124．最可能的诊断是（　　）。
A．真菌性肠炎
B．产毒性大肠埃希菌肠炎　
C．轮状病毒肠炎
D．致病性大肠埃希菌肠炎　
E．侵袭性大肠埃希菌肠炎
【答案】C查看答案
【解析】患者无尿，血钠处于正常范围，考虑重度等渗性脱水。水样便腹泻患者（约70％）多为病毒及非侵袭性细菌所致。轮状病毒有明显的季节性，在秋冬交接时期最活跃，感染多集中在10月至12月，起病急，常伴发热，病初常呕吐，随后腹泻，大便频且次数多，呈黄色水样或蛋花样。常并发脱水、酸中毒及电解质紊乱。患者的临床表现符合轮状病毒肠炎的诊断。
125．最可能合并的电解质紊乱是（　　）。　
A．低氯血症　
B．低钙血症
C．低钾血症　
D．低磷血症　
E．低镁血症
【答案】C查看答案
【解析】重度腹泻患者，初期由于体液大量丢失和代谢性酸中毒，钾总量减少，但血清钾多数正常。但是，随着脱水、酸中毒被纠正、排尿后钾排出增加、大便继续失钾以及输入葡萄糖合成糖原时使钾从细胞外进入细胞内等，血钾迅速下降，出现不同程度的缺钾症状。
126．首先应该补充的液体是（　　）。　
A．1/4张含钠液
B．2:1的等张含钠液　
C．1/3张含钠液
D．2/3张含钠液　
E．1/2张含钠液
【答案】B查看答案
【解析】患者为重度等渗性脱水，应首先补充2:1的等张含钠液，扩容。
127．该患儿第一天补液总量应是（　　）。
A．90～120ml/kg　
B．60～90ml/kg　
C．120～150ml/kg　
D．150～180ml/kg　
E．180～210ml/kg　
【答案】D查看答案
【解析】重度脱水患者第一天的补液量是150～180ml/kg。
（128～130题共用题干）
女，48岁，G2P2，月经周期紊乱，体潮热1年，阴道流血35天，伴头晕，乏力l0天，妇科检查宫颈轻度糜烂，无触血，子宫大小形态正常，双侧附件区未触及异常。超声检查示：子宫内膜厚0.8cm，无流血信号。
128．对明确诊断最有价值的检查是（　　）。
A．HPV检测　
B．宫颈细胞学检查　
C．尿妊娠试验　
D．性激素水平测定　
E．诊断性刮宫
【答案】E查看答案
【解析】结合患者临床表现，考虑功能失调性子宫出血可能性大。可通过诊断性刮宫、子宫内膜活检确诊。
129．该患者最可能的诊断是（　　）。
A．子宫颈鳞癌　
B．宫颈上皮内瘤变　
C．异位妊娠
D．功能失调性子宫出血
E．子宫内膜炎
【答案】D查看答案
【解析】患者有潮热、月经紊乱、阴道流血症状，考虑诊断为功能失调性子宫出血。功能失调性子宫出血是由于神经内分泌系统功能失调所致的一种疾病，表现为月经周期不规律、经量过多、经期延长或不规则出血。
130．若诊断成立，首选的治疗是（　　）。　
A．广泛性子宫切除术
B．宫颈椎切
C．腹腔探查术　
D．抗炎治疗
E．激素类药物治疗
【答案】E查看答案
【解析】功能失调性子宫出血首选激素类药物治疗，药物治疗效果不佳则考虑子宫切除术。
（131～133题共用题干）
男，73岁。头痛、精神异常，左侧肢体无力5天，加重偶伴呕吐1天，3个月前有头部外伤史，查体：BP 160／95mmHg，神志清楚，双侧视乳头水肿，左侧肢体肌力4级。
131．该患者最可能的诊断是（　　）。
A．急性硬脑膜下血肿
B．急性硬脑膜外血肿
C．急性脑内血肿
D．亚急性硬脑膜下血肿
E．慢性硬脑膜下血肿
【答案】E查看答案
【解析】根据患者的临床表现考虑诊断为慢性硬脑膜下血肿。慢性硬脑膜下血肿是外伤3周以后出现症状，位于硬脑膜与蛛网膜之间，具有包膜的血肿。血肿增大缓慢，一般在2～3周后，由于脑的直接受压和颅内压增高两种原因出现临床症状。具体表现为头痛、恶心呕吐、复视，包括轻偏瘫、失语和局限性癫痫，智力障碍、精神失常和记忆力减退等。
132．最需要鉴别的疾病是（　　）。
A．脑肿瘤
B．脑炎
C．精神疾病
D．脑梗死
E．高血压脑出血
【答案】E查看答案
【解析】患者血压增高，需与高血压脑病相鉴别。高血压性脑出血一般发病为突然出现剧烈头痛，恶心、呕吐，并且多伴有躁动、嗜睡或昏迷。血肿对侧出现偏瘫、瞳孔的变化，早期两侧瞳孔缩小，当血肿扩大，脑水肿加重，即出现颅内压增高，引起血肿侧瞳孔散大等脑疝危象，出现呼吸障碍，脉搏减慢，血压升高。随后即转为中枢性衰竭。
133．为明确诊断，首选的检查是（　　）。
A．颅脑超声
B．头颅CT
C．脑电图
D．腰椎穿刺脑脊液检查
E．头颅X线片
【答案】B查看答案
【解析】患者考虑慢性硬脑膜下血肿的诊断，应首选CT检查以确诊。头颅CT是一种检查方便，迅速安全，无痛苦，无创伤的新的检查方法，可清楚地显示颅脑不同横断面的解剖关系和具体的脑组织结构。
（134～135题共用题干）
女，58岁，腹胀，食欲不振1月余。自消化内科转来，查体：腹部膨隆，移动性浊音（＋），妇科检查，阴道后穹窿可触及结节，无触痛，子宫后位，大小正常，子宫左后方可触及质硬包块，边界及大小欠清。血CA125 1865U/mL。
134．首先应考虑的诊断是（　　）。　
A．盆腔炎性包块
B．无性细胞癌
C．子宫内膜异位症　
D．卵巢上皮性癌　
E．转移性卵巢肿瘤
【答案】D查看答案
【解析】根据患者的临床表现及血CA125检查考虑诊断为卵巢上皮癌。CA125是卵巢上皮性癌的特异性标志物。患者腹胀、腹部移动性浊音、子宫左后方质硬包块也与卵巢上皮癌的特点相符。
135．术后拟给药物治疗，最合适的是（　　）。
A．抗生素　
B．孕激素类药物　
C．GnRH－s
D．化疗药物
E．胸腺肽
【答案】D查看答案
【解析】卵巢上皮癌的治疗首选顺铂、紫杉醇联合化疗。
B1型选择题（136～150题）
答题说明
以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个各选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
（136～l37共用备选答案）
A．前置胎盘　
B．子宫破裂　
C．前置血管
D．胎盘早剥　
E．葡萄胎
136．子痫前期常导致的并发症是（　　）。
【答案】D查看答案
【解析】怀孕前血压正常的孕妇在妊娠20周以后出现高血压、蛋白尿，称子痫前期。子痫前期由于血压较高，常导致血管破裂、胎盘早剥。
137．妊娠33周，反复无痛性阴道出血3次，最可能的诊断是（　　）。
【答案】A查看答案
【解析】妊娠晚期发生无诱因无痛性阴道出血是前置胎盘典型的临床表现。其出血原因是由于随子宫增大，附着于子宫下段及宫颈部位的胎盘不能相应伸展而引起错位分离进而导致出血。
（138～139共用备选答案）
A．阔韧带肌瘤　
B．黏膜下肌瘤
C．浆膜下肌瘤
D．宫颈肌瘤
E．肌壁间肌瘤
138．临床最常见的子宫肌瘤是（　　）。
【答案】E查看答案
【解析】根据肌瘤所在子宫的不同部位，而分为以下几类:①肌壁间肌瘤，最常见，约占60～70％；②浆膜下肌瘤，约占20％；如突入阔韧带两叶之间生长，即为阔韧带内肌瘤；③黏膜下肌瘤，约占10％～15％；⑤子宫颈肌瘤，较少见。子宫肌瘤常为多发性，并且以上不同类型肌瘤可同时发生在同一子宫上，称为多发性子宫肌瘤。
139．易阻碍受精卵着床导致不孕的是（　　）。
【答案】B查看答案
【解析】当黏膜下肌瘤长在输卵管内口附近或长在子宫腔上半部时，往往影响精子的通行，不能使受精卵着床和发育，引起不孕。
（140～142题共用备选答案）
A．病毒性脑炎
B．中毒性脑病
C．化脓性脑膜炎
D．隐球菌性脑膜炎
E．结核性脑膜炎
140．上述疾病中，易侵犯颅神经，尤其是面神经的是（　　）。
【答案】E查看答案
【解析】结核性脑膜炎早期由于脑膜、脉络丛和室管膜炎性反应，脑脊液生成增多，蛛网膜颗粒吸收下降，形成交通性脑积水，颅内压轻、中度增高。晚期蛛网膜、脉络丛粘连，呈完全或不完全性梗阻性脑积水，引起颅内压明显增高。颅底炎性渗出物的刺激、粘连、压迫，可致脑神经损害，以动眼、外展、面和视神经最易受累，表现视力减退、复视和面神经麻痹等。
141．上述疾病中，脑脊液墨汁染色阳性的是（　　）。
【答案】D查看答案
【解析】隐球菌性脑膜炎压力增高，外观微浊或淡黄色，蛋白含量轻、中度升高。细胞数增多，以淋巴细胞为主。氯化物及葡萄糖多降低。脑脊液涂片墨汁染色可直接发现隐球菌。
142．上述疾病中，易出现硬脑膜下积液的是（　　）。
【答案】C查看答案
【解析】化脓性脑膜炎是由化脓性细菌感染所致的脑脊膜炎症，是中枢神经系统常见的化脓性感染。感染者极易出现硬脑膜下积液。
（143～145题共用备选答案）
A．激素依赖型　
B．激素部分敏感型
C．激素敏感型
D．激素耐药型
E．复发
143．肾病综合征患儿，口服泼尼松2mg/kg/d，治疗2周后尿蛋白完全转阴。疗效判断为（　　）。
【答案】C查看答案
144．肾病综合征患儿，口服泼尼松2mg/kg/d，治疗8周后尿蛋白仍（＋＋＋＋）。疗效判断为（　　）。
【答案】D查看答案
145．肾病综合征患儿，口服泼尼松2mg/kg/d，治疗2周后尿蛋白完全转阴，8周后尿蛋白再次（＋＋＋＋），疗效判断为（　　）。
【答案】E查看答案
【解析】根据患者对糖皮质激素的治疗反应，可将其分为“激素敏感型”（用药8～12周内肾病综合征缓解）、“激素依赖型”（激素减药到一定程度即复发）和“激素抵抗型”（激素治疗无效）三类。
（146～147题共用备选答案）
A．安全期避孕
B．IUD
C．复方短效口服避孕药
D．紧急避孕药
E．长效复方避孕注射剂
146．女，24岁，未育，近半年无生育计划，首选的避孕方法是（　　）。
【答案】C查看答案
【解析】患者为青年女性，口服避孕药最好；且近半年不打算生育，首选口服短效避孕药。
147．顺产后4个月哺乳期女性，首选的避孕方法（　　）。
【答案】B查看答案
【解析】IUD可长期安全避孕，适宜生育后妇女使用。
（148～150题共用备选答案）
A．重组人纤溶酶原激活剂（rt－PA）
B．巴曲酶
C．低分子肝素
D．阿司匹林
E．低分子右旋糖酐
148．反复短暂性脑缺血发作治疗应选用（　　）。
【答案】D查看答案
【解析】反复短暂性脑缺血发作的原因主要为微血栓形成，治疗应选用抗血小板药物，如阿司匹林。
149．急性缺血性脑卒中（心源性）起病24小时后的治疗应选用（　　）。
【答案】D查看答案
【解析】阿司匹林有抗血小板聚集的作用，适用于：降低急性心肌梗死疑似患者的发病风险；预防心肌梗死复发；预防二级中风；降低短暂性脑缺血发作（TIA）及其继发脑卒中的风险；降低稳定性和不稳定性心绞痛患者的发病风险；预防大手术后深静脉血栓和肺栓塞；降低心血管危险因素者心肌梗死发作的风险。有上述疾病患者应早期应用，减少发病风险。
150．急性缺血性脑卒中起病3小时内的治疗可选用（　　）。
【答案】A查看答案
【解析】重组组织型纤溶酶原激活剂，适用于急性心肌梗塞的溶栓治疗，血流不稳定的急性大面积肺栓塞的溶栓治疗。用于急性缺血性脑卒中的溶栓治疗时，必须在脑梗塞症状发生的3小时内进行治疗，且需经影像检查（如CT扫描）除外颅内出血的可能。

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