同济诊断学历年硕士真题

2002年
一。名解（4*5=20）
1。稽留热
2。心原性哮喘
3。血尿
4。语音震颤
二。问答题
1。试述现病史问诊的内容（8分）
2。肝硬化失代偿期主要体征有那些（8分）
3。常见全身性水肿的病因有那些？如何鉴别？（10）
4。试述HBV常用五项检查指标结果的临床意义？（10）
5。试述心脏杂音产生机制及其杂音的临床意义（10）
6。胸腔积液有何阳性体征？渗出液和漏出液形成的主要原因是什么？又该如何鉴别？（12）
7。何为病理反射？临床常用的测试方法有那些？结果有何临床意义？（12）
三。选择题（任选一题，10分）
1。二尖瓣狭窄的患者心脏检查时可有那些阳性体征？发现房颤律时听诊和心电图有何特点？
2。溶血型黄疸患者可有那些临床表现？其血象、骨髓像检查的结果有何特点？胆红素代谢检查结果如何？
3。急性无黄疸性肝炎患者肝脏触诊有那些阳性体征？为判断肝功能受损程度和病变性质应选择那些肝病检查项目？

2003年
一 名词解释（每个5分，共30分）{注意我后面只打分数的数字，不打“分”字，节约时间}
1 Kussmaul呼吸
2 弛张热
3 少尿与多尿
4 晕厥
5 内生肌肝清除率
6 肾小球性蛋白尿
二 问答题（每个15，共90）
1 黄疸的发病机制与临床鉴别要点
2 右心室肥大的心电图诊断标准
3 胸部异常叩诊音及其临床意义
4 什么叫巨幼细胞贫血？其血象和骨髓象的特点？临床意义？
5 男性，24岁，发作性呼吸困难12年，多与春天发作，经治疗后可以缓解。2小时前突然再
发入院，体格检查：听诊双肺布满哮鸣音，回答问题。
（1）最可能的诊断？（4分）
（2）补充符合诊断的体征（3分）
（3）最需要鉴别的诊断？（3分）
（4）所需鉴别诊断的临床表现和发病机制？
6 女性，42岁，寒战、发热两周，体温在39度以上，每日波动在2度以上，不能降到正常。
回答问题。
（1）属于何种热型？（3分）
（2）常见于哪些疾病？（3分）
（3）如果同时拌有淋巴结肿大，多见于哪些疾病？（5分）
（4）如果拌有皮肤粘膜出血见于哪些疾病？（4分）
三 选择题（任选一题，20分）
1 全身性水肿的病因和临床表现。
2 语音震颤的临床意义
3 3种黄疸的胆红素代谢检查结果的区别
4 急性心梗急性期的心电图特征
四 填空（每个1，共10）
1 24小时尿量少与（ 400 ）毫升叫少尿？少于（ 100 ）叫无尿？
2 白细胞总数低于（4.0×109）叫白细胞减少？当中性粒细胞低于（0.5×109）叫粒细胞缺乏症？
3 肿瘤标志物是指在肿瘤（ 发生）和（ 增殖）过程中，由肿瘤细胞（合成、释放）或是
由机体对（肿瘤细胞 ）反应产生的一类物质。
4 溶血性贫血是由于各种原因使红细胞（ 生存时间）缩短，（ 破坏）增多或加速，而骨髓的
代偿造血功能不足以补偿其损耗时发生的一类贫血。

2004年
一、名词解释
1、三凹征
2、fluitthrill
3、膳妄
4、血红蛋白尿
5、？
二、简答题
1、心绞痛的临床特点
2、心源性水肿的发病机制和临床特点
3、潮式呼吸和间断呼吸的机制的特点
4、痰液和痰量的临床意义
5、如何采集现病史和举例说明主诉的书写
6、颈部血管异常的临床特点
三、病历分析（20分×3）
1、心包积液，胸水
2、乙肝（黄疸）
3、毛细血管搏动征

2005年
一.名词解释(30分)
1.管型
2.集合反射
3.抬举性心尖搏动
4.frog belly
5.强迫停立位
6.courvoisier征阳性
7.糖耐量实验
8.柏油样便
9.中性粒细胞核左移
10.garland's triangle
二.简答题
1. 抗核抗体的概念及临床意义
2. 胎心率及其意义
三.病例分析
1.十二指肠溃疡（胃溃疡）
2.肾源性水肿的相关诊断
3.缺铁性贫血
4.肝硬化失代偿期－导致腹水－胸腔积液－引起呼吸困难
5.慢支－慢阻肺－肺动脉高压－慢性肺源性心脏病
6.高血压导致脑出血（肺性脑病）
7.心包积液

2006年硕士入学诊断学试题参考答案
一、名词解释（每小题3分，共30分）
1．dyspnea：是指患者主观感到空气不足，客观上表现呼吸费力。严重时可出现张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸、甚至发绀、辅助呼吸肌参与呼吸运动。并且可有呼吸频率、深度、节律的改变。
2．jaundice：既是症状也是体征。是由于血清内胆红素浓度增高，使巩膜、皮肤、粘膜及体液被染成黄色。正常血清总胆红素浓度为1.7～17.1mmol几（0.1～1.0mg/d1），通常当总胆红素在34.2mmol/L（2.0mg/dl）时可出现肉眼可见的黄疸，为显性黄疸。如血清胆红素增高，而临床上尚未出现肉眼可见的黄疸者，称为隐性黄疸（latent jaundice）。
3．蜘蛛痣：是指急、慢性肝炎或肝硬化患者在其皮肤上所见的一种红点，其直径可由帽针头大到数厘米以上。检查时用细棉签杆或以火柴杆压迫蜘蛛痣的中心（即中央小动脉干部）其幅射状小血管网即退色，去除压力后又复出现。
4. 颈静脉怒张：指病人取30°～45°半卧位时颈静脉充盈度超过锁骨上缘至下颌角距离的下2/3。
5．捻发音：是一种极细而均匀一致的湿罗音，多在吸气的终末期听到，似在耳边用手指捻搓一束头发时所发出的声音，系细支气管和肺泡壁因分泌物存在而互相粘着而陷闭，当吸气时被气流冲开，发出的高音调的爆裂音，常见于细支气管炎和肺泡炎等
6．猫喘：即震颤，为触诊时手指感到的一种细小的震动感，与在猫喉部摸到的呼吸震颤相似，故称猫喘，是心血管器质性病变的指征。
7．心包叩击音（pericardial knock）：见于缩窄性心包炎，是在第二心音后0.1秒出现的中频、较响亮而短促的额外心音。为舒张早期心室急速充盈时，由于心包增厚，阻碍心室舒张以致心室在舒张过程中被迫骤然停止导致室壁振动而产生的声音，在心尖部和胸骨下段左缘最易闻及。
8．桡骨骨膜反射：被检者前臂置于半屈半旋前位，检查者以左手轻托其腕部，使腕关节自然下垂，用叩诊锤轻叩桡骨茎突，出现屈肘的前臂旋前反应。
9．糖耐量试验：口服或注射一定量葡萄糖后，间隔一定时间测定血糖水平，称为糖耐量试验（GGT）。是检测人体葡萄糖代谢功能的试验，主要用于诊断症状不明显或血糖升高不明显的可疑糖尿病。
10．Coombs试验：是检查温反应性抗体敏感的方法，是诊断自身免疫性溶血性贫血的重要试验。
二、问答题（共120分）
1．（1）最可能的诊断及诊断依据：巨幼细胞贫血（10分）
（2）为明确诊断首选的检查：外周血涂片，骨髓象。（5分）
（3）该项检查最可能的检查结果：红细胞呈椭圆形，直经>15um内含血红蛋白高，中央淡染区常消失。（5分）
2．简述发热的常见热型及分类（10分）：
临床常见的热型有：（1）稽留热（continus fever）体温恒定地维持在39~40℃以上的高水平，达数天或数周。24h内体温波动范围不超过1℃。常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期；（2）弛张热（remittent fever），又称败血症热型。体温常在39℃以上，波动幅度大，24h内波范围超过2℃，但都在正常水平以上。常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等；（3）间歇热（intermittent fever）体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期(间歇期)可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。见于疟疾、急性肾盂肾炎等；（4）波状热（undulant fever）体温逐渐上升达39~℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。常见于布鲁菌病；（5）回归热(recurrent fever)体温急骤上升至39℃或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续若干天后规律性交替出现。可见于回归热、霍奇金（Hodgkin）病、周期热等；（6）不规则热（irregular fever）发热的体温曲线无一定规律，可见于结核病、风湿热、支气管性肺炎、渗出性胸膜炎等。
临床上将发热分为感染性与非感染性两大类，而以前者为多见。
3．简述浅表淋巴结的组群分布及其功能（10分）：
浅表淋巴结常分为：耳前、耳后及乳突区、枕骨下区淋巴结组收集头皮范围内的淋巴液：颌下淋巴结组收集口底、颊粘膜、齿龈等处淋巴液；颏下淋巴结组收集颏下三角区内组织、唇和舌部淋巴液；颈部淋巴结组收集鼻咽部、喉、气管、甲状腺等处淋巴液；锁骨上窝淋巴群左侧收集食管、胃等器官淋巴液，右侧收集气管、胸膜、肺等处淋巴液；腋腘窝淋巴结收集躯干上部、乳腺、胸壁等处淋巴液；腹股沟淋巴结组收集下肢及会阴等处淋巴液。
4．简述病理反射的概念和内容以及常见脑膜刺激征的内容（10分）：
病理反射是指锥体束病损时，失去了对脑干和脊髓的抑制作用而释放出踝和趾背伸的反射现象。常见的病理反射有Babinski征、0ppenheim征、Gordon征和Chaddock征，此4种反射检查方法虽不同，但阳性结果临床意义相同。常见脑膜刺激征的内容。包括颈项强直、kernig征、Brudzinski征。
5．（1）该病人最可能的诊断：右侧胸腔积液。（10分）
（2）该病人体检中还可能出现的体征：右侧呼吸运动减弱、叩诊呈浊音、语音震颤减弱。（5分）
（3）为进一步确诊应首选的检查：胸部超声（5分）
6．试述干啰音和湿啰音的鉴别（10分）：
湿啰音连续而短暂，一次常连续多个出现，于吸气时或吸气终末较为明显，有时也出现于呼气早期，部位较恒定，性质不易变，中、小水泡音可同时存在，咳嗽后可减轻或消失。
干啰音为一种持续时间较长带有乐音性的呼吸附加音，音调较高，持续时间较长，吸气及呼气时均可听及，以呼气时为明显。干啰音的强度和性质易改变，部位易改变，在瞬时内数量可明显增减。发生于主支气管以上的干哕音，有时不用听诊器也可听及。
7．心脏杂音产生的机制？听诊杂音包括内容（10分）
杂音产生的机制：血流加速；瓣膜开放口径或大血管通道狭窄；瓣膜关闭不全；异常血流通道；心脏异物或异常结构；大血管瘤样扩张。
听诊杂音包括内容：最响部位和传导方向；时期：分收缩期杂音、舒张期杂音、连续性杂音，又进一步分为早期、中期、晚期或全期杂音；性质：根据不同音色与音调的不同。音调分柔和、粗糙。音色分吹风样、隆隆样、机器样、喷射样、叹气样、乐音样、鸟鸣样等。强度Levine 6级分级法；体位、呼吸和运动对杂音的影响。
8．62岁男性患者。反复上腹部疼痛30年余，近3月来腹痛节律消失，食欲减退，消瘦，服用高舒达等药物治疗无效，查体锁骨上淋巴结肿大。请分析：
（1）该患者最可能的诊断是：胃溃疡癌变（10分）
（2）为了明确诊断应首选的检查是：胃镜检查及活检（5分）
（3）患者起病时腹痛的性状最可能为：进食后半小时至一小时开始疼痛，后逐渐缓解（5分）
9．正常人、化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎脑脊液的特点（10分）：
压力外观蛋白质葡萄糖氯化物细胞计数及细菌
（kPa）定性定量（g/L）（mmol/L）（mmol/L）分类（x106/L）
正常人0.69~1.76透明（一）0.2～0.42.5～4.5120～130（0～8），多为淋巴细胞无
化脓性
脑膜炎显著增高混浊，脓性，可有凝块+++以上显著增加明显减少或消失稍低显著增加，数千，以中性粒细胞为主可发现致病菌
结核性
脑膜炎增高微混，呈毛玻璃样，静置后有薄膜形成+～+++增加减少明显减少增加，数十或数百，以淋巴细胞为主抗酸染色可找到抗酸杆菌
病毒性
脑膜炎稍增高清晰或微混+～++轻度增加正常或稍局正常增加，数十或数百，以淋巴细胞为主无