消化系统真题讨论。。。

1994|55．女性28岁，右下腹痛、腹泻伴并节酸痛，低热半年，查体心肺正常，腹软，右下腹触及可疑肿块，X线钡餐检查显示回盲部有钡影跳跃征象（stierlin's sign），最可能的诊断是
A．Crohn病（克隆病）　
B．肠结核
C．阿米巴痢疾
D．右半结肠癌
E．溃疡性结肠炎
答案给的是B，可是我觉得更像是A，跳跃征克罗恩病也有，而且还有“关节酸痛”的症状，属于克罗恩病的肠外表现，老贺的讲义是从“跳跃征”作为切入点得到答案的，可是跳跃征克罗恩病也有。。。。
大家来讨论一下哦~~

本来我肯定选B的，给你一说确实有点糊涂……
如果是肠结核的话，根据右下腹痛、腹泻，X线钡餐检查显示回盲部有钡影跳跃征象（stierlin\'s sign），可以诊断为溃疡型肠结核了吧，增生型肠结核一般是便秘。

溃疡型肠结核是不同热型的长期发热，增生型肠结核无发热或有时低热。
克罗恩病发热是间歇的低中度发热，腹痛腹泻都是常见症状，也有腹部包块。

我们是不是在钻牛角尖了啊……

[ 本帖最后由 维仙优 于 2009-8-27 16:07 编辑 ]

钡影跳跃征象是肠结核的特征性表现，其他病没有！
内科书上可没说克罗恩病也有跳跃征，而是说：纵行溃疡或裂沟(裂隙样溃疡)、鹅卵石征、假息肉、多发性狭窄或肠壁僵硬。。。。
要熟练掌握溃疡性结肠炎、肠结核和克罗恩病的鉴别诊断啊——每年必考！

[ 本帖最后由 wzb_seu007 于 2009-8-27 16:13 编辑 ]

我的是第六版内科书。413页。
X线检查：纵行溃疡或裂沟(裂隙样溃疡)、鹅卵石征、假息肉、多发性狭窄、瘘管形成等X线征象，病变呈节段性分布。由于病变肠段激惹及痉挛。钡剂很快通过而不停留该处，称为跳跃征，钡剂通过迅速而遗留一细线条状影，称为线样征，该征也可能由肠腔严重狭窄所致。
第七版是怎样说呢？

[ 本帖最后由 维仙优 于 2009-8-27 17:13 编辑 ]

原帖由 维仙优 于 2009-8-27 17:12 发表
我的是第六版内科书。413页。
X线检查：纵行溃疡或裂沟(裂隙样溃疡)、鹅卵石征、假息肉、多发性狭窄、瘘管形成等X线征象，病变呈节段性分布。由于病变肠段激惹及痉挛。钡剂很快通过而不停留该处，称为跳跃征， ...

七版没说有跳跃征

去年要是考上了多好……

5555

感谢楼主给个发现第六版第七版不同地方的机会~
感谢月牙给我考元~
嘿嘿~
多多讨论，共同进步~

偶也选B，很肯定，嘻嘻…但是，偶是看到低热…哎…只能说是蒙对了，

原帖由 维仙优 于 2009-8-27 18:58 发表
感谢楼主给个发现第六版第七版不同地方的机会~
感谢月牙给我考元~
嘿嘿~
多多讨论，共同进步~

月牙斑竹好大方滴说

答案是B没有问题，回盲部的X线钡餐跳跃征是溃疡性肠结核的典型表现，是具有诊断和鉴别诊断意义的，七版内科学书没有提到Crohn病有此征，建议重新查看七版书