李嘉华：USMLE之路，如何面对未知和质疑？

走在USMLE路上，除了技术上的困难外，每一步对大多数人来说都是 未知，究竟前面是死胡同还是幸福天梯，没人能给出确切答案。质疑夹杂着犹豫、失望、灰心时常拍打着每位勇士的脸。我们会好奇，这条路有“铁人”“牛人”走 过，一切都是很美好的，年轻，99/99，PhD offer，牛match，家庭的支持，一路上结下的坚实友谊等等，从他们分享的经历看，似乎一切都是好的结果，没有太多波澜和挫折。我们看到是他们不平常的一面，不过我想说，每段”不凡“经历出现前，他们就像一般人一样，面对着恐惧、不解、冷言，在十字路口焦虑徘徊。知道他们这些“一般人”的经历，更能让我们从他们“非一般”的成功里学习。面对未知，他们是这么做的：恐惧战胜你，就会束缚自己的脚步；你战胜恐惧，它指引你的路
“你是属于想10个理由说服自己做某事的人，还是属于做了某事时悟出10个值得做的理由的人呢？”，我是后者！对于未知的领域，找出10个理由否定 实在是太容易了，但找到1个理由来支持，却需要很大的勇气。USMLE，考试到Match，是2-3年的事情，最终目的是成为美国的医生，但每每讨论到如 何实现时，没法找到坚实的理由证明考完USMLE就能Match的，很多人止步于此。然而，成功了的人，他们当时是这么想的：没有理由证明能行，但自己不尝试，也不能说明不行。结果未明的情况下，我先体验一下过程，看是否值得继续做下去。行动能赶走对未知的恐惧。不过另一方面，对未知的恐惧是好事，可以防止在尝试的过程中，过于盲目。去开拓未知道路的人，会时不时抬起头来，搜集信息，微调方向和策略，他们这么做，不一定是像后人描述的有多么理智、多么讲究策略、多么的无畏艰险，可能就是人的本性——恐惧未知。恐惧战胜你，就会束缚自己的脚步，你战胜恐惧，它指引你的路
面对恶劣条件，他们是这么坚持的：尽人谋之事，待天时之至
"98年，在中国，考USMLE，那是一个在黑暗中摸索的年代。在计算机都还没普及的年代，医学生的我已经在关注这个考试，手里只有pretest 的书，那时候没钱、没复习资料、身边连知道的人都没有，我只能默默的关注他。00年，我毕业，工作太难找了，不过我决心走USMLE的路，所以我没留在地 方大的三甲医院，而去了外资诊所。03年，我知道一家做远程USMLE培训的机构，我去了，但是收费很贵，而且就在看电视，我没继续下去，我仍在关注，但 时机太不成熟了，为了生存啊，我再跳槽到一家外资医院。06年，我的钱够了，网络普及了很多USMLE的书，我效仿美国那边同仁的方法，开了Skype的 组，不过人气不旺，只讨论了6次。07年，我参加了一个USMLE的讲座，看到了好多关注它的同志，我要把他们联合起来。后来，这个组终于成气候了，考 99已经是现实了。掐指一算，走USMLE，10年了！"
这是Beijing USMLE Group创建者李旸的感言，为此理想，卧薪尝胆10年。有时候我们会起得很早，但天还没亮，要动手实在太难了。不过，为着这个大方向，我们可以做其他不起眼的小事，广积粮、深挖洞，尽人谋之事，待天时之至。虽然现在条件已经好多了，无论你是还在第一年的医学生，抑或等待绿卡的博士后，尽管条件不成熟，但我们还能做很多其他的事情。
面对抉择，他们是这么思考的：舍弃是一种获得
“ 8年制里面，2年3个月的住院医培训有如鸡肋，因此我选择本科出口，与其在夹缝中生存，想开阔天空又纠缠于虚无缥缈的可行性而裹足不前，不如踏实地走出Step1，会有意想不到的机会出现。学位对我来说，是次要的，关键是得到最好的培训，8年MD的虚名不值得”
要去争取一样东西时，尽管是未知，抉择还是相对容易的，控制自己的恐惧就好，第一个吃螃蟹，失败也光荣。然而，去放弃一样东西的抉择，尽管明知道是 鸡肋，有时候却很难。舍弃安稳，失败了就是自找麻烦，感觉特别loser。首先要搞清楚，自己追求的真的是鸡腿，放弃的真的是鸡肋，比如说我自己就很清楚 8年制是鸡肋。当第一条不是特别明确时，就要搞清楚，能不能一手拿鸡腿，一手拿鸡肋，尽管你不知道放弃的是鸡腿还是鸡肋。比如想明白什么每一步到最终抉择，因为有时候，我们不到最后一刻，都可以鸡腿鸡肋一起拿的。如果到了这一刻，你还没搞清楚你手中的鸡腿和鸡肋的关系，那就做最坏的打算，问自己，放弃了鸡肋，又没搞到鸡腿，能不能吃到鸡屁股，这样至少能不饿死，比如至少留着一些谋生的必须，比如存款、家人等因素，使自己不至于失败了就饿死，如果没有谋生的手段，那还是保留着既得的东西吧，如果有，收益>风险时，尽管风险不低，还是值得试一下。这种抉择思路，不能保证每一次选择后都是利益最大化的， 但能保证，在长远积累下，每一次决择的总和收益是最大化的。
面对质疑，他们是这么应对的：
大概提炼一下，质疑主要是：
考试精英论，指USMLE是精英考试，劝一般人最好离远点。这种精英论调，志大才疏者自视过高，谨小慎微者又妄自菲薄；其实，USMLE难，大家都 承认，考完后的人会说doable。把它的难度渲染得最厉害的是那些浅尝辄止的。这论调吓走了本来有能力却胆小的人。有人也认为国内医学院教育不被 respected，国内上课，怎么考好USMLE呢？一笑了之吧，行动就能让这种质疑shut up
Match难于上青天论，意思是分数说明不了一切，match是whole package，要经历、推荐信、交流能力等等。这种质疑是善意的，提醒我们一定要注意提升总体竞争力。不过有时候，这论断容易偏题，可能说者无心，听者 有意，把这认为是最大的困难，无法克服，尝试USMLE的苗头还没出土，就被扼杀了。好比愚公移山，智叟们大多数都是善意的，有可能的确是他人的亲身失败经历，也有未成功者夹杂的恐惧，这是人性，并非恶意打压。一定要感谢他们的不同意见，适时冷静一下头脑，调整策略。认定了方向，可以战术上改进，战略上别动摇。最后，别忘了，如果真的开山成功的话，一定要和智叟们分享，不是为了炫耀自己当初坚持的眼光，而是他们的确从另一个方面帮助过我们。
绿卡签证论，意思是GC要熬，J1拿不到，H1难拿，万事俱备了，还可能因为签证这东风功亏一篑。有前辈对签证研究的造诣很深，但这终究是他力，不 能因为不可预见的他力左右本来尽在掌握中的努力。好比还没考GRE就想自费留学签证可能拒签，那是想得太早，太杞人忧天了。还是那句话，尽人谋之事，待天 时之至。
语言不适、文化伦理冲突论，国内国外医学冲突论：实际上，在备考USMLE过程中，等于重新上一遍美国医学院，如果你考得好，语言、医学伦理会在慢慢克服，渐渐得，你会抛弃掉以往的思路，以美国医生的思维看待问题，冲突不存在。香港的医学生是很好的例子，他们是中国人，平时主要也讲中文，中国的伦理，但是他们医学院教材是西式的，他们与美国医学生并没有明显差异，关于医学的内容，想的说的都是一样。不管在考USMLE前有过多少临床经验，只要舍得 抛弃重新学习，冲突在不知不觉中就和谐了。
软实力缺失论，意思是推荐信、个人经历、人脉等，实际上任何一个人都不能用一个标准把别人的软实力都否定了，这是非常Rude的。国外的老刀会，国内的BUG，都在以结伴的方式提高软实力，希望有朝一日，能比印巴、犹太的小团体还坚实。
总而言之，每个人都可以吸取别人的经验，但都需要对自己的行动负完全的责任。

占个沙发~还是那句话，本文作者不是人。。。