西综内科困惑题，求解答！

lilicindy · 发表于 12-8-13 22:49:53

2010年第96——98题
女性，74岁，1周前因股骨颈骨折卧床行保守牵引治疗。8小时前在睡眠中突发心前区疼痛，持续伴阵发加重，出汗，口含硝酸甘油不缓解。既往有高血压、糖尿病病史。入院查体：脉率62次/分，血压110/70mmHg，双肺(—)，心脏不大，心律整，A2>P2,双侧脉搏对称。心电图如下所示。

96. 对该患者最可能的诊断是( D )
　　A。肺栓塞
　　B。主动脉夹层
　　C。不稳定性心绞痛
　　D。急性心肌梗死

为什么不选B呢？主动脉夹层和急性心肌梗死不是都有心前区的疼痛么？
病人有高血压的病史

并且主动脉夹层的血压升高心梗的血压降低

是不是通过别的得出的？能帮我分析下吗？O(∩_∩)O谢谢

lisijuan · 发表于 14-5-17 20:36:56

讨论部分是亮点呢，临床思维立马出来了。

lilicindy · 发表于 13-2-20 13:35:17

694511995 发表于 2012-9-7 00:33
心电图表现为最主要的鉴别手段；胸痛特点，心梗有持续加重过程，夹层持续剧痛；再者双侧脉搏对称，从出题人 ...

嗯，我知道了，谢谢

lilicindy · 发表于 13-2-20 13:33:28

勤奋的蜗牛发表于 2012-8-27 22:06
骨折保守牵引治疗需要长期卧床，卧床时间一长血液就容易淤滞，特别是这种年龄大，还有两高的，血管血液状况 ...

谢谢你的建议了

lilicindy · 发表于 12-10-1 13:23:34

嗯，非常感谢！

694511995 · 发表于 12-9-7 00:33:54

本帖最后由 694511995 于 2012-9-7 00:42 编辑

心电图表现为最主要的鉴别手段；胸痛特点，心梗有持续加重过程，夹层持续剧痛；再者双侧脉搏对称，从出题人的角度看，也是希望考生排除夹层。
至于疼痛部位，夹层如发生于升主动脉，则为前胸痛；夹层血压可降低，也可升高，鉴别价值有限。

勤奋的蜗牛 · 发表于 12-8-27 22:06:03

骨折保守牵引治疗需要长期卧床，卧床时间一长血液就容易淤滞，特别是这种年龄大，还有两高的，血管血液状况是很糟的，很容易形成栓子的，栓子一脱落拴住冠脉就急性心梗！这位同学问这问题说明缺乏基本临床经验，所以纯粹去从书本理论推导，平时看书中肯定喜欢钻牛角尖，其实这题只是问的一个临床常识。

美丽的意外 · 发表于 12-8-24 17:02:11

可能是双上肢血压不等导致的脉率不等，仅供交流了

美丽的意外 · 发表于 12-8-24 17:00:30

主动脉夹层疼痛最主要的特点不一定是心前区的，，很多病人是剧烈胸背部撕裂样疼痛，还有主动脉夹层双侧脉率不对称。所以最可能是心梗。

lilicindy · 发表于 12-8-20 23:16:06

sucio 发表于 2012-8-20 01:03
心电图可以看出来，而且患者入院查体血压110/70mmHg

我想问下这个心电图的解题要点是什么？我没复制图过来，不好复制。

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