神经病学复习

脑血管疾病临床分类
　　一）短暂性脑缺血发作
　　二）脑卒中
　　     （一）脑梗死
　　              ⒈脑血栓形成
　　              ⒉脑栓塞
　　     （二）脑出血
　　     （三）蛛网膜下腔出血
　　三）高血压脑病
　　四）血管性痴呆
　　五）颅内静脉和静脉窦血栓形成
　　六）其他: 炎症、寄生虫、发育畸形、代谢病、血液病等引起的脑血管病。

TIA临表：发作突然，持续时间为5-20分钟，持续不超过24小时。之后症状完全消失，无神经功能缺损，易反复发作，体征固定。（50-70岁，男〉女）


椎-基底动脉系统
　　　1，发作性眩晕伴恶心、呕吐（最常见）
　　　2，交叉性瘫
　　　3，复视，眼震
　　　4，共济失调，平衡障碍
　　　5，吞咽困难，构音障碍

ps：脑干在后部，病变易引起交叉性瘫，眼球震颤
       小脑也在后部，病变导致共济失调，平衡障碍。
      


颈内动脉系统
　　　1，发作性偏瘫最多见（最常见）
　　　2，偏身感觉麻木或感觉障碍
　　　3，一过性失明
　　　4，同向偏盲
　　　5，失语

ps：优势侧额下回后部血液由颈内动脉系统供应。
       优势侧颞上回后部血液由颈内动脉系统供应。

脑梗死，最早能显示缺血性病灶的检查是MRI。

脑血栓中，闭塞好发部位：颈内动脉，大脑中动脉。

脑出血最常见原因：高血压合并细小动脉硬化。



脑出血临表：
　　1，突然头痛，恶心，呕吐，伴意识障碍
　　2，对侧偏盲，偏瘫，偏身感觉障碍（三偏征）
　　3，双眼向病灶侧凝视，
　　4，失语（优势侧）
　　5，脑膜刺激征
　　6，出血量大时，伴有明显的意识障碍
　　7，一侧瞳孔不等大提示小脑幕疝形成
　　8，小脑出血：突发眩晕，呕吐，同侧共济失调，眼球震颤，周围性面瘫，颈项强直
　　9，颅内压升高
      10，昏迷
      11，枕骨大孔疝死亡


脑出血诊断要点：
　　1，高血压病史
　　2，常在体力活动或情绪激动时发病
　　3，发作时常有反复呕吐，头痛和血压升高（颅高压征象）
　　4，病情进展迅速，常出现意识障碍，偏瘫和其他神经系统局灶症状
　　5，CT检查可见高密度血肿，周围水肿
　　6，腰穿脑脊液压力增高，有红细胞（一般不需做，除非要与颅内感染，SAH鉴别，因有诱发脑疝的危险）

脑出血首选的治疗原则：应用脱水剂。

帕金森临床表现：
　　（1）中老年起病
　　（2）缓慢发生，逐渐进展
　　（3）三主征：运动减少；静止性震颤；肌张力增高

多巴胺不是帕金森的治疗药物。

癫痫是多种病因导致的慢性脑部疾患，是一种临床综合征。其特点为脑部神经元过度的超同步化发放。所致的突然的反复发作的，短暂性的脑功能障碍。因发放的部位不同，可表现为运动、感觉、意识、精神、植物神经等不同障碍，或兼而有之。



癫痫分类
　　（一）部分性发作
　                 1，简单部分性发作
　                 2，复杂部分性发作
　　             3，部分发作继发全身发作

　　（二）全身性发作（惊厥或非惊厥）
                    1，失神发作（典型/不典型）
                    2，强制性发作
                    3，阵挛性发作
                    4，强直阵挛性发作
                    5，肌阵挛发作
                    6，失张力发作

　　（三）不能分类的癫痫发作


癫痫发作，是指一次发作的全过程。
癫痫/癫痫综合征是一组疾病或综合征的总称。

SAH诊断最可靠的证据：腰穿发现均一一致的血性脑脊液。

一侧三叉神经脊束核的病损表现为：同侧面部呈现洋葱皮样分布的分离性痛温觉障碍。

同向性偏盲病损位于对侧视束。