西医综合知识点总结表格

无私的~~

谢谢分享..受教受教

我贴出来算了，文件不算多，一般的电脑上没装MPS，不好阅读，楼主别介意，另外，感觉好像在哪看过。。。
1易复性    疝内容物易于回纳入腹腔。
2难复性    疝内容物不能或不完全能回纳入腹腔内但并不引起严重症状者。疝内容多为大网膜。多因疝内容物反复突出致疝囊颈受摩擦而损伤并产生粘连是不能回纳的常见原因。如滑动疝（多发右侧，有消化道症状）、有些巨大疝。
3 嵌顿疝    疝门较小而腹内压突然增高，疝内容强行扩张囊颈而进入疝囊，随后因囊颈弹性回收将内容卡住，使其不能回纳。
4Richter疝    即肠管壁疝，嵌顿的内容物仅为部分肠壁，系膜侧肠壁及其系膜并未进入疝囊，肠腔并未完全梗阻
5 Littre疝    嵌顿的为小肠憩室,　
6逆行性疝    各嵌顿肠袢间的肠管隐藏在腹腔内，W型嵌顿
7嵌顿疝和绞窄疝的处理原则    嵌顿疝原则需紧急手术，绞窄疝的内容物已坏死须手术。
8嵌顿疝如试行手法复位仅适用于    （1）嵌顿时间短（3-4小时内）局部压痛不明显，无腹部压痛和腹膜刺激症。（2）年老体弱或伴其他较严重疾病（不宜手术的）而肠袢尚未绞窄坏死者。注意：复位后仍要严密观察腹部情况看有无腹膜炎或肠梗阻表现，如有，则尽早手术探查。
9嵌顿绞窄疝的手术中注意事项    （1）避免将坏死的肠袢遗留在腹腔内（2）嵌顿绞窄的肠管因坏死而切除吻合的病人，处理时宜只做高位疝囊结扎，一般不再做疝修补术，因手术区污染（肠管坏死手术切除致），修补易失败
10经常考的几种疝内容物    最常见的疝内容物是小肠，难复性疝最常见的内容物是大网膜，左侧滑动性疝的内容物是乙状结肠，右侧滑动性疝内容物盲肠，阑尾和膀胱

    光镜    免疫病理    电镜    临床特点    治疗预后
微小病变型肾病    近端小管脂肪变性    阴性    广泛肾小球脏层细胞足突融合　    肾病综合征，30－40%数月后自行缓解    90%对激素有效，复发率高
弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎    内皮细胞和系膜细胞增生    IGG，C3颗粒状沉积    肾小球上皮下驼峰状电子致密物    发病前1－3周B溶链感染史，急性肾炎综合征　    大红肾、蚤咬肾

弥漫性毛细血管外增生性肾小球肾炎    肾小球囊壁层上皮增生形成新月体    I型：IGG，C3毛细管壁线性沉积；II型：毛细管壁和系膜区颗粒状沉积；III型：无    II型：电子致密物沉积于系膜区；I，III型无沉积    短期内肾功能衰竭    预后差
弥漫性膜性增生性肾小球肾炎    系膜细胞和系膜基质增生，毛细血管壁双轨征　    IGG，C3沉积毛细血管壁和系膜区    系膜区内皮下电子致密物    肾病综合征，血尿，C3下降    激素及细胞毒药物疗效差
弥漫性膜性肾小球肾炎    基底膜增厚，钉突状    IGG，C3沉积毛细血管壁    基底膜上皮侧电子致密物常伴足突广泛融合    肾病综合征，血尿，肾静脉栓塞    激素及细胞毒药物60－70%可缓解
系膜增生性肾小球肾炎    系膜细胞和系膜基质弥漫增生    IGA肾病－IGA沉积于系膜区；非IGA肾病－IGM，IGG，C3沉积系膜区，毛细血管    系膜区电子致密物    50%有上感前驱症状，血尿，肾病综合征；    50%经激素治疗可缓解
局灶性节段肾小球硬化　　    受累节段肾小球硬化，    IGM，C3沉积于肾小球    上皮足突广泛融合    肾病综合征，血尿，    激素毒药物疗效差


足突广泛融合    脂性肾病，膜性肾病，局灶性肾小球硬化
基底膜    正常：脂性肾病
    局灶型破裂或缺损：新月体性肾炎
    虫蚀状，钉状突出：膜性肾病
    双轨征：系膜血细血管性（膜性增生性）肾炎
系膜细胞系膜基质增生　    系膜增生性肾炎，系膜毛细血管性肾炎
系膜细胞内皮细胞增生　    毛细血管内增生性肾炎
系膜细胞内皮细胞增生新月体    II急进性肾炎
囊壁层上皮细胞增生    新月体肾炎
毛细血管内增生性肾小球肾炎    急性弥漫性增生性肾小球肾炎，急性肾炎
毛细血管外增生性肾小球肾炎    快速进行性肾小球肾炎也称新月体性肾小球肾炎
膜性增生性肾小球肾炎    系膜毛细血管性肾小球肾炎，低补体血性肾小球肾炎
膜性肾小球肾炎    膜性肾病
轻微病变肾小球肾炎，    脂性肾病，足突病


碱性氨基酸    赖氨酸、精氨酸、组氨酸
酸性氨基酸    谷氨酸、天门冬氨酸
必需氨基酸    缬、异亮、亮、苯丙、蛋（甲硫）、色、苏、赖氨酸
支链氨基酸    缬、异亮、亮
芳香族氨基酸    酪、苯丙、色氨酸
一碳单位来源的氨基酸    甘、丝、组、色氨酸：
含硫氨基酸    半胱、光、蛋（甲硫）氨酸
生酮氨基酸    亮、赖氨酸
生糖间生酮：    异亮、苯丙、酪、色、苏氨酸
不参与转氨基的氨基酸    羟脯、脯、甘、苏、赖氨酸
蛋白质中不存在    瓜氨酸
无密码子    羟脯氨酸和羟赖氨酸，脯氨酸和赖氨酸羟化后产物
亚氨基酸。    脯氨酸和羟脯氨酸
牛磺酸,硫酸根    半胱氨酸转变来
氨基丁酸（GABA）。    谷氨酸转来的
甘氨酸    一碳单位合成、谷胱甘肽的合成、嘌呤合成、胆红素合成、参与肌酸合成、参与生物转化（结合反应）
赖氨酸和鸟氨酸    脱羧生成尸胺和腐胺的对应
5-羟色胺    色氨酸
组胺    组氨酸
黑色素    苯丙氨酸,酪氨酸
磷酸肌酸    甘氨酸,精氨酸,蛋氨酸
儿茶酚胺    苯丙氨酸,酪氨酸
甲状腺素    酪氨酸
嘧啶碱    天冬氨酸
嘌呤碱    天冬氨酸，甘氨酸，谷氨酰胺
延胡索酸    三羧酸循环，嘌呤核苷酸循环，酪氨酸代谢　


N10-甲酰FH4     色氨酸，提供嘌呤C2
N5N10-甲炔FH4    组氨酸，提供嘌呤C8
N5N10-甲烯FH4    甘氨酸，丝氨酸，提供胸腺嘧啶
N5-甲基FH4    甲硫氨酸，甲硫氨酸循环
S－腺苷甲硫氨酸    肾上腺素，肌酸，肉毒碱，磷脂酰胆碱　　
色胺酸    5-羟色胺，一碳单位，丙酮酸，乙酰乙酰COA，合成尼克酸，维生素
酪氨酸    肾上腺素，延胡索酸，乙酰乙酸，尿黑酸，对羟苯丙酮酸
丙氨酸－葡萄糖循环    肌肉中氨以无毒形成运送至肝脏
柠檬酸－丙酮酸循环    合成脂酸提供NADPH，脂酸合成乙酰COA进入胞液途径
三羧酸循环    氧化供能
乳酸循环    肌肉糖酵解时避免乳酸堆积
鸟氨酸循环    合成尿素

    

    肱骨髁上骨折    桡骨下端骨折
伸直型    远折端－向上移位    远折端－向背侧，桡侧移位　
    近折端－向下前移位    近折端－掌侧移位
    结局－近折端刺破肱动脉，正中神经    结局－银叉和枪刺刀畸形
    发病率－多见    发病率－多
    特点－肘后三角关系未改变    特点－L0LLES骨折
屈曲型　    远折端－向前移位    远折端－向掌，桡侧移位
    近折端－向下移位    近折端－背侧移位
    发病率－少见    发病率－少见
    结局－很少合并血管神经损伤    别名－SMITH骨折或反COLLES骨折
Barton骨折        腕关节背侧着地－背侧移位
        腕关节屈曲着地－掌侧移位
        发病率少见
        别名－桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位
    骨股颈骨折    股骨转子间骨折
临床分类    骨折线分－头下型，经颈型，基底型    
    X线分－内收型，外展型    
临床表现    外伤史    外伤史
    髋部疼痛，下肢不能活动    转子区疼痛肿胀，下肢不能活动
    局部压痛，轴向叩击痛    局部压痛，轴向叩击痛
    下肢缩短    下肢缩短
    患肢外旋45－60度    患肢外旋90度

烧伤面积计算　
头面颈部三三三
手前上臂五六七
躯干会阴十三一
足臀分别五和七
大腿小腿二一三　

烧伤面积计算　
头面颈部三三三，手前上臂五六七；躯干会阴十三一，足臀分别五和七；
大腿小腿二一三　
烧伤深度判断
    I度    浅II度    深II度    III度
损伤深度    表皮浅层    生发层真皮乳头层    真皮层    全层
水疱    无    多，大    可有，小    无
创面　    轻度红肿，干燥    红润，潮湿，水肿　    红白相间，水肿    焦黄，炭化焦痂
感觉    烧灼感    剧痛，感觉过敏    疼痛迟钝    不痛
局部温度　    微增    增高    略低    发凉
愈合时间    3－7天    1－2周    3－4周    ＞4周
愈合方式　    脱屑愈合，无疤　    无瘢痕，色素沉着    瘢痕愈合    无上皮再生，植皮
                
烧伤严重分度
轻度烧伤    总面积9％以下的Ⅱ度烧伤
中度烧伤    总面积10～29％，或Ⅲ度烧伤面积10％以下
重度烧伤    总面积30～49％，或Ⅲ度面积10～19％；或总面积不足30％，但全身情况较重或已有休克、复合伤、中重度吸入性损伤者。
特重烧伤    总面积50％以上，Ⅲ度20％以上
烧伤体液治疗
补液方案    第一个24小时    第二个24小时
为每1％烧伤面积（Ⅱ、Ⅲ度），每公斤体重    1．5ml，儿童1.8，婴儿2.0    第一个24小时/2
胶体和电解质溶液的比例    一般为（1：2），伤情严重者为（1：1）。    同左　
基础需要量（5%GS）　    2000ml    同左
　腹股沟管解剖
腹股沟管解剖    股管
两口：    内口：深环（腹横筋膜中的卵园形裂隙）    两口    上口：股环
    外口：浅环（腹外斜肌腱膜下方的三角形裂隙）        下口：卵圆窝　
四壁：男性有精索，女性有子宫圆韧带通过，还有髂腹股沟神经和生殖股神经的生殖支。    前壁：腹外斜肌腱膜，外1／3腹内斜肌    四缘    前缘：腹股沟韧带
    后壁：腹横筋膜，内1/3腹股钩镰        后缘：耻骨梳韧带
    上壁：腹内斜肌，腹横肌弓状下缘（或联合肌腱）        内缘：腔隙韧带
    下壁：腹股沟韧带和腔隙韧带        外缘：股静脉　

直疝和斜疝鉴别
    斜疝    直疝    股疝
发病年龄    多见于儿童及青壮年     多见于老年     40岁上上妇女
突出途径    经腹股沟管突出    由直疝三角突出    股管突出
进入阴囊    可进阴囊    不进阴囊    决不
疝块外形    椭圆或梨形，上部呈蒂柄状    半球形，基底较宽
    半球开，卵圆窝处
深环压迫试验    疝块不再突出    疝块仍可突出    仍可突出
精索与疝囊    精索在疝囊后方    精索在疝囊前外方    
疝囊颈和腹壁下动脉    疝囊颈在腹壁下动脉外侧    疝囊颈在腹壁下动脉内侧    
嵌顿机会    较多    极少    最易
海氏三角　    腹壁下动脉外侧边    腹直肌外缘内侧边    腹股沟韧带底边
            
　手术方式
术式    加强部位    方法    适应证
Ferguson法    加强前壁    不游离精索，将腹内斜肌下缘和腹横腱膜弓（或联合肌腱）在精索前面缝至腹股沟韧带上    腹横腱膜无明显缺损，腹股沟管后壁尚腱全的斜疝。
Bassini法    加强后壁    在精索后面将腹内斜肌下缘和腹横腱膜弓缝至腹股沟韧带上    腹横筋膜松弛，腹股钩管薄弱
Halsted法    加强后壁    在于精索称位于皮下和腹外斜肌腱膜之间    腹横筋膜松弛，腹股钩管薄弱
Shouldice法    加强后壁    将疝修补重点放在腹横筋膜上　　    腹横筋膜松弛，腹股钩管薄弱　　
Mc Vay法    加强后壁    是将腹内斜肌下缘、腹横腱膜弓（或联合肌腱）缝于耻骨梳韧带上    腹壁肌肉重度薄弱的成人大疝、老年人和复发性斜疝。

直肠癌手术方式DUKES分期
经腹会阴联合切除（Miles手术）：    适用于距肛缘不足7cm的直肠下段癌
Ｂ直肠癌前侧切除术（Dixon手术），    适用距肛缘10cm以上的直肠上段癌
保留肛括约肌的直肠癌切除术（Miles手术）：    适用于距肛缘7～10cm的早期直肠癌
经腹会阴联合切除（Miles手术）    原则上适用于腹膜返折以下的直肠癌（距肛缘不足10cm）．
直肠癌前侧切除术（Dixon手术）    肿块距齿状线＞5cm（距肛缘＞7cm）

姑息性手术: 可行姑息性切除，将有癌肿的肠段作有限的切除，缝闭直肠远切端，并取乙状结肠作造口（Hartmann手术）。    如癌肿局部浸润严重或转移广泛而无法根治时，如不可能，则仅作乙状结肠造口术，尤在已伴有肠梗阻的患者。
Dukes 的分期方法
Ａ期    是表示癌症局限在肠道本身
Ｂ期    表示癌肿穿透肠壁肌层﹐未有其它转移；
Ｃ期    表示有了淋巴结转移，侵犯肠壁全层；
C1转移仅限于癌肿附近；
C2转移到系膜和系膜根部，但能根治切除。
Ｄ期    则代表有了远处器官转移，或因局部广泛浸润或淋巴结广泛转移，不能切除。

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