CO2是酸性的，那它越多，它就越酸，就是酸中毒。如果它越少，就酸少了，就是碱中毒了。
我们只要对照它的正常值，就可以判断。它的正常值是40+-5,也就是35~45 mmol/L.
好了，呼吸性酸中毒，呼吸性碱中毒，就看CO2正常不正常了。
解决了一个老大难的问题。
课本里面分开来讲，很难理解。而且容易混乱。最后干脆无从下手去记忆。到考场根本乱完，哪还有能力去判断？
[请高手不要拍砖，我也知道还有AB\SB也有关，但那是后话，先别管，别一下子什么都想吃完，懂完。我们要从易到难，从少到多，一层一层来，才不会乱，才记得住。]
要点如下：
PaCO2>45为呼酸[酸多]
PaCO2<35为呼碱[酸少]
呼吸看气体CO2
下面，来讲代酸代碱。
HCO3-，它代表代谢性的酸中毒和代谢性的碱中毒。
它跟CO2刚好相反，它是碱性的。
HCO3-越多，就越碱，就碱中毒;HCO3-少了，就是碱少了，就是酸中毒了。
它的正常值是22~27mmol/L.
代谢性的就看HCO3-。
要点如下：
HCO3- >27为代碱[碱多]
HCO3- <22为代酸[碱少]
代谢看HCO3-离子
下面来说说pH 值。
它的正常值7.4+ - 0.5,即7.35~7.45
如果失代偿，那么它一般就小于7.35或者大于7.45
如果同时有酸中毒和碱中毒，那么PH值就可能是正常的。
PH小于7.35是酸，PH大于7.45是碱，这是相对于人体而言。
虽然我们平时常识PH＝7是中性，PH<7是酸，PH>7是碱，医学不能这么认为。
有了以上的几句简单的武器，基本上可以打下半个江山了。每年两道酸碱判断题，基本上是得定了。
下面，来说说BE
它其实是跟HCO3-一样，表示代谢性酸中毒或者代谢性碱中毒。
BE称为剩余碱，它越多，就是碱越多，就越碱，就是代谢性碱中毒。是正值。>2.3 BE=[3、4、5、6、10.....]代碱
如果它少了，就是碱少了，就是酸中毒，是负值。<-2.3 比如BE=[-3、-4-、-5、-10.....]代酸
、
它的正常值，六版诊断学是+ -2.3 ，贺银成09版讲义也是这个数。
下面，来讲最后一个老大难的问题。
这个一般只有考研才考的。
就是AB，SB。
AB是实际碳酸氢盐
SB是标准碳酸氢盐
它们的正常值都是22~27mmol/L
如果只用AB跟SB比较，就表示呼吸性酸碱中毒。[SB＝正常值的情况下，就是SB＝22~27时]
用AB跟SB比较，以SB为标准，
如果AB>SB,就是AB多了，就是CO2多了，从上面的知识我们可以知道，它是酸多了，就是呼吸性酸中毒。原因是什么？
课本说AB有呼吸性因素的影响，不妨把这里的AB看成CO2,把这里的SB看成正常值。[简化为CO2>正常值]
同理，
AB<SB，就是AB小了，就是CO2少了，就是呼吸性碱中毒。[简化为CO2<正常值]
提示：如果只有AB跟SB比较，就把AB看作CO2,把SB看作CO2的正常值。
下面来看一个特殊的：
如果三个[AB、SB、正常值]都出现，就是代谢性的了。可以把它们两个[AB=SB]当作HCO3-看待，去跟正常值比较。大于正常值就是HCO3-多。小于，就是HCO3-少了，就是代酸。
AB=SB<正常值，是代谢性酸中毒，
AB和SB都小了，就是HCO3-少了，就是酸中毒。 [简化为HCO3-<正常值]
AB=SB>正常值，是代谢性碱中毒。
AB和SB都多了，就是HCO3-多了，就是碱中毒。[简化为HCO3->正常值]
解题时，完全可以把AB=SB看成HCO3-
我找来了贺银成银成讲义的例4
某呼吸衰竭患者血气分析为pH7.32 ， PaO2 50mmHg , PaCO2 80mmHg , HCO3-26mmol/L,该患者为
A 代谢性酸中毒失代偿
B 呼吸性酸中毒失代偿
C 呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒
D 呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒
分析：
1）、pH7.32 ，这个是酸中毒，不用说了吧。而且是失代偿了。如果不是失代偿，就应该在7.35~7.45
2）、PaO2 50mmHg 这个小于60mmHg, 呼衰了。缺氧。我们知道，氧不能低于60mmHg.
3）、PaCO2 80mmHg 这个是二氧化碳增高了。大于50mmHg.我们知道，它是酸中毒了，而且CO2是气体，所以是呼吸性。
4）、HCO3-26mmol/L 这个代表代谢性的指标 在正常范围内。22~27正常，24是平均值。那就没有代谢性可言。
综上1）和3），选B，失代偿性呼吸性酸中毒。
2007-80 2003-54 女性，60岁，慢性咳喘18年，加重一周。血气分析结果如下：pH7.35 , PaO2 55mmHg ,PaCO2 74mmHg, AB42mmol/L,血钾2.8mmol/L,血氯80mmol/L,考虑诊断为：
A 代谢性酸中毒失代偿
B 呼吸性酸中毒失代偿
C 呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒
D 呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒
E 呼吸性酸中毒代偿期
我们来分析一下答案选项的要求和含义：
A 代谢性酸中毒失代偿[HCO3-应该是减小，失代偿pH应该是减小] 代谢看HCO3-，HCO3-多就碱，少就酸
B 呼吸性酸中毒失代偿[CO2应该是增加，失代偿pH应该是减小] 呼吸看CO2，CO2多就酸，少就碱。
C 呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒 [CO2应该是增加，HCO3-应该是减小，pH可能正常，太酸的话，可能pH变小]
D 呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒 [CO2应该是增加，因为CO2是酸的，越多越酸。HCO3-应该是增加，因为HCO3-是碱的，越多越碱]
E 呼吸性酸中毒代偿期[CO2代表呼吸性，CO2是酸的，越多越酸，失代偿pH值应该小于7.35]
看题目要点：
1）、pH7.35 正常，应该不是失代偿
2）、PaO2 55mmHg ,小于60mmHg,只能说明它缺氧了，对解题没有很特别的意义。
3）、PaCO2 74mmHg, 大于正常范围35~45,说明CO2多了，酸多了。所以是呼酸。
4）、AB42mmol/L 这个是实际碳酸氢盐。它与标准碳酸氢盐SB22~27的正常值比较，是大于正常值的，所以AB>SB，看作是CO2>正常值，是呼酸。而不是贺银成说的代碱。[贺银成在他的09版讲义455页第三点解析中，分析为代碱，在此，我本人不同意他的分析，我个人认为应该分析为呼酸。]他错误的原因，很可能是用了“AB=SB>正常值[即简化的HCO3->正常值，代碱]”，从而得出了代碱。
（北医黄皮的解释为：AB42,再加上有低钾低氯，考虑合并代碱。）
5）、血钾2.8mmol/L, 这个是低钾[正常3.5~5.5]。贺银成叫死记硬背公式“高钾酸中毒，低钾碱中毒”，现在是低钾，代表代谢性碱中毒。照我认为，这里才是代碱的根本原因。很可能是他老人家在写08讲义的时候早已经把95年真题解析里面给我们总结出的这条公式抛诸脑后了。
综上3）、4）、5），选D。呼酸并代碱。
血氯80mmol/L 正常值为95~105mmol/L
[ 本帖最后由 wzb_seu007 于 2009-8-8 20:32 编辑 ] |
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