有奖问答系列之呼吸内科~~第一期（心内科第三期答案公布）

第一期试运行良好，大家参与踊跃，可以继续进行。[s:9]

以后奖金固定为：30考元，3积分。[s:4] [s:4]

公布答案后发该期奖。后续会有更多提问，所以大家不必担心没有题目做

请不要回复无意义的贴，如：“路过啊”“等待高人解答啊”否则扣分处理[s:8]

大家做题时发现有好的题目可以通过跟帖的形式发布，参与这个节目，月牙另有重奖！

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第一期：题目是这样的：为什么扩管药适用于反流性心瓣膜病而不适合于梗阻性瓣膜病，如二狭。严重的冠脉狭窄也不能用，原理是什么？（已结束）

第一期答案公布 ：这里的扩管药主要指有扩张静脉效果的药物，扩张了静脉也就是容量血管后回心血量是减少的，那么对梗阻性心瓣膜病来说，比如二尖瓣狭窄，本身心室舒张末期血容量就少——导致泵血不足，如果用扩管药的话外周血管扩张，回心血量进一步减少，加重缺血症状。那么有严重冠脉狭窄的患者也是一样的道理啦，冠脉是主动脉供血的，主动脉血少了，冠脉不是也缺血么。而反流性心瓣膜病就不一样啦，这时的心脏是以容量负荷过重为主，扩张外周血管可以减轻心脏的前负荷，自然就可以缓解症状啦。
这道题其本质是考察梗阻性和反流性心瓣膜病的发病机制：
梗阻性以二狭为代表，其实还包括肥厚性心肌病：心室内血量减少——心排量减少——射血期缩短——心音及杂音相应的变化！
反流性以二闭为代表，还包括室间隔缺损：心室内血量增多——反流量增多——射血期增加——心音及杂音相应变化！
这样举一反三，事半功倍  
恭喜答对的同学。  欢迎大家参加下期活动！

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第二期：急性广泛前壁心梗后24h的一个患者，心率120，双肺闻及弥漫性小水泡音。用强心苷合适么？为什么？如果不行，那么首选的处理措施是什么？为什么？

答案：急性心梗早起出现的心衰主要是心肌充血、水肿引起顺应性下降所致。左室舒张末期容量尚不增大。且洋地黄类药物可能引起室性心律失常，故急性心梗24小时内尽量避免使用洋地黄。首选给于血管扩张剂，以减少心脏前后负荷。其实急性心梗伴心衰可用吗啡、利尿、扩管、多巴酚丁胺、短效ACEI等，但问题是首选药物，自然以最迫切的对症用药为主，所以答案为扩管药。
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第三期：


该题为多选题，请说明你选择的理由（诊断思路），否则答题无效[s:3]

答案：B C D
本题考查诊断学里病理性杂音的概念和器质性杂音与生理性杂音的鉴别。
首选明确病理性杂音的概念：由狭窄引起的有心脏病理意义的功能性杂音和器质性杂音可合称为病理性杂音。
其次，生理性和病理性杂音的鉴别主要通过1）持续时间 2）强度 3）震颤 4）传导范围
具体内容参考诊断学相关章节。
最后，A选项电轴左偏见于左室肥大和左束支传导阻滞，但出现电轴左偏不一定会有病理性杂音！E选项，同理，o型腿和病理性杂音没有必然联系
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呼吸第一期

1.吸氧浓度升值40%，可纠正一下哪种情况引起的低氧血症？
  A 房缺引起的肺动脉高压
  B 严重的肺水肿
  C 慢性肺心病急性加重期
  D  ARDS
2.下列哪些病表现为阻塞性通气障碍
  A重症支扩
  B类风湿关节炎引起的肺病变
  C慢性支气管炎
  D肺水肿
  E特发性肺纤维化
以上两问均为多选，老规矩，说明你选择的理由，否则无效
恢复可见答案
1.bc( 138/1992 ) 2.ac   (154/1993)

[ 本帖最后由 wzb_seu007 于 2009-9-19 10:33 编辑 ]

难道很难么？这么长时间都没人回答。。。

没人回答？   
我来回答？   [s:10]
呐呐  阻塞性心瓣膜病必须依赖于代偿机制即升高的左室充盈压来维持心排出量   
而以扩张小动脉为主、减轻心脏后负荷的扩管药恰恰与这一机制相矛盾   
所以二尖瓣狭窄应该要注意到选用扩张静脉系统、减轻心脏前负荷为主的硝酸酯类药物以预防并发症急性肺水肿的发生
比如二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄和左心室流出道梗阻的患者不宜应用强效的血管扩张剂
。。。。。。   
我也知道自己没说的很清楚。。。。

[ 本帖最后由 catchen_1999 于 2009-9-12 10:34 编辑 ]

个人的建议这个扩管药还可以更精确一些，我觉得主要是不能使用扩张静脉为主的药物，用了此类药物之后回心血量是减少的，那么对梗阻性心瓣膜病来说，比如主动脉瓣狭窄，心肌的主要代偿机制是向心性肥厚，那么心的舒张末期容积是减小的，本来泵血就不足，如果用扩管药的话外周血管扩张，回心血量进一步减少，会诱发心绞痛或者晕厥。二尖瓣狭窄也是一样，舒张期进入左室的血量减少，心输出量本来就是减低的，如果回心血量再减少的话就会使心输出量进一步减少。那么有严重冠脉狭窄的患者也是一样的道理啦，冠脉是主动脉供血的，主动脉血少了，冠脉不是也缺血么。而反流性心瓣膜病就不一样啦，这时的心脏是以容量负荷过重为主，扩张外周血管可以减轻心脏的前负荷，自然就可以缓解症状啦。  不知道说得对不对喔，有不妥之处恳请月牙兄指正。

[ 本帖最后由 wzb_seu007 于 2009-9-12 00:03 编辑 ]

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发散记忆：2000/50题

嘻嘻…我正在看这个呢…能够理解，但是，我不知道解释的对不对，首先反流性应该就是关闭不全，包括二闭和主闭，都会使左室代偿肥厚，而维持心博出量，扩血管药又有扩动脉和静脉，扩动脉，使左心前负荷降低，反流减少，有利于缓解左心症状。同理，扩静脉，使左心室后负荷下降。而梗阻性瓣膜病如二狭会导致舒张期充盈不足，而引起心脏博出量下降，身体代偿性的会以收缩外周血管来增加回心血量，若此时使用扩血管的药物，则会使心脏博出量下降。严重的冠脉狭窄，我还没有翻书查对，不过，我感觉，好像是冠脉血供靠的是左心室强有力的收缩以及足够的血液充盈，若扩张外周血管，则使血液在外周滞留，而不能产生足够的血压来维持冠脉血供。呵呵…不知道对不…起床查查书再改正！

[ 本帖最后由 wzb_seu007 于 2009-9-12 08:44 编辑 ]

更正的帖子发错地方了…破手机，搞得我晕头转向！小月啊…还能移过来不？::>_<::

谢谢月牙的提醒改正！嗯…其实这个是我昨天晚上睡觉前写的，没写完竟然睡着了…早晨醒来接着写…有些迷糊，第一个纯属笔误，第二个，我查了查书二狭时靠升高左房压力代偿，而左房压力的升高，靠得是FS机制增加血容量，和各种神经体液导致的水钠潴留，如果此时扩张静脉，使肺淤血减轻，肺静脉压降低，左房压力减小，左室充盈不足，心排量降低！第三冠状动脉靠主动脉供血，那扩血管药使血压下降，那，当然冠脉血供就少咯…呵呵…月牙同学，再看看改得对不？



[ 本帖最后由 wzb_seu007 于 2009-9-12 10:06 编辑 ]

对于梗阻性瓣膜病，心输出量减少，血压下降，若用扩血管药，则外周血管阻力下降，血压更低，故不使用扩血管药。对于严重的冠状动脉狭窄，原理类似，若使用扩血管药，血压下降，冠脉血流则更加减少，加重心肌缺血

随着射血时间延长房压逐渐逼近室压或者室压逐渐逼近血管压，造成反流，扩张血管，有利于维持压力差增加射血动力。梗阻性的，属机械因素，不存在动力因素，所以不主张扩血管。    学艺不精，楼主请多指教。