急救惊魂之阑尾之殇

       腹疼对于一个首诊的急诊医生是一个比较棘手的问题，有的时候原因可能很简单：急性胃肠炎，用一点要很快就会缓解；或者是泌尿系结石，患者虽然疼痛难忍，叫苦连天，但终究无大碍，用药后也可以逐渐的缓解；但在有些情况下，一个小小的腹疼可以让你在阴沟里翻船，完全颠覆你的初步诊断，无论你有多么高的临床经验。大千世界，芸芸众生，作为医生你想不到的事情，并不代表它就没有可能发生。
还是夜班，凌晨一点，疲惫的躺下了，想休息一会，并不是睡觉，地球人都知道，急诊科的夜班医生没有几个能够在晚上安稳的睡觉的，除非他是神仙，只想躺在床上“意睡”一下，满脑子还是留观病人的病情，好的是肢体并不活动了，现在也只能休息一下肢体的力量了，不到10分钟，护士又来敲门了，哎！生意又来了！这次还好，并没有那一贯的走廊骚乱，很平静。
患者已经躺到了抢救室的床上，进门一看，一个中年男性患者双手捂着腹部在床上辗转反侧，看到那张苍白而痛苦不堪的脸，给我的第一印象是他很疼，很可能是腹疼。
“大夫，我阑尾炎犯了，疼的厉害！赶紧给我止疼啊！快疼死我了。”我还没有走到床前，中年男人就开口了，在一旁的妻子一脸紧张。
我走了过去，“到现在为止，我还不知道你到底发生了什么事情？最少你应该给我说说病情，我最少应该知道啊！”我笑着对他说，既然很疼，现在最关键的是稳定他的情绪，我想在这个时候作为医生我首先不应该紧张，先弄清楚再说。并顺手摸了一下他的脉搏，表面上很有力，大约100次左右，我稍一用力往下按，好吗！就感觉不到跳动了，这个在中医上好像叫什么脉来着!想不起来，要是偶的爷爷还在世的话就好了，一定能够给我说出来的，老爷子可是地方闻名的老中医啊！小时候曾听老爷子能摸出孕妇腹中胎儿的性别来，不知是真是假，老爷子一直想把这一绝技传授给我，可是我却不是那块料，最后虽入杏林，确是美国的那片儿林，好在老爷子以远去，要不然看到自己的孙子这个样子，岂不郁闷终生！不过这样的抚摸，对我来说很重要，至少让我感觉患者血压不高，可能要休克了！
立即吩咐护士量血压，同时嘱咐患者尽量的躺下，一边询问病史，一边查体。患者痛苦的躺下了，疼的满头大汗。血压出来了：100∕60mmhg，不太高啊，疼的这样，血压应该高才对，怎么正常啊，我确定了一个问题：患者已经有休克的表现了，吩咐护士mm生理盐水500ml建立静脉通路。患者妻子给我说了患者得病的过程：昨天晚上晚饭后突发右下腹疼痛，持续不缓解，患者住处离我市另一家三甲医院比较近，去了哪里急诊科就诊，首诊医生诊断为急性阑尾炎，建议手术，患者不同意，要求先用药保守治疗，这种情况也有情可原，毕竟突然发病，立即手术，谁都有些接受不了的。医生就给他开了药，并且在急诊科留观到11点左右，疼痛稍微减轻了一些，就回家了，回去后，疼痛再次加重，就来了我们这里。说完把在该院检查的血常规给了我，白细胞1万2，中性粒分类明显增高，符合感染性疾病诊断。
我一边听讲，一边查体：患者心肺无异常发现，右下腹压疼，反跳疼明显，局部腹肌紧张。局限性腹膜炎：急性阑尾炎，不能确定有没有感染性休克的可能，表面上看诊断明确。
“大哥，我的诊断和专医院医生的诊断一样，现在已经出现了腹膜炎的表现，阑尾又穿孔的可能性，这种情况下保守治疗是没有效果的，不要在保守治疗了，必须马上手术！”我对患者说，可能是已经不能忍受疼痛的痛苦，患者夫妇爽快的答应了。
液体已经输上了，马上请普外科值班医生下来会诊，5分钟后，普外医生下来了，诊断和我的一样，治疗也一样：建议马上手术治疗！没有什么迟疑的，家属立即办住院手续准备急诊手术！
抢救室里再次恢复了平静，这个病人的诊断没有什么特别，我没有多想，看了一圈留观的病人，就有回到了床上，再次准备“意睡”。
两个小时后，凌晨三点多，当普普外科的电话打来的时候，我正在看另一个泌尿系结石腹疼的病人，护士接了电话，说是普外科有一个肠坏死的手术病人要借一个监护仪，科里的监护用完了，问我借不借？这还用问，当然借了！处理完病人，心中纳闷，不会是刚才那个病人吧？横竖都是睡不着，打个电话问问吧。
师兄正在台上忙活着呢！接到电话劈头盖脸就给我来了一句：“你小子今天晚上可是把我害惨了，明天上午还有个大手术那！记着明天请我吃饭。本来想好好睡一觉那，这下睡不成了！”“啊！怎……怎么回事啊？”“草！刚才看的那个病人，不是阑尾炎，麦氏点切口打开一看，阑尾没事儿，盲肠以上约80cm的回肠坏死了，没有办法，关腹改正中切口了，现在刚开始探查肠管，在坏死处动脉发现有血栓形成！”师兄有点崩溃的语气，“呵呵，只要诊断清楚就行。谁叫咱是医学家呢！那你就继续耕耘吧！好好做啊，不要把纱布忘在里面啊。”“闭上你的臭嘴，记着明天请我吃饭，我要好好宰你小子一顿，好好补补！”到挂电话的时候师兄也没有忘记我的一顿饭！呵呵！
玩笑归玩笑，我知道师兄是很严谨的人，我终于再次躺在床上，手术仍然在紧张的进行着，可我却是睡意全无。原来是肠系膜动脉栓塞，我没有想到，真的没有想到，原因是这个病太少见了，作为急诊科的医生，疾病的诊断与抢救应该是第一位的，但这个病人我却没有诊断清楚，虽然没有延误治疗，但很是揪心，如果我没有坚持手术，仍然像那个医院的大夫一样采取保守治疗的态度，后果可能不堪设想。
原因究竟在那里，我再次回想了这个病人的发病过程，太突然，没有任何的恶心，呕吐的前驱症状，突然的就疼了起来，而且持续的不缓解！这个最最关键的症状是一开始就被我忽略掉的，也是外院的医生忽略掉的！从出发症状来看，他完全不符合急性阑尾炎的发生发展过程，倒是一个急腹症的发病过程，比如说消化道穿孔！这个病人之所以误诊，原因就在于栓塞的部位与阑尾炎的部位重叠了！医生选择了一种常见病去给予诊断治疗，却忽视了一个不常见病的常见症状!
“吃一堑长一智”这个病例我只能用这样的话作为结语了，人体是一个很复杂的有机体，在人体身上没有什么是不可能发生的！作为医生只有我们想不到的，但不代表不会发生。在以后的工作中我要永远的记这句话。

1.不过这样的抚摸，对我来说很重要，至少让我感觉患者血压不高，可能要休克了！
很有道理~
2.所幸急诊手术了~
谢谢你的分享。估计下次同伴们碰到这样的情况，详细询问发病情况，就会往这方面想了~！~

长见识了

呵呵，此博客最近在dxyer上很火呢~~

肠系膜血管栓塞并不常见，有时候不开腹很难判断！

听我老师以前讲过这个类似的事情，没办法晚上来的病人也只有先按麦式点切开检查阑尾。不可能一来就做正中切口吧。（不过通过这个帖子，让我回想起我老师当时讲述的过程也是改切口处理坏死肠段。）

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