外科总论复习题及详细解答

外科总论复习题及详细解答  楼主  


外科学总论（一）
一、选择题（每题1分，50题）
1．锁骨上臂丛神经阻滞最常见的并发症是：
A．膈神经麻痹 B．椎动脉内注射 C．脊髓阻滞 D．喉返神经阻滞 E．气胸

2．心肺复苏心脏按摩时，按压与放松时间之比应为：
A．70％:30％ B．60％:40％ C．50％:50％ D．40％:60％ E．30％:70％
3．关于体内钙的叙述，下列哪项不正确？
A．血清钙的浓度一般相当稳定 B．血清钙浓度为2.25～2.75mmol／L
C．不少外科病人可发生不同程度的钙代谢紊乱 D．机体内的钙99％以磷酸钙和碳酸钙的形式贮存于骨骼中
E．血清中的非离子化钙不到半数，但却起着维持神经肌肉稳定性的作用

4．下列预防和治疗术后肺不张的措施中，哪项是不恰当的？
A．鼓励咳痰 B．防止呕吐 C．术前锻炼深呼吸
D．术后胸、腹部切口应紧紧固定或绑扎 E．减少肺泡和支气管内分泌物增多，如术前2周应禁烟

5．外科应用抗菌药物时，正确的是：
A．抗菌药物的剂量一般按年龄计算 B．应用抗菌药物后，可以减免一些外科处理
C．所有的外科感染均需应用抗菌药物 D．外科感染时，一般情况下首选广谱抗生素并联合用药
E．手术的预防性用药应在术前1小时或麻醉开始时静脉滴入，一般均在术后24小时内停药

6．下列关于休克的叙述，哪项是正确的？
A．通常在迅速失血超过全身总量的10％时即出现休克
B．失血性休克时，应首先快速输入10％～50％葡萄糖溶液，继之大量输血
C．损伤性休克不属于低血容量性休克
D．感染性休克多是革兰氏阴性杆菌所释放的内毒素引起的内毒素性休克
E．感染性休克的治疗原则是首先控制感染
7．下列关于全身性外科感染的叙述，哪项是错误的？
A．菌血症是脓毒症的一种 B．当代外科感染中，革兰氏阴性杆菌感染已超过革兰氏阳性球菌感染
C．外科真菌感染属于条件性感染 D．真菌感染时血培养易发现
E．伴有厌氧菌感染时易形成脓肿
8．下列关于破伤风的叙述，哪项是正确的？
A．是非特异性感染 B．临床症状和体征主要是溶血毒素所致
C．典型症状是肌紧张性收缩 D．伤口的厌氧菌培养是诊断依据
E．注射破伤风抗毒素是预防破伤风的最可靠方法
9．成人双膝以下烧伤，烧伤面积约占体表面积的：
A．10％ B．15％ C． 20％ D．25％ E． 30％
10．治疗烧伤休克的主要措施是：
A．止痛 B．补液 C． 吸氧 D．抗感染 E．正确处理创面
11．关于移植，下列哪项说法是错误的？
A．植皮属于组织移植 B．输全血属于细胞移植 C．骨髓移植属于细胞移植 D．肝移植属于器官移植
E．皮肌瓣移植属于器官移植
12．病人休克，血压低，脉搏130次／分，尿量20mL／h，选用哪种血管活性药物最适宜？
A．多巴胺 B．去甲肾上腺素 C．异丙肾上腺素 D．肾上腺素 E．苯肾上腺素(新福林)
　
13．下列有关体液的叙述，哪项是正确的？
A．成年女性的体液量约占体重的60％ B．细胞内液量在男性约占体重的40％，绝大部分存在于骨骼肌中
C．血浆约占体重的10％ D．脑脊液，关节液，消化液等都属功能性细胞外液
E．细胞外液和细胞内液的渗透压一般为260～280mmol／L
　
14．下列哪项不符合全胃肠外营养所用的营养液的要求？
A．每日供氮应达0.2～0.24g／kg体重 B．氮(g)和热量之比为1:100kcal
C．含有适量的电解质，维生素和微量元素 D．适量补充胰岛素和脂肪乳剂
E．所补充的必需氨基酸和非必需氨基酸的含量一般应为1:2
15．局麻药的麻醉效能主要决定于：
A．pKa(离解常数) B．相对分子质量 C．浓度 D．脂溶性(分配系数) E．蛋白结合
　
16．当使用硬膜外麻醉时，能加速局麻药起效和延长作用持续时间，并提供最大的感觉和运动阻滞深度的做法是：
A．1:200000加入肾上腺素 B．增加局麻药的容量 C．增加局麻药的浓度 D．增加局麻药的剂量
E．病人头低位
17．经高压蒸汽灭菌的物品一般可保留：
A．5天 B．7天 C．10天 D．14天 E．21天
18．当病人出现血容量不足的症状时，说明在短期内体液丧失至少已达体重的（B）
A．3％ B．5％ C．7％ D．10％ E．15％
19．下列哪项不符合低钾血症的临床表现？
A．肌无力，腱反射减退 B．腹胀，肠麻痹 C．心率快，心律异常 D．代谢性碱中毒 E．尿量少，呈碱性
20．下列关于代谢性酸中毒的叙述，哪项是错误的？
A．是由体内[HCO3-]减少引起的 B．最突出的表现是呼吸变慢、变浅
C．呼气中可有酮味 D．血清pH降低
E．症状较轻者，一般不需应用碱剂治疗
21．下列哪种疾病不需应用抗菌药物？
A．毛囊炎 B．丹毒 C．开放性骨折 D．结肠手术前 E．人工关节术后
22．下列关于创伤修复的叙述，哪项是不正确的？
A．创伤修复的基本方式是增生的细胞和细胞间质充填、连接或代替缺损的组织
B．现代外科已把利用异体组织或人造材料修复创伤作为创伤治愈的基础
C．组织修复前期以合成代谢为主
D．组织修复中，巨噬细胞和多种介质参与这个过程
E．酶类在创伤修复中起着重要的催化作用
23．恶性肿瘤的淋巴道转移方式中，以下列哪种最多见？
A．区域淋巴结转移 B．穿过或绕过淋巴结的“跳跃式”转移
C．经皮肤真皮层淋巴管的转移 D．在毛细淋巴管内形成癌栓 E．经皮肤淋巴管转移
24．哪些不需使用完全肠外营养？
A．短肠综合征 B．溃疡性结肠炎长期腹泻 C．胆囊造瘘术后 D．坏死性胰腺炎 E．癌肿化疗致严重呕吐
25．有关外科感染，下列哪项不正确？
A．约占外科疾病的1／3～1／2 B．疖，丹毒，急性阑尾炎均属非特异性感染
C．病程在2个月之内均属急性感染 D．医院内感染的主要病菌是条件性病原菌
E．外科感染病程中，常发展为混合感染
26．瘢痕性幽门梗阻病人术前纠正体液代谢和酸碱平衡失调时，选用的液体应为：
A．1.25％碳酸氢钠液 + 林格液 B．1.25％碳酸氢钠液 + 5％葡萄糖液
C．5％葡萄糖液 + 1／6moL／L乳酸钠液 D．5％葡萄糖盐水 + 氯化钾液 E．1／6mol／L乳酸钠液
27．病人术后处理中哪项不正确？
A．胃肠道手术病人肛门排气后，可开始进食 B．腹部的减张缝线一般在术后2周左右拆除
C．伤口的乳胶片引流一般在术后4～7日拔除 D．一般性手术后的病人，应鼓励早期活动
E．术后尿潴留导尿量超过500mL者，应留置尿管1～2天
28．神经阻滞麻醉时，局麻药200mL内加用肾上腺素的最佳剂量为：
A．0.2mg B．0.3mg C．0.4mg D．0.5mg E．0.6mg
29．硬膜外麻醉时，下列影响麻醉平面的因素中哪项最不重要？
A．病人体位 B．穿刺间隙 C．导管方向 D．注药方式 E．药物容积
30．关于自体输血，下列哪种说法是错误的？
A．自体输血不会发生溶血，发热和过敏反应
B．当应用血液稀释回输的方法输血时，最好是先采的先输，后采的后输
C．脾破裂或异位妊娠破裂出血手术时，可采用自体失血回输
D．预存自体库血的输入时间一般不宜超过10天
E．胸，腹腔开放性创伤，超过4小时以上者，被认为自体输血的禁忌
31．关于气管内插管，下列哪项是不正确的？
A．气管内插管插入过深时，极易插入左支气管
B．昏迷病人经口气管内插管，一般以维持24～48小时为限，超过此限应行气管切开
C．婴幼儿一般不用带套囊的导管
D．下颌发育不全的病人，通常经口腔明视插管，操作是困难的
E．口腔内手术，经鼻腔插管手术方便
32．乙型肝炎表面抗原阳性病人所用的手术器械，术后使用哪种处理正确？
A．2％戊二醛水溶液浸泡1小时 B．1:100新洁尔灭溶液浸泡2小时
C．0.2％过氧乙酸溶液浸泡2小时 D．1:1000洗必泰溶液浸泡1小时，煮沸10分钟
E．1:1000新洁尔灭溶液浸泡2小时，煮沸20分钟
33．下列哪项关于中心静脉压的叙述是不正确的？
A．中心静脉压的正常值是0.49～0.98kPa(5～10cmH2O)
B．中心静脉压的变化一般比动脉压变化较晚
C．中心静脉压低于0.49kPa(5cmH2O)时，表示血容量不足
D．中心静脉压高于1.47kPa(15cmH2O)时，提示有肺循环阻力增加，心功能不全
E．中心静脉压受血容量，静脉血管张力等因素的影响
　
34．下列哪项不是ARDS初期的临床表现？
A． 呼吸加快 B．呼吸窘迫感，用一般的吸氧法不能得以缓解 C．呼吸道分泌物增多，肺部有罗音
D．X线胸片一般无明显异常 E．PaO2降至8.0kPa(60mmHg)
35．下列哪项因素有利于创伤修复和伤口愈合？
A．细菌感染 D．血液循环障碍 C．异物存留 D．局部制动 E．服用皮质激素类药物
36．下列哪项不符合世界卫生组织提出癌症三阶梯止痛治疗方案的原则？
A．最初用非吗啡类药物，效果不好时，追用吗啡类药 B．从小剂量开始 C．痛时给药
D．吗啡类药物效果不好时，考虑药物以外的治疗 E．口服为主
37．面颊部开放性损伤后12小时，局部处理宜：
A．按感染伤口对待，只换药，不清创 B．清创后不缝合 C．清创后延期缝合 D．清创后一期缝合
E．换药观察后，延期缝合
38．下列哪种方法不属于灭菌法？
A．高压蒸气法 B．甲醛蒸气熏蒸法 C．煮沸一小时 D．火烧法 E．电离辐射法
39．三年前曾行破伤风自动免疫者，受伤后应作下列哪项处理即可预防破伤风？
A．需再次注射破伤风类毒素0.5mL B．需再次注射破伤风类毒素5mL C．需再次注射破伤风抗毒素1500国际单位
D．需注射人体破伤风免疫球蛋白3000国际单位 E．严密观察，暂不注射
40．深Ⅱ度烧伤，若无感染等并发症，通常愈合时间为：
A． 2～3日 B．1周 C．2周 D．3～4周 E． 5周以上
41．关于骶椎麻醉(骶麻)，下列哪项是正确的？
A．是硬膜外麻醉 B．别名是鞍区阻滞 C．易引起马尾综合征 D．不易发生麻醉药中毒
E．睾丸切除术可用这种麻醉方法
42．一位术后贫血并合并有心功能不全的老年病人，输入以下何种血细胞制品最恰当？
A．浓缩红细胞 B．洗涤红细胞 C．冰冻红细胞 D．少含白细胞红细胞 E．库存全血
43．术前准备中，下列哪项处理不正确？
A．心力衰竭的病人需控制3～4周后才实行手术 B．经常发作哮喘的病人，可每日三次口服地塞米松0.75mg
C．肝功能严重损害者，一般不宜实行任何手术 D．肾功能重度损害者，只要在有效的透析疗法处理下，仍能安全地耐受手术
E．糖尿病病人大手术前，必须将血糖控制到正常，尿糖阴性的水平，才能手术

44．引起低钙血症的外科疾病中，不包括下述哪一种？
A．急性重症胰腺炎 B．骨转移性癌 C．甲状旁腺功能低下 D．小肠瘘 E．功能衰竭

45．女，54岁，急性胰腺炎行胆囊造瘘、胰腺引流术后，仍禁食、输液减压及抗感染治疗，并吸入高浓度氧，动脉血气分析为pH7.46，PaO255mmHg，PaCO232mmHg。X线胸片示两肺有较广泛的点、片状阴影，心电图示窦性心动过速，此时提示病人可能存在：
A．急性心力衰竭 B．阻塞性肺部病变 C．术后肺不张 D．肺部感染 E．ARDS
46．脓血症最具特征的临床表现是：
A．寒战后高热 B．白细胞计数达20～30×109／L以上 C．可出现感染性休克 D．转移性脓肿
E．病情重而病程短
47．抗菌药物在外科疾病应用中，下列哪项叙述不正确？
A．抗菌药物应用可减少术后并发症，增加手术安全性
B．严重创伤，大面积烧伤应预防性应用抗菌药物
C．全身情况不良的病人，应尽量选用杀菌性的抗生素治疗感染
D．严重感染者，在体温正常，全身情况和局部感染灶好转后3～4天即可停药，不需使用更长时间
E．肾功能中度减退者，首次给药后，每次应给正常剂量的1／2～1／5
48．烧伤现场急救时，下列哪种做法不正确？
A．迅速脱离热源，用凉水浸泡或冲淋局部 B．剪去伤处衣，袜，用清洁被单覆盖
C．酌情使用安定，度冷丁等药镇静止痛 D．呼吸道灼伤者，应在严重呼吸困难时方行切开气管，吸氧
E．有严重复合伤时，应先施行相应的急救处理
49．如拟应用抗菌药物来预防手术后感染时，一般原则应是：
A．术前应用三天，术后继用三天 B．术前应用一天，术后继用一周
C．术前和术中各给一次，术后继用1～2 日 D．术前不用，术后应用二天
E．术前不用，术后应用致伤口拆线
　
50．急性肾功能衰竭多尿期每日补液量相当于：
A．每日排出水分量的1/3～1/2 B．每日排出水分量的2/3 C．每日排出水分量的1/4
D．每日排出水分量的1/5 E．每日排出的水分量
二、名词解释
1．浅Ⅱ°烧伤
2．同种异体移植

3．一期愈合

4．“痈”(carbuncle)指邻近的多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，其病因与疖相似。

5．急症手术

6．麻醉
三、问答题(每题8分，共4题，32分)
1．试述现代外科学的范畴？
2．试述休克的一般监测内容？
3．试述心搏呼吸骤停的一般临床表现？
4．试述预防性用抗菌药的指征？

一、选择题
1．答案：E
[思路点拨]
本题考查的知识点是：臂丛神经阻滞麻醉。
行臂丛神经阻滞术经锁骨上径路如穿刺不当则可发生气胸。

2．答案：C
[思路点拨]
本题考查的知识点是：心肺复苏。
胸外心脏按压与松开的时间比为1:1时心排血量最大，按压频率以80～100次／分为佳。

3．答案：E
[思路点拨]
本题考查的知识点是：体内钙的异常。
机体内钙的绝大部分(99％)以磷酸钙和碳酸钙的形式贮存于骨骼中，血清钙浓度为2.25～2.75mmol/L，相当恒定，其中约半数为蛋白结合钙，5％为与有机酸结合的钙。这两部分合称为非离子钙，其余45％为离子化钙，这部分钙起着维持神经肌肉稳定性的作用。不少外科病人可发生不同程度的钙代谢紊乱，特别是低钙血症。

4．答案： D
[思路点拨]
本题考查的知识点是：围手术期的处理。
术前锻炼深呼吸；术后避免限制呼吸的固定或绑扎；减少肺泡和支气管内的分泌液；鼓励咳痰，利用体位或药物以利排出支气管内分泌物；防止术后呕吐物或口腔分泌物误吸。

5．答案： E
[思路点拨]
本题考查的知识点是：外科应用抗菌药物的原则。
有效合理的用药应在术前1小时或麻醉开始时自静脉滴入，如手术时间长还可在术中增加一次剂量，一般在术后24小时内停药。选用的药物要针对病原菌，剂量一般按体重计算，还要结合年龄和肾功能、感染部位而综合考虑。

6．答案：D
[思路点拨]
本题考查的知识点是：低血容量性休克及感染性休克概念。
通常失血量超过全身总量20％时会出现休克，此时应经静脉快速滴注等渗盐水或平衡盐溶液。损伤性休克属于低血容量性休克，见于严重外伤引起血液或血浆丢失，可导致低血容量，加之肌体损伤时释放的组织胺，蛋白酶等血管活性物质引起微血管扩张和通透性增高使微循环血量进一步降低，另外神经内分泌系统的反应亦可影响心血管功能。感染性休克的治疗原则是在休克未纠正前，重点治疗休克，同时治疗感染。因此答案D正确。

7．答案：D
[思路点拨]
本题考查的知识点是：外科全身感染的概念。
全身性外科感染不仅由于病原菌还因其产物内外毒素等和它们介导的多种炎症介质对肌体的损害。常用的两个概念脓毒血症和菌血症。菌血症是脓毒血症的一种，血培养可检出病原菌，多指临床有明显感染症状的菌血症。当代外科感染中，革兰氏阴性杆菌感染已超过革兰氏阳性球菌感染，一方面是由于抗生素筛选的结果，另一方面是由于创伤所致的坏死组织利于此类细菌繁殖生长。外科真菌感染一般发生在病人抵抗力低下时，属条件性感染，真菌可侵及粘膜及深部组织。真菌可经血行播散，一般血液培养是不容易发现的。厌氧菌感染有2／3同时有需氧菌，两类细菌有协同作用，能使坏死组织增多，易于形成脓肿，脓液可有粪样恶臭。因此正确答案是D。

8．答案：C
[思路点拨]
本题考查的知识点是：破伤风。
破伤风是常常和创伤联系在一起的一种特异性感染，病原菌为破伤风梭菌，为专性厌氧，革兰氏染色阳性，临床症状和体征主要是由痉挛毒素引起。典型症状是肌紧张性收缩的基础上阵发性强烈痉挛。常常最先受影响的肌群是咀嚼肌群，随后顺序是面部表情肌、颈、背腹部肌、四肢肌，最后是膈肌。实验检查很难诊断破伤风，伤口的厌氧菌培养也难发现该菌，因临床症状典型，诊断主要依据临床表现。破伤风是可以预防的疾病，由于破伤风梭菌是厌氧菌，因此受伤后早期彻底的清创改善局部的血循环，是预防破伤风发生的关键。尽早注射破伤风抗毒素也有一定的预防作用。

9．答案：C
[思路点拨]
本题考查的知识点是：烧伤面积计算。
中国新九分法中双小腿的面积为13％，双足为7％。

10．答案：B
[思路点拨]
本题考查的知识点是：烧伤休克的治疗。
液体疗法是烧伤休克治疗的最重要措施。液体治疗及时正确有利于患者渡过休克期。

11．答案：E
[思路点拨]
本题考查的知识点是：移植的基本概念。
细胞移植是指移植大量游离的某种具有活力的细胞，采用输注到患者的血管、体腔或组织器官内的方法，例如输全血治疗失血，骨髓移植也属于细胞移植。组织移植是指某种组织如皮肤筋膜肌腱或整体联合几种组织，如皮肤肌瓣等移植术。因此答案是E。

12．答案：A
[思路点拨]
本题考查的知识点是：休克的药物治疗。
肾上腺素、去甲肾上腺素既是α-受体兴奋剂，又是β-受体兴奋剂，兼有收缩全身血管，升压，增加心脏收缩力的作用；异丙肾上肾腺为β-受体兴奋剂，可扩张血管增加心脏收缩力、心排血量和心率，易诱发心动过速，心率＞120次／分时不宜应用(该病人心率130次／分)。新福林为纯α-受体兴奋剂，仅有收缩血管和升压作用。该病人血压低，脉细速(130次／分)尿量少(＜25mL／L)，表明仍有肾血管收缩，固不能选用肾上腺素、去甲肾上腺素、新福林等加剧肾血管收缩的药物。多巴胺直接兴奋α-受体，对一般动脉起收缩作用，可升压，同时通过兴奋肾动脉和肠系膜动脉的多巴胺能受体而扩张肾动脉和肠系膜动膜改善肾血流量，通过直接兴奋β-受体，加强心收缩力，增加心输出量，最适宜用于本题病例。故本题正确答案：为A。

13．答案：B
[思路点拨]
本题考查的知识点是：外科病人的体液失调概念。
体液主要成分为水和电解质，分细胞内液和细胞外液两部分。成年男性体液量占体重的60％，成年女性为50％，小儿脂肪较少，新生儿体液量占80％。细胞内液量在男性约占体重的40％，女性约占35％，绝大部分存在于骨骼肌群中。细胞外液量男女均占体重的20％，分为血浆和组织间液两部分，血浆量占体重5％，组织间液量占体重15％，绝大部分组织间液能迅速地和血管内液体或细胞内液进行交换取得平衡，在维持水盐平衡上有很大作用，称功能性细胞外液。而结缔组织水和经细胞水如脑脊液、关节液、消化液等都属于无功能性细胞外液，对维持体液平衡的作用很小，仅占组织间液的10％左右。细胞内液和细胞外液渗透压相等，都为290～310mmol／L。故本题正确答案：为B。

14．答案：B
[思路点拨]
本题考查的知识点是：肠外营养。
全胃肠外营养所用营养液的要求：①每日供氮0.2～0.24g／kg体重，热量167～188kJ／kg(40～45kcal／kg)；②氮(g)和热量之比为1:628～837kJ(1:150～200kcal)；③含有适量电解质，维生素和微量元素；④ K+:N(g)＝5mmol:1g，Mg2+:N(g)＝1mmol:1g，磷量为每1000kcal热量供磷5～8mmol；⑤氨基酸和葡萄糖应同时滴注，保证氨基酸不被作为热量浪费掉；⑥适量补充脂肪乳剂，防止必需脂肪酸缺乏；⑦适量补充胰岛素防止发生高血糖；⑧氨基酸中应含有全部必需氨基酸和半必需氨基酸，并配合一定种类和数量的非必需氨基酸，其比例为1:2。因此本题正确答案：为B。

15．答案： D
[思路点拨]
本题考查的知识点是：局麻药的药理。
脂溶性与麻醉药的效能有关，脂溶性愈高，效能愈强。

16．答案： D
[思路点拨]
本题考查的知识点是：硬膜外麻醉。
由于硬膜外腔内不存在脑脊液，药液的扩散全凭其本身的容积，即注入的量愈多，扩散愈广，麻醉范围愈宽。

17．答案：D
[思路点拨]
本题考查的知识点是：无菌术。
物品经高压灭菌后，可保持包内无菌2周。

18．答案：B
[思路点拨]
本题考查的知识点是：体液代谢失调。
当病人出现血容量不足的症状时，说明在短期内体液丧失至少已达体重的5％，即丧失细胞外液的25％，病人则会出现脉膊细速，肢端湿冷，血压不稳或下降等血容量不足的症状。

19．答案：E
[思路点拨]
本题考查的知识点是：低钾血症。
低钾血症的临床表现肌无力，腱反射减退； 腹胀，肠麻痹；心律异常；代谢性碱中毒和反常性酸性尿。

20．答案：B
[思路点拨]
本题考查的知识点是：代谢性酸中毒。
由于酸性物质的积聚或产生过多，或[HCO3-]丢失过多引起，最突出的临床表现是呼吸变得又深又快，呼吸肌收缩明显，呼出气带有酮味。

21．答案： A
[思路点拨]
本题考查的知识点是：外科应用抗菌药物的原则。
化脓性感染中，有应用抗菌药物指征的是较严重的急性病变，如急性蜂窝织炎、丹毒、急性手部感染、急性骨髓炎、急性腹膜炎、急性胆道感染等，而一些浅表局限的感染，如毛囊炎、疖、伤口表面感染等，则不需应用。

22．答案：B
[思路点拨]
本题考查的知识点是：创伤修复的基本方式及过程。
创伤修复的基本方式是增生的细胞和细胞间质充填、连接或代替缺损的组织，现代外科已能用异体的组织或人造材料辅助修复某些创伤，但自身的组织修复功能仍是创伤治愈的基础。

23．答案：A
[思路点拨]
本题考查的知识点: 恶性肿瘤的淋巴道转移方式中，以区域淋巴结转移最为多见。

24．答案：C
[思路点拨]
本题考查的知识点是：肠外营养。
严重烧伤和感染，以及一些特殊病情如坏死性胰腺炎等，不能从胃肠道正常进食者需要使用完全肠外营养。只要有部分消化道可被利用的患者均不宜用完全肠外营养。

25．答案：C
[思路点拨]
本题考查的知识点是：外科感染概论。
非特异性感染统称为化脓性和一般感染，占外科感染的大多数。特异性感染包括结核病和破伤风等。按病程可分为急性、亚急性和慢性。病程在3周以内为急性感染，2个月以上者属于慢性感染，介于两者之间者属于亚急性感染。

26．答案：D
[思路点拨]
本题考查的知识点是：体液、酸碱平衡失调的治疗。
瘢痕性幽门梗阻由于大量的呕吐常导致体液及酸碱平衡失调，引起是代谢性碱中毒，同时伴低钾性血症。对于丧失胃液的代谢性碱中毒，可输入等渗葡萄糖盐水或等渗盐水，既恢复细胞外液量又补充了Cl-，碱中毒同时伴发低钾血症，应同时补充KCl，补充K+有利于碱中毒的纠正。

27．答案：C
[思路点拨]
本题考查的知识点是：手术后处理原则。
术后放置引流管、引流片及烟卷的拔除时间根据不同情况而定。引流管根据引流物的颜色和量的变化来决定。乳胶片引流用于渗液较少的手术，一般术后1～2日拔出；烟卷式引流用于渗液较多者，引流时间需长些，大多在术后4～7天拔除。

28．答案：D
[思路点拨]
本题考查的知识点是：局麻药的药理。
为防止局麻药物毒性反应的发生，如没有禁忌证，可在药液内加入少量肾上腺素，肾上腺素具有收缩血管的作用，有利于局麻药的缓慢吸收，达到预防发生严重的毒性反应的目的。

29．答案：A
[思路点拨]
本题考查的知识点是：硬膜外麻醉。
影响麻醉平面的较重要的因素是：局麻药的容积、穿刺间隙(麻醉上下平面的高低决定于穿刺点的高低)、导管方向和注药方式等。其他如药液浓度、注药速度和病人体位等也有一定的影响，但不是重要因素。

30．答案：B
[思路点拨]
本题考查的知识点是：自体输血。
自体输血是指收集自体血液，在需要时再输还本人。不需检测血型和交叉配血，杜绝了抗原抗体免疫反应所致的溶血，发热和过敏反应，没有传染疾病的危险。脾破裂或异位妊娠破裂出血属腹腔内出血，可行自体失血回输。预存自体库血输入时间不宜超过10天。血液稀释回输时，因为先采的血富于红细胞和凝血因子，宜最后输入，后采的血宜先输，因此B说法错误，为本题正确答案：。
自体输血的禁忌证包括：①血液受胃肠道内容物，消化液或尿液等污染者；②血液可能受恶性肿瘤细胞污染者；③有脓毒血症或菌血症者；④合并心功能不全，阻塞性肺部疾病，肝肾功能不全或原有贫血者；⑤胸，腹腔开放性损伤，超过4小时以上者；⑥凝血因子缺乏者。

31．答案：A
[思路点拨]
本题是一道？试题，考查的知识点是：气管内插管术。
气管内插管插入过深时，极易插入右支气管，因为右支气管与气管夹角小。因此正确答案：为A。

32．答案：A
[思路点拨]
本题考查的知识点是：无菌术。
HBsAg(+)病人手术后，敷料手套用2％戊二醛水溶液或0.2％过氧乙酸溶液浸泡1小时，器械用2％戊二醛水溶液或0.2％过氧乙酸溶液浸泡1小时，因此本题正确答案：为A。

33．答案：B
[思路点拨]
本题是一道休克和重症监测试题，考查的知识点是：中心静脉压的意义。
中心静脉压的变化一般比动脉压变化为早；受血容量，静脉血管张力，右心室排血能力，胸腔或心包内压力，静脉回心血量的影响；正常值为5～10cmH2O；低于5cmH2O表示有血容量不足；高于15cmH2O提示心功能不全，静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增加；高于20cmH2O表示有充血性心力衰竭。本题正确答案：为B。

34．答案：C
[思路点拨]
本题考查的知识点是：ARDS临床表现。
ARDS又称成人呼吸窘迫综合症。①初期：病人呼吸加快，有呼吸窘迫感，但未必出现明显的呼吸困难和紫绀，肺部听诊无罗音，X线胸片一般无明显异常，呼吸窘迫用一般吸氧法不能缓解，PaO2可降至8.0kPa(60mmHg)，发病后心脏搏出量代偿性增加，缓解低氧血症，可有一过渡阶段；②进展期：有明显呼吸困难和紫绀；呼吸道分泌物增多，肺部有湿罗音，X线胸片有广泛性点片状阴影，出现意识障碍，体温升高；白细胞计数升高，需气管插管加以机械通气配合其他治疗以缓解缺氧症状；③末期：病人陷入深昏迷，心律失常，此时行心脑肺复苏鲜有效果。因此正确答案：为C。

35．答案：D
[思路点拨]
本题考查的知识点：影响创伤修复和伤口愈合的因素。
创伤性炎症(无菌性炎症)是创伤修复的根本原因。不利于创伤修复的局部因素是细菌感染、异物存留或失活组织过多、血液循环障碍、局部制动不够。不利于创伤修复的全身性因素是营养不良、使用皮质激素、消炎痛、细胞毒药物、放射线等。此外，患有糖尿病、肝硬变、尿毒症等免疫功能低下的疾病也影响伤口愈合。因此本题正确答案：为D

36．答案：C
[思路点拨]
本题考查的知识点是：癌症疼痛的药物治疗
第一步：开始时选用非麻醉性镇痛药，一般用解热消炎镇痛药。第二步：病情发展，疼痛加剧时，改用弱麻醉性镇痛药，如可待因。第三步：上述药物治疗不能控制时，采用强麻醉性镇痛药，如吗啡等。给药途径以口服为好，小剂量开始，若吗啡仍无效，考虑药物以外疗法。本题正确答案：为C。

37．答案：D
[思路点拨]
本题考查的知识点是：外科创伤的处理。
一般伤后8小时以内的污染伤口，及时进行清创术，可进行一期缝合。因头面部的的伤口，局部血液循环好，伤后12小时或更多的时间仍可按污染伤口处理，即可行一期缝合。

38．答案：B
[思路点拨]
本题考查的知识点是：无菌术。
灭菌法是指杀灭一切活的微生物，包括芽孢。甲醛蒸气熏蒸法是用化学物质杀灭病原微生物和有害微生物，不包括芽孢，属消毒法。

39．答案：A
[思路点拨]
本题考查的知识点是：破伤风的主动免疫法预防。
破伤风是可以预防的，可通过注射破伤风类毒素就可获得较稳定的免疫力。这种免疫力可保持5～10年以上。因此10年内作过自动免疫者，伤后仅须追加注射类毒素0.5mL，即可预防破伤风。

40．答案：D
[思路点拨]
本题考查的知识点是：烧伤深度的分类及识别。
Ⅰ度烧伤仅伤及表皮，3～7天可好转痊愈；浅Ⅱ度烧伤如无感染等并发症，约2周左右愈合，不留瘢痕；深Ⅱ度烧伤如无感染等并发症，3～4周可愈合，但常有瘢痕增生；Ⅲ度烧伤难自愈，需植皮。

41．答案：A
[思路点拨]
本题考查的知识点是：骶椎麻醉。
因硬膜囊终止于S2水平，故骶管是硬膜外腔的一部分。骶麻是适用于直肠，会阴部手术的一种硬膜外麻醉的方法。阴囊由腰1神经支配，因此，骶椎麻醉不能用于睾丸切除术。

42．答案：A
[思路点拨]
本题考查的知识点是：输血的适应证。
输血的适应证是出血（输全血）、贫血（输红细胞）或血浆蛋白过低（输蛋白）等，也就是说，缺什么补什么。该病人为贫血合并有心功能不全，输浓缩红细胞可补充红细胞和血红蛋白之不足，还可避免因输库存全血而增加心脏负担。

43．答案：E
[思路点拨]
本题考查的知识点是：术前准备。
糖尿病的病人对手术的耐受性差，手术前应适当控制血糖，纠正水、电解质代谢失调和酸中毒，改善营养状况。糖尿病病人大手术前，要求病人血糖稳定于轻度升高的状态，尿糖+～++。这样不仅对人体没有害处，且不致因胰岛素过多而发生低血糖，也不致因胰岛素过少而发生酸中毒。

44．答案：B
[思路点拨]
本题考查的知识点是：低钙血症的病因。
低钙血症的病因有：急性重症胰腺炎、坏死性筋膜炎、肾功能衰竭、消化道瘘和甲状旁腺功能受损的病人。转移性骨肿瘤病理多表现为破坏，呈溶骨性，骨钙释放，可出现血清钙的升高。

45．答案：E
[思路点拨]
本题是考查的知识点是：ARDS的诊断。
ARDS的诊断标准：急性起病；氧合指数（PaO2/FiO2）≤26.66kPa(200mmHg)；正位X线胸片显示双肺均有斑片状阴影；肺动脉嵌压（PCWP）≤2.4kPa(18mmHg)，无左心房压力增高的临床证据。

46．答案：D
[思路点拨]
本题考查的知识点是：外科全身性感染的临床表现。
在以往的教科书中（第1版～第4版）外科全身性感染分脓血症和败血症。败血症的定义是病菌入血循、持续存在、迅速繁殖、产生大量毒素引起严重全身症状。脓血症的定义是局部化脓灶内的细菌栓子或脱落的感染血栓，间歇进入血循，并发生转移性脓肿。

47．答案：D
[思路点拨]
本题考查的知识点是：外科抗菌药物的应用原则。
对于一般感染，抗菌药物的停药时间是在体温恢复正常、全身情况和局部感染灶好转后3～4天。严重感染者，如败血症，要求彻底治疗，预防复发，一般在全身情况好转后1～2周后停药。某些特殊感染，需在感染控制后3～4周后停药。因此答案：为 D。

48．答案：D
[思路点拨]
本题考查的知识点是：烧伤的现场急救。
凉水浸泡局部和凉水冲淋可降低局部温度；为了减少创面进一步污染，可用清洁被单包裹创面；同时酌情应用镇静止痛药；对呼吸道灼伤者，为了维持呼吸道通畅，在未出现呼吸困难时，就应及时行气管切开并给氧。严重复合伤时，应先处理危及生命的重症损伤。

49．答案：C
[思路点拨]
本题考查的知识点是：预防性应用抗生素的原则。
对于涉及感染病灶或切口感染区域的手术、肠道手术、操作时间长的、创伤大的手术以及有人工植入物的手术，应预防性的应用抗菌药物，原则是术前和术中各给一次，术后继用1～2 日为最好。

50．答案：A
[思路点拨]
本题是一道？试题，考查的知识点是：急性肾功能衰竭多尿期的治疗。
急性肾功能衰竭多尿期的补液量应相当于每日排出水分量的1/3～1/2。
二、名词解释
1．浅Ⅱ°烧伤是指达真皮浅层烧伤，水疱饱满，疱皮薄，创面基地潮红，痛觉敏感；水肿明显。无感染者2周左右后愈合，无瘢，短期有色素沉着。

2．同种异体移植：供受者属于同一种族，如人与人，狗与狗之间的移植，这是临床上应用最广的一种移植。

3．一期愈合 伤口经过清创后缝合或本身裂隙很小，其边缘对合良好，愈合时间在1周左右，局部只有少量的瘢痕组织，功能良好。

4．“痈”指邻近的多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，其病因与疖相似。

5．急症手术是以抢救病人生命为主要目的，如外伤性脾破裂、呼吸道窒息、胸腹腔内大血管破裂、胃肠道穿孔、肠梗阻以弥漫性腹膜炎所需的急症手术。

6．麻醉，即感觉失却。麻醉一词已不单是消除疼痛，而且还含有保障病人安全、为手术创造良好条件和扩大到对某些异常情况(如恶性高热、成人呼吸窘迫综合征等)进行治疗。
三、问答题
1．现代外科学的范畴包括损伤(急救、修复组织和恢复功能)、感染(手术切开引流)、肿瘤(手术切除)、畸形(先天性畸形或后天性畸形的手术整复)、其他(如：器官梗阻、血液循环障碍、内分泌功能失常)。

2．休克的一般监测内容
• 精神状态：反映脑组织灌注状况，初期意识清楚但烦躁不安，诉口渴，随着休克进展发展转变为意识模糊、表情淡漠、嗜睡。
• 皮肤黏膜：皮肤温暖、干燥反映组织灌注良好；反之，皮肤湿冷、苍白，甚至出现发绀。按压皮肤或黏膜后放松，局部色泽由苍白转为正常的时间延长，反映外周灌注差。
• 血压：休克代偿期收缩压可不变或略升高，脉压变小。休克加剧血压下降，严重时血压可无法测到。平均动脉压若持续低于6.67kPa(50mmHg)，由于冠状动脉灌流减少，极易出现心脏骤停。
• 脉搏：休克早期脉搏增快，通常发生在血压下降之前；休克加重，脉搏更为细弱或触摸不及。休克指数=脉率／收缩压(mmHg)。指数为0.5常无休克；＞1.0～1.5有休克；严重休克时＞2.0。
• 尿量：尿量反映了肾的灌注状况。尿量＜20ml／h，反映肾脏灌注不良。尿量＞30m1／h，反映肾脏血流灌注良好。

3．心搏呼吸骤停的一般临床表现
• 突然意识丧失、昏迷。判断患者有无意识的方法是轻轻摇动患者肩部，高声呼喊：“喂!你怎么啦?”(图8-4)。若无反应，立即用手指甲掐压人中穴约5s，若仍无反应就可认为患者意识丧失。
• 呼吸骤停或由抽泣样呼吸逐渐减慢继而停止。检查方法：保持开放气道位置，用耳贴近患者口鼻，头部侧向患者胸部，眼睛观察患者胸部有无起伏；面部感觉患者呼吸道有无气体排出；耳听患者呼吸道有无气流声(图8-5)。
• 颈动脉搏动消失。检查方法：一手置于患者前额，使头部保持后仰，另一手食指及中指指尖先触及气管正中部位，然后向旁滑移2～3cm，并向下按压，在气管旁软组织深处轻轻触摸颈动脉搏动。
• 其他：如心音消失、面色发绀、双侧瞳孔散大可作为参考指标，有利于心搏呼吸骤停的诊断。以上各条以前3项最为重要，如若同时存在可做出心搏呼吸骤停的诊断，应立即进行CPR。

4．预防性用抗菌药的指征：潜在继发感染率高者，如严重污染的软组织创伤、开放性骨折、火器伤、腹腔脏器破裂、结肠手术；或一旦继发感染后果严重者，如风湿病或先天性心脏病手术前后、人工材料体内移植术等。

外科学总论（二）
一、选择题（每题1分，50题）
A1型题(最佳选择题肯定型)
答 题 说 明
每一道题有A，B，C，D，E五个备选答案，引导句为肯定陈述。在答题时只许从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案，并在答卷上将相应题号的相应字母划一黑粗线。
1．破伤风病人的治疗原则是:
A．预防和抢救休克 B．早期行气管切开术 C．清除毒素来源，中和毒素，控制和解除痉挛
D．高压氧治疗 E．应用破伤风类毒素

2．心脏病人手术时机最好选择在心力衰竭控制后的：
A．1～2周内 B．2～3周内 C．3～4周内 D．3～4周后 E．1个月以后

3．评价有效呼吸的最佳指标是什么?
A．每分钟通气量 B．潮气量 C．呼吸频率 D．动脉血氧和二氧化碳分压 E．死腔的测定

4．病人30岁，原无肺部疾患，因车祸发生休克后，通气良好，但测得PaCO2结果为71kPa(52.5mmHg)。请问病人最可能存在什么情况?
A．心功能不全 B．肺功能不全 C．肾功能障碍 D．碱中毒 E．脑水肿

5．如患者中心静脉压正常，血压低，而不能肯定是心功能不全或血容量不足时，应进行下列哪项处理?
A．减慢输液 B．暂停输液 C．强心治疗 D．补液试验 E．继续观察

6．应根据下列哪项来合理选择血管活性药物?
A．血压的高低 B．心跳的快慢 C．休克的类型和阶段 D．病人的神志情况 E．尿量的多少

7．各类休克的共同点为：
A．血压下降 B．有效循环血量的急剧减少 C．皮肤苍白 D．四肢湿冷 E．烦躁不安

8．等渗性缺水多发生于：
A．进水量不足 B．水分丧失过多 C．补充等渗盐水过多
D．胃肠道消化液长期慢性丧失 E．胃肠道消化液急性丧失

9．低钾血症病人补钾，下列哪项配液最正确?
A．10％氯化钾10ml+10％葡萄糖溶液500ml B．15％氯化钾15ml+10％葡萄糖溶液500ml
C．10％氯化钾20ml+10％葡萄糖溶液500ml D．15％氯化钾20ml+10％葡萄糖溶液500ml
E．15％氯化钾20ml+10％葡萄糖溶液250ml

10．幽门梗阻所致持续呕吐可造成：
A．低氯高钾性碱中毒 B．缺钾性酸中毒 C．低氯低钾性酸中毒 D．低氯高钠性碱中毒 E．低氯低钾性碱中毒

11．常用于手术器械、物品及布类的灭菌方法是：
A．紫外线消毒 B．乳酸消毒 C．8.4消毒液 D．熏蒸消毒法 E．高压蒸气灭菌

12．男性，全身烧伤59％BSA，其中Ⅰ度烧伤10％BSA，无Ⅲ度烧伤，抗休克补液额外丧失量晶体与胶体的比例应是：
A．2∶1 B．3∶2 C．1∶1 D．3∶1 E．4∶3

13．浅Ⅱ度烧伤的局部损害深度达：
A．表皮角化层，生发层健在 B．真皮浅层，部分生发层健在
C．真皮深层，有皮肤附件残留 D．皮肤全层 E．皮下组织层

14．下列哪一损伤易引起急性肾功能衰竭?
A．肝、脾破裂 B．多发肋骨骨折 C．肾挫裂伤 D．挤压伤 E．多发性骨折伴休克

15．复合性创伤病人出现下列情况，应首先抢救：
A．休克 B．开放性气胸 C．四肢开放性骨折 D．昏迷 E．肾挫裂伤

A2型题(最佳选择题否定型)
答 题 说 明
每一道考题下面都有A，B，C，D，E五个备选答案，引导句为否定陈述，答题时，只许从中选择一个最合适的作为正确答案，并在答卷纸上将相应题号的相应字母划一粗黑线。
16．下列哪项不是皮肤基底细胞癌的临床特点?
A．恶性程度很低，极少转移 B．肿块呈淡黑色，溃疡呈鼠咬状
C．有渗出物，味臭，易出血 D．很少浸入基底组织 E．生长快

17．关于战伤包扎，下列哪项是错误的?
A．包扎的目的是保护伤口、减少污染、固定敷料和帮助止血 B．包扎的常用材料是绷带和三角巾
C．紧急抢救中，可将衣物、巾、单撕开作包扎用 D．包扎应宜紧不宜松
E．三角巾包扎的优点是制作方便、操作简捷，但不便加压

18．关于使用止血带，下列哪项是错误的?
A．止血带应设在出血的近心端 B．上带前放置衬垫 C．转运前应在转送卡上写明上止血带的时间
D．上肢止血带最好放在上臂中1／3 E．转运中严密观察

19．烧伤创面出现焦痂下积脓，下列处理方法哪项不正确?
A．清除焦痂，充分引流 B．加用抗生素，取暴露疗法
C．控制感染下切除焦痂植皮 D．中药外用，蚕食脱痂 E．湿敷包扎治疗

20．骶管阻滞麻醉平面不包括什么部位?
A．肛门周围区域 B．阴蒂 C．膀胱颈部 D．膀胱顶部 E．阴茎的腹侧面

21．下列哪项术前准备项目价值不大?
A．营养不良者要尽可能纠正，以达正氮平衡 B．慢性肾病者尿常规正常，也要作肾功能检查
C．吸烟者术前停止吸烟2周以上 D．高血压者服用降压药直至血压正常范围
E．糖尿病人的降糖治疗使尿糖+～++即可

22．预防急性肾衰的措施中，下列哪项不宜?
A．及时补充血容量不足 B．术中或术后少尿，可用速尿或甘露醇静滴
C．不选用易产生低血压及缺氧之麻醉 D．误输异型血后宜用甘露醇及碳酸氢钠
E．若有休克宜用去甲肾上腺素升压

23．男，24岁，因外科疾患入院，腹痛甚。查：体温38.5℃，血压12／8kPa(90／60mmHg)，呼吸30次／分，血HCO3-14mmol／L。产生上述改变的常原因不应包括：
A．急性弥漫性腹膜炎 B．感染性休克 C．长期不能进食 D．持续大量呕吐胃内容物 E．急性肾功能衰竭少尿期

24．关于静脉补液，下列哪项是错误的?
A．低渗性缺水应补等渗或高渗盐水 B．等渗性缺水最好用平衡盐溶液 C．高渗性缺水最好补等渗盐水
D．等渗性缺水用等渗盐水补充可致高氯血症 E．估计缺水量后，先补计算量之1／2，加上当天生理需要量和继续丢失量

25．作蛛网膜下腔阻滞时，重比重局麻液影响平面最小的因素是：
A．注药液的速度 B．注药后病人的体位 C．注药时病人的体位 D．局麻药液的量 E．穿刺针斜面方向

26．对肾脏疾病患者，术前准备和对手术耐受性的估计，下列哪项是错误的?
A．凡有肾脏病者，都应作肾功能检查
B．轻至中度肾功能损害者，经适当内科治疗，都能较好地耐受手术
C．重度损害者，即使在有效的透析疗法处理下，仍不能安全地耐受手术
D．术前应避免使用对肾脏有损害的药物
E．术前应尽可能避免使用肾血管收缩药物

27．气性坏疽的处理原则应除外：
A．彻底清创及引流 B．高压氧治疗 C．大量青霉素的应用
D．少量多次输血 E．患肢行截肢术

28．下列哪项不符合外科感染特点：
A．常为单一细菌感染 B．多为混合感染 C．局部症状明显 D．受累组织愈合后形成瘢痕
E．关节感染愈合后影响功能

A3型题(病历组最佳选择题)
答 题 说 明
下列试题，每组题都有一段共用题干病历描述，然后提出2～3个与病例有关的问题，每个问题有A，B，C，D，E五个备选答案，答题时，只许从五个备选答案中选一个最合适的作为正确答案，然后在答卷纸上将相应题号的相应字母划一粗黑线。
问题 29
一10岁学生在上学途中被汽枪击中左前胸，当即倒地，立即送来急诊室。检查患儿血压测不到，神志不清，躁动，脸色苍白，口唇微绀，颈静脉充盈，气管居中，左锁骨中线第4肋间有一直径0.5cm创口，少许渗血，心音微弱，双肺清晰，其他未及详查。
29．最合适的处理是：
A．快速输血 B．止痛 C．缝合胸壁伤口 D．紧急开胸探查 E．吸氧

问题 30～32
男，45岁，因上呕、下泻住某医院，每天静脉途径给庆大霉素24万U共9天，近5天来无尿，眼结膜水肿，腹水，下肢水肿。实验室检查：BUN 42mmol／L，血清肌酐1.04mmol/L，血清钾6.8mmol／L。
30．应诊断为：
A．庆大霉素过敏反应 B．庆大霉素肾中毒，导致急性肾衰
C．双输尿管结石梗阻 D．前列腺肥大 E．原发病导致失水
31．最好的治疗方法是：
A．5％碳酸氢钠溶液静注 B．10％葡萄糖酸钙溶液静注
C．离子交换树脂及山梨醇保留灌肠 D．大剂量速尿静注 E．透析疗法
32．下列哪项检查对本例诊断最有帮助?
A．KUB平片 B．病史及肾穿刺活检 C．B超 D．肾血管造影 E．逆行肾盂造影

问题 33～35
男，8岁，额部多发性疖肿，不慎碰伤额部，致使局部红肿扩大，弛张性高热，4天后臀部皮下又发现一肿块，疼痛、压痛明显，且有波动感。
33．进一步确诊的方法是：
A．胸部X线摄片 B．臀部肿块B超检查 C．臀部X线摄片 D．化验白细胞 E．臀部肿块穿刺抽脓
34．诊断应考虑：
A．菌血症 B．败血症 C．毒血症 D．脓血症 E．冷脓肿
35．治疗方案为：
A．醇浴退热 B．额部疖肿换药 C．臀部脓肿切开引流及抗生素治疗
D．加强营养，增加抵抗力 E．综合应用多种抗生素

A4型题(病历串最佳选择题)
答 题 说 明
下列试题，每串题都有一段共用题干病历描述，然后提出4个以上与病历相关的问题，随着问题的深入有的问题要增加附加信息，该信息只与回答该问题有关，有的题偶尔也插入只与该题相关的假设信息，每个问题有A，B，C，D，E五个备选答案，答题时，每道题只许从五个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案，然后在答卷纸相应题号的相应字母划一粗黑线。

问题 36～39
男，29岁，酒后室内煤炉取暖入睡后火焰烧伤3小时，烧伤总面积80％BSA，其中深Ⅱ度30％BSA，Ⅲ度50％BSA，伤后无尿，心率148次／分，呼吸32次／分，伤后头8小时输液4500ml(其中胶体1800ml)后仍无尿。
36．针对无尿首先应：
A．加快补液速度 B．用利尿剂 C．查血电解质、尿素氮及肌酐
D．进一步询问病史，了解伤前情况 E．检查膀胱区及导尿管
37．还应选择下列哪项措施以利诊断及治疗?
A．肝肾功能的有关检查 B．血气分析 C．补充询问患者伤前及伤时病史
D．氧合血红蛋白测定 E．催吐或洗胃

伤后第9天，体温39.8℃，心率148次／分，呼吸36次／分，创面潮湿，焦痂下积脓，感染向邻近健康组织侵袭，血培养阴性。
38．最可能的原因是：
A．由于大剂量抗生素使用出现假阴性 B．烧伤创面脓毒症
C．培养条件不宜细菌生长 D．烧伤败血症合并脓毒症 E．脓毒血症
39．最佳处理是：
A．重点加强全身抗感染治疗，同时处理创面 B．强有力抗生素使用和支持治疗
C．积极处理烧伤创面 D．重点创面处理，加用或改用抗生素 E．保护脏器功能

问题 40～42
一实习医生参加一阑尾切除手术，在上级医师指导下，担任主刀，上级医师任第一助手；进腹后发现阑尾炎症较严重，与大网膜粘连，并已穿孔，化脓性腹膜炎，手术困难，上级医师要转换到主刀位置。
40．此时该生应如何转换位置?
A．自手术台前走向对面位置 B．自手术器械台后走向对面位置 C．先退后一步，面对器械台自器械台后走向对侧位置
D．先退后一步，转过身，背对器械台走向对侧位置
E．先退后一步，面对器械台走向对侧与器械护士相遇时，转过身，背对背转至第一助手位置

该生在转换位置时不小心左手套碰了一下洗手护士背部的无菌衣。
41．此时该生该怎么办?
A．因手套碰在无菌衣上，故没关系，可继续进行手术 B．别人没看见，无所谓
C．碰污的手套另再加戴一只无菌手套 D．另换戴一只无菌手套
E．碰污的手套用70％酒精擦抹消毒即可

该生做完这台手术后，马上又要参加下一台疝修补手术。
42．此时该生应如何准备?
A．该生认为他现在已穿有无菌手术衣和手套，不需更换即可参加手术
B．只需更换另一手套后就可参加手术
C．更换手套和无菌衣后再参加手术
D．脱掉手术衣和手套后，双手浸泡70％酒精液5分钟，再重新穿无菌衣戴手套后参加手术
E．脱掉手术衣和手套，并重新刷洗手后，双手和前臂浸泡70％酒精液5分钟，然后再穿无菌手术衣戴手套后才能参加手术

B1型题(最佳配伍题）
答 题 说 明
下列试题先给出A，B，C，D，E五个备选答案，然后提出2～3个问题，共用这五个备选答案。答题时，要为每个题选择一个最合适的作为正确答案，然后在答卷纸相应题号的相应字母划一粗黑线。每个备选答案，可以选择一次，一次以上或一次也不选。
问题 43～45
A．肌间沟臂丛阻滞
B．腋路臂丛阻滞
C．锁骨上臂丛阻滞
D．胸段硬膜外阻滞
E．腰段硬膜外阻滞
下列病例最适用于上述哪种麻醉(神经阻滞)?
43．一位20岁的工人，不慎被机器伤害，桡骨骨折，手背撕裂，需开放复位和清创处理
44．一位16岁的学生，在体育锻炼时，肩关节脱位，需作复位术
45．一位45岁的老师，上臂血管瘤，需作血管瘤切除术

问题 46～48
A．氧分压8kPa(60mmHg)，氧饱和度90％，二氧化碳分压6.38kPa(48mmHg)
B．氧分压＞9.3kPa(70mmHg)，氧饱和度＞90％，二氧化碳分压＜5.7kPa(43mmHg)
C．氧分压6.6kPa(50mmHg)，氧饱和度＜84％，二氧化碳分压＞7.18kPa(54 mmHg)
D．氧分压8kPa(60mmHg)，氧饱和度85％，二氧化碳分压6.6kPa(50mmHg)
E．氧分压6.6kPa(50mmHg)，氧饱和度90％，二氧化碳分压＞7.18kPa(54 mmHg)
46．肺功能正常
47．肺功能轻度不全
48．肺功能重度不全

问题 49～50
A．脓液稠厚，色黄，不臭
B．脓液稀薄、淡红色、量多
C．脓液稠、有粪臭
D．脓液淡绿色、有甜腥臭
E．脓液具有恶臭
49．变形杆菌感染
50．链球菌感染
二、名词解释 (每题3分，共6题，18分)
1．深Ⅱ°烧伤
2．异种移植

3．二期愈合

4．疖病

5．限期手术

6．应激性溃疡
三、问答题(每题8分，共4题，32分)
1．试述补钾原则？
2．试述休克的治疗？
3．试述疼痛的三阶梯疗法？
4．试述影响创伤修复的不利因素？
一、选择题
1．C 2．D 3．D 4．B 5．D 6．C 7．B 8．E 9．A 10．E
11．E 12．A 13．B 14．D 15．B 16．E 17．D 18．D 19．E 20．D
21．D 22．E 23．D 24．C 25．B 26．C 27．E 28．A 29．D 30．B
31．E 32．B 33．E 34．D 35．C 36．C 37．E 38．B 39．D 40．B
41．D 42．E 43．B 44．A 45．C 46．B 47．A 48．C 49．E 50．B
二、名词解释
1．深Ⅱ°烧伤是指达真皮深层的烧伤，有皮肤附件残留水疱小、泡皮厚；创面基底苍白或呈红白相间，痛觉迟钝，有拔毛痛。水肿。无感染者3～4周后愈合，有瘢痕和色素沉着。

2．异种移植：供受者属于不同种族，目前尚限于动物实验。

3．二期愈合 伤口较大或并发感染时，主要通过肉芽组织增生和伤口收缩达到愈合，又称瘢痕愈合，一般愈合时间较长 。

4．不同部位同时发生几处疖，或者在一段时间内反复发生疖，称为疖病。可能与病人的抗感染能力较低(如糖尿病)，或皮肤不洁相关。

5．限期手术疾病的手术时间虽然可以选择，但有一定限期，否则将延误手术时机，如各种恶性肿瘤根除术。

6．应激性溃疡是继发于创伤(包括手术)、烧伤、休克等的一种病变，以胃为主的上消化道黏膜发生急性炎症、糜烂或溃疡，严重时可发生大出血或穿孔。此病可用于MODS，也可单独发生。
三、问答题 1．补钾原则是尽量口服、见尿(＞40ml/h)补钾、稀释(＜40mmol/L)后滴、滴速勿快(＜20mmol/h)。 轻度低钾经口补入即可。对症状严重的低钾病人、血钾＜2mmol/L的病人以及不能口服补钾的病人，应静脉补钾。严重低钾和低钾伴洋地黄中毒时要快速补钾(20～40mmol/L)。 2．休克的治疗？ (一)一般紧急措施 • 维持呼吸道通畅，采用面罩或鼻管给氧。 • 控制活动性出血。 • 身体平躺，头胸部稍抬高以利呼吸，下肢抬高20°～30°以利静脉回流。 • 尽早建立外周静脉通道，采集血样以供血型及交叉配合试验，开始液体复苏治疗。 • 休克治疗的目的是恢复组织灌流与氧供应，不论休克原因如何，在最初恢复血流动力学稳定是一样的。确保氧供应需维持足够的血氧饱和度（吸氧、辅助呼吸）、血红蛋白及心排血。 (二)扩容治疗 补充血容量首选晶体液，但其作用维持较短；胶体液有全血、血浆、清蛋白等血制品以及血浆代用品，如右旋糖酐、羟乙基淀粉。休克初复苏也可用3％～7.5％高渗氯化钠。尿量＞30ml／h；外周循环好转（面唇红润、肢端温暖、脉搏有力）。 (三)心血管药物 (四)尽早去除休克的病因 (五)纠正酸碱失衡 (六)皮质激素以及其他药物的应用 (七)防治器官功能不全 3．三阶梯疗法为世界卫生组织(WTO)所推荐的癌痛治疗方法，其原则为按阶梯给药：依药效的强弱顺序递增使用；无创性给药：可选择口服给药，直肠、阴道栓剂或透皮贴剂给药等方式；按时给药，而不是按需给药；剂量个体化。按此疗法多数病人能满意止痛。 第一阶梯：轻度癌痛，开始时病人疼痛较轻，可用非阿片类镇痛药，如阿司匹林等。 第二阶梯：中度癌痛及第一阶梯治疗效果不理想时，可选用弱阿片类药，如可待因。 第三阶梯：重度癌痛及第二阶梯治疗效果不理想者，选用强阿片类药，如吗啡。多采用口服缓释或控释剂型。 4．影响创伤修复的不利因素 凡是有抑制创伤性炎症、破坏或抑制细胞增生、干扰胶原纤维形成或抑制创口收缩等因素，都将影响创伤的修复过程。 1．感染 是影响组织修复最常见的原因。 2．异物存留或失活组织过多 创口内被异物或不成活的组织充填，阻隔了新生细胞和基质的连接。 3．血流循环障碍 重度创伤所致休克时，可使组织处于低灌流状态；伤口包扎或缝合过紧，可致局部缺血；止血带使用时间过久，也可使远侧组织缺血而难以恢复。 4．局部制动不够 创伤后组织修复需要局部稳定，否则新生的组织将受到继续损伤。 5．全身性因素 ①营养不良；②使用皮质激素、吲哚美辛、细胞毒性药物、放射线；③有免疫功能低下的疾病，如糖尿病、肝硬化、尿毒症、白血病或艾滋病等，中性粒细胞、单核-巨噬细胞、淋巴细胞的功能降低。

外科学总论（三）
一、选择题（每题1分，50题）
A1型题(最佳选择题肯定型)
答 题 说 明
每一道题有A，B，C，D，E五个备选答案，引导句为肯定陈述。在答题时只许从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案，并在答卷上将相应题号的相应字母划一黑粗线。
1．吸入麻醉药的麻醉强度可用最低肺泡有效浓度(MAC)表示，其含义是什么?
A．呼气末肺泡气浓度 B．病人平均用量浓度 C．呼吸周期中最低的肺泡气浓度
D．挥发性麻醉药与氧同时吸入，达到50％的病人对手术刺激不发生摇头、四肢运动等反应的肺泡浓度
E．使病人意识消失的麻药浓度

2．在气管内插管紧闭式麻醉下，作剖胸探查，术中发现患者血压升高、脉搏增快、呼吸加深加快、颜面紫红、肌张力增加。此种情况可能是：
A．反常呼吸所致 B．麻醉过深 C．内脏牵拉反应 D．麻醉过浅 E．缺氧、早期二氧化碳蓄积

3．一个出血性休克患者，经手术止血并补充血容量，纠正休克，伤后24小时一直无尿，使用速尿无效。以后补液方案应是：
A．随意口服液体 B．每天静脉途径给予2000～2500ml液体 C．3天内不补液 D．不补液，仅口服山梨醇导泻
E．按“显性失水+不显性失水-内生水”公式补液

4．下列哪种休克的微循环变化和内脏继发性损害比较严重?
A．心原性休克 B．低血容量性休克 C．感染性休克 D．过敏性休克 E．神经原性休克

5．定期测量血压，可以帮助判断有无休克及其程度，下列哪项数字表示存在休克?
A．血压逐渐下降，收缩压＜13.3kPa(100mmHg)，脉压＜2.67kPa(20mmHg)
B．收缩压＜12.67kPa(95mmHg)，脉压＜5.34kPa(40mmHg)
C．血压逐渐下降，收缩压＜12kPa(90mmHg)，脉压＜2.67kPa(20mmHg)
D．收缩压＜13.3kPa(100mmHg)，脉压＜4kPa(30mmHg)
E．收缩压＜12.67kPa(95mmHg)，脉压＜4kPa(30mmHg)

6．等渗性缺水病人，大量输入生理盐水治疗可导致：
A．高钾血症 B．低钾血症 C．低氯血症 D．高钙血症 E．高氯血症

7．一肠梗阻术后患者，血清Na+130mmol／L，K+3mmol／L，C1-98mmol／L，BUN 8mmol／L。应考虑与下列哪项因素有关?
A．补充了大量等渗盐水 B．水分补充不足 C．补充了大量等渗糖水 D．补充了足量的钾盐 E．肾功能不全

8．男，45岁，上腹胀，隐痛，乏力，消瘦，食欲下降4个月。体查：腹肌稍紧张，腹部有移动性浊音，贫血。直肠指诊膀胱直肠窝扪及结节状硬块，无压痛，不活动。应考虑：
A．直肠息肉 B．前列腺癌 C．盆腔脓肿 D．胃癌盆腔种植性转移 E．直肠癌

9．男，40岁，背部肿块3×2cm，质软，分叶状，边界不太清楚，与皮肤有些粘连，活动度小，无压痛，皮肤无红肿。最可能是：
A．皮脂腺囊肿 B．皮肤癌 C．脂肪瘤 D．纤维瘤 E．神经纤维瘤

10．特异性感染是指:
A．金黄色葡萄球菌感染 B．变形杆菌感染 C．绿脓杆菌感染 D．链球菌感染 E．破伤风杆菌感染

11．急性感染是指病程在：
A．3天以内 B．1周以内 C．10天以内 D．2周以内 E．3周以内

12．一幽门梗阻病人，血氯83mmol／L，血钾3.2mmol／L，应补给何种液体？
A．生理盐水 + 氯化钾 B．10％葡萄糖液 + 氯化钾 C．复方氯化钠溶液 D．1.25％碳酸氢钠溶液 + 氯化钾
E．20％氯化铵溶液 + 氯化钾
　
13．根据24小时内生肌酐廓清率测定值判断，下列哪项属重度肾功能损害?
A．50～80ml／min B．31～50ml／min C．21～30ml／min D．＜20ml／min E．＜10ml／min

14．诊断术后肺不张较有意义的体征是：
A．术后早期发热，呼吸及心率增快 B．白细胞及中性粒细胞增 C．胸部叩诊呈浊音或实音
D．听诊有局限性湿性罗音 E．呼吸音减弱、消失或为管性呼吸音

15．对放射线敏感性差的肿瘤为：
A．乳腺癌 B．性腺肿瘤 C．食道癌 D．多发性骨髓瘤 E．胰腺癌

16．表皮样囊肿系由：
A．肿瘤细胞增殖分裂形成 B．皮脂腺囊肿扩张形成
C．胚胎发育时外胚叶遗留形成 D．胚胎发育时内胚叶遗留形成 E．创伤后皮肤碎片植入形成

A2型题(最佳选择题否定型)
答 题 说 明
每一道考题下面都有A，B，C，D，E五个备选答案，引导句为否定陈述，答题时，只许从中选择一个最合适的作为正确答案，并在答卷纸上将相应题号的相应字母划一粗黑线。
17．下列哪种肿瘤不属于交界性肿瘤?
A．膀胱乳头状瘤 B．肾上腺嗜铬细胞瘤 C．唾腺混合瘤 D．胸腺瘤 E．卵巢囊腺瘤

18．对呼吸功能障碍者的术前准备，下列哪项是不妥当的?
A．停止吸烟2周，鼓励病人多练习深呼吸和咳嗽 B．应用支气管扩张剂及雾化吸入等
C．对经常发作哮喘者给予地塞米松以减轻支气管粘膜水肿 D．对合并感染者，在应用抗生素的同时施行手术
E．麻醉前给药量要少，以免呼吸抑制和咯痰困难

19．下列哪项对吸入性损伤诊断帮助不大?
A．处于密闭空间烧伤 B．受伤时有呼喊史 C．呼吸急促
D．面颈部有深度烧伤，眉毛和鼻毛烧焦 E．伤后有声嘶、咽部充血

20．关于烧伤创面用药，下列哪项错误的?
A．刺激性强的药物不能使用 B．抗生素在体外使用易使细菌耐药
C．用药不应妨碍创面观察 D．大创面用药应考虑药物吸收后的毒性
E．龙胆紫、红汞因不利观察且杀菌作用弱，不宜使用

21．关于人工肾的功能，下列哪项是错误的?
A．清除血液中蛋白质有害代谢产物 B．清除体内过多的水分 C．清除体内过多的钾及酸根 D．补充钙和碱基
E．能代替肾脏全部功能

22．蛛网膜下腔阻滞引起的恶心呕吐，下列哪项可能性最小?
A．局麻药中加肾上腺素之故 B．因收缩压低于9.3kPa(70mmHg)导致脑贫血
C．交感神经被阻滞 D．脑脊液丢失 E．幽门括约肌松弛

23．东莨菪碱作为麻醉前用药与阿托品比较有下列优点，除外：
A．有中枢抑制作用 B．与吗啡合用，效果比阿托品好
C．使心率增快的作用较阿托品强 D．对唾腺、汗腺的抑制作用较阿托品强 E．不增加基础代谢

24．在损伤性休克早期不宜进行下列哪项处理?
A．大量抗生素 B．碱性药物 C．强心剂 D．激素 E．扩血管剂

25．女，20岁，疑为甲状旁腺功能异常，检查血清Ca2+1.6mmol／L。下列哪项患者不会出现?
A．手足抽搐 B．Chvostek’s sign(+) C．Trousseau’s sign(+)
D．Shoemaker’s sign(+) E．腱反射亢进

A3型题(病历组最佳选择题)
答 题 说 明
下列试题，每组题都有一段共用题干病历描述，然后提出2～3个与病例有关的问题，每个问题有A，B，C，D，E五个备选答案，答题时，只许从五个备选答案中选一个最合适的作为正确答案，然后在答卷纸上将相应题号的相应字母划一粗黑线。
问题 26～28
男，18岁，车祸致伤，即来院急诊，神志朦胧，咯血，口鼻均有泥砂夹血外溢，呼吸困难，烦躁不安，左胸侧严重擦伤、肿胀，心率98次／分，血压16／12kPa(120／90mmHg)，四肢尚可自动活动，左大腿中下段中度肿胀、瘀斑和严重擦伤。
26．此时最紧迫的抢救措施是：
A．请胸外科医师会诊处理 B．清除上呼吸道异物，保持呼吸道通畅 C．输血 D．上氧 E．左下肢夹板固定
27．下列哪项诊断可不予考虑?
A．颅脑创伤 B．鼻骨骨折 C．肋骨骨折 D．左股骨骨折 E．血气胸
28．最合适的处理是：
A．输血、输氧、留观 B．颅脑与胸部、左股骨X线摄片
C．多科会诊处理 D．左下肢包扎固定 E．紧急必要检查处理后收住院治疗

A4型题(病历串最佳选择题)
答 题 说 明
下列试题，每串题都有一段共用题干病历描述，然后提出4个以上与病历相关的问题，随着问题的深入有的问题要增加附加信息，该信息只与回答该问题有关，有的题偶尔也插入只与该题相关的假设信息，每个问题有A，B，C，D，E五个备选答案，答题时，每道题只许从五个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案，然后在答卷纸相应题号的相应字母划一粗黑线。
问题 29～32
男，30岁，四肢、躯干烧伤，面积70％，其中Ⅲ度占20％，深Ⅱ度占50％。由于初期抗休克治疗及创面治疗不当，6天后高热、谵妄，周身皮疹，创面有较多黄稠脓性分泌物。
29．此时应考虑：
A．金葡菌感染败血症 B．链球菌感染败血症 C．大肠杆菌感染败血症 D．绿脓杆菌感染败血症 E．真菌性败血症
该病人经积极治疗，支持疗法，联合应用大量广谱抗生素，病情好转，但仍有低热。抗生素一直持续应用，15天后病人又突发寒战，高热达40℃，神志淡漠，嗜睡，休克，白细胞计数25×109／L。
30．此时应考虑并发：
A．中毒性休克 B．革兰阳性细菌败血症 C．革兰阴性细菌败血症 D．绿脓杆菌败血症 E．真菌性败血症
31．对该病人高热原因的进一步确诊，应采用的可靠方法是：
A．胸部X线摄片 B．抽血作厌氧性培养 C．尿和血液作真菌检查和培养 D．抽血作普通细菌培养 E．骨髓细菌培养
该病人经血、尿检查及培养，上述诊断成立。
32．此时应如何处理?
A．加大已应用的广谱抗生素量 B．输血抗休克治疗 C．药物降温 D．停止使用原广谱抗生素，改用抗真菌药物
E．人工冬眠治疗

问题 33～35
女，30岁，反复呕吐20天就诊，看病时全身乏力，腹部隐痛。
33．询问病史时下列哪项为各型缺水所共有?
A．口渴 B．尿量减少 C．呕吐 D．手足麻木 E．烦躁

体查：脉搏110次／分，血压12／8kPa(90／60mmHg)，浅静脉萎陷，心肺无异常。实验室检查：Hb180g／L，RBC6×1012／L，BUN 7mmol／L。
34．对缺水类型鉴别价值最小的检查项目为：
A．BUN测定 B．尿比重测定 C．血清Na+测定 D．血气分析 E．尿Na+测定

35．在补液时，当尿量尚未监测时，不应补充：
A．10％葡萄糖酸钙 B．5％碳酸氢钠 C．10％氯化钾 D．血浆白蛋白 E．右旋糖酐

36．在补充血容量和钠盐后，补碱性液体应依据：
A．呼吸快慢 B．血清钠水平 C．血气分析结果 D．BUN水平E． 尿量多少

37．若病人体重50kg，血清Na+128mmol／L，第1天应补给：
A．10％葡萄糖溶液3000ml + 5％1500m1 B．10％葡萄糖溶液1500ml + 5％3000ml
C．10％葡萄糖溶液1000ml + 5％3500ml D．10％葡萄糖溶液2000ml + 5％2500ml
E．10％葡萄糖溶液3500ml + 5％1000ml

38．若病人血清K+2mmol/L，第1天应补钾盐：
A．氯化钾3.0g B．氯化钾4.5g C．氯化钾5.0g D．氯化钾7.0g E．氯化钾10.0g

39．病人血HCO3-14mmol/L，第1天应补充碳酸氢钠：
A．250mmol B．400 mmol C．340 mmol D．150 mmol E．520 mmol

B1型题(最佳配伍题）
答 题 说 明
下列试题先给出A，B，C，D，E五个备选答案，然后提出2～3个问题，共用这五个备选答案。答题时，要为每个题选择一个最合适的作为正确答案，然后在答卷纸相应题号的相应字母划一粗黑线。每个备选答案，可以选择一次，一次以上或一次也不选。
问题 40～41
A．加快输血
B．应用血管扩张剂
C．应用血管收缩剂
D．加快输液
E．强心剂
40．休克病人，脸色苍白，皮肤湿冷及瘀斑，紫绀，经输液补血无改善，血压仍低，中心静脉压1.765kPa(180mmH20)，此时采用哪项治疗最佳?
41．如仍未见效，必要时可加用上述哪项治疗?

问题 42～43
A．反流和误吸
B．急性肺不张
C．张力性气胸
D．支气管痉挛
E．肺栓塞
下列情况在麻醉中可能发生上述哪种并发症?
42．呼吸道慢性炎症病人，在麻醉中致使迷走神经兴奋性增高，气道分泌物增加，同时应用组胺释放药物
43．慢性气管炎病人，术前呼吸道分泌物较多，术中呼吸道的管理欠妥，又使用了使呼吸道分泌物增多的药物

问题 44～46
A．煮沸灭菌
B．高压蒸气灭菌
C．0.1％新洁尔灭液浸泡
D．40％甲醛熏蒸
E．70％酒精消毒
44．医用丝线常用消毒方法
45．手术器械常用消毒方法
46．胆道镜消毒方法

问题 47～50
A．4～5天
B．6～7天
C．7～9天
D．10～12天
47．减张缝合伤口拆线日期
48．头面部及颈部伤口拆线日期
49．上腹部、背部、臀部伤口拆线日期
50．下腹部、会阴部伤口拆线日期
二、名词解释 (每题3分，共6题，18分)
1．交界性肿瘤

2．移植术

3．三期愈合
4．疖
5．择期手术如胃、十二指肠溃疡的胃大部切除术，一般的良性肿瘤切除术及腹股沟疝修补术等。

6．急性肾衰竭
三、问答题(每题8分，共4题，32分)
1．试述高钾血症的治疗？
2．试述急性肾衰竭的病因与分类？
3．试述营养支持的指征？
4．试述烧伤的治疗原则？
一、选择题
1．D 2．E 3．E 4．C 5．C 6．E 7．C 8．D 9．C 10．E
11．E 12．A 13．D．14．E．15．E 16．E 17．B 18．D 19．C 20．E
21．E 22．A 23．C 24．B 25．D 26．B 27．D 28．E 29．A 30．E
31．C 32．D 33．B 34．A 35．C 36．C 37．D 38．D．39．A 40．B
41．E 42．D 43．B 44．D 45．B 46．D 47．E 48．A 49．C 50．B
二、名词解释
1．在临床上除良性肿瘤和恶性肿瘤两大类之外，有少数肿瘤形态上属于良性，但却能出现浸润性生长，经手术切除之后易复发，经多次复发有的还可能出现转移，从生物行为上显示界于良性与恶性之间，临床上称为交界性肿瘤或临界性肿瘤

2．将一个体的细胞、组织或器官用手术或其他方法，移植到自己体内或另一个体的某一部位，统称移植术(transplantation)。

3．三期愈合 有些伤口先保持开放24～72h，引流其分泌物，待确认无明显感染后再予以缝合。这样处理常可达到近似一期愈合，称为三期愈合或延期愈合。

4．疖是单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。

5．择期手术如胃、十二指肠溃疡的胃大部切除术，一般的良性肿瘤切除术及腹股沟疝修补术等。

6．急性肾衰竭是指由各种原因引起的急性肾损害，肾排泄功能在数小时至数周内迅速减退，血尿素氮及血肌酐持续升高，肌酐清除率降低达正常的50％以下，并引起水、电解质、酸碱平衡失调及急性尿毒症症状。
三、问答题 1．高钾血症的目标治疗是增加排钾量。 (一)停止补钾或停输入含钾药物。 (二)急救措施是维持细胞膜电位和降低全身钾量。用下列措施对抗高钾对心脏、神经肌肉的毒性，使钾离子暂时进入细胞，起到“救命”的效果。必要时5分钟后可重复注射。用洋地黄的病人要慎用钙剂。 • 10%葡萄糖酸钙10ml 静脉慢推，对循环不稳或肝功不佳者可用氯化钙。 • 50%葡萄糖50～100ml加正规胰岛素10～20U静脉慢推 • 碳酸氢钠静脉慢推联合应用可稳定心脏细胞膜 (三)降低血钾浓度 • 使钾转入细胞内，适用于中度高钾仅有T波高尖者。5%NaHCO3 100～150ml静脉慢推或/和25% 葡萄糖100 ml + 胰岛素10U 静脉慢推。 • 高糖病人可直接用胰岛素，酸中毒者用NaHCO3很易奏效，慢性心力衰竭和高钠血症时不宜用NaHCO3。 • 聚苯乙烯磺酸钠 一般用聚苯乙烯磺酸钠40g溶于山梨醇液20～100ml中口服，1g聚苯乙烯磺酸钠可带出钾1 mmol。 也可在直肠内插入Foley尿管，气囊充气，将聚苯乙烯磺酸钠50～100g溶于200ml水中进行保留灌肠，此时1g聚苯乙烯磺酸钠可带出钾0.5 mmol。 • 速尿20～40mg静脉推入，适用于中度高钾且血肌酐＜265μmol者， • 严重高钾血症病例和肾功能衰竭病例可用腹膜透析或血液透析来降低全身钾水平。 2．急性肾衰竭的病因复杂，根据不同病因及早期处理的差异，临床上将急性肾衰竭分为肾前性、肾性和肾后性三类。 • 肾前性急性肾衰竭 主要与血容量不足和心脏泵功能明显降低导致肾脏灌注不足有关，在急性肾衰竭中最常见。肾前性急性肾衰竭的原因常常包括：①低血容量；②有效血容量减少；③心排血量减少和④肾血管阻塞。肾前性急性肾衰竭早期阶段属于功能性改变，肾本身尚无结构损害，若不及时处理，可发展为肾实质性损害而成为肾性急性肾衰竭。 • 肾后性急性肾衰竭是指双侧输尿管或孤立肾输尿管完全性梗阻所致肾功能急剧下降，如双侧输尿管结石、盆腔晚期肿瘤压迫输尿管。 • 肾性急性肾衰竭是由各种原因引起的肾实质性病变，急性肾小管坏死是其主要形式。肾缺血和中毒是其主要病变。临床上能使肾缺血的病症有各种休克；造成肾中毒的物质有氨基糖苷类抗菌药物、重金属、其他药物、生物性毒素。肾缺血和肾中毒两类病因，常交叉同时存在。 3． • 若明显的营养不良病人在过去4周内体重丢失≥10％，需在入院后开展营养支持； • 住院病人有下述情况属营养不良的高危者：①体重减低超过通常体重的5％；②饥饿、吞咽困难，腹泻超过5d；③行走、活动能力丧失，体力下降；④清蛋白＜28g／L；⑤因治疗而在5d内不能重新摄入正常饮食；⑥老年病人以及低于8岁的儿童，营养状况恶化； • 需严密监测的肿瘤(如消化道、耳鼻喉肿瘤、肿瘤脊髓转移等)病人和AIDS病人。 4．烧伤的治疗原则：①积极防治低血容量性休克。②加强创面处理，促使创面早日愈合，减少后期瘢痕畸形。③防治局部和全身感染。④维护内脏功能，防治器官并发症。

外科学总论（四）
一、选择题（每题1分，50题）
A1型题(最佳选择题肯定型)
答 题 说 明
每一道题有A，B，C，D，E五个备选答案，引导句为肯定陈述。在答题时只许从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案，并在答卷上将相应题号的相应字母划一黑粗线。
1．男，40岁，上腹胀痛2年，有呃气，无返酸，血清胃泌素14pg／ml，胃镜见胃窦部萎缩性胃炎，病理结果为慢性粘膜炎症，伴重度不典型增生。最理想的治疗方法为：
A．手术治疗 B．H2-受体阻滞剂 C．抗多巴胺受体阻滞剂 D．胰酶制剂 E．肾上腺皮质激素

2．烧伤病人发生多器官系统功能衰竭的最主要原因是：
A．呼吸道烧伤 B．烧伤休克 C．创面感染 D．抗生素损害 E．肺部感染

3．适于手术削痂治疗的烧伤创面是：
A．局部红斑，轻度肿胀，有疼痛和灼感 B．水泡，剧痛，皮温高，创底肿胀发红
C．小水泡，感觉迟钝，皮温稍低，创底红白相间 D．无水泡，蜡白或焦黄，感觉消失，皮温低
E．焦痂，可见树枝状栓塞血管，无感觉

4．对污染较重的伤口清创后暂不予缝合，观察2～3天后如无明显感染，再行缝合，这种缝合称：
A．一期缝合 B．二期缝合 C．延期缝合 D．减张缝合 E．以上都不是

5．战伤救护中，遇肠管脱出体外，转运前下列处理哪项最恰当?
A．立即送回腹腔，包扎伤口 B．缝线缝扎固定肠管与腹壁再行包扎
C．直接用急救包覆盖包扎固定 D．敷料覆盖再以钟形器皿(如碗)盖住再包扎 E．以生理盐水冲洗后常规包扎保护

6．慢性感染是指病程超过：
A．1周 B．2周 C．3周 D．1个月 E．2个月

7．深部脓肿的特点是：
A．局部红、肿、热、痛明显 B．局部波动感明显 C．全身中毒症状不明显
D．局部仅有水肿现象，但无压痛 E．局部水肿，压痛明显，穿刺可抽到脓液

8．下列哪项是血液透析的禁忌证?
A．BUN＞30mmol／L B．血清钾＞6.5mmol／L C．血清肌酐＞908μmol／L D．严重酸中毒 E．休克

9．患者误输异型血后无尿6天，无休克，最有效的治疗应是：
A．输注地塞米松 B．输注碳酸氢钠 C．输注甘露醇 D．输注速尿 E．血液透析

10．二氧化碳蓄积后，如迅速排出可能出现：
A．血压下降、呼吸变快 B．血压上升、呼吸变快 C．血压下降、呼吸暂停 D．血压、呼吸均无变化 E．血压上升、呼吸变慢

11．局麻药中毒早期表现为肌肉颤动，其常见部位是：
A．颈部肌肉 B．腹部肌肉 C．颜面部肌肉 D．肩部和胸部肌群 E．躯干肌肉

12．诊断急性呼吸窘迫综合征最重要的措施是：
A．X线胸片有广泛性点、片状阴影 B．心电图 C．肺部听诊有罗音 D．血气分析为低氧血症 E．一般吸氧疗法无效

13．ARDS的最突出表现为：
A．呼吸增快，吸氧后减慢 B．紫绀，吸氧后减轻 C．动脉血氧分压降低，吸氧后改善
D．动脉血氧分压降低，大量给氧也不能改善 E．严重胸痛，止痛剂无效

14．低阻力型休克最常见于哪种休克?
A．失血性休克 B．损伤性休克 C．感染性休克 D．心原性休克 E．过敏性休克

15．纠正休克所并发的酸中毒的关键在于：
A．及时应用大量碱性药物 B．过度通气 C．改善组织灌注 D．利尿排酸 E．提高血压

16．慢性肠梗阻患者，10天来每天呕吐大量胃肠液，每天给输液为：10％葡萄糖溶液3000ml，5％葡萄糖盐水500ml。患者出现精神错乱，共济失调，躁动，昏迷。应考虑为：
A．高渗性非酮性昏迷 B．肺水肿 C．水中毒 D．低钾血症 E．低钙血症

17．男，54岁，因反复呕吐20天入院，病人呕吐发生在下午或晚上，吐出物为酸臭味含食物残渣的胃液，感全身乏力，起立晕倒，尿少，血清Na+125mml／L，ECG示T波低平，ST段降低，QT间期延长。应补充下列哪组液体进行纠正?
A．10％葡萄糖溶液+10％氯化钾溶液 B．5％葡萄糖盐水+10％氯化钾溶液+10％葡萄糖溶液
C．10％葡萄糖溶液+5％碳酸氢钠溶液+10％氯化钾溶液 D．10％葡萄糖溶液+平衡盐溶液+10％氯化钾溶液
E．5％氯化钠溶液+10％葡萄糖溶液+10％氯化钾溶液

18．常用于手术室内空气的灭菌方法是：
A．打开门窗，使空气流通即可 B．气性坏疽手术后手术间用乳酸消毒 C．紫外线照射
D．绿脓杆菌感染手术间仅用乳酸消毒即可 E．电离辐射

19．手术区皮肤消毒范围应包括切口周围多少厘米?
A．5cm B．10cm C．15cm D．20cm E．25cm

20．手术后尿路感染的基本原因是：
A．尿潴留 B．膀胱炎 C．肾盂肾炎 D．肾盂炎 E．前列腺炎

A2型题(最佳选择题否定型)
答 题 说 明
每一道考题下面都有A，B，C，D，E五个备选答案，引导句为否定陈述，答题时，只许从中选择一个最合适的作为正确答案，并在答卷纸上将相应题号的相应字母划一粗黑线。
21．下列哪项不属切口感染的预防措施?
A．术前、术后注意提高病人抵抗力，纠正贫血、低蛋白血症等 B．术中严格无菌技术 C．避免切口内血肿
D．避免异物存留 E．及时局部理疗

22．循环骤停是指心脏不能搏出有效的血液供给主要脏器的需要，下列叙述哪项与其不符?
A．心脏完全停搏 B．电机械分离，心电图有心室复合波
C．心室颤动 D．一侧心室颤动而另一侧心室完全停搏
E．心跳微弱

23．休克时血糖升高的原因，下列哪项可能性最小?
A．儿茶酚胺促进胰高血糖素的生成 B．胰岛素的产生和其外周作用受抑制
C．糖的利用率减少 D．糖原分解加快
E．垂体分泌促肾上腺皮质激素增加

24．下列哪项不是高渗性缺水的诊断依据?（E）
A．口渴 B．皮肤弹性差，眼窝凹陷 C．尿量减少，尿比重大于1.03 D．血清Na+＞150mmol／L
E．ECG示T波高尖，QT间期延长，QRS波群增宽，PR间期延长

25．男，30岁，因心搏骤停经抢救后心跳恢复，而后出现呼吸困难，换气无力。下列哪项患者不会出现?
A．肺换气功能不足 B．血pH值低于7.35 C．血HCO3-下降 D．血PCO2增高 E．血HCO3-正常

26．下列哪项与烧伤休克期无关?
A．口渴烦躁 B．手足湿冷 C．尿少，并可有血红蛋白尿 D．心率增快 E．高热、谵妄

27．在烧伤治疗过程中，自始至终的问题不包括下列哪项?
A．休克的防治 B．感染的控制 C．创面的正确处理 D．营养的补充 E．预防水肿

28．下列哪种病变不属于癌前期病变?
A．肠道腺瘤样息肉 B．胆囊胆固醇息肉 C．慢性萎缩性胃炎 D．慢性迁延性乙型肝炎 E．乳腺囊性增生症伴上皮增生

29．关于外科感染，下列叙述哪项不正确?
A．疖是指一个毛囊及其皮脂腺的化脓性感染 B．痈是指多个不同部位散在的毛囊及其皮脂腺的化脓感染
C．急性蜂窝织炎是皮下筋膜下蜂窝组织的化脓性感染 D．甲沟炎是指甲沟及其周围组织的急性感染
E．脓性指头炎是指手指末节掌面皮下组织化脓性感染

30．预防性应用抗生素的适应证应除外：
A．开放性骨折 B．大面积烧伤 C．甲状腺瘤手术后 D．结肠手术前肠道准备 E．人造物置留手术

31．开放性软组织损伤清创后可作一期缝合，下列叙述哪项不正确?
A．伤后6～8小时创口污染严重 B．伤后12小时创口污染很轻 C．颜面部创口已24小时 D．头皮创口已36小时
E．创面内暴露三大血管、神经和关节已24小时

A3型题(病历组最佳选择题)
答 题 说 明
下列试题，每组题都有一段共用题干病历描述，然后提出2～3个与病例有关的问题，每个问题有A，B，C，D，E五个备选答案，答题时，只许从五个备选答案中选一个最合适的作为正确答案，然后在答卷纸上将相应题号的相应字母划一粗黑线。
问题 32～34
男，15岁，因转移性右下腹痛12小时入院，诊断为“急性阑尾炎”，当晚行阑尾切除术，病理为坏疽性阑尾炎。自术后次晨起，患者表现为腹痛未见缓解，烦躁不安，未解小便。体查：面色较苍白，皮肤湿冷，心率110次／分，较弱，血压10.67／8kPa(80／60mmHg)，腹稍胀，全腹压痛，轻度肌紧张，肠鸣音低弱。
32．该患者目前情况，应考虑为何种可能?
A．术后肠麻痹 B．术后疼痛所致 C．术后尿潴留 D．术后腹腔内出血 E．机械性肠梗阻
33．为明确诊断，最好选择采取何种措施?
A．继续观察病情变化 B．腹部X线透视 C．腹部B超 D．诊断性腹腔穿刺 E．导尿留置导尿管
34．诊断明确后，应采取何种治疗方法?
A．镇静、止痛治疗、 B．留置导尿管 C．输液输血治疗 D．持续胃肠减压 E．剖腹探查手术

问题 35～37
手术人员已洗好手，进行手术区域皮肤消毒铺单后穿戴好无菌手术衣及手套，上台准备手术。
35．在开始切皮前，主刀医师应注意：
A．器械是否清点对数 B．麻醉平面是否已达到手术要求，病人血压、脉搏是否稳定
C．病人神志是否清醒 D．是否已输血 E．胃管是否插好
36．手术进行中，术者前臂碰触了有菌地方，此时应：
A．更换另一手套 B．重新洗手穿无菌衣戴手套 C．用75％酒精消毒术者前臂衣袖 D．加穿上另一无菌袖套
E．重新更换手术无菌单

37．手术结束关腹前应注意：
A．用络合碘消毒伤口一遍 B．伤口内应用70％酒精消毒 C．请麻醉师加注一次麻药后再关腹
D．洗手护士核对器械敷料对数后才能关腹 E．待病人麻醉清醒后再关腹

B1型题(最佳配伍题）
答 题 说 明
下列试题先给出A，B，C，D，E五个备选答案，然后提出2～3个问题，共用这五个备选答案。答题时，要为每个题选择一个最合适的作为正确答案，然后在答卷纸相应题号的相应字母划一粗黑线。每个备选答案，可以选择一次，一次以上或一次也不选。
问题 38～39
A．肌注破伤风抗毒素750u
B．肌注破伤风抗毒素1000u
C．肌注破伤风抗毒素1500u
D．肌注破伤风抗毒素3000u
E．肌注破伤风类毒素1ml
38．10岁小孩自单车上摔下致使下肢皮肤裂伤，此时预防破伤风应
39．患者于田间劳动，足部被木棍刺伤，伤口污染严重，2天后才来求医，足部红肿明显，伤口有脓性分泌物，此时预防破伤风应:

问题 40～42
A．切口分类及愈合记录为“Ⅰ／甲”
B．切口分类及愈合记录为“Ⅲ／丙”
C．切口分类及愈合记录为“Ⅱ／甲”
D．切口分类及愈合记录为“Ⅱ／乙”
E．切口分类及愈合记录为“Ⅲ／甲”
40．腹股沟疝修补术，切口愈合良好。
41．右胫腓骨开放骨折，清创内固定后切口愈合良好。
42．腰椎结核伴椎旁冷脓肿病灶清除术，切口愈合良好。

问题 43～45
A．AFP定量大于500ng／ml
B．CEA阳性
C．Bence-Jones蛋白定性阳性
D．血清钙增高
E．尿17-羟类固醇明显增高
43．多发性骨髓瘤
44．乳腺癌
45．用于结肠癌术后监测，预测复发

问题 46～48
A．HCO3-↓，pH↓，PCO2正常
B．HCO3-↑，pH↑，PCO2正常
C．HCO3-正常，pH↓，PCO2↑
D．HCO3-正常，pH↓，PCO2↓
E．HCO3-↓，pH↑，PCO2↓
46．代谢性酸中毒
47．呼吸性碱中毒
48．代谢性碱中毒

问题 49～50
A．血容量不足
B．血容量严重不足
C．心功能不全或血容量相对过多
D．容量血管过度收缩
E．心功能不全或血容量不足
引起下列病例血流动力学改变的原因是什么?
49．男，32岁，因被人砍伤致失血性休克住院，行手术止血及补液输血等治疗，现监测血压为14／10kPa(105／75mmHg)，中心静脉压3.9kPa(40 mmH2O)。
50．女，58岁，因有上腹持续性疼痛、畏寒、高热3天急诊入院。体查：血压10／6kPa(75／45mmHg)，急性病容，神志尚清楚，皮肤、巩膜黄染，心率120次／分，偶闻及早搏，右上腹肌紧张、压痛，隐约触及肿大胆囊，诊断为胆道感染、感染性休克。住院经抗炎、快速补充血容量，血压仍低为10.5／2kPa(79／15mmHg)，中心静脉压14kPa(150mmH2O)。
二、名词解释 (每题3分，共6题，18分)
1．再植术
2．根治手术

3．复合伤
4．一般性感染

5．负荷剂量(loading dose)
6．无菌术
三、问答题(每题8分，共4题，32分) 1．试述代谢性酸中毒的治疗？ 2．试述麻醉前用药的目的？ 3．试述肠外营养支持的指征？ 4．试述烧伤的现场急救？
一、选择题
1．A 2．B 3．C 4．C 5．D 6．E 7．E 8．E 9．E 10．C
11．C． 12．D 13．D 14．C 15．C 16．C 17．B 18．C 19．C 20．A
21．E 22．E 23．C 24．E 25．C 26．E 27．E 28．B 29．B 30．C
31．D 32．D 33．D 34．E 35．B 36．D 37．D 38．C 39．D 40．A
41．C 42．E 43．C 44．E 45．B 46．A 47．E 48．B 49．A 50．C
二、名词解释
1．供受者为同一个体，叫做自体移植。在自体移植时，移植物重新移植到原来的解剖位置，称为再植术，如断肢再植术。

2．根治手术范围包括原发癌肿所在部位的器官部分或全部，并连同周围正常组织或区域淋巴结整块切除。

3．若两个器官或多个器官损伤时，称为复合伤或多发性损伤。多个部位或多个器官的损伤，在临床上处理难点多，要求高，应引为高度重视。

4．非特异性感染亦称化脓性感染或一般性感染，常见如疖、痈、急性淋巴结炎、急性阑尾炎等。通常表现为红、肿、热、痛，继而进展为局限化脓。非特异性感染占外科感染的多数。

5．负荷剂量(loading dose)，为迅速达到镇痛所需的最低有效血药镇痛浓度(MEAC)，应在开始PCA之前给予一个负荷剂量。

6．无菌术：针对感染来源所采取的一系列预防措施，其包括灭菌法、抗菌法和一定的操作规则及管理制度。
三、问答题
1．代谢性酸中毒的治疗原则随病因和病情的轻重而异。
• 对于轻、中度代谢性酸中毒来说，治疗的要点是处理原发病。外科病人代谢性酸中毒的常见原因是组织灌注不足、乳酸积聚，因此，主要是扩容和输血。仅输碳酸氢钠不扩容的治疗方案是不会生效的。
• AG正常的酸中毒输液和补充HCO3-有效；AG增高的酸中毒的治疗重点是原发病，如扩容、抗休克、治疗糖尿病、透析处理肾功能衰竭。pH＜7.2时，机体对儿茶酚胺的反应消失，会发生恶性心律失常，因此，要用碱剂纠正，常用药是碳酸氢钠。
• 对大多数病人来说，补碱宁少勿多，在血气监测下，分次补入，一般在12h先补入计算量的1/2。对急性代酸，补碱后使pH升至7.2～7.3即可。补入NaHCO3过多或过快可出现低钾、高钠、低钙、代谢性碱中毒等并发症。切忌快速将血[HCO3-]纠正至正常，因为输碳酸氢盐的同时机体有代谢代偿和呼吸代偿，结果会造成代谢性碱中毒和呼吸性碱中毒，血红蛋白氧离曲线左移，导致组织缺氧。
• 乳酸酸中毒时是否用碳酸氢盐存在争议。碳酸氢盐主要用于pH＜7.2的重度代谢性酸中毒，目的是防止心血管衰竭。碳酸氢盐的用量不能单靠计算，目标是使pH升至7.2～7.3。
• 糖尿病酮症酸中毒的治疗要点是用胰岛素、扩容和补钾。

2．麻醉前用药的目的在于使病人情绪安定而合作，缓和忧虑与恐惧，加强全身麻醉药的效果，产生遗忘作用，减少分泌物，降低术后恶心和呕吐，减少一些麻醉药的不良反应，消除一些不利的反射，特别是迷走神经引起的反射和限制交感肾上腺系统的反应，缓和或解除术前的疼痛，从而使麻醉过程平稳。

3．凡不能或不宜经口摄食超过5～7d的病人都是肠外营养的适应证。从外科角度肠外营养支持主要用于下列情况：
(1)不能从胃肠道进食，如高流量消化道瘘、食管胃肠道先天性畸形、短肠综合征、回肠造口、急性坏死性胰腺炎等。
(2)消化道需要休息或消化不良，如肠道炎性疾病、长期腹泻时。
(3)严重感染与脓毒症、大面积烧伤、肝肾功能衰竭等特殊疾病。
(4)营养不良者的术前应用，肿瘤病人放、化疗期间胃肠道反应重者。

4．烧伤的现场急救
(1)清除致伤原因，迅速脱离热源：切勿奔跑，以免火借风势烧得更旺。凝固汽油烧伤时，应用湿布覆盖以灭火。热液烫伤时，要迅速将湿衣服剪开取下，使热力接触时间缩短。
(2)镇静止痛：婴幼儿、呼吸道烧伤或颅脑损伤者禁用哌替啶。
(3)保护创面：用清洁的布单或衣服简单包裹创面，避免污染和再次损伤。
(4)保持呼吸道通畅：应及时做气管切开术，同时给氧。
(5)处理复合伤：对颅脑损伤、大出血、气胸、骨折等合并伤，要施行相应的急救处理。

外科学总论（五）
一、选择题（每题1分，50题）
A1型题(最佳选择题肯定型)
答 题 说 明
每一道题有A，B，C，D，E五个备选答案，引导句为肯定陈述。在答题时只许从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案，并在答卷上将相应题号的相应字母划一黑粗线。
1．急性心肌梗死病人，可以施行择期手术的时间是：
A．1个月内 B．2个月内 C．3个月内 D．6个月内 E．6个月以上

2．手术后尿路感染的基本原因是：
A．尿潴留 B．膀胱炎 C．肾盂肾炎 D．肾盂炎 E．前列腺炎

3．循环骤停进行复苏时最有效的药物是：
A．肾上腺素 B．异丙肾上腺素 C．去甲肾上腺素 D．间羟胺 E．多巴胺

4．全身麻醉机械通气情况下，病人输血反应表现为：
A．心前区疼痛 B．腹区疼痛 C．呼吸困难 D．语音低下 E．荨麻疹

5．某患者输血100m1后，出现休克、高热、寒战、呼吸困难，经查对发现误输异型血。当前处理措施中，下列哪项不宜?
A．立即停止输血 B．静注5％碳酸氢钠溶液 C．静注20％甘露醇溶液 D．静脉途径给地塞米松 E．立即行血透

6．男，40岁，矿工，因在坑道工作时塌方，被埋8小时后救出，双股部及臀部明显肿胀，血清钾5.5mmol／L，诊断为挤压综合征。为观察肾并发症，下列哪项最有意义?
A．血压、脉率 B．出血、感染 C．中心静脉压 D．尿量、尿钠 E．瞳孔、神志

7．急性肾衰多尿期明显利尿时，每天补液量应是：
A．相当于每天排出水分量的1／3～1／2 B．等于每天排出的水分量
C．相当于每天排出水分量的1倍 D．每天补液量2000～2500ml
E．不补液

8．休克时应用血管活性药物的主要目的是：
A．提高心脏前负荷 B．增加心脏后负荷 C．增加心肌收缩力 D．提高组织的血液灌流量 E．降低组织代谢

9．休克失代偿期的微循环变化主要为：
A．微循环收缩期 B．微循环扩张期 C．微循环衰竭期 D．直接通道开放 E．动静脉短路开放

10．常用于手术室内空气的灭菌方法是：
A．打开门窗，使空气流通即可 B．气性坏疽手术后手术间用乳酸消毒 C．紫外线照射
D．绿脓杆菌感染手术间仅用乳酸消毒即可 E．电离辐射

11．煮沸消毒杀灭带有芽胞的细菌至少需多少时间?
A．20分钟 B．30分钟 C．40分钟 D．50分钟 E．60分钟

12．男，26岁，十二指肠残端瘘20天，目前进食少，全身乏力，直立时晕倒。血清K+3mmol／L，Na+125mmol／L。其水盐代谢失调应为：（D）
A．低钾血症，高渗性缺水 B．高钾血症，重度低渗性缺水 C．低钾血症，等渗性缺水
D．低钾血症，中度低渗性缺水 E．低渗性缺水

13．慢性肠梗阻患者，10天来每天呕吐大量胃肠液，每天给输液为：10％葡萄糖溶液3000ml，5％葡萄糖盐水500ml。患者出现精神错乱，共济失调，躁动，昏迷。应考虑为：
A．高渗性非酮性昏迷 B．肺水肿 C．水中毒 D．低钾血症 E．低钙血症

14．男，46岁，因急性肠梗阻3天入院，患者诉口渴，全身乏力，不能起坐。查：脉搏120次／分，血压10／8kPa(75／60mmHg)，眼窝凹陷，皮肤弹性差，尿比重1.025，血清Na+134mmol／L。最可能的诊断是：
A．高渗性缺水 B．等渗性缺水 C．低渗性缺水 D．缺钠性休克 E．继发性缺水

15．男性，体重50kg，因食道癌进水不足，口渴明显，唇干，皮肤弹性差，眼窝凹陷。当天需补给液体多少毫升?
A．1000ml B．2000ml C．3000ml D．4000ml E．5000ml

16．循环骤停施行胸外心脏按压时正确的方法是：
A．按压左胸部使心脏受到挤压 B．在右侧胸部加压
C．在胸骨上段按压 D．在胸骨中下1／3交界处、压力要使胸骨下沉3～4cm E．在剑突下向心脏方向按压

17．某病人行有大腿深部弹片摘除术，为预防破伤风最常用的方法是注射：
A．破伤风类毒素 B．破伤风抗毒素 C．破伤风免疫球蛋白 D．青霉素 E．胎盘球蛋白

18．气性坏疽的临床特点是：
A．局部红、肿、热、痛不明显 B．一般白细胞不升高 C．体温正常 D．局部肌肉坏死，有血性分泌物、恶臭
E．休克发生早

19．男，12岁，腹部被汽车撞伤8小时，持续腹痛由轻而重，伴有恶心、呕吐、腹胀入院。体查：血压14.7／9.3kPa(110／70mmHg)，腹膨隆，呼吸运动受限，全腹压痛及反跳痛，肌紧张，肠鸣音消失。应诊断为：
A．腹壁软组织严重挫伤 B．腹内空腔脏器破裂 C．腹内实质脏器破裂 D．腹内空腔与实质脏器同时破裂
E．腹壁与腹内脏器挫伤

20．烧伤后败血症致病菌主要来源是：
A．呼吸道 B．肠道 C．泌尿道 D．创面 E．输液管道

21．适于采用包扎疗法的烧伤创面是：
A．面颈部浅度烧伤 B．会阴部烧伤 C．四肢浅Ⅱ度及深Ⅱ度烧伤 D．四肢高压电接触伤 E．Ⅲ度烧伤

A2型题(最佳选择题否定型)
答 题 说 明
每一道考题下面都有A，B，C，D，E五个备选答案，引导句为否定陈述，答题时，只许从中选择一个最合适的作为正确答案，并在答卷纸上将相应题号的相应字母划一粗黑线。
22．关于战伤固定，下列哪项是错误的?
A．凡软组织损伤均不必固定 B．固定范围一般应包括骨折远、近二个关节
C．骨关节损伤时均须固定 D．固定既要牢靠不移，又不可过紧 E．急救时如缺乏材料，可用自体固定法

23．下列哪种病变不属于癌前期病变?
A．肠道腺瘤样息肉 B．胆囊胆固醇息肉 C．慢性萎缩性胃炎 D．慢性活动性乙型肝炎 E．乳腺囊性增生症伴上皮增生

24．关于伤员搬运法则，下列哪项是错误的?
A．火线上伤员搬运，必须防避敌人火力 B．缺乏搬运工具时，必须就地取材
C．对骨折、尤以脊柱损伤者，必须保持伤处稳定，切勿弯曲和扭动 D．不可双手徒手抬送伤员
E．对昏迷伤员，搬运时必须保持呼吸道通畅

25．下列各项均为外科非特异性感染常见致病菌，除外：
A．大肠杆菌 B．葡萄球菌 C．梭状芽胞杆菌 D．链球菌 E．变形杆菌

26．关于外科感染，下列叙述哪项不正确?
A．疖是指一个毛囊及其皮脂腺的化脓性感染 B．痈是指多个不同部位散在的毛囊及其皮脂腺的化脓感染
C．急性蜂窝织炎是皮下筋膜下蜂窝组织的化脓性感染 D．甲沟炎是指甲沟及其周围组织的急性感染
E．脓性指头炎是指手指末节掌面皮下组织化脓性感染

27．关于术后拆线的时间，下列哪项是错误的?
A．头、颈、面部4～5天拆线 B．胸、背、臀、上腹部6～7天拆线 C．下腹、会阴部6～7天拆线 D．四肢10～12天拆线
E．减张缝合14天拆线

28．关于术后早期活动的作用，下列哪项是错误的?
A．增加肺活量 B．减少肺部并发症 C．改善全身血液循环 D．减少因下肢静脉瘀血而发生血栓形成
E．增加腹胀和尿潴留的发生

29．下列哪种麻醉方法术前药中可以不用阿托品?
A．氯胺酮分离麻醉 B．硫喷妥钠静脉麻醉 C．乙醚吸入麻醉 D．臂丛神经阻滞麻醉 E．椎管内麻醉

30．下列哪种情况输液过多时不易发生水中毒?
A．大手术后 B．急性肾功能不全者 C．慢性心功能不全者 D．严重创伤后 E．甲亢

31．男，20岁，急性阑尾炎术后第2天，禁食，下列哪项每天不应静脉补充?
A．水分2000～2500ml B．5％碳酸氢钠1000ml C．氯化钾3～4g D．氯化钠4～5g E．葡萄糖150g

32．下列哪项不是高渗性缺水的诊断依据?
A．口渴 B．皮肤弹性差，眼窝凹陷 C．尿量减少，尿比重大于1.03 D．血清Na+＞150mmol／L
E．ECG示T波高尖，QT间期延长，QRS波群增宽，PR间期延长

33．男，40岁，因等渗性缺水、低钾血症经快速大量补液补钾盐后，感全身感觉异常及心跳不整齐，查血压12／8kPa(90／60mmHg)，脉搏50次／分，神志淡漠，ECG示T波高尖。其紧急治疗措施不应包括下列哪项?
A．停止所有钾盐的摄入 B．静脉补充5％碳酸氢钠 C．给予镁剂 D．静推10％葡萄糖酸钙 E．静脉补充高渗糖水和胰岛素

A3型题(病历组最佳选择题)
答 题 说 明
下列试题，每组题都有一段共用题干病历描述，然后提出2～3个与病例有关的问题，每个问题有A，B，C，D，E五个备选答案，答题时，只许从五个备选答案中选一个最合适的作为正确答案，然后在答卷纸上将相应题号的相应字母划一粗黑线。
问题 34～36
男，25岁，因被人用刀刺伤背部，伤口流血，2小时后抬送来院。体查：神志尚清楚，诉口渴，皮肤苍白，稍冷，脉搏110次／分，血压收缩压12～9.33kPa(90～70mmHg)，脉压小，表浅静脉塌陷，尿少。
34．此病人休克达何种程度?
A．中度 B．轻度 C．重度 D．晚期 E．代偿期
35．你估计此病人失血量约占全身血容量的百分之几?
A．20％左右 B．50％左右 C．40％左右 D．20%～40％ E．＜20％
36．最合理的处理是：
A．门诊观察 B．胸部X线摄片 C．全血细胞计数 D．收住院手术治疗 E．输血

问题 37～39
手术人员已洗好手，进行手术区域皮肤消毒铺单后穿戴好无菌手术衣及手套，上台准备手术。
37．在开始切皮前，主刀医师应注意：
A．器械是否清点对数 B．麻醉平面是否已达到手术要求，病人血压、脉搏是否稳定
C．病人神志是否清醒 D．是否已输血 E．胃管是否插好
38．手术进行中，术者前臂碰触了有菌地方，此时应：
A．更换另一手套 B．重新洗手穿无菌衣戴手套 C．用75％酒精消毒术者前臂衣袖
D．加穿上另一无菌袖套 E．重新更换手术无菌单

39．手术结束关腹前应注意：
A．用络合碘消毒伤口一遍 B．伤口内应用70％酒精消毒 C．请麻醉师加注一次麻药后再关腹
D．洗手护士核对器械敷料对数后才能关腹 E．待病人麻醉清醒后再关腹

问题 40～42
女，20岁，反复大量呕吐胃肠液3天，尿少，恶心，乏力，四肢厥冷。查：脉搏110次／分，血压12／8kPa(90／60mmHg)，唇干燥；眼窝下陷，皮肤弹性差，尿比重1.013，血清Na+135mmol／L，体重50kg。
40．应考虑为：
A．高渗性缺水 B．等渗性缺水 C．低渗性缺水 D．原发性缺水 E．真性缺水
41．最好采用何种液体进行纠正?
A．平衡盐溶液 B．林格液 C．5％葡萄糖盐水 D．5～10％葡萄糖溶液 E．10％葡萄糖溶液和生理盐水各1／2
42．除补给生理需要量外，应给予多少液体才能纠正?
A．1500ml B．2000ml C．3000ml D．3500ml E．4000ml

B1型题(最佳配伍题）
答 题 说 明
下列试题先给出A，B，C，D，E五个备选答案，然后提出2～3个问题，共用这五个备选答案。答题时，要为每个题选择一个最合适的作为正确答案，然后在答卷纸相应题号的相应字母划一粗黑线。每个备选答案，可以选择一次，一次以上或一次也不选。
问题 43～45
A．急性肠梗阻
B．感染性休克
C．肺炎高热
D．慢性十二指肠瘘
E．挤压综合征
43．低渗性缺水的常见病因是：
44．代谢性酸中毒最易发生于：
45．高钾血症的常见病因是：

问题 46～47
A．血容量不足
B．血容量严重不足
C．心功能不全或血容量相对过多
D．容量血管过度收缩
E．心功能不全或血容量不足

引起下列病例血流动力学改变的原因是什么?
46．男，32岁，因被人砍伤致失血性休克住院，行手术止血及补液输血等治疗，现监测血压为14／10kPa(105／75mmHg)，中心静脉压3.9kPa(40 mmH2O)。
47．女，58岁，因有上腹持续性疼痛、畏寒、高热3天急诊入院。体查：血压10／6kPa(75／45mmHg)，急性病容，神志尚清楚，皮肤、巩膜黄染，心率120次／分，偶闻及早搏，右上腹肌紧张、压痛，隐约触及肿大胆囊，诊断为胆道感染、感染性休克。住院经抗炎、快速补充血容量，血压仍低为10.5／2kPa(79／15mmHg)，中心静脉压14kPa(150mmH2O)。

问题 48～50
A．皮肤及网状淋巴管的急性炎症
B．皮下、筋膜下蜂窝组织急性炎症
C．皮下淋巴管及其周围的急性炎症
D．一个毛囊及其所属皮脂腺急性化脓性感染
E．多个相邻毛囊及其所属皮脂腺急性化脓性感染
48．疖
49．痈
50．丹毒
二、名词解释 (每题3分，共6题，18分) 1．同质移植2．火线急救五项基本技术 3．开放性损伤。 4．基础能耗(BEE)　5．现代心肺复苏的三大要素 6．消毒：又称抗菌法，指应用化学方法来消灭病原或有害微生物，并不要求清除或杀灭所有微生物(如芽胞等)。
三、问答题(每题8分，共4题，32分)
1．试述休克的共同病理生理特点？

2．试述蛛网膜下腔阻滞的禁忌证？
3．试述不同致病菌引起的脓毒症临床表现各自特点？
4．试述肿瘤共同的临床表现特点？
一、选择题
1．D 2．A 3．A 4．E 5．E 6．D 7．A 8．D 9．C 10．C
11．E．12．D．13．C 14．B 15．D 16．D 17．B 18．D 19．C 20．D
21．C．22．A 23．B 24．D 25．C 26．B 27．B 28．E 29．D 30．E
31．B 32．E 33．C 34．A 35．D 36．D 37．B 38．D 39．D 40． B
41．A 42． C 43．D 44．B 45．E 46．A 47．C 48．D 49．E 50．A
二、名词解释 1．同质移植是指供受者的抗原结构，完全相同，移植后不会发生排斥反应，如同卵孪生之间的移植。 2．火线急救的基本技术有五项，即通气、止血、包扎、固定和搬运伤员。 3．皮肤破损与头颅、胸腔、腹腔、关节腔或骨骼相通时，称为开放性损伤。 4．基础能耗(BEE)：清醒又极安静状态下的能耗。以非应激状态的卧床病人为例为20～30kcal／(kg·d)。 5．口对口呼吸法、胸外心脏按压法及体外电击除颤法构成了现代心肺复苏的三大要素 6．消毒又称抗菌法，指应用化学方法来消灭病原或有害微生物，并不要求清除或杀灭所有微生物(如芽胞等)。
三、问答题
1．休克的共同病理生理特点是有效循环血容量减少、组织灌流不足，导致细胞功能改变、代谢障碍以及器官功能紊乱。

2．蛛网膜下腔阻滞的禁忌证是：①神经系统疾病，如颅内高压、椎管内疾病。②心血管疾病，如较重的高血压、冠心病、各种心脏病合并心衰者。③休克、严重贫血及其他重危病人。④脊柱畸形，穿刺部位或四周有感染灶，明显的腰背疼痛史者。⑤腹内高压，如腹腔肿瘤、大量腹水及中期以后妊娠。⑥婴幼儿及不合作者(如精神病人)。

3．试述不同致病菌引起的脓毒症临床表现各自特点？
• 革兰阳性菌脓毒症 多为金黄色葡萄球菌所致，常见于严重的痈、蜂窝织炎、骨关节化脓性感染。发热呈稽留热或弛张热，寒战少见。常有皮疹及转移性脓肿，易并发心肌炎。休克出现晚，以高血流动力学类型的暖休克为多见。
• 革兰阴性菌脓毒症 多见于胆道、尿路、肠道和大面积烧伤感染。致病菌以大肠杆菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌等多见。一般以突发寒战起病，呈间歇热，可有体温不升。白细胞计数增加不明显或反见减少。休克出现早，持续时间长，表现为四肢厥冷、发绀、少尿或无尿，以外周血管阻力显著增加的冷休克多见。转移性脓肿少见。
• 真菌性脓毒症 往往在使用广谱抗生素治疗原有细菌感染基础上发生，表现为骤起寒战高热(39.5～40℃)，一般情况迅速恶化，出现神志淡漠、嗜睡、休克。少数病人尚有消化道出血。血象 呈白血病样反应，白细胞计数可达25×109／L，出现晚幼粒细胞和中幼粒细胞。导管相关的真菌播散性感染，可以出现视网膜灶性棉絮样斑、结膜瘀斑等栓塞表现。
• 厌氧菌脓毒症 致病菌以脆弱杆菌为主，其他如厌氧葡萄球菌、厌氧链球菌等，常与需氧菌掺杂形成混合感染，多见于腹腔、盆腔的严重感染。局部感染灶组织坏死明显，有特殊腐臭味；可引起血栓性静脉炎及转移性脓肿。

4．肿瘤共同的临床表现特点
(一)局部症状
1．肿块
2．疼痛 肿瘤膨胀性生长发生溃破及感染时，刺激或压迫末梢神经或神经干时，可出现局部疼痛症状。
3．溃疡 体表或胃肠道的肿瘤，若生长过快、血供不足时，可发生继发性坏死而致溃烂。
4．出血 体表及与体外相交通的肿瘤，发生破溃、血管破裂可致出血。
5．梗阻 空腔脏器的肿瘤可出现梗阻症状。梗阻的程度有不完全性和完全性两类。
6．转移 区域淋巴结肿大，相应部位静脉回流障碍致肢体水肿或血管怒张，表明已经发生转移征象。
(二)全身症状
• 良性肿瘤及早期恶性肿瘤一般无明显全身症状，或仅有非特异性的全身症状，如乏力、消瘦、贫血、低热等。
• 若肿瘤影响营养摄入(如消化道梗阻)或并发感染、出血等，则可出现明显的全身症状。
• 恶病质的出现表明恶性肿瘤进入全身衰竭状态，不同部位的恶性肿瘤，恶病质出现迟早不一，消化道恶性肿瘤者恶病质出现较早。

【注意】液体疗法基础  第9楼


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　一、如何配制1.4%NaHCO3溶液(NaHCO3溶液用SB液表示，葡萄液用GS表示)

市场上卖的是5%NaHCO3溶液，而经常使用的是1.4%NaHCO3溶液，采用5%或10%GS来稀释5%SB成为1.4%SB，下面我们计算一下它们之间

(5%SB、5%或10%GS及1.4%SB)的关系：

首先，我们把5%SB、1.4%SB及5%或10%GS的密度看成与水的密度一样大，即为1g/ml

我们设5%SB为Xml，设5%或10%GS为Yml，那么稀释成的1.4%SB则为（X+Y）ml

依据溶液稀释溶质不变的原则，我们可以列出一个等式：X×5%=（X+Y）×1.4%

即为X+Y/X=5%/1.4，我们可以算一下5%除以1.4%等于3.5~3.6之间，为了方便计算，我们取3.5

X+Y/X=3.5，那么Y=2.5X

根据以上关系，5%SB、5%或10%GS及1.4%SB的比例关系是1 : 2.5 : 3.5

例1：有10ml的5%SB，加多少5%或10%GS成为1.4%SB，根据以上的关系加入25ml的5%或10%GS,即可

例2：配制2：1液200ml（如在小儿腹泻中重度脱水小儿应先给予2：1液20ml/Kg，其主要的目的是扩容纠酸）

2：1液的组成是2份的0.9%NaCl与1份的1.4%SB

那么0.9%NaCl为200ml × 2/3=133ml（为了方便配制取为130ml）

1.4%SB为200ml × 1/3=67ml（为了方便配制取为70ml）

下面还要配制1.4%SB70ml(采用5%或10%GS来稀释5%SB成为1.4%SB)

这个就用到我们上面所讲的，即1.4%SB70ml，需要5%或10%GS（70ml× 2.5/3.5=50ml）、5%SB(70ml× 1/3.5=20ml)成为1.4%SB70ml

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　二、如何配制KCl的量，即保证溶液中的KCl的浓度不能超过0.3%

我们来算一下100ml中液体中加入多少ml的10%KCl(注意市场上大多是10%KCL,但是也有15%KCl)，能保证其浓度不超过0.3%

与上面的例子一样，我们均把液体的密度看成与水的密度一样大小为1g/ml

我们设加入Xml的10%KCl
　　　　　　　 　　　　　　　　　　10%X　
下面我们可以列出一个不等式，即为 （100+X）　< 0.3%

即X<3.092783

也就是说如果我们取上面的数值的话的,那么这个100ml溶液中KCl的浓度等于0.3%

而3与上面的数值非常相近基本接近于KCl的浓度为0.3%

所以我们只需要记住100ml溶液中最多只能加入3ml的10%kCl

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　三、液体的张力的计算：

我们把0.9%NaCl、1.4%SB、1.87%的乳酸钠（很少用到）的张力计为１（即为等张液），而5%葡萄糖溶液虽然是等渗液，但是在体内经过分解为CO2与H2O，所以不算为等张液

为了方便大家理解，我们暂且把张力的计算公式定为等张液之和/总液量之和，等张液我们理解为等渗的含钠液。

下面我们看看一个例子：如果有5%GS aml、0.9%NaCl bml 、1.4%SB cml.在一起混合那么其张力应如何去算，根据公式那我们应该把0.9%NaCl bml 、1.4%SB cml（二者为等张液）之和除以总液量之和，则为(b+c)/(a+b+c)

我们再看一个难一点的：如果是5%GS aml、0.9%NaCl bml 、5%SB cml（注意是5%SB）如何去算呢？

方法一样，根据公式，但是公式中是等张液之和，而我们上面给的是5%SB是高张液不是等张液，那怎么办，很简单，5%SB cml相当于1.4%SB 3.5cml,它们之间的关系，我们已经讲过了。

即是(b+3.5c)/(a+b+c)

下面大家看一个具体的例子：如5%GS 100ml、0.9%NaCl 50ml 、5%SB 20ml，它们的张力为：根据公式为(50+20×3.5)/(100+50+20)

在教学过程中经常有同学提出为什么下面的是(a+b+c)，为什么不是(a+b+3.5c)，因为公式是总液量，我们并没有真的去将5%SB变成了1.4%SB。

我们仍然见这个例子：5%GS 100ml、0.9%NaCl 50ml 、5%SB 20ml变成5%GS 50ml、0.9%NaCl 50ml 、5%SB 20ml、5%GS 50ml，根据（5%SB 20ml、5%GS 50ml即为1.4%SB70ml），再变成5%GS 50ml、0.9%NaCl 50ml 、1.4%SB 70ml，这个后面的液体的张力相信大家都会算是（50+70）/（50+50+70）结果是一样的

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液体疗法的目的是纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，以恢复机体的正常生理功能。补
液方案应根据病史、临床表现及必要的实验室检查结果，综合分析水和电解质紊乱的程
度、性质而定。首先确定补液的总量、组成、步骤和速度。补液总量包括补充累积损失
量、继续损失量及供给生理需要量三个方面。
1．补充累积损失量 指补充发病后至补液时所损失的水和电解质量。
（1）补液量：根据脱水严重程度而定。原则上轻度脱水补50ml／kg，中度脱水补50～
100ml／kg，重度脱水补100～120ml／kg。实际应用时一般先按上述量的2／3量给予。
（2）补液成分： 根据脱水性质而定。一般而论，低渗性脱水补充高渗溶液，等渗性
脱水补充等张溶液，高渗性脱水补充低渗溶液。若临床判断脱水性质有困难，可先按等
渗性脱水处理。有条件者最好测血钠含量，以确定脱水性质。
（3）补液速度： 累积损失量应在开始输液的8～12小时内补足，重度脱水或有循环
衰竭者，应首先静脉推注或快速静脉滴入以扩充血容量，改善血液循环及肾功能，一般
用 2：1等张含钠液（2份生理盐水加1份1. 4％碳酸氢钠）20ml/kg，总量不超过300ml，
于30～60分钟内静脉推注或快速滴入。
2．补充继续损失量 指补液开始后，因呕吐腹泻等继续损失的液体量。应按实际损
失量补充，但腹泻患儿的大便量较难准确计算，一般根据次数和量的多少大致估计，适
当增减。补充继续损失量的液体种类，一般用l/3张～1／2张含钠液，于24小时内静脉
缓慢滴入。
3．供给生理需要量 小儿每日生理需水量约为60～80ml／kg，钠、钾、氯各需1～
2mmol/kg。这部分液体应尽量口服补充，口服有困难者，给予生理维持液（1/5张含钠
液十0．15％氯化钾），于24小时内均匀滴入。
在实际补液中，要对上述三方面需要综合分析，混合使用。对腹泻等丢失液体引起
脱水的补液量：一般轻度脱水约90-120ml/kg；中度脱水约120～150ml／kg；重度脱水
约 150-180ml/kg。补液成分：等渗性脱水补1/2张含钠液；低渗性脱水补2/3张合钠液；
高渗性脱水补1／3张含钠液，并补充钾，再根据治疗反应，随时进行适当调整。

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恩
好像是哪本书上的