2013武汉大学考研：西医难点考查之胆色素代谢细解

考研西医综合内容繁多，并且历年都是通过率比较低的考研科目，因此同学们也都在寻找事半功倍的复习方法。尤其是针对一些考研西医中的重点问题，这里，就为大家介绍一下西医综合中的胆色素代谢。

　　生物化学、内科学中的肝脏疾病和血液系统疾病均涉及到胆色素的代谢，历年考研西综考题对这部分内容，特别是与此相关疾病的实验室检查考查频率很高。再考的可能性仍很大。这类题切不可死记题目，而应透彻理解胆色素代谢的完整过程，只有这样，才能举一反三，以不变应万变。下边以血管外溶血为例，详细说明胆色素代谢的完整过程。

　　首先应明确：1分子血红蛋白=1分子珠蛋白+4分子血红素。

　　①血红蛋白→血红素→胆色素。这个过程在单核吞噬系统内进行。

　　②胆红素入血，经清蛋白转运，至肝。与葡萄糖醛酸结合，随胆汁排入肠道。释放出胆

　　红素，被还原为胆素原。胆素原一部分经粪便排出，在该过程中被氧化为粪胆素。另一部分经肝肠循环重吸收，一部分随尿排出，一部分在肝内继续代谢。

　　通过以上过程可以推导出：经尿排出的是尿胆素原+尿胆素。经粪排出的是粪胆素原+粪胆素，二者是粪便的主要色素。在阻塞性黄疸的时候，结合胆红素无法排入肠道，二者缺乏，将导致白陶土样大便。经过肝肠循环重吸收的是胆素原，在阻塞性黄疸的时候，尿胆素原和尿胆素也会降低。

　　溶血性黄疸时，血红蛋白没有经过足够的单核吞噬系统的处理，可出现血红蛋白尿，血清未结合胆红素增加，肝脏需要处理的胆红素也增加，所以尿胆原、粪胆原都增加。因为不涉及肝细胞的破坏，此时所以血直接胆红素并无异常。这属于源头上的需要处理的原料的增加。

　　肝细胞性黄疸，为肝细胞结合胆红素外漏引起，此时血清结合胆红素升高，未结合胆红素也升高(肝处理能力下降)，此时经胆道排入肠的胆红素减少。

　　总结来看，考研西医中的胆色素代谢并没有想象中的那么难复习，同学们只要抓住其中的重点考点，就能够顺利的解决这一难题，想要在考研西医综合中取得高分也并非难事。