中南大学精神病学题库

　选择题　

（一）A型题
  1.脑器质性精神障碍是指
     A.脑部病理或病理生理学改变所致的一类精神障碍
     B.脑部感染所致的精神障碍
     C.继发于全身性疾病或障碍，使脑部间接受到“侵害”或影响的精神障碍
     D.智力、记忆和人格的全面损害
     E.与脑部疾病同时存在的精神障碍
  2.谵妄最多见的幻觉是
     A.听幻觉 B.味幻觉 C.视幻觉 D.本体幻觉 E.触幻觉
  3.谵妄综合征的主要特征
     A.意识障碍昼轻夜重 B.幻视 C.注意涣散 D. 记忆减退 E.错觉
  4.下述综合征中何种常具有昼轻夜重的规律
     A.遗忘综合征 B.痴呆综合征 C.急性脑病综合征 D.精神自动症 E.Capgras综合征
  5.下列哪种说法错误
     A.谵妄病人可发生冲动行为 B.谵妄病人的视幻觉多为恐怖性的 C.谵妄病人常有定向障碍
     D.谵妄病人可出现被害妄想 E.谵妄病人突然变得安静，说明病情好转
  6.慢性脑病综合征一般不出现的是
     A.记忆障碍 B.思维障碍 C.人格障碍 D. 意识障碍 E.情绪障碍
  7.痴呆综合征又称
     A.急性脑病综合征 B.慢性脑病综合征 C.遗忘综合征 D.精神发育迟滞 E.老年性痴呆
  8.有关遗忘综合征，下列哪种说法正确
     A.一种广泛性认知功能障碍 B.一种选择性或局限性认知功能障碍 C.为一种半侧脑功能障碍
     D. 常见病因为颅内感染 E.以对既往经历的全面丧失为特征
  9.一个病人意识清晰，智能相对良好，但有近事记忆障碍和言谈虚构倾向，最可能的综合征是
     A.谵妄综合征 B.慢性脑病综合征 C.急性脑病综合征 D.遗忘综合征 E.精神发育迟滞
  10.老年性痴呆的病理特征是
     A.大脑皮质萎缩 B.小脑脑沟增宽 C.老年斑和神经元纤维缠结 D.脑室扩大 E.神经元气球样肿胀
  11.老年痴呆的后期主要表现
     A.生活不能自理 B.幻觉 C.妄想 D. 远记忆力障碍 E.智能全面减退
  12.老年痴呆的病程特征为
     A.发作缓解型 B.进行性发展加重 C.发作进展型 D.只发作一次 E.缓慢发展，逐渐好转
  13.一老年病人，远记忆受损，智能活动全面减退，难于胜任简单的家务劳动，不能正确回答家人的名字和
     年龄，饮食不知饥饱，外出找不到家门，举动幼稚，不知羞耻。此病人最可能的诊断是：
     A.老年性痴呆的早期 B.老年性痴呆的中期 C.老年性痴呆的晚期 D.正常的老年衰退 E.抑郁性假性痴呆
  14.造成血管性痴呆的常见原因是
     A.颅内硬化动脉的血栓形成 B.颅内动脉破裂出血 C.颅外动脉的栓子
     D.颅外肿瘤转移的栓子 E.颅内肿瘤所致
  15. 老年性痴呆与血管性痴呆的鉴别主要是
     A.发病年龄 B.记忆障碍 C.情绪不稳 D.病程的波动性特征 E.幻觉妄想
  16. 麻痹性痴呆有诊断意义的体征是
     A.癫痫大发作 B.共济失调 C.腱反射亢进 D.粗大震颤 E.阿－罗氏瞳孔
  17. 一患者脑外伤后出现人格改变，最可能累及的大脑部位是
     A.枕叶 B.颞叶 C.额叶 D. 顶叶 E.小脑
  18. 有关痴呆的概念下述哪项不对
     A.痴呆是一种常见的慢性脑病综合征 B.表现为全面的智能减退 C.多由于先天的原因所致
     D.有社会功能减退 E.大多数是不可逆的
  19.老年良性记忆减退与阿尔茨海默病最主要的区别是后者为
     A.记忆障碍程度轻 B.社会功能减退不明显 C.非进行性发展 D.疾病进行性发展 E.智能减退不明显
  20.慢性脑病综合征最主要的临床表现是
     A.意识障碍 B.情感障碍 C.全面的智能减退 D. 思维障碍 E.行为紊乱
  21.顶叶损害的主要症状之一是
     A.失语 B.偏瘫 C.偏侧感觉障碍 D.失用 E.失明
  22.一患者反复出现幻嗅，幻味，似曾相识，梦幻样体验，伴有咀嚼，咂嘴及吞咽动作，不发生时症状消
     失。此患者最可能的病变部位是
     A.额叶 B.顶叶 C.颞叶 D.枕叶 E.下丘脑
  23.阿尔茨海默病患者经常走错房间，外出不知归家，主要是因为
     A.行为紊乱 B.记忆障碍 C.意识清晰度下降 D.意志减退 E.错觉
  24.诊断脑震荡时主要考虑外伤后意识障碍持续的时间不应超过
     A.10分钟 B.30分钟 C.60分钟 D.120分钟 E.180分钟
  25.谵妄的关键性精神病理改变是
     A.感知觉障碍 B.思维不连贯 C.记忆力下降 D.理解判断力下降 E.意识清晰程度的下降
  26.一74岁的男性病人，近3天来夜间出现行为紊乱，说房间的地板上有老鼠、有蛇，表情恐惧、紧张，言语
     令人费解；白天则较安静、喜卧床，对夜间行为难以回忆，生活自理需协助。头颅CT示：顶枕叶片状梗
     塞灶。考虑该患者目前处于
     A.痴呆状态 B.幻觉妄想状态 C.谵妄状态 D.抑郁状态 E.木僵状态
  27.女性，72岁, 既往无高血压史。记忆力进行性下降6年。近来常因忘记关煤气而引起厨房失火，不知如何
     烹饪，熟悉的物品说不出名称，只会说“那样东西”。夜间定向障碍，行为紊乱。肌力正常，无共济失
     调, 脑部CT示有广泛脑萎缩。考虑最可能的诊断是
     A.亨廷顿氏病 B.多发梗塞性痴呆 C.Creutzfeldt-Jacob病 D.阿尔茨海默病 E.Wilson\'s病
  28.卒中伴发的精神障碍最常见是
     A. 躁狂 B. 精神病 C. 双相障碍 D. 抑郁 E. 广泛性焦虑发作
  29.记忆力障碍在脑器质性精神障碍的初期表现为
     A. 顺行性遗忘 B. 错构 C. 瞬间记忆障碍 D. 近事遗忘 E. 远事遗忘
  30.男性，26岁。2周前曾出现恶心、呕吐、腹泻，发热，38℃。近1周诉头痛、出现幻听，感被人跟踪，疑
     被害。其情绪不稳，时哭时笑，伴行为紊乱、动作离奇无目的性。近3日出现尿失禁、偶出现四肢抽搐。
     查体：病理反射阳性。脑脊液检查IgG增高，EEG示棘慢波。该例最可能的诊断是
     A.双相障碍 B.精神分裂症青春型 C.躁狂发作 D.脑炎所致精神障碍 E.癫痫所致精神障碍
  31.前额叶损害综合征的主要表现有
     A.情感淡漠，动力缺乏，行为迟缓等阴性症状 B.失用、失写、失算、手指失认等
     C.沟回发作，幻听、欣快等 D.偏瘫 E.失语
  32.谵妄的病理机制主要是
     A.失水 B.休克 C.酸中毒 D.脑神经细胞急性代谢紊乱 E.低血压
  33.有关阿尔茨海默病(AD)的流行病学以下哪项错误
     A.AD的发病率与年龄呈正相关,女性多于男性
     B.65岁以上的老年人中痴呆的患病率为4%－7%
     C.80岁以上的患病率可高达50%以上
     D.65岁以上的老年人中，AD的年发病率约为1%
     E.年老、痴呆家族史、脑外伤史、抑郁症史、低教育水平等是发病的高危因素
  34.有关阿尔茨海默病(AD)的病因、发病机制以下哪项错误
     A.AD患者脑部乙酰胆碱明显缺乏，乙酰胆碱酯酶和胆碱乙酰转移酶活性降低
     B.AD患者脑中某些神经递质的含量一般减少，如去NE、5-HT、谷氨酸等
     C.AD发病与遗传因素有关，有家族史者其患病率为普通人群的3倍
     D.载脂蛋白E(APOE)基因是老年型AD的重要危险基因
     E.80％左右的AD患者为家族性常染色体显性遗传(FAD)的患者
  35.有关阿尔茨海默病(AD)的临床表现以下哪项错误
     A.AD通常起病隐袭，波动性发展 B.由发病至死亡平均约8－10年
     C.认知功能减退为主要症状之一 D.可表现多种精神症状
     E.人格改变往往出现在疾病的早期，近记忆障碍常为首发症状
  36.阿尔茨海默病－轻度时的临床表现不包括哪一条
     A.患者对新近发生的事容易遗忘，学习新知识困难
     B.患者对自己认知功能缺损有一定的自知力，并力求弥补和掩饰
     C.常有时间定向障碍和计算能力减退
     D.人格改变，表现为缺乏主动性，少动，孤独，自私，冷淡，情绪不稳等
     E.患者的个人生活不能自理
  37.72岁的男性病人，既往从未有过脑卒中发作。近2年来逐渐出现记忆力减退，起初表现为新近发生的事容
     易遗忘，如经常失落物品，经常找不到刚用过的东西，看书读报后不能回忆其中的内容等。症状持续加
     重，近半年来表现为出门不知归家，忘记自己亲属的名字，把自己的媳妇当作自己的女儿。言语功能障
     碍明显，讲话无序，不能叫出家中某些常用物品的名字。个人生活不能料理，有情绪不稳和吵闹行为。
     体格检查未发现神经系统定位征，CT检测提示轻度脑萎缩。此病人最可能的诊断是
     A.阿尔茨海黙病早期 B.阿尔茨海黙病中期 C.阿尔茨海黙病晚期 D.血管性痴呆 E.正常的衰老
  38.有关血管性痴呆(VD)以下哪项不对
     A.VD是指由脑血管病变导致的痴呆
     B.发病的危险因素包括高血压、冠状动脉疾病、房颤、糖尿病、高血脂、吸烟、高龄、既往卒中史等
     C.与AD比较，VD的起病相对较急，病程可呈阶梯式恶化且波动较大
     D.与AD比较，VD较少出现夜间精神紊乱,但人格改变较多见
     E.与AD比较，VD认知功能缺损通常较局限，记忆缺损可能不太严重
  39.有关血管性痴呆(VD)的治疗以下哪项不对
     A.对VD危险因素的预防和治疗可减少VD的发病率
     B.控制危险因素如高血压、高血脂、吸烟、酗酒等应作为治疗的重要一环
     C.既往有TIA或非出血性脑卒中史者，可使用小剂量阿司匹林
     D.血管舒张剂和促脑代谢药等可以试用
     E.抗精神病药物的使用一般不应少于1年

（二）B型题
     A.多为急性或亚急性起病, 部分患者病前有上呼吸道或肠道感染史，脑脊液中白细胞、蛋白质轻度升高
       糖和氯化物正常
     B.起病急，可表现为头痛、发热、呕吐等。精神症状以急性脑器质性综合征为主。颈部强直及克氏征
       (Kernig\'s sign)阳性是诊断的重要依据
     C.隐袭起病，前驱期以情感症状为主，随后可有发热、头痛、呕吐、意识障碍、脑膜刺激征和颅神经损
        害等症状， 脑脊液中糖和氯化物常降低
     D.典型症状包括头痛、呕吐和谵妄，CT或MRI检查可见局灶性低密度影
     E.潜隐起病，病程缓慢发展，早期多表现为记忆障碍和人格改变
  1.结核性脑膜炎
  2.脑脓肿
  3.阿尔茨海默病
  4.化脓性脑膜炎
  5.病毒性脑炎
     A.导致的典型症状是遗忘综合征
     B.最特定的症状是视幻觉
     C.Gerstmann综合征，表现为手指失认、计算不能、书写不能和左右不分等
     D.约一半患者会出现癫痫
     E.常表现广泛性智能受损、情感障碍及人格改变等
  6.额叶肿瘤
  7.颞叶肿瘤
  8.顶叶肿瘤
  9.第三脑室附近的肿瘤
  10.枕叶肿瘤

（三）X型题
  1.老年痴呆的早期症状为
     A.记忆减退 B.性格改变 C.情绪急躁易怒 D.多疑 E.个人生活不能自理
  2.Alzheimer病与Pick病的区别在于后者有
     A.早期症状以行为改变为主 B.空间定向障碍少见 C.脑电图多正常
     D.失用、失语、失认少见 E.常在60岁以后起病
  3.老年性痴呆与抑郁性假性痴呆的鉴别要点是
     A.起病有无界限 B.病前智能和人格 C有无抑郁情绪 D.抗抑郁药的疗效 E.病前有无诱因
  4.癫痫伴发的精神障碍的表现形式包括
     A.自动症 B.神游症 C.朦胧状态 D.幻觉、妄想状态 E.人格改变
  5.下述哪些情况可引起瞳孔縮小
     A.酒中毒 B.一氧化碳中毒 C.吸食海洛因过量 D.有机磷农药中毒 E.三环类药物中毒
  6.脑器质性精神病的概念是
     A.具有明确的生物学病因 B.脑部有组织形态学方面的改变 C.病因各异，但可有共同的综合征
     D.脑CT检查一定有阳性发现 E.常表现有记忆、智能、意识、人格障碍
  7.顶叶损害出现何种失用
     A.观念性失用 B.观念运动性失用 C.空间结构性失用 D.运动性失用 E.失语
  8.促使谵妄发生的条件有
     A.引起躯体器质性病理过程的生物学病因 B.易感因素如年龄、病前个性等
     C.心理紧张及外界的各种刺激等
     D.遗传因素 E.个体处于躯体衰弱状态
  9.不符合谵妄一般临床特点的是
     A.起病急、发展快 B.持续时间长 C.起病慢，进行性发展
     D.病情波动有昼轻夜重的特点 E.多数病人留有后遗症
  10.优势半球顶叶病变的典型综合征的主要症状有
     A.失写 B.失算 C.左右分辨障碍 D.手指失用 E.阅读障碍
  11.颞叶病变的主要表现有
     A.感觉性失语 B.钩回发作 C.幻听 D.情感障碍 E.运动性失语
  12.慢性脑病综合征常见的症状有
     A.意识障碍 B.智能减退 C.幻觉、妄想 D.个性改变 E.恐怖性幻视
  13.不是脑震荡急性阶段治疗要点的是
     A.抗焦虑药物治疗 B.抗精神病药物治疗 C.降低颅内压力 D.绝对卧床休息1－2周 E.早期的康复训练
  14.血管性痴呆的诊断要点
     A.病程呈阶梯性进展 B.进行性痴呆 C.神经系统局灶损害体征
     D.CT扫描为多发低密度灶 E.病前多有脑卒中病史
  15.阿尔茨海默病的病理改变包括
     A.脑萎缩 B.老年斑 C.神经元纤维缠结 D.颗粒样空泡变性 E.大量的神经元脱失、皮质突触显著减少
  16.阿尔茨海默病的临床表现包括
     A.记忆障碍 B.语言障碍表现为找词困难 C.视觉空间障碍 D.病情呈阶梯性进展 E.智能全面减退
  17.阿尔茨海默病的乙酰胆碱假说认为
     A.病人乙酰胆碱能传递存在广泛的缺陷 B.乙酰胆碱增加 C.乙酰胆碱减少 D.乙酰胆碱输入信息增强
     E.乙酰胆碱输入信息减弱
  18.癫痫患者合并有精神症状时，不宜选用何种药物
     A.阿米替林 B.氯丙嗪 C.米帕明 D.氯米帕明 E.盐酸氟西汀
  19.诊断脑器质性精神障碍可根据下列情况
     A.有导致精神障碍出现的脑部疾病、脑损伤或脑功能不全的证据
     B.脑病变和精神症状的发生有时间上的联系
     C.精神障碍可因原发性脑部疾病的变化而发生相应的变化
     D.明显的家族遗传史
     E.精神症状不是由其它病因引起
  20.有关阿尔茨海默病(AD)的神经病理学改变以下哪些是对的
     A.大脑皮质、海马、某些皮层下核团中有大量的老年斑（SP）形成
     B.大脑皮质、海马及皮质下神经元存在大量神经元纤维缠结（NFT）
     C.SP和NFT大量出现于大脑皮层中，是诊断AD的两个主要依据
     D.正常老人脑内也可出现SP，但数量比AD患者明显为少
     E.脑萎缩、脑沟回增宽和脑室扩大是确诊阿尔茨海黙病的主要依据
  21.有关路易体痴呆（dementia with Lewy bodies），以下哪些正确
     A.路易体是位于细胞内的异常包涵体,可见于痴呆患者的皮质和脑干
     B.有痴呆症状，认知功能有明显的波动，可持续数天至数周
     C.常出现视幻觉
     D.类帕金森氏病的临床症状
     E.病人对抗精神病药副作用非常敏感，临床上应避免使用
  22.病毒性脑炎的临床特征包括哪些
     A.以单纯疱疹病毒性脑炎最为常见, 发病无季节性与区域性
     B.多为急性或亚急性起病，部分患者病前有上呼吸道或肠道感染史
     C.精神症状可为首发症状，也可为主要临床表现
     D.多数患者在早期有意识障碍
     E.可有癫痫发作和神经系统损害的某些症状
  23.以下哪些符合病毒性脑炎的特征
     A.实验室检查可见血白细胞总数增高
     B.脑脊液检查压力增高，白细胞和（或）蛋白质轻度增高，糖、氯化物正常
     C.血和脑脊液IgG可增高
     D.脑电图多呈弥漫性改变或在弥漫性改变的基础上出现局灶性改变
     E.脑CT扫描有利于疾病确诊
  24.癫痫性精神障碍常可表现以下哪些情况
     A.自动症 B.神游症 C.朦胧状态 D.人格改变 E.多种功能性精神障碍的表现




　简答题

一、什么是谵妄？引起谵妄的常见原因有哪些？
    答：谵妄（delirium）是一组表现为急性、一过性、广泛性的认知障碍，尤以意识障碍为主要特征的综合征。因急性起病、病程短暂、病变发展迅速，故又称为急性脑综合征（acute brain syndrome）。
导致谵妄的原因很多，可归纳成以下几类：
     1.颅内病变：①颅内感染性病变；②脑外伤；③脑血管病如梗塞、出血；④电解质紊乱，⑤颅内肿瘤；⑥颅内寄生虫如血吸虫肉芽肿；⑦癫痫及发作后的朦胧状态等。
     2.各种躯体疾病：通常是起病急和/或病情重的疾病。如肝性脑病、尿毒症性脑病、肺性脑病、各种急性传染病。
     3.药物及其他物质中毒：如酒中毒、阿托品、一氧化碳中毒、海洛因中毒等。4.物理因素致病：如电击、日射病、冻伤等。

二、试述谵妄的主要临床表现。
    答：谵妄通常急性起病，症状变化大，一般持续数小时至数天，典型的谵妄通常10至12天可完全恢复，但有时可达30天以上。部分病人发病前可有前驱症状，如焦虑不安、激越、注意涣散和睡眠障碍等，前驱期持续约1－3天。谵妄的临床特征包括：
     1.意识障碍：病人可表现不同程度的意识障碍。多数病人的意识障碍有昼轻夜重的节律变化。有时间和地点定向障碍,严重者可出现人物定向障碍。记忆障碍以即刻记忆和近记忆障碍最明显，患者尤其对新近事件难以识记。好转后患者对谵妄时的表现或发生的事大都遗忘。
     2.感知障碍：常见，包括感觉过敏、错觉和幻觉。患者对声光特别敏感。错觉和幻觉则以视错觉和视幻觉较常见，其内容常具有恐怖性和场面性。
     3.思维障碍：表现思维不连贯，可因错觉和幻觉而产生继发性的片断妄想。
     4.情绪障碍：情绪波动常见，包括焦虑不安、抑郁、恐惧、愤怒或淡漠等。
     5.行为障碍：可表现为精神运动性抑制和不协调的精神运动性兴奋，行为冲动无目的性、或表现不自主运动。睡眠-觉醒周期不规律，可表现为白天嗜睡而晚上兴奋。

三、试述急性脑病综合征（谵妄）的处理原则。
    答：对于谵妄的治疗主要包括病因治疗、支持治疗和对症治疗。
     病因治疗是指针对原发疾病的治疗。
     支持治疗一般包括维持水电解质平衡，适当补充营养。而安静的环境与柔和灯光可减少因光线不足产生的错觉，也可避免因环境刺激过度而影响病人的睡眠或诱发精神症状。
     对症治疗是指针对患者的精神症状给予精神药物治疗。为避免药物加深意识障碍，应尽量小剂量、短期治疗。抗精神病药如氟哌啶醇，因其嗜睡、低血压等副作用较轻，可首先考虑。有肝脏疾病和酒精依赖者应避免使用氯丙嗪，以免引起癫痫发作。睡眠障碍者可给予适量苯二氮卓类药以改善睡眠。

四、什么叫痴呆，引起痴呆的常见原因有哪些？
    答：痴呆（dementia）是指较严重的、持续的认知障碍。临床上以缓慢出现的智能减退为主要特征，伴有不同程度的人格改变，但没有意识障碍。因起病缓慢，病程较长，故又称为慢性脑病综合征（chronic brain syndrome）。
     引起痴呆的原因大致可用下表概括：
     1.中枢神经系统变性性疾病：阿尔茨海默病、额-颞叶痴呆、亨廷顿病、克-雅病(CJD)、帕金森病、路易体痴呆等；
     2.颅内疾病：脑占位性病变：肿瘤、慢性硬膜下血肿、慢性脑脓肿等；感染：脑炎、脑膜脑炎、神经梅毒、艾滋病痴呆等；创伤：脑外伤
     3.代谢障碍和内分泌障碍 内分泌障碍：阿狄森病、库欣综合征、高胰岛素血症、甲状腺功能低下、垂体功能减退、甲状旁腺功能亢进、甲状旁腺功能减退等肝衰竭、肾衰竭、肺衰竭慢性电解质紊乱血卟啉病肝豆状核变性（Wilson\'s disease）维生素缺乏：维生素B1、烟酸、叶酸、维生素B12等缺乏
     4.血管性疾病 血管性痴呆
     5.中毒、缺氧 酒精、重金属、一氧化碳、药物中毒及缺氧等

五、试述慢性脑病综合征（痴呆）的主要临床表现。
    答：痴呆患者起病多缓慢隐匿，如能及时发现与治疗，部分病人预后相对较好,如因内分泌障碍、维生素缺乏及神经梅毒等所致的痴呆患者，10%－15%可以好转或痊愈。
     1.认知功能损害：记忆减退是常见症状，早期出现近记忆障碍，学习新事物的能力明显减退, 严重者甚至找不到回家的路。随着病情的进展，远记忆也受损, 严重患者常以虚构的形式来弥补记忆方面的缺损。思维缓慢、贫乏，对一般事物的理解力和判断力越来越差，注意力日渐受损，可出现时间﹑地点和人物定向障碍。
     2.语言障碍：疾病初期, 语言表达可以正常，但随着病情的发展，可逐渐表现为用词困难，出现命名不能；甚至语言重复﹑刻板﹑不连贯或发出无意义的声音。重度痴呆患者常表现缄默。
     3.人格改变：亦为常见症状。通常表现兴趣减少、主动性差、情感淡漠、社会性退缩，但也可表现为脱抑制行为，如冲动、幼稚行为等。情绪症状包括焦虑﹑易激惹﹑抑郁和情绪不稳等，并可有“灾难反应”（catastrophic reactions），即当患者对问题不能做出响应和对工作不能完成时，可能出现突然放声大哭或愤怒的反应。有些患者会出现坐立不安﹑漫游、尖叫和不恰当的甚至是攻击性行为。也可出现妄想和幻觉。
     4.社会功能受损：对自己熟悉的工作不能完成。晚期生活不能自理，运动功能逐渐丧失，甚至穿衣﹑洗澡、进食以及大小便等均需他人协助。

六、试述慢性脑病综合征（痴呆）的治疗原则。
    答：慢性脑病综合征的治疗原则可概括为以下几个方面：
     1.病因治疗：及早治疗可治疗的病因，如内分泌代谢紊乱、某些感染所致的痴呆。
     2.支持治疗：仔细评估患者认知功能和社会功能损害的程度，以及精神症状、行为问题和患者的家庭与社区资源等来制定相应的措施。包括：
     （1）提高患者的生活质量，减轻患者给家庭带来的负担。
     （2）保持患者躯体健康，提供安全、舒适的生活环境。包括提供充足的营养、适当运动、改善听力和视力问题及躯体疾病的治疗等。尽量使患者处于熟悉的环境，最好是在家里。房间地板不宜太光滑，室内光线要适当，厕所要安装扶手。最好有让患者安全活动的空间。
     （3）教育家庭成员，向他们提供切实可行的帮助。痴呆患者实际上仍具有一定的学习能力，因此，可通过非药物治疗使患者生活功能、情绪和行为问题得以改善。
     3.药物对症处理：对有精神病性症状、激越行为或攻击行为者，可给予抗精神病药物治疗。由于抗精神病药物可导致锥体外系副作用和迟发性运动障碍，故应从低剂量开始，缓慢加量，症状改善后需逐渐减量或停止用药。
     伴发抑郁的患者，可应用抗抑郁药物。但须注意，三环类药物的抗胆碱能副作用可加重认知功能的损害。故可考虑使用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，如氟西汀，及其他药物如曲唑酮等。苯二氮卓类因可引起意识混浊、跌倒和药物依赖等，使用应特别谨慎。

七、试述遗忘综合征的概念、原因及临床特点。
    答：遗忘综合征（amnestic syndrome）是由脑器质性病理改变所导致的一种选择性或局灶性认知功能障碍，以近事记忆障碍为主要特征，无意识障碍，智能相对完好。
     引起遗忘障碍的常见原因是下丘脑后部和近中线结构的大脑损伤，但双侧海马结构受损偶尔也可导致遗忘障碍。酒精滥用导致硫胺（维生素B1）缺乏是遗忘障碍最常见的病因。其它如心脏停搏所致的缺氧、一氧化碳中毒﹑血管性疾病﹑脑炎﹑第三脑室肿瘤等也可导致遗忘障碍。
     遗忘障碍的主要临床表现是严重的记忆障碍，特别是近记忆障碍，注意力和即刻回忆正常。患者学习新事物很困难，记不住新近发生的事情。在智能检查时，当要求患者立即回忆地址或三件物品时问题不大, 但10分钟后却难以回忆。另外，常有虚构,患者因为近记忆缺损，常捏造生动详细的情节来弥补。其它认知功能和技能则相对保持完好。因此，患者可进行正常对话，显得较理智。

七、试述颅脑外伤急性精神障碍的主要表现。
    答：颅脑外伤急性精神障碍主要表现以下几方面症状：
     1.意识障碍 头部外伤轻微者意识障碍较短暂，可持续数秒至数十分钟不等。意识丧失的时间如超过数小时，完全康复的机会可能降低。外伤性谵妄一般由昏迷或昏睡演变而来，表现为意识模糊、激越不安、梦样状态、定向障碍、恐惧害怕，职业样动作、冲动行为等。
     2.脑外伤后综合征 意识清醒后，患者表现头痛、呕吐、眩晕，激越、情绪不稳、注意不能集中及植物神经症状（皮肤苍白、出冷汗血压下降呼吸浅慢等）。
     3.记忆障碍 脑外伤后遗忘(post-traumatic amnesia, 简称PTA) 是一种顺行性遗忘，病人对脑外伤当时及其后一段时间的经历发生遗忘, 通常由数分钟至数星期不等。PTA的长度可作为临床评估脑外伤严重程度的一个指标，即PTA愈长，脑损伤便愈严重。逆行性遗忘是指病人忘掉受伤前一段时间的经历。它的长度是指由受伤一刻开始，直至受伤前最后一件能清晰回忆的事情为止。遗忘的时间常只有数秒至数分钟，但在伤势严重的病人，逆行性遗忘可达数天甚至数周或更长。

八、试述脑外伤慢性精神障碍的主要临床表现。
    答：脑外伤慢性精神障碍主要表现以下几方面症状：
     1.智能障碍：严重的脑外伤可引起智力受损，出现遗忘综合征甚至痴呆，严重程度与PTA的长短有关。对于闭合性脑外伤的患者，如PTA长度在24小时以内，智力多能完全恢复；若PTA长度超过24小时，情况便不容乐观。年长者和优势半球受伤者发生智能障碍的机会较大。
     2.人格改变：患者的人格改变多伴有智能障碍，一般表现为情绪不稳、焦虑、抑郁、易激惹甚至阵发暴怒，也可变得孤僻、冷漠、自我中心、丧失进取心等。如仅损害额叶，可出现如行为放纵等症状，但智力正常。人格改变也可以是患者对脑外伤及其后果的心理反应的表现。
     3.脑外伤后精神病性症状：部分患者经过一段时间后会出现精神病性症状，如精神分裂样精神病、偏执型精神病、情感症状等。脑外伤可直接导致精神症状，也可对有精神病素质者起到诱因作用。另外，脑外伤及其后遗症对患者社会、心理的影响，也与精神病性症状的发生、发展有关。有些患者的精神病和脑外伤并无直接关系，一般而言，脑外伤和精神症状出现相隔愈久，两者直接因果关系的机率便愈低。
     4.脑震荡后综合征(post-concuss ional syndrome)：这是各种脑外伤后最常见的慢性后遗症。主要表现为头痛、眩晕、疲乏、焦虑失眠、注意不集中，记忆减退、对声光敏感、情绪不稳、抑郁，癔症样发作等。虽然患者可能有器质性改变，但多数情况下躯体及实验室检查并无异常发现。该综合征的发生与转归与社会心理因素的关系很大。
     5.外伤性癫痫：发生率与受伤的程度、部位及随访的时间有关。脑外伤癫痫可分为早发和晚发，85％的外伤性癫痫发生于伤后2年内。

九、简述颅内肿瘤常见的精神症状。
    答：颅内肿瘤患者精神症状常见。肿瘤的性质、部位、生长速度、有无颅内高压及患者的个性特征等因素均可影响精神症状的产生与表现。
     1.意识模糊：多见于快速发展的肿瘤，表现理解和反应困难、行动迟缓、思睡、注意不集中、情感淡漠和定向障碍等。
     2.智能障碍：颅内肿瘤所致的精神症状中智能障碍最常见。病人可表现为注意力不集中、记忆减退或思维迟缓，严重者可出现类似痴呆的表现。
     3.幻觉：不同部位的肿瘤可产生不同种类的幻觉，如枕叶肿瘤可产生简单的原始性视幻觉；颞叶肿瘤可出现较复杂的幻视和幻听，亦可产生幻嗅、幻味；而顶叶肿瘤则可产生幻触和运动性幻觉。但不同部位的肿瘤也可产生相同的幻觉，如额叶肿瘤常因影响邻近的颞叶而出现幻视和幻听。
     4.其它精神症状：包括焦虑、抑郁、躁狂、分裂样或神经症性症状。

十、试述癫痫所致精神障碍的临床表现。
    答：癫痫是一种常见的神经系统疾病，虽然大部份癫痫患者没有或只有轻微精神症状。
     1.发作前的先兆症状 先兆是一种部份发作，在癫痫发作前出现，通常只有数秒，很少超过一分钟。不同部位的发作会有不同的表现，但同一患者每次发作前的先兆往往相同。
前驱症状发生在癫痫发作前数小时至数天，尤以儿童较多见。表现为易激惹、紧张、失眠、坐立不安，甚至极度抑郁，症状通常随着癫痫发作而终止。
     2.发作时精神障碍
     （1）自动症(epileptic automatisms) 自动症是指发作时或发作刚结束时出现的意识混浊状态，发作前常有如头晕、流涎、咀嚼动作、躯体感觉异常和陌生感等先兆症状，此时患者仍可维持一定的姿势和肌张力，在无意识中完成简单或复杂的动作和行为，事后患者对这段时间发生的事情完全遗忘。80%患者的自动症为时少于5分钟，少数可长达1小时。
     （2）神游症(fugue) 比自动症少见，历时可达数小时、数天甚至数周。意识障碍程度较轻，异常行为较为复杂，对周围环境有一定感知能力，亦能做出相应的反应。表现为无目的地外出漫游，病人可出远门，亦能从事协调的活动，如购物、简单交谈。发作后遗忘或回忆困难。
     （3）朦胧状态(twilight state) 发作突然，通常持续1至数小时，有时可长达1周以上。患者表现为意识障碍，伴有情感和感知觉障碍，如恐怖、愤怒等，也可表现情感淡漠、思维及动作迟缓等。
     3.发作后精神障碍
     患者发作后可出现自动症、朦胧状态，或产生短暂的偏执、幻觉等症状，通常持续数分钟至数小时不等
     4.发作间精神障碍
     人格改变较为常见，表现为人际关系紧张、敏感多疑、思维粘滞等。
     少数病人会出现记忆减退、注意困难和判断能力下降，可伴有行为障碍。临床也可见到类精神分裂样症状、以焦虑为主的情感症状等。值得注意的是，癫痫病人的自杀率是常人的4至5倍，因此应注意预防病人自杀。

多选题参考答案  

   A型题
     1.A 2.C 3.A 4.C 5.E 6.D 7.B 8.B 9.D 10.C 11.A 12.B 13.B 14.C 15.D 16.E 17.C 18.C 19.D 20.C
     21.D 22.C 23.B 24.B 25.E 26.C 27.D 28.D 29.D 30.D 31.A 32.D 33.C 34.E 35.A 36.E 37.B 38.D      39.E
   B型题
     1.C 2.D 3.E 4.B 5.A 6.E 7.D 8.C 9.A 10.B
   X型题
     1.ABCD 2.ABCD 3.ABCDE 4.ABCDE 5.CD 6.ABCE 7.ABC 8.ABCDE 9.BCE 10.ABCD 11.ABCD 12.BD
     13.ABCE 14.ACDE 15.ABCDE 16.ABCE 17.ACE 18.ABCD 19.ABCE 20.ABCD 21.ABCDE 22.ABCDE
     23.ABCD 24.ABCDE

　选择题  

（一） A 型题
  1.心脏病伴发的精神障碍，最多见的表现为
     A.幻觉 B.妄想 C.抑郁发作 D.焦虑情绪 E.行为迟缓
  2.甲状腺功能减退伴发的精神障碍，禁用何种药物
     A.氯丙嗪 B.奋乃静 C.地西泮 D.氟哌啶醇 E.舒必利
  3.垂体前叶功能减退伴发的精神障碍，治疗时禁用
     A.氯丙嗪 B.奋乃静 C.地西泮 D.肾上腺皮质激素 E.甲状腺素
  4.严重的一氧化碳中毒可以出现假愈期，假愈期最长可达
     A.10 周 B.4 周 C.6 周 D.1 周 E.12 周
  5.肾上腺皮质激素引起的精神障碍，常发生于用药后
     A.数分钟 B.数小时 C.数天到一周
     D.数天或 2 个月内 E.半年以上
  6.肾上腺皮质激素所致的精神障碍与哪种因素无关
     A.用药剂量与持续的时间 B.病前性格 C.个体的机能状况
     D.以上都是 E.以上都不是
  7.某女性病人，分娩时大出血，产后体弱，表现乏力，消瘦，乳房萎缩，全身毛发脱落。一年后出现疑人
    害，吵闹，不认识自己的亲人，外出不知归家。此病人最可能的诊断是
     A.红斑狼疮所致的精神障碍 B.多发性硬化 C.白塞病所致精神障碍
     D.席汉病所致精神障碍 E.阿狄森病所致精神障碍
  8.男性患者，36 岁。入院诊断乙肝后肝硬化。患者妻子向你报告他有些反常，如刷过牙又找牙刷，说要去
    刷牙，东西放置比平时凌乱。情绪不稳，有时显得很高兴，有时又流泪。检查时发现患者一般对答尚切
    题，对刷牙一事，不好意思地说“忘了”。这时你的判断和首先需要做的是
     A.在病历上记录患者家属反映的情况和你的检查结果，继续观察
     B.安慰家属，告诉她病人反应正常，不必过分担心
     C.向护士或同病室的病友了解情况
     D.注意检查患者的认知功能，提防肝性脑病的发生 E.复查肝功能
  9.糖尿病伴发的精神障碍治疗时下列哪种药物需要慎用或禁用
     A.氯丙嗪 B.氟哌啶醇 C.地西泮 D.阿普唑伦 E.多塞平
  10.躯体感染性疾病所致精神障碍以下哪条不对
     A.起病较急，病程发展常起伏不定 B.精神症状通常与感染性躯体疾病消长平行
     C.大多预后不良 D.及时发现原发感染性疾病是正确诊断的关键
     E.处理上最重要的是治疗原发疾病
  11.躯体疾病所致的精神障碍的处理原则以下哪项不对
     A.首先必须治疗引起精神障碍的原发躯体疾病
     B.支持疗法包括维持水电解质平衡、充足的营养供应等
     C.护理包括安静、安全的环境和防止意外发生等
     D.对精神症状的控制应遵从大剂量、足疗程的原则
     E.要考虑治疗药物对病人的副作用
  12.以下有关人类免疫缺陷病毒 (HIV) 感染伴发精神障碍哪项不对
     A.人类免疫缺陷病毒感染是一种慢性传染病
     B.HIV 直接侵犯中枢神经系统，而导致一系列的神经病理学改变
     C.精神症状可表现为认知功能障碍、谵妄、精神病性症状和情感障碍
     D.约 10%~20% 的艾滋病患者可伴发痴呆
     E.如能及时治疗，多数病人可以痊愈
  13.有关类分湿性关节炎以下哪条不对
     A.类风湿性关节炎是一种慢性、进行性、炎症性、系统性疾病
     B.最常引起的精神症状为焦虑、抑郁和对治疗的不合作等
     C.治疗类风湿性关节炎的药物如非甾体类抗炎药(NSAIDs)可导致精神症状
     D.使用精神药物时，应避免锥体外系副作用大的药物
     E.对已服用 NSAIDs 的患者，若需情感稳定剂，应首选锂盐
  14.透析治疗一般不出现以下哪种情况
     A.平衡失调综合征 B.透析性脑病 C.情感障碍
     D.由于维生素 B1 缺乏可致 Wernicke 脑病 E.持续性的幻觉、妄想综合征

（二） B 型题
     A.满月脸、面部红润、水牛背、腹部紫纹、向心性肥胖、多毛、高血压和女性闭经等
     B.易疲劳、肌肉痉挛、乏力、体重减轻、食欲下降、情感淡漠、易激惹和情绪低落，高钾低钠血症，皮
       肤有色素沉着
     C.特征性症状包括骨痛、骨折、骨畸形、肾结石、肌无力、口渴、多尿、厌食和恶心。精神症状以抑郁
       乏力或缺乏主动性和易激惹常见，可反复出现抽搐、昏睡和昏迷
     D.躯体症状包括白内障、手足搐搦、麻木、手足和口唇部位麻刺感、肌肉痉挛、喉痉挛、喘鸣和癫痫发
       作。精神症状常见，可表现为注意难以集中、智能损害和“假性神经症”或谵妄。血清钙降低和血清
       磷升高，颅脑 X 线检查可见基底节钙化
     E.心悸、心动过速、房颤、多汗、细微震颤、食欲亢进、体重减轻、怕热、排便次数增多、月经紊乱、
       肌无力或腱反射亢进等。病人常见眼球突出、瞬目减少和眼睑退缩。精神障碍多表现兴奋性增高、易
       激惹、抑郁、烦躁以及疲劳、失眠、话多，严重者可有幻视、幻听和被害妄想
  1.皮质醇增多症 (hypercortisolism, Cushing 综合征 )
  2.肾上腺皮质功能减退症 (adrenocortical insufficiency)
  3.甲状旁腺功能亢进症 (hyperparathyroidism)
  4.甲状旁腺功能减退症 (hypoparathyroidism)
  5.甲状腺功能亢进 (hyperthyroidism)

（三） X 型题
  1.有机磷农药中毒常表现为
     A.类神经衰弱综合征 B.癔症样表现 C.焦虑抑郁 D.幻觉 E.妄想
  2.心脏病所致的精神障碍，以下哪些药物使用应特别小心
     A.地西泮 B.丙米嗪 C.阿米替林 D.多虑平 E.氯丙嗪
  3.女性病人， 30 岁。近半年来阵发性出现心悸、心动过速、面红、出汗、头晕、手震颤头痛以及恶心呕吐
    等，曾有 2 次出现极度的焦虑不安，伴濒死感和窒息感。血压 140/100mmHg 。此病人应考虑以下哪些诊
    断：
     A.广泛性焦虑 B.惊恐障碍 C.甲状腺功能亢进 D.嗜铬细胞瘤 E.甲状腺功能减退
  4.以下哪些对肝脑综合征具有特征性
     A.脑电图呈三相波 B.脑电图呈弥漫性慢波 C.扑翼样震颤
     D.静止性震颤 E.情绪不稳
  5.有关呼吸系统疾病所致的精神障碍，以下哪些正确
     A.精神症状以焦虑、激越、惊恐障碍或淡漠抑郁等情绪症状多见
     B.低氧血症和高碳酸血症可影响判断能力、记忆甚至导致智能与意识障碍
     C.中度高碳酸血症会引起头痛、头晕、冷漠、健忘
     D.重度高碳酸血症可导致木僵或昏迷
     E.处理呼吸系统疾病所致的焦虑时，使用苯二氮卓类药物应小心
  6.诊断躯体疾病所致精神障碍可依据以下几点
     A.有躯体疾病的依据
     B.精神障碍可因躯体疾病的好转而好转
     C.躯体疾病在精神障碍的发生发展、转归等方面有时间上的密切关系
     D.精神症状常波动
     E.精神症状常有昼轻夜重的节律变化
  7.有关系统性红斑狼疮 (SLE) 以下哪些是对的
     A.是一种具有多种自身抗体的自体免疫性结缔组织病
     B.常有多器官受累
     C.精神、神经症状表现多种多样
     D.颜面皮肤出现蝶形红斑
     E.吩噻嗪类药物因能诱发本病和癫痫发作，故不宜使用
  8.有关 Wilson \' s 病以下哪些描述是对的
     A.是一种铜代谢障碍的隐性遗传性疾病，精神症状可出现于疾病早期
     B.可表现为情绪障碍、幻觉妄想、人格改变及智能减退
     C.锥体外系症状，如肌痉挛、震颤、强直和运动减少是常见症状
     D.治疗应以补充血铜为主
     E.K-F 环和尿与大便铜排泄量增加以及血浆铜蓝蛋白减少可确诊
  9.躯体疾病所致的精神障碍与以下哪些因素有关
     A.原发躯体疾病的性质和严重程度 B.年龄 C.个体当时的躯体状况
     D.个体的性格特征 E.环境状况




简答题

一、试述躯体疾病所致精神障碍的共同特点。
    答：尽管各种躯体疾病所致精神障碍并无特异性的临床症状，有时与功能性精神障碍如抑郁症或精神分裂症的表现相似。概括起来，仍有某些共同的特点：
     1.精神障碍的发生与躯体疾病的发生有时间上的密切联系。
     2.起病较急者，一般以急性器质性精神障碍为主；慢性起病及疾病早期或恢复期则多以脑衰弱综合征为主；部分病人在恢复期可能残留人格改变和智能障碍。
     3.精神症状可发生于躯体疾病的各个时期，部分躯体疾病患者以精神症状为首发表现，但多数出现在躯体疾病的高峰期。精神症状常常有昼轻夜重的表现。
     4.病程发展常起伏不定，各类精神症状反复交织出现，可由一种状态转化为另一种状态。如患者早上感到疲乏和轻度的眩晕，下午则可出现焦虑和易激惹，而晚上却发生意识混浊。
     5.精神症状的严重程度一般与躯体疾病的严重程度消长平行；精神障碍的病程、预后与躯体疾病的病程、转归密切相关。
     6.治疗原则以病因和对症治疗并重。由于病人躯体功能状况的削弱，应用抗精神病药物要谨慎。尽量选用副作用少的药物，剂量不宜过大，疗程不宜过长。
     7.患者都具有某些躯体体征及实验室的某些阳性发现。

二、简述躯体疾病所致精神障碍的诊断原则。
    答：临床上如发现病人有意识、智能、定向或记忆方面的异常时，就应想到器质性精神障碍的可能性。掌握以下几点，有助于确立诊断：
     1.有躯体疾病的依据。
     2.有证据显示精神障碍的出现与躯体疾病的发生和发展有时间上的密切联系。一般躯体疾病在先，精神症状发生其后，但有些躯体疾病早期难以发现或未能引起注意，而常常造成了精神症状出现在先的假象。
     3.精神障碍常因躯体疾病的好转而好转，或因躯体疾病的恶化而加重。
     4.精神症状不能归因于其他疾病。
     5.严重程度达到现实检验能力减退和社会功能受损。

三、试述躯体疾病所致精神障碍的处理原则。
    答：治疗原则包括以下几个方面：
     1.积极治疗原发病。
     2.支持疗法包括维持水电解质平衡、充足的营养供应等。
     3.提供安静、安全的治疗环境，减少声光刺激，对有激越、抑郁和谵妄的患者要防止意外的发生，必要时可予以保护性约束。
     4.合理使用药物，停用可能引起精神障碍的药物。要充分考虑到患者的年龄、内脏器官的功能状况和药物间的相互作用等因素。使用抗精神病药物时，起始剂量应更低，逐渐增加剂量，当症状稳定时，应逐渐减少剂量。
     5.及时向精神科医生求得帮助，争取以专业人员的态度对待患者。

四、什么是躯体疾病所致精神障碍，主要的发病机制是什么？
    答：躯体疾病所致精神障碍 (mental disorders due to physical diseases) 是由于除脑以外的躯体疾病直接导致脑功能紊乱而产生的一类精神障碍。
     发病机制：躯体疾病所致精神障碍的出现并不完全取决于原发躯体疾病的种类，在大多数情况下，是以下因素共同作用的结果：
     1.原发躯体疾病所产生的生物学因素的直接作用 主要是由于毒素作用、能量供应不足（脑供血不足、脱氧等）水电解质代谢、酸碱平衡紊乱、应激反应、神经递质改变等影响了脑功能 , 产生一系列精神症状。主要包括意识障碍、认知障碍、人格改变、精神病性症状、情感症状、神经症症状或以上症状的混合状态。
     2.身心反应 指患者对所患躯体疾病所产生的心理反应，主要表现焦虑、抑郁、恐惧、易激惹、情绪不稳、多疑、孤独感等。
     3.诱发因素 高龄、躯体处于疲劳衰弱状态、遗传因素、人格特征、应激状态、环境因素、缺乏社会支持以及既往神经精神病史等均可能促发精神障碍的发生。

五、躯体疾病所致精神障碍中有哪几类常见症状群？
    答：躯体疾病所致的精神障碍常见的综合征如下：
     1.脑衰弱综合征 多见于躯体疾病的早期、恢复期或慢性躯体疾病的过程中，表现为疲乏、注意不集
         中、记忆减退、思维迟钝、情绪不稳，伴头痛、头晕、心悸、出汗、食欲不振等多种不适主诉。
     2.急性脑病综合征 多继发于急性躯体疾病或急性应激状态，以意识障碍为主要表现，轻者意识模糊，
         思睡，重者出现谵妄状态。
     3.器质性情感障碍综合征 可表现为抑郁或躁狂，躁狂和抑郁可单独出现，亦可先后出现或在同一病程
         中混合出现。
     4.痴呆综合征 多见于重性疾病的恢复期或恢复后期，以智能减退为主要临床特征，包括记忆、思维、
         理解、判断、计算等功能的减退。亦可出现人格改变。
     5.遗忘综合征 表现为选择性或局限性的认知功能障碍，病人意识清晰，智能相对较好，以记忆障碍和
         虚构为主要症状。
     6.精神病性症状 可表现为各种幻觉、妄想、紧张综合征、思维障碍和行为紊乱等。
六、有哪些类型的躯体疾病常能引起精神症状 ?
    答：常见的易于引起精神症状发生的躯体疾病主要有以下几类：
     1.躯体感染性疾病 常见的有肺炎、亚急性细菌性心内膜炎、伤寒和副伤寒、疟疾及 HIV 感染等。
     2.内脏疾病
     (1)心血管疾病：冠状动脉粥样硬化心脏病、心律失常、风湿性心脏病、心内膜炎、先天性心脏病等
     (2)呼吸系统疾病：如肺性脑病、支气管哮喘及慢性阻塞性肺部疾病等。
     (3)肾脏疾病：肾性脑病、肾透析、慢性肾脏疾患。
     (4)消化系统疾病：急慢性肝炎、肝硬化、肝癌、肝性脑病、急慢性胰腺炎，胰腺癌等。
     3.内分泌疾病
     (1)甲状腺机能亢进与减退。
     (2)甲状旁腺机能亢进与减退。
     (3)垂体前叶机能亢进与减退、尿崩症。
     (4)肾上腺皮质机能亢进与减退。
     (5)性腺功能异常：月经期精神障碍，妊娠期精神障碍、产后精神障碍、更年期综合征，周期性精神
        病等
     (6)糖尿病或低血糖伴发的精神障碍。
     (7)血紫质病伴发的精神障碍。
     4.营养缺乏 常见的有烟酸、维生素 B1 、叶酸缺乏，水电解质代谢紊乱等。
     5.结缔组织疾病 风湿、类风湿性关节炎，系统性红斑狼疮，硬皮症，多发性肌炎与皮肌炎，白塞病等
     6.血液病 包括白血病，各类贫血等。
     7.其他疾病 手术前后，癌症，烧伤，躯体外伤，染色体异常等。

多选题参考答案  

  A 型题
     1.D 2.A 3.A 4.E 5.D 6.A 7.D 8.D 9.A 10.C 11.D 12.E 13.E 14.E
  B 型题
     1.A 2.B 3.C 4.D 5.E
  X 型题
     1.ABCDE 2.BCDE 3.ABCD 4.AC 5.ABCDE 6.ABCDE 7.ABCDE 8.ABCE 9.ABCDE

　选择题  

（一）A型题
  1.我国的毒品不包括
     A.阿片类 B.可卡因 C.大麻 D.兴奋剂 E.酒精
  2.下列不属于阿片类物质的是
     A.海洛因 B.吗啡 C.苯丙胺 D.美沙酮 E.丁丙诺啡
  3.吗啡和海洛因等短效药物的戒断反应的极期常出现于停药后
     A.8－12小时 B.48－72小时 C.4－7天 D.8－10天 E.12－24小时
  4.酒精在体内的主要代谢部位是
     A.肝脏 B.肾脏 C.脾脏 D.胃肠道 E.呼吸道
  5.有关酒精的代谢吸收，下面错误的是：
     A.主要在小肠上部吸收 B.主要代谢场所在肝脏 C.最终代谢产物是乙醛
     D.代谢中需要一些酶及辅酶参加
     E.参与酒精代谢的是乙醛脱氢酶系统和微粒体乙醇氧化系统
  6.长期大量饮酒者如突然断酒，震颤谵妄常出现在断酒
     A.48小时后 B.24小时后 C.12小时后 D.72小时后 E.8小时后
  7.在临床上常用来缓解酒精依赖戒断症状的是
     A.苯二氮卓类 B.小剂量抗精神病药物 C.大剂量维生素 D.能量合剂 E.新型抗抑郁药
  8.单纯酒精戒断症状的处理正确的是
     A.一般不需要处理，或使用苯二氮卓类药物 B.常规使用抗精神病药物预防精神症状
     C.一般不需要补充维生素类药物 D.常规使用抗癫痫药物以预防癫痫发生
     E.应长期使用苯二氮卓类药物以防戒断症状反跳
  9.下列不符合酒精性震颤谵妄的是
     A.在戒酒后发生 B.有意识障碍 C.有大量的感知异常
     D.全身肌肉有粗大的震颤 E.症状多迁延，可持续数月
  10.酒精戒断反应哪项论述不正确
     A.一般在停饮后48小时左右出现震颤谵妄 B.多在停饮后12－48小时出现癫痫发作
     C.单纯戒断反应可有短暂的幻觉、妄想
     D.复杂的戒断反应包括癫痫、震颤谵妄、幻觉症、人格改变等
     E.戒断性幻觉的特点与精神分裂症的幻觉性质不同
  11.关于精神活性物质滥用的认知行为治疗，哪条不是其主要目的
     A.改变导致适应不良行为的认知方式 B.改变导致吸毒的行为方式
     C.帮助病人应付急性或慢性渴求
     D.促进病人社会技能、强化不吸毒行为 E.缩短其急性脱毒期的时间
  12.下列不属于苯丙胺类兴奋剂的是
     A.安非他明 B.冰毒 C.MDMA D.匹莫林 E.海洛因
  13.根据世界卫生组织统计，世界上每年死于与烟草有关疾病的人数是
     A.400万 B.40万 C.4000万 D.200万 E.1000万
  14.大麻中所含精神活性物质最主要成分是：
     A.Δ9四氢大麻酚 B.咖啡因 C.海洛因 D.MDMA E.多巴胺
  15.男，55岁，有长期饮酒史，近期出现情绪低沉，想死，由家属送来急诊，当时呼吸有明
     显酒味。对这样有自杀意图的酒依赖者，最合适的处理是
     A.耐心说服，劝其不要自杀 B.立即住院治疗 C.每日一次心理治疗
     D.每日一次群体心理治疗 E.使用大剂量镇静剂
  16.以下哪一项不是酒依赖的特征
     A.强烈的饮酒欲望 B.耐受性增加 C.难以控制自己的饮酒行为
     D.无戒断症状 E.明知饮酒会导致各种不良后果，仍坚持饮用
  17.在终止饮酒2天后，患者出现激越症状，凭空听到其他病人称他是同性恋，而意识清晰，
     定向力完整。患者出现的症状为
     A.精神分裂症 B.震颤谵妄 C.酒精性幻觉症 D.药物中毒 E.焦虑障碍
  18.若患者出现严重的近记忆力障碍，遗忘、错构、虚构和定向力障碍，此为
     A.Wernick脑病 B.柯萨柯夫综合征 C.精神发育迟滞 D.老年性痴呆 E.Ganser氏综合征
   
   （19－21题共用题干）
    某男，24岁，入院6小时后急起出现头痛、呕吐、腹泻、流泪、流涕、打哈欠、全身骨头
    痛、坐立不安。对该患者
  19.采集病史时应特别注意询问
     A.头痛史 B.平时睡眠情况 C.药物滥用史 D.吸烟史 E.呕吐、腹泻的程度
  20.如果此病人乞求医生注射度冷丁，其主要目的可能是
     A.镇痛 B.止呕 C.镇静 D.止泻 E.“过瘾”
  21.如果予以盐酸吗啡10mg静注后，病人所有症状很快缓解甚至消失，则可基本确诊该
     患者有
     A.可卡因依赖 B.大麻依赖 C.巴比妥类依赖 D.阿片类物质依赖 E.苯丙胺依赖
  22.怎样才能准确而又方便地识别一个人是否有阿片类物质依赖
     A.询问用药史 B.威胁要送派出所 C.由公安审问
     D.予以吗啡注射，看是否出现欣快感  E.尿毒品检测
  23.关于镇静催眠药错误的是
     A.大致可分为巴比妥类和非巴比妥类 B.巴比妥类由于影响快动眼睡眠，停药后恶梦增加
     C.巴比妥类对中枢神经系统的抑制作用为：抗焦虑→镇静→催眠→麻醉→昏迷→死亡
     D.镇静催眠药一般不产生耐受性 E.巴比妥类和苯二氮卓类药物还有明显的抗癫痫作用
  24.阿片类物质不包括以下哪类
     A.天然的阿片类物质 B.半合成的阿片类物质 C.全合成的阿片类物质
     D.脑啡肽、内啡肽 E.可卡因
  25.下列物质均为毒品，除外
     A.海洛因 B.大麻 C.可卡因 D.咖啡因 E.鸦片
  26.有关酒精性柯萨柯夫综合征，错误的是
     A.多在一次或多次震颤谵妄后发生
     B.临床以近记忆障碍为主要表现
     C.在长期大量饮酒及营养缺乏的基础上起病
     D.有明显的意识障碍
     E.有明显的认知功能损害
  27.属于WHO专家推荐的镇痛三阶梯方法中第一阶药物的是
     A.可待因 B.强痛定 C.阿司匹林 D.曲马多 E.吗啡
  28.酒精性震颤谵妄为
     A.一次大量饮酒出现的精神障碍
     B.长期饮酒后出现的幻觉妄想状态
     C.慢性酒精中毒突然停饮后出现的急性精神障碍
     D.慢性酒精中毒后出现的Korsakoff综合征
     E.慢性酒精中毒后出现的Wernick脑病

（二）B型题
     A.巴比妥类
     B.苯丙胺
     C.Δ9四氢大麻酚
     D.丁丙诺啡
     E.丙酮
  1.属于中枢神经系统兴奋剂的是
  2.属于中枢神经系统抑制剂的是
  3.大麻类物质的主要成份是
  4.作用于阿片受体发挥其生物学活性的是
     A.48－72小时左右
     B.8－12小时
     C.3－8天
     D.48小时左右
     E.12－48小时
  5.酒精依赖患者癫痫发作的时间常在戒断后
  6.海洛因依赖患者戒断症状达极期的时间常在戒断后
  7.海洛因依赖患者出现戒断反应的时间常在戒断后
  8.美沙酮戒断症状达极期的时间常在停药后
     A.度冷丁
     B.安定
     C.甲基苯丙胺
     D.麦角酸二乙酰胺
     E.尼古丁
  9.属于致幻剂的是
  10.属于兴奋剂的是
  11.“冰毒”是指
  12.属于阿片类的药物是

（三）X型题
  1.急性苯丙胺类药物中毒病人的处理原则包括
     A.足量补液 B.维持水、电解质平衡 C.利尿、促进排泄 D.特效拮抗剂的使用 E.导泻
  2.精神活性物质又称为成瘾物质，能影响人类的
     A.情绪 B.思维 C.行为 D.改变意识状态 E.提高智力
  3.作为精神活性物质的“毒品”是指
     A.一类能影响人类精神活动的物质 B.具有强烈的成瘾性 C.为社会禁止使用
     D.医疗上限制使用 E.癌症病人可常规使用
  4.耐受性是指
     A.使用者的使用剂量越来越大 B.使用原来剂量达不到所求效果
     C.停止使用会出现明显的戒断症状
     D.增加用量才能取得所追求的效果 E.停止使用也不会有什么不适
  5.戒断症状是指
     A.停止使用药物后所出现的特殊心理生理症状群
     B.增加使用剂量后所出现的特殊心理生理症状群
     C.减少使用药物后所出现的特殊心理生理症状群
     D.换用其他药物后所出现的特殊心理生理症状群
     E.改变使用途径后所出现的特殊心理生理症状群
  6.依赖除了出现耐受性和戒断症状外，还具有以下行为特征
     A.在使用精神活性物质上失去控制 B.将成瘾物质视为第一需要
     C.虽出现社会、心理和躯体损害，但欲罢不能 D.具有复发倾向 E.出现精神病性症状
  7.下列哪些属于物质滥用所引起的后果
     A.酒后驾车肇事 B.多次因醉酒不能按时上班 C.经常酒后闹事
     D.大量吸烟导致严重肺心疾病 E.因饮酒问题被单位多次开除
  8.有关可卡因的叙述正确的是
     A.具有阿片类的药理作用 B.有高度精神依赖性 C.中毒时可出现小人国样幻视
     D.与苯丙胺有类似的药理作用 E.戒断后不会出现与酒精依赖时相似的躯体表现
  9.有关苯丙胺的叙述正确的是
     A.是一种中枢神经系统兴奋剂 B.长期使用能导致幻觉、妄想
     C.停止使用可出现抑郁及自杀 D.滥用者常出现瞳孔缩小
     E.合成苯丙胺的前体物质是麻黄素
  10.有关美沙酮替代治疗，下列叙述正确的是
     A.替代时间一般不超过21天 B.逐日减量，只减不加
     C.首日使用剂量可通过观察瞳孔、脉搏、血压及其他戒断症状来判定
     D.一旦美沙酮减完后即可让病人出院
     E.减量过程可以先快后慢
  11.纳洛酮或纳曲酮是
     A.阿片受体的半激动剂 B.阿片受体拮抗剂 C.可用于解除早期的戒断症状
     D.可用于解除阿片类中毒 E.具有一定的预防复发的作用，但主要取决于病人的合作性
  12.酒精性遗忘症(Korsakoff综合征)的主要特征为
     A.意识障碍 B.记忆障碍 C.虚构 D.定向障碍 E.嫉妒妄想
  13.有机磷中毒症状的常见表现包括
     A.毒蕈碱样症状 B.烟碱样症状 C.震颤谵妄 D.精神神经症状 E.柯萨柯夫综合征
  14.导致药物滥用的社会因素包括
     A.成瘾物质的可获得性 B.家庭因素 C.同伴影响、同伴间压力
     D.文化背景 E.社会环境等因素
  15.阿片类药物的作用包括
     A.镇痛、镇静作用 B.抑制呼吸、咳嗽中枢和胃肠蠕动
     C.作用于中脑边缘系统，产生强烈的快感
     D.兴奋呕吐中枢 E.缩瞳作用
  16.关于阿片类物质的吸收和代谢，下列正确的是
     A.阿片类药物可分布到机体的所有组织 B.阿片类药物大部分由肝脏代谢
     C.阿片类药物由肾脏排泄 D.大多数阿片类物质易透过血脑屏障
     E.不同的给药途径对阿片类药物的吸收没有明显影响
  17.关于阿片类物质依赖的非替代治疗，常用的药物及治疗手段有
     A.可乐宁 B.中草药、针灸 C.美沙酮 D.镇静催眠药 E.莨菪碱类药物
  18.关于阿片类物质依赖的认知行为治疗，其目的在于
     A.改变导致适应不良行为的认知方式 B.改变导致吸毒的行为方式
     C.帮助病人应付急性或慢性渴求
     D.促进病人社会技能 E.强化病人不吸毒行为
  19.下列不是急性酒精中毒表现的是
     A.冲动行为 B.判断力及社交功能受损 C.共济失调
     D.酒精性震颤谵妄 E.Korsakoff综合征
  20.镇静催眠药中毒时可出现下列表现
     A.冲动或攻击行为 B.情绪不稳 C.说话含糊不清 D.共济失调 E.眼球震颤
  21.ATS通过下列机制发挥其强烈的中枢神经兴奋作用和致欣快作用
     A.作用于儿茶酚胺神经细胞的突触前膜
     B.促进突触前膜内单胺类递质的释放
     C.阻止递质再摄取 D.抑制单胺氧化酶的活性
     E.抑制5-HT的释放
  22.严重CO中毒者可出现下列表现
     A.阵发性去大脑强直 B.肌张力增高 C.腱反射亢进
     D.浅反射消失 E.角膜及瞳孔反射消失
  23.肾上腺皮质激素所致精神障碍可出现下列哪些症状
     A.躁狂抑郁状态 B.类精神分裂症状态 C.意识障碍 D.假性脑瘤状态 E.柯萨柯夫综合征




　填空题  

  1.精神活性物质是指能够影响人类______、______、______、改变______状态，并有致______作用的一类化学物质，人们使用这些物质的目的在于取得或保持某些特殊的心理、生理状态。
  2.传统上将依赖分为_________和_________。前者是由于反复用药所造成的一种病理性适应状态，表现为________增加和____症状的出现；后者使吸食者产生一种愉快满足的或欣快的感觉，驱使使用者为寻求这种感觉而反复使用药物，表现所谓的__________。
  3.根据精神活性物质的药理特性可将之分为如下七类：中枢神经系统抑制剂、__________、___________、___________、__________、_________及烟草。
  4.阿片类物质通过作用于体内的___________发挥其生物学活性，这些受体集中分布在__________、_________、_________和脊髓罗氏胶质区等区域。阿片类典型的戒断症状分为__________和主观症状两大类。
  5.阿片类物质依赖的治疗一般分两步走，即急性期的________治疗和脱毒后的________及_________。关于阿片类物质依赖的替代治疗，常用的替代药物是________和_________。
  6.阿片类物质依赖的美沙酮替代治疗原则是_________、___________、_________。
  7.酒精的代谢场所主要在_______内，参与体内酒精代谢的两大系统是_________和_________。
  8.酒精依赖者可发生Korsakoff综合征，主要表现为______、_____、______三大特征。
  9.戒酒硫的作用机制是能______________________，其本身无毒性作用。
  10.目前在临床上常用的镇静、催眠、抗焦虑药主要有________和_________两大类。
  11.烟草中的依赖性成分是_________，通过作用于脑的__________发挥生理及行为作用。
  12.1998年联合国有关资料显示：全世界有________人吸食可卡因和海洛因，有_______人滥用苯丙胺类兴奋剂。
  13.行为理论认为，精神活性物质具有明显的__________作用，同样也具有_________作用，使得使用者沉溺其中不能自拔。
  14.Wernick脑病是由于________缺乏所致，表现为_____________、眼球不能外展和明显的_________，伴_________、__________、_________等。
  15.ATS和海洛因的不同之处包括前者较难产生_______依赖而更容易产生_______依赖，ATS急性中毒临床表现为_________系统和_________系统的兴奋症状。
  16.经呼吸道吸入的CO透过肺泡膜进入血液，迅速与__________结合成不易解离的_________，致低氧血症和全身组织器官严重缺氧。CO中毒时口唇呈_______。
  17.有机磷类农药经呼吸道、消化道和皮肤接触进入人体后，与__________结合成不易解离的______________，后者不能催化水解乙酰胆碱，导致体内乙酰胆碱过量堆积，使____________系统和_________系统功能紊乱。




　简答题　

一、试述阿片类物质依赖的替代治疗及其基本原则。
    答：阿片类物质依赖的替代治疗是指利用与毒品有相似作用的药物来替代毒品，以减轻戒断症状的严重程度，使病人能较好的耐受。然后在一定的时间(14－21天)内将替代药物逐渐减少，最后停用。目前常用的替代药物有美沙酮和丁丙诺啡，使用剂量视病人的情况而定，然后根据病人的躯体反应逐渐减量。
基本原则是：只减不加，先快后慢，限时减完。

二、如何处理酒依赖患者戒断后发生的震颤谵妄?
    答：一般注意事项：安静的环境，光线不宜太强。如有明显的意识障碍、行为紊乱、恐怖性幻觉、错觉，需要有人看护，以免发生意外。如有大汗淋漓、震颤，应注意保温。同时，应注意预防各种感染，特别是肺部感染。
    镇静：苯二氮卓类应为首选，地西泮一次10mg，2－3次/日，如果口服困难应选择注射途径。根据病人的兴奋、自主神经症状调整剂量，必要时可静脉滴注，一般持续一周，直到谵妄消失为止。
控制精神症状：可选用氟哌啶醇，5mg/次，1－3次/日，肌肉注射，根据病人的反应增减剂量。
其它：包括纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱、补充大剂量维生素等。

三、如何处理苯丙胺类药物所致的精神症状？
    答：对于症状较轻者可加强观察而不需特别处理，但症状严重者一般选用氟哌啶醇，常用量2mg－5mg肌注，视病情轻重调整剂量。地西泮等苯二氮卓类药物也能起到良好的镇静作用。绝大部分病人在停止吸食后的2－3天内上述症状即可消失。

四、什么是成瘾物质?根据其药理特性分为几类？
    答：成瘾物质又称精神活性物质，即社会学概念中的毒品，是指具有很强成瘾性并在社会上禁止使用的化学物质，在我国主要是指阿片类、可卡因、大麻、兴奋剂等药物。根据其药理特性可分为以下几类：①中枢神经系统抑制剂；②中枢神经系统兴奋剂；③大麻；④致幻剂；⑤阿片类；⑥挥发性溶剂；⑦烟草。

五、什么叫戒断症状、耐受性、依赖?
    答：戒断症状是指停止使用药物或减少使用剂量或使用拮抗剂占据受体后所出现的特殊的心理生理症状群 耐受性是指药物使用者必须增加使用剂量方能获得所需的效果，或使用原来的剂量则达不到使用者所追求的效果。
    依赖是一组认知、行为和生理症状群，个体尽管明白使用成瘾物质会带来明显的问题，但还在继续使用，自我用药的结果导致了耐受性增加、戒断症状和强制性觅药行为。



　论述题　

一、试述导致药物滥用的原因。
    答：一般认为，药物滥用的原因不能用单一的模式来解释，与社会环境、心理特点和生物学因素皆有较为密切的关系。它们之间相互交叉、相互影响、互为因果。
     1.社会因素 包括①可获得性；②家庭因素，如家庭矛盾、单亲家庭、家庭成员间交流差等，而家庭成员犯罪吸毒是吸毒，特别是青少年吸毒的重要危险因素；③同伴影响、同伴间压力等；④文化背景、社会环境等因素。
     2.心理因素 研究发现吸毒者有明显的个性问题，如反社会性，情绪控制较差，易冲动，缺乏有效的防御机制，追求即刻满足等。精神活性物质的正性强化作用和负性强化作用，在依赖的形成中起了重要作用。
     3.生物学因素 依赖形成后，在中枢神经系统中存在着一系列神经递质、受体等方面的变化。包括：
     （1）脑内的“犒赏系统”与药物依赖 二十世纪60年代后，人们发现了内源性阿片肽及其受体，位于边缘系统的犒赏系统是导致药物依赖的结构基础，而单胺类等神经递质的变化是精神活性物质作用的直接后果。
     （2）代谢速度 代谢速度的不同，对精神活性物质的耐受性就不同，依赖的易感性也不同。
     （3）遗传学因素 已证明不同种族的人对某些药物依赖的形成具有显著的遗传性。另外，家系、双生子及寄养子研究均发现，药物滥用的易感性因素是由基因所决定的，或者是将易感性从上一代传至下一代，或是直接遗传的酒精/药物依赖易感性，或是通过将反社会人格传给下一代而造成间接的影响。
总之，药物滥用和依赖是上述因素相互作用的结果，药物的存在和药理特性是滥用、依赖的必要条件，但是否成为“瘾君子”，还与个体人格特征、生物易感性有关，而社会文化因素在药物滥用、依赖中起到了诱因作用

多选题及填空题参考答案  

  一、多选题
     A型题
     1.E 2.C 3.B 4.A 5.C 6.A 7.A 8.A 9.E 10.D 11.E 12.E 13.A 14.A 15.B 16.D 17.C
     18.B 19.C 20.E 21.D 22.E 23.D 24.E 25.D 26.D 27.C 18.C
     B型题
     1.B 2.A 3.C 4.D 5.E 6.A 7.B 8.C 9.D 10.C 11.C 12.A
     X型题
     1.ABC 2.ABCD 3.ABC 4.ABD 5.AC 6.ABCD 7.ABCDE 8.BCDE 9.ABCE 10.ABCE
     11.BDE 12.BCD 13.ABD 14.ABCDE 15.ABCDE 16.ABC 17.ABDE 18.ABCDE 19.DE
     20.ABCDE 21.ABCD 22.ABCDE 23.A BCD
  二、填空题
     1.心境，情绪，行为，意识，依赖
     2.躯体依赖，心理依赖，耐受性，戒断，渴求状态
     3.中枢神经系统兴奋剂，大麻，致幻剂，阿片类，挥发性溶剂
     4.阿片受体，脑室周围灰质，腹侧被盖系统，中脑边缘系统，客观体征
     5.脱毒，防止复吸，社会心理康复治疗，美沙酮，丁丙诺啡
     6.只减不加，先快后慢，限时减完
     7.肝脏，乙醇脱氢酶系统，微粒体乙醇氧化系统
     8.记忆障碍，虚构，定向障碍
     9.抑制肝细胞乙醛脱氢酶
     10.巴比妥类，苯二氮卓类
     11.尼古丁，尼古丁乙酰胆碱受体
     12.2100万，3000万
     13.正性强化作用，负性强化作用
     14.维生素B1，眼球震颤，意识障碍，定向障碍，记忆障碍，震颤谵妄
     15.躯体，精神，中枢神经，交感神经
     16.血红蛋白，碳氧血红蛋白，樱桃红色
     17.胆碱酯酶，磷酰化胆碱酯酶，中枢神经，胆碱能神经

　选择题  

（一）A型题
  1．以下有关精神分裂症的定义哪项不正确
     A.一组病因未明的精神疾病 B.具有思维、情感、行为等多方面的障碍 C.慢性病人可有意识障碍
     D.多起病于青壮年、常缓慢起病且病程迁延 E.一般智能无明显损害
  2．精神分裂症最多见的幻觉是
     A.视幻觉 B.听幻觉 C.触幻觉 D.嗅幻觉 E.本体幻觉
  3．精神分裂症的遗传方式最可能的是
     A.单基因遗传 B.双基因遗传 C.多基因遗传 D.常染色体显性遗传 E. 常染色体隐性遗传
  4．在意识清晰的基础上，下列何种症状对精神分裂症最有诊断意义
     A.被害妄想 B.嫉妒妄想 C.牵连观念 D.思维散漫 E.夸大妄想
  5．精神分裂症的情感障碍主要表现为
     A.情绪低落 B.情绪不稳 C.情绪高涨 D.情感不协调 E.欣快
  6．听幻觉最常见于
     A.躁狂症 B.抑郁症 C.精神分裂症 D.癔症 E.强迫症
  7．下列何种症状不属于精神分裂症的阳性症状
     A.思维破裂 B.被控制体验 C.幻觉 D.怪异行为 E.注意不集中
  8．关于精神分裂症青春型，下列何种说法不正确
     A.思维联想散漫 B.片断的幻觉妄想 C.幼稚愚蠢行为 D.常急性或亚急性起病 E.妄想具有一定的现实性
  9．关于精神分裂症紧张型，下列何种说法不正确
     A.常急性发病 B.可表现精神运动型兴奋 C.可出现木僵 D.对电抽搐治疗反应较好 E.发病多在中老年期
  10．精神分裂症偏执型的特征，以下哪项错误
     A.起病年龄较晚，常在40岁左右 B.以妄想为主要表现 C.缓慢发病者多 D.幻觉少见 E.及时治疗效果较好
  11．关于精神分裂症单纯型下列何种说法不正确
     A.多在青少年期发病 B.病程进展缓慢 C.社会退縮行为 D.幻觉妄想较为明显 E.预后较差
  12．下列何种症状不属于精神分裂症的阴性症状
     A.思维贫乏 B.假性幻觉 C.动力缺乏 D.情感平淡 E.孤僻离群
  13．在精神分裂症的病因学研究中，目前认为最重要的因素是
     A.遗传因素 B.环境因素 C.生化因素 D.脑萎缩 E.精神因素
  14．一青年病人，三个月前急性起病，意识清晰，表现说话难以理解，行为幼稚怪异，本能意向亢进，有片断
     的耳闻远方亲友声音的幻觉，觉有人跟踪。此病人最可能的诊断是：
     A.青春型精神分裂症 B.偏执型精神分裂症 C.单纯型精神分裂症 D.病毒性脑炎 E.分裂样精神病
  15．30岁的男性病人。近半年来觉得有人跟踪自己，有人在屋里放了窃听器而不敢大声讲话，常听见有人在议
      论如何对付他。因而表现闷闷不乐，闭门不出，写信到公安局请求保护。此病人最可能的诊断是：
     A.青春型分裂症 B.偏执型分裂症 C.单纯型分裂症 D.偏执性精神病 E.紧张型分裂症
  16．青年女性，家人诉其近2年来逐渐变得少语少动，不与人交往，孤僻离群，对亲友冷淡，不讲究个人卫
      生，有时发呆。此病人最可能的诊断是：
     A. 青春型精神分裂症 B. 品性障碍 C. 单纯型精神分裂症 D. 偏执性精神病 E. 人格障碍
  17．以下疾病那一种预后最好
     A.偏执狂 B.偏执状态 C.偏执型精神分裂症 D.偏执型人格障碍 E.妄想阵发
  18．有关分裂情感性精神障碍，以下哪项不对
     A．分裂症状和情感症状同时存在又同样突出 B．病程间歇发作，症状缓解后不留明显缺陷
     C．分裂症状与情感症状消失的时间比较接近 D．分裂症状为主要临床相的时间不能少于一个月
     E．起病较急、多为青壮年、女性多于男性
  19．关于急性妄想发作，以下哪项不对
     A．常突然起病，以短暂的妄想为主要症状，妄想形式多样，内容支离破碎 B．病前一般无诱因
     C.可伴有情感和行为方面的障碍 D.多发生于中老年人 E.病程不超过3个月

（二）B型题
     A.阳性症状
     B.抑郁发作      
     C.阿尔茨海默病
     D.躁狂发作
     E.神经衰弱
  1．多巴胺功能亢进
  2．5－HT功能低下
  3．脑部乙酰胆碱缺乏
  4．慢性心理社会应激
  5．原发性退行性脑变性
     A.以幻觉、妄想为主要表现
     B.一种偏离特定文化背景的行为模式
     C.以抑郁、焦虑情绪为主要表现
     D.可表现多个系统的功能损害
     E.以情绪高涨、激动不安为主要表现
  6．精神分裂症
  7．激越性抑郁
  8．人格障碍
  9．慢性酒精中毒
     A.利培酮
     B.卡马西平
     C.盐酸丙米嗪
     D.盐酸阿米替林
     E．阿普唑仑
  10．主要治疗躁狂症
  11．主要治疗精神分裂症
  12．治疗心血管疾病伴发的焦虑

（三）X型题
  1．对诊断精神分裂症有特征性意义的听幻觉是
     A.评议性幻听 B.争论性幻听 C.命令性幻听 D.入睡前幻听E.噪声性幻听
  2．对诊断精神分裂症有特征性意义的妄想是
     A.自罪妄想 B.夸大妄想 C.疑病妄想 D.影响妄想 E.原发性妄想
  3．下列哪些症状对诊断精神分裂症有重要价值
     A.思维插入 B.思维被夺 C.思维被广播 D.联想松弛 E.强迫性思维
  4．影响精神分裂症预后的因素包括
     A.起病形式 B.症状特点 C.维持治疗 D.病前的社会功能水平 E.是否使用了电抽搐治疗
  5．下列哪些症状对诊断精神分裂症有重要价值
     A.情感淡漠 B.情感不协调 C.情绪低落 D.情感高涨 E.情绪焦虑恐惧
  6．精神分裂症急性发作期的主要治疗方法有
     A.抗精神病药物 B.认知心理治疗 C.电抽搐治疗 D.行为治疗 E.大剂量安眠药注射
  7．改善精神分裂症预后的措施有
     A.早期发现 B.尽早使用抗精神病药物 C.注意维持用药
     D.配合家庭、社会治疗 E.保证住院时间在6个月左右
  8．关于偏执性精神障碍，以下哪些是对的
     A.以系统的妄想为主要临床相 B.病前多有特殊的个性缺陷 C.多在一定的精神因素作用下逐渐起病
     D.妄想内容常具有一定的现实性 E.病程迁延不愈，易于导致人格衰退
  9．偏执性精神病与偏执性精神分裂症的鉴别在于后者
     A.妄想常不系统，易于泛化 B.妄想内容较荒谬，缺乏现实性 C.常伴有幻觉
     D.对药物治疗反应不佳 E.一般不出现人格改变
  10.脑器质性及躯体疾病所致精神障碍与精神分裂症的鉴别要点在于前者
     A.同时伴有意识障碍，幻觉以幻听多见，症状常有昼重夜轻的波动性
     B.当意识障碍减轻时，病人与环境接触良好，情感反应保存
     C.精神症状持续的时间相对较短，一般没有精神分裂症的特征性症状
     D.病程经过与躯体疾病密切相关，消长平行
     E.常有某些临床及实验室证据，证明患者的精神状态与脑器质性或躯体疾病有密切的联系
  11.精神分裂症病人的结局大致有以下哪几种形式
     A．完全持久的恢复正常
     B．病情多次复发，间歇期正常或基本正常
     C．社会性缓解伴人格缺损，可自我照顾或需督促
     D．维持在慢性状态
     E．衰退至终末期。
  12.对精神分裂症患者及其家人的心理教育应包括哪些内容
     A．对疾病的性质的讲解
     B．介绍患者将可能接受的治疗方法
     C．介绍康复的模式以及疾病的各种不同的结局状况、疾病预后的前景
     D．及时纠正患者的病态信念
     E．治疗将会涉及的组织机构和人员等
  13.精神分裂症的中枢多巴胺（DA）功能亢进的假说证据包括
     A．长期使用苯丙胺,会使正常人产生幻觉和妄想，阻断多巴胺2受体的药物可用来治疗分裂症的阳性症状
     B．苯环己哌啶(PCP)可在受试者身上引起幻觉、妄想，同时也会导致情感淡漠、退缩等阴性症状
     C．不少研究提示精神分裂症患者血清DA的主要代谢产物高香草酸（HVA）增高
     D．PET研究发现未经抗精神病药物治疗的患者纹状体D2受体数量减少
     E．经典抗精神病药物均是通过阻断DA受体发挥治疗作用的。




　填空题

  1．1896年，德国精神病学家_______首次将早发性痴呆作为一个疾病单元来描述。
  2．20世纪瑞士精神病学家_______首次建议将早发性痴呆命名为精神分裂症。
  3．1993年，我国的流行病学调查资料显示，精神分裂症的总患病率为______。
  4．近30年来，对精神分裂症的脑影像学研究比较一致的发现是脑室______，其中以_______和_______扩大最为明显。
  5．精神分裂症最具特征性的症状是思维联想过程缺乏_______和_______。
  6．妄想是精神分裂症最常见的精神症状之一，在内容上以______妄想最为多见。
  7．一般认为，精神分裂症的阳性症状包括__________, __________, __________, __________。而阴性症状包括__________, __________, __________, __________, __________。
  8．对于易复发，病程迁延，服药依从性差的病人，可选用______维持治疗。
  9．双生子研究发现，精神分裂症同卵双生的同病率是异卵双生的_______倍。
  10．长期的随访研究发现，有50%的精神分裂症病人曾试图自杀，约________的病人最终死于自杀。

  

　简答题  

一、首发精神分裂症常见的早期症状主要有哪些？
    答：出现明显的精神病性表现之前，病人可能有前驱症状（早期症状）。有人认为这是从异常行为症状向精神病性症状的过渡时期，也可以说是从最初可察觉的症状向真正的精神病性症状发展的阶段。处于前驱期这种“危机”状态的个体是否最后发展成明显的精神病常常受多种因素的影响，如生活事件，家庭紧张，个体的素质，家庭社会支持等。
    了解前驱期症状，有利于早期识别和早期治疗，对于改善预后非常重要。概括起来首发精神分裂症最常见的前驱期症状表现为以下几个方面：
     情绪改变：抑郁、焦虑、情绪波动、易激惹等。
     认知改变：古怪或异常观念、朦胧、学习或工作能力下降等。
     感知改变：对自我和外界的感知改变。
     行为改变：社会活动退缩或丧失兴趣、多疑、功能水平下降等。
     躯体改变：多种躯体不适感，如头痛、睡眠和食欲改变、乏力、活动和动机下降等。

二、精神分裂症思维形式障碍的常见表现形式有哪些？
    答：思维联想过程缺乏连贯性和逻辑性是精神分裂症最具特征性的症状。病人在意识清晰的情况下出现联想散漫、松弛或破裂，有时表现逻辑推理荒谬离奇（逻辑倒错性思维），有时表现为缺乏主题的空谈议论（诡辩证）。严重时言语支离破碎、甚至个别词句之间也缺乏联系而表现为“词的杂拌”。有的病人将某一个词或动作的具体含意与抽象含意混淆在一起来表达某些特殊的、除病人自己外旁人无法理解的意义称“象征性思维”，或创造一些特殊意义的字或词而称“语词新作”。
     有的病人表现思维的自主性障碍，如联想过程在无外界因素的影响下突然中断（思维中断），或脑内涌现大量的、不由自主的强制性的思维（思维云集），有的病人觉得自己的思维不受自己的控制而受制于某种外力（思维被控制），或觉得自己所想的东西外人都已经知道，究竟是怎样知道的他自己也说不清，称为内心被洞悉感。
而另有一部分病人，则主要表现为思维的内容空虚、概念和词汇的贫乏，对一般性询问往往无明确的应答性反应，而以简单的“不知道”，”不清楚”或“没什么”等作答，表现为思维贫乏。

三、精神分裂症的妄想有哪些主要特点？
    答：精神分裂症的妄想的主要特点包括：①内容离奇、逻辑荒谬、发生突然；②妄想所涉及的内容和范围常有不断扩大和泛化的趋势或具有特殊意义。如认为周围人的一举一动都是针对他的，所到之处都有人议论他，报纸、电视的内容都在含沙射影的说他，自然界的某些现象对他都有特殊意义等；③病人对妄想的内容常不愿意主动暴露，并往往企图掩饰它。

四、试述单纯型精神分裂症的临床特点。
    答：常在青少年期起病，起病缓慢隐袭，持续发展。早期多表现类似“神经衰弱”的症状，如主观的疲劳感、失眠、工作效率下降等，逐渐出现日益加重的孤僻退缩、生活懒散、丧失兴趣、社交活动贫乏、生活毫无目的而亲情日趋淡漠。一般没有幻觉和妄想，如有，亦是片断性或一过性的，内容单调。行为表现不像青春型那样荒唐离奇而类似于残留型那样的阴性症状，但从未有过明显的疾病活跃期。这种病人在早期常被误认为是“不求上进”、“性格不够开朗”或“受到打击后意志消沉”等等，往往在病程多年后才就诊。治疗效果较差。

五、试述青春型精神分裂症的临床特点。
    答：多于青春期发病，起病较急，病情进展快，多在2周之内达到高峰，其特点为情感和思维形式的障碍，加上幼稚愚蠢行为。情感特征可表现为情感肤浅、不协调、喜怒无常或变化莫测，有时面带微笑，却给人傻气的感觉；言语较多但内容松散、不连贯，荒谬离奇，思维凌乱甚至破裂；行为幼稚愚蠢、奇特怪异、不可预测、缺乏目的，傻笑、扮鬼脸、恶作剧，不分场合与对象，开一些幼稚的玩笑，本能意向亢进或意向倒错，如脱衣脱裤、吃脏东西（痰、大小便等）。幻觉、妄想片断，多变，不成型。

六、试述偏执型精神分裂症的临床特征。
    答：常起病于青壮年或中年，起病缓慢，早期常表现敏感多疑，逐渐发展成妄想并在内容和范围方面常有不断扩大和泛化的趋势，妄想内容日益脱离现实，妄想结构可较系统，亦可松散，妄想内容以关系、被害多见。病人可表现一个或多个妄想，且常伴有幻觉，以幻听最多见。病人的行为常受妄想、幻觉的影响，多数病人不愿意暴露自己的病态体验，有的病人沉湎于幻觉和妄想的体验之中而变得孤僻离群。此类病人的思维形式和情感、意志、言语障碍不太突出，人格改变较轻，有时在相当长的时间里尚能保持较好的工作能力。

七、试述紧张型精神分裂症的临床特点。
    答：大多数病人于中青年发病，起病较急，病程呈发作性，主要表现为紧张性兴奋和紧张性木僵，两者交替出现或单独发生，以紧张性木僵多见。
     木僵时病人言语运动受抑制，程度从运动缓慢、少语少动（亚木僵状态）到固定于某一个姿势，不语不动、不饮不食，以至于唾液留在口中也不咽不吐，顺口角流下，不自动排便，对任何刺激均不起反应。肌肉紧张时病人可出现蜡样屈曲、被动服从，特征是病人的肢体可任人摆布，即使被摆成不舒服的姿势，也较长时间似蜡塑一样维持不变。如将病人的头部抬高,好像枕着枕头，病人也能保持这样的姿势一段时间，称之为“空气枕头”。有的病人可表现主动违拗，出现模仿动作和模仿言语。处于木僵状态的病人意识清晰,对周围的事物有感知,事后能回忆。
    紧张性兴奋的病人表现突然起床，无目的的踱步，砸东西，可出现刻板单调的言语内容或模仿言语，偶可伴有妄想、幻觉。紧张性兴奋常持续数日或数周，然后自行缓解或转入木僵状态。此型现在少见，预后较好。

八、阳性和阴性症状包括哪些？I型和II型精神分裂症有何主要区别？
    答：英国学者Crow（1980）基于对精神分裂症病人的基础与临床研究提出精神分裂症生物异质性的观点，将精神分裂症按阳性、阴性症状群进行分型。阳性症状指精神功能的异常或亢进，包括幻觉、妄想、明显的思维形式障碍、反复的行为紊乱和失控。阴性症状指精神功能的减退或缺失，包括情感平淡、思维贫乏、意志缺乏、无快感体验、注意障碍。I型精神分裂症（阳性精神分裂症）与II型精神分裂症（阴性精神分裂症）的主要区别见下表：
     I型与II型精神分裂症的主要区别
                         I型精神分裂症                          II型精神分裂症
特征性表现             幻觉、妄想等阳性症状              情感平淡、言语贫乏等阴性症状
对抗精神病药物的反应         良好                                     较差
预后情况                 有可逆之可能                               不可逆性（？）
智能缺损                      无                                  可有认知功能损害
异常的不自主运动              无                                     有时存在
推测病理所在             D2受体功能亢进                         脑萎縮或脑结构功能异常
     1982年，Andreasen在Crow工作的基础上制定了阴性症状评定量表和阳性症状评定量表。1992年Stanley等对上述量表进一步改进，制定了阴性和阳性症状评定量表（PANSS），对阴性、阳性症状的定量化评定和研究提供了较好的工具。按照阴、阳性症状分型，优点在于将生物学、现象学结合在一起，且对临床治疗药物的选择有一定的指导意义。

九、试述CCMD-3中关于精神分裂症的诊断标准。
    答：CCMD-3中精神分裂症诊断标准如下：
     1．症状标准：至少有下列2项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，单纯型精神分裂症另有规定；
     （1）反复出现的言语性幻听；
     （2）明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维内容贫乏；
     （3）思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维；
     （4）被动、被控制，或被洞悉体验；
     （5）原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其它荒谬的妄想；
     （6）思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作；
     （7）情感倒错，或明显的情感淡漠；
     （8）紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为；
     （9）明显的意志减退或缺乏。
     2．严重标准：自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。
     3．病程标准：
     （1）符合症状标准和严重标准至少已持续1个月，单纯型另有规定。
     （2）若同时符合精神分裂症和心境障碍的症状标准，当情感症状减轻到不能满足心境障碍症状标准时，分裂症状需继续满足精神分裂症的症状标准至少2周以上，方可诊断为精神分裂症。
      4．排除标准：排除器质性精神障碍及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。尚未缓解的精神分裂症病人，若又罹患本项中前述两类疾病，应并列诊断。

十、何谓Bleuler的4A症状和Schneider的一级症状？
    答：Bleuler（1911）在描述精神分裂症症状时，重视横断面上的精神症状的特征，认为精神分裂症的原发障碍在于各种精神活动整合过程的障碍，他把下述4项症状列为精神分裂症的基本症状：①联想障碍(Association)；②情感障碍(Affective)；③矛盾意向(Ambivalence)；④内向性（Autism)。而将妄想、幻觉、紧张症等列为精神分裂症的附加症状。
    而Schneide则认为，以自我意识障碍为中心的所谓一级症状对精神分裂症的诊断最有价值。他提出了11条一级症状：①争论性幻听；②评论性幻听；③思维鸣响或思维回响；④思维被扩散；⑤思维被撤走；⑥思维阻塞；⑦思维插入；⑧躯体被动体验；⑨情感被动体验；⑩冲动被动体验及妄想知觉。
     以上两种观点对精神分裂症的研究影响很大，但各有其不足之处，Bleuler的4A症状对阳性症状的诊断价值有所忽视，而Schneide的一级症状则对阴性症状的诊断价值重视不够。其后的研究表明，“一级症状”并非精神分裂症的特异性症状，其它一些精神障碍如双相情感障碍、脑器质性精神障碍中均可见到。

十一、脑器质性及躯体疾病所致精神障碍与精神分裂症的鉴别要点。
    答：不少脑器质性病变如癫痫、颅内感染、脑肿瘤和某些躯体疾病如系统性红斑狼疮以及药物中毒等，都可引起类似精神分裂症的表现，如生动鲜明的幻觉和被害妄想等。但仔细观察就会发现，这类病人往往同时伴有意识障碍，幻觉多为恐怖性幻视，症状常有昼轻夜重的波动性。当病人意识障碍减轻时，病人与环境接触良好，情感反应保存，精神症状持续的时间相对较短，一般没有精神分裂症的特征性症状，病程经过与躯体疾病密切相关，消长平行。
     更为关键的是，病人常有某些确凿的临床及实验室证据，证明患者的精神状态与脑器质性或躯体疾病有密切的联系。

十二、如何鉴别精神分裂症与情感性精神障碍？
    答：情感性精神障碍无论是在躁狂状态还是在抑郁状态，都可能伴有精神分裂症的症状。多数情况下，精神病性症状是在情感高涨或低落的背景下产生的，与患者的心境相协调。如躁狂病人出现夸大妄想，抑郁患者出现贫穷或自罪妄想；
    抑郁性木僵与紧张性木僵两者的情感障碍和与环境的接触有本质的不同。抑郁病人的情感是低沉而不是淡漠，耐心的询问可以的到一些应答，病人的表情动作虽然缓慢困难，但流露出忧心忡忡的眼神和欲语而难以表达的表情，说明病人与周围仍有情感上的交流。而紧张性木僵病人则淡漠无情，无论医生多么努力，病人却常常是无动于衷，无相应的反应。
    急性发作的躁狂病人也会出现不协调的精神运动性兴奋，但当行为症状控制之后，病人仍会暴露出高涨的情绪而有别于精神分裂症。
    有时，躁狂和抑郁的病人也会出现一些与当前心境不协调的幻觉和/或妄想症状，但这些症状往往不是疾病的主要临床相，持续的时间一般不长，常缺乏精神分裂症的特征性症状。个别病人可能需要结合既往病史、病程、症状持续的时间及疾病转归等因素做出判断。

十三、如何鉴别精神分裂症与神经症。
    答：部分精神分裂症病人，尤其是疾病早期或单纯型病人，常出现神经衰弱和强迫性神经症的症状。鉴别要点：①神经症的病人大多自知力充分，病人完全了解自己的病情变化和处境，求治心切，情感反应强烈，而分裂症病人早期可有自知，但却不迫切求治，情感反应亦不强烈，分裂症病人的强迫症状内容有离奇、荒谬和不可理解的特点，摆脱的愿望不强烈，痛苦体验不深刻。②仔细的病史询问和检查可发现精神分裂症的某些症状，如情感淡漠迟钝、行为孤僻退缩等。③一时难以诊断则需要一定时间的随访观察，随着病情的进展，精神分裂症病人表现出日益加重的亲情淡漠，行为孤僻或思维离奇等症状。

十四、如何鉴别精神分裂症与反应性精神障碍。
    答：某些分裂症病人病前可能有一定的精神诱因，而早期表现的症状特点可能带有心因性的色彩，但随着病情的发展，病人的症状则日益脱离现实，不愿暴露内心体验和求治。而反应性精神障碍常主动陈述病情，以求得同情和支持，症状常反映心因内容，逻辑推理接近常理，情感反应鲜明强烈，较少有分裂症的“典型”症状，如有，持续时间亦短暂。病人如有行为运动减少，亦常能配合医生的诊治，与周围接触较好，这些特点可以与精神分裂症鉴别。

十五、哪些因素对精神分裂症预后的判断有提示意义。
    答：100余年的经验表明，以下因素对精神分裂症的预后判断有帮助：
提示结局良好的因素包括：急性起病，病期短暂，中年以后起病，病前人格良好，无精神病家族史，病前工作能力好，病前社会关系良好，有明显的情感症状，稳定的婚姻，较多的家庭和社会支持，治疗及时、合理、系统等。
提示预后不良的因素包括：隐袭起病，病期长，早年起病，病前人格不良，有明显的精神病家族史，病前职业功能和社会关系不良，以阴性症状为主，缺乏家庭与社会支持，有脑结构的异常，治疗不及时、不系统、服药依从性差等。

十六、试述精神分裂症病人的预后特征。
    答：抗精神病药物的广泛应用，社区康复的开展，使精神分裂症病人的预后有了明显改观。精神分裂症的病程演变形式多种多样，大致可归为以下几类：①单次发作，完全持久的恢复。②多次发作，但发作间歇期完全缓解或基本缓解。③首次发作后即残留部分症状，以后可以发作，但残留症状无明显加重。④首次发作后即残留部分症状，以后可有发作，但每次发作后症状逐渐加重。
     精神分裂症病人的结局大致有以下5种形式：①完全持久的恢复正常。②病情多次复发，间歇期正常或基本正常。③社会性缓解伴人格缺损，可自我照顾或需督促。④维持在慢性状态。⑤衰退至终末期。大多数随访研究认为，从总体上讲，约2/3的病人有较满意的社会功能结局，生活能自理，并能从事部分劳动。

十七、简述精神分裂症病人的心理社会治疗的基本原则。
    答：心理治疗必须成为精神分裂症治疗的一部分。心理治疗不但可以改善病人的精神症状、提高自知力、增强治疗的依从性，也可改善家庭成员间的关系，促进患者与社会的接触。其具体实施方案包括心理教育和社区康复。
     1．心理教育
     “心理教育”指的是向患者及其家人提供有关精神疾病的性质和可能的病程演变过程，介绍可供选择的治疗方法、卫生保健知识和社会服务资源利用等的一门技术。对患者或其家人进行心理教育的最终目的包括两个方面：首先是增加他们对疾病本身的了解；其次是修正他们的态度和行为。因此，心理教育是病人康复过程中很重要的一种心理治疗。一般认为，心理教育应包括以下内容：
       (1)对疾病的性质的讲解。
       (2)介绍患者可能接受的治疗方法。
       (3)介绍康复的模式以及疾病的各种不同的结局状况、疾病预后的前景。
       (4)治疗将会涉及的组织机构和人员等。
     2．针对疾病康复期的心理社会干预
     对经历了首次精神病发作的患者促进痊愈、预防慢性残疾是临床医生的首要任务，而预防复发是其中的重要一环。痊愈期的总体目标是尽量缩短活动性精神病的期限，帮助患者重建生活，帮助他们了解精神疾病并确立将来的对策。这是一个恢复和再调整的阶段，一个逐渐和动态的过程，需要患者和家属共同主动参与这一过程。
所有精神病人有权利在社区生活和工作。然而，在实际工作中，首发病人的总体心理社会结局阻止了病人在职业功能、学业、财政、家庭与社会等方面去获得这一理想目标。
     精神分裂症常在成年早期发病，此时，个体仍处在学习和受教育阶段，或仅仅是刚刚开始建立其成年期的社会和职业角色，正常的发育过程将受到长期精神病态及其不良结局的影响。基于这一点，临床医生在征得病人同意的前提下，应与教师和单位领导取得联系，并提供适当的信息，共同讨论一个逐步恢复正常工作、学习的方法或程序。提出几种可供选择的方案，如保护性就业，技能培训。确定一个切实可行的短期或长期目标，以增强病人的成就感，避免自尊心的丧失。职业功能的获得是以促进康复为目的的心理社会干预的中心目标。
康复期的心理社会干预常涉及以下几个方面：个案管理；提高服药依从性；改善家庭态度、促进对疾病复发的早期认识和适当的干预措施；减少应激；预防自杀等内容。

十八、如何鉴别偏执性精神障碍、偏执型精神分裂症及偏执型人格障碍？
    答：偏执性精神障碍的妄想系统，幻觉少见，即使出现也历时短暂且不突出，与妄想密切相关；妄想的内容比较固定而不泛化，与现实生活有联系，有一定的现实性，不经了解，多难辨是非；在不涉及妄想的情况下，病人其他方面的精神功能基本正常，病程迁延，但很少衰退。
    偏执型精神分裂症的妄想是奇特的和不系统的，内容常较荒谬且牵连较广，易于泛化，旁人难于理解，常伴有幻觉（幻觉与妄想内容不一定有关系）、被动体验以及其他分裂症的症状，药物治疗效果相对较好，晚期常导致精神衰退。
    偏执型人格障碍常早年起病，表现为敏感多疑，情感冷淡，与人格格不入等特征，但不构成妄想，亦无幻觉，社会功能相对较好。




　论述题

一、精神分裂症的病因学主要涉及哪些方面？
    答：长期的研究发现，精神分裂症的发病原因可能与以下因素有关：
    1.遗传因素 家系调查发现本病患者近亲中的患病率要比一般人群高数倍，且血缘关系越近，发病率越高。双生子研究发现同卵双生的同病率是异卵双生的4－6倍。寄养子研究亦提示遗传因素在本病发病中起主要作用。另外，分子遗传学研究尽管尚无一致性的发现，但多数研究提示遗传因素在精神分裂症发病中起重要作用。
    2.神经生化方面的异常 精神分裂症神经生化基础方面的研究，主要有三个方面的假说：
    (1)多巴胺（DA）假说:该假说认为精神分裂症患者中枢DA功能亢进。其支持的证据有：①长期使用可卡因或苯丙胺，会使正常人产生幻觉和妄想，而苯丙胺和可卡因的主要神经药理作用是升高大脑神经突触间多巴胺的水平；②阻断多巴胺2(D2)受体的药物可用来治疗精神分裂症的阳性症状；③不少研究提示精神分裂症患者血清DA的主要代谢产物高香草酸（HVA）增高，尸体脑组织中DA或HVA高于对照组。PET研究发现未经抗精神病药物治疗的患者纹状体D2受体数量增加，因此推测脑内多巴胺功能亢进；④经典抗精神病药物均是通过阻断DA受体发挥治疗作用的。
    (2)氨基酸类神经递质假说:中枢谷氨酸功能不足可能是精神分裂症的病因之一。研究发现与正常人群相比，精神分裂症患者大脑某些区域谷氨酸受体亚型的结合力有显著变化，谷氨酸受体拮抗剂如苯环己哌啶(PCP)可在受试者身上引起幻觉及妄想，但同时也会导致情感淡漠、退缩等阴性症状。
    (3)5-羟色胺（5-HT）假说:非典型抗精神病药物氯氮平、利培酮、奥氮平等除了对中枢DA受体有拮抗作用外，还对5-HT2A受体有很强的拮抗作用。5-HT2A受体可能与情感、行为控制及调节DA的释放有关。5-HT2A受体激动剂可促进DA的合成和释放,而5-HT2A受体拮抗剂可使A10DA神经元放电减少,并能减少中脑皮层及中脑边缘系统DA的释放，这与抗精神病作用及锥体外系反应的减少均有关系。
    3.神经病理学及大脑结构的异常 对典型的精神分裂症患者的尸解研究，发现在中前颞叶（海马、内鼻皮质、海马旁回）和额叶存在脑组织萎缩。CT发现患者出现脑室的扩大和沟回的增宽，这些变化在精神疾病的早期甚至治疗开始之前就已经存在。应用PET（正电子发射成像）在活体身上的研究提示患者存在额叶功能低下。
    4.子宫内感染与产伤 研究发现，母孕期曾患病毒感染或产科并发症者，成年后发生精神分裂症的比例高于对照组。
    5.神经发育病因学假说 该假说认为，由于遗传因素和母孕期或围产期损伤，在胚胎期大脑发育过程就出现了某种神经病理改变，这种改变的即刻效应并不显著，但随着进入青春期或成年早期，在外界环境因素的不良刺激下，会不可避免地出现精神分裂症的症状。
    6．社会心理因素 尽管有越来越多的证据表明生物学因素，特别是遗传因素在精神分裂症的发病中占有重要地位，但心理社会因素在其病因学中仍可能具有一定的作用。尽管目前没有证据表明精神因素就是病因，但精神因素对精神分裂症的发生可能起到了诱发作用。

二、试述精神分裂症躯体治疗的某些原则。
    答：1．抗精神病药物应作为急性发作期的首选治疗措施 在用药前，临床医生应仔细评估病人的躯体状况和需要治疗的靶症状。尽管有人认为精神药物的作用没有靶症状，事实上，临床医生在实际应用中，根据病人的症状特点，用药则常有所选择。如阳性症状明显者常选用氯丙嗪、氯氮平；阴性症状为主者则常选用维思通、奥氮平、舒必利、氯氮平等；兴奋冲动、行为紊乱明显者常选用氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平等镇静作用强的药物。
医师选药的原则应考虑到药物的有效性、安全性、长期治疗的依从性和效—价（药效—价格）比等因素。
    2．有效不换方的原则 既往应用效果好的药物，本次应用仍有效。如病人系首次用药，则药物的选择常要考虑到副反应的大小，传统的抗精神病药对阳性症状的疗效大致相当，但副反应有所不同。新型抗精神病药物，副反应相对较少，疗效肯定，可予考虑。在控制阳性症状方面，各种抗精神病药物疗效相当（除氯氮平对某些难治性病人有效外）。
    3．单一用药、缓慢加减剂量原则 一般主张单一用药，对于某些难治的病人可合用其它不同种类的药物（如另一类的抗精神病药，卡马西平、碳酸锂等）。通常情况下，抗精神病药物无论是增加或减少剂量时均应缓慢，这样，不仅可以减少个体对药物的不良感受，同时亦有利于观察病人对药物剂量调整后的反应。如病人出现某些急诊状况（粒细胞缺乏、过敏反应、急性肝坏死等）则应快速减药或停药。
    4．个体化用药原则 临床医生对不同个体的最低有效剂量（最大疗效，最少的副作用）要认真评估，不要过分追求控制症状而超大剂量用药，而导致许多严重的副反应的发生。
药物治疗的合适剂量相当于氯丙嗪（CPZ）400mg－800mg/天，其它药物按效价折算，急性期治疗时间至少6周。超出此剂量范围应做相当的临床判断。首次发作的病人，应尽快接受抗精神病药物治疗，药物剂量宜偏小，折合CPZ约300mg－500mg/天。不应采用快速神经阻滞剂化和超大剂量的药物治疗。
    5．换药原则 合适剂量抗精神病药物的最短起效时间要4—6周，如无效可改用不同类别的抗精神病药。
实践表明，病人如对首次用某药有较严重的不良体验，常预示病人对该药的远期疗效不佳和服药依从性差。这些负性体验包括主观不适感、过度镇静、急性肌张力障碍等，如果用药不久病人即出现明显的上述体验，可考虑快速换药（此时可不需观察4周）。
    对两种经典抗精神病药物反应不佳的病人，应改用氯氮平治疗。难治性病人的定义是：在疗程和剂量足够的情况下，对两种不同类的抗精神病药物均无明显疗效。此时氯氮平治疗至少应维持3个月。如果无效，要检查血药浓度并可逐渐加大氯氮平剂量到800mg/天，如有效则应作为持续的维持治疗措施。对两种不同的抗精神药物疗效不佳，病人表现持续的精神病性症状和攻击行为，或病人有不能耐受的副反应，包括EPS、抗胆碱能副作用、TD、MNS等应换用氯氮平治疗。
    6．安全原则 抗精神病药物一般来讲是安全的，但用药之前均应常规检查血常规、肝、肾、心功能，并在服药过程中要定期复查。
    有些情况在应用抗精神病药时应予不用或慎用：①病人既往有严重的过敏或变态反应史者；②与酒精、鸦片类、巴比妥类、苯二氮卓类药物合用由于药物的相互作用有可能导致严重的CNS抑制或抗胆碱能谵妄；③严重的心、肝、肾等躯体疾病；④有器质性或特发性痉挛发作的高危因素者；⑤闭角性青光眼患者。
在以下情况应作血药浓度监测：①当病人对常用剂量的药物反应不佳时；②当临床医生对鉴别药物副作用与精神症状有困难时；③当合并其它药物而可能影响药代动力学时；④在儿童、老年病人或有躯体疾病的病人，其药代动力学可能有变化时；⑤当怀疑病人有藏药行为时。
    7．合并其他药物的治疗原则 如病人持续出现焦虑、抑郁和敌意等症状，尽管抗精神病药物对阳性症状控制较好，辅助用药是合适的。持续的焦虑可加用苯二氮卓类和心得安；持续的抑郁，应加用抗抑郁药；持续的敌意及类躁狂样症状可加用锂盐或卡马西平，卡马西平有可能导致骨髓抑制，应予注意。
病人已接受合适的抗精神病药物治疗，甚至包括了氯氮平或维思通，但仍表现持续的阳性精神病性症状，应合用前条所述的辅助药物或ECT治疗，亦可单独应用ECT治疗。神经阻滞剂合用ECT治疗的指征是：①病期＜1年；②尽管病期＞1年，但病人处在急性发作的早期；③有明显的情感症状和紧张症症状。精神分裂症病人接受ECT治疗的次数一般不应超过12次。
    预防性给予抗帕金森病药不可取，如要应用，应考虑病人的躯体状况、病人既往EPS的发生史以及权衡引起EPS及抗胆碱能副作用的危险因素。
    8．维持治疗原则 急性症状控制后，药物维持治疗至少一年，其有效维持剂量为折合CPZ300mg－600mg/天。如最初在控制急性期症状时剂量超过了此范围，则应每六周减少10%的剂量，直到找到最低有效维持量，但一般不应低于300/天，维持量也不应超过600mg/天，除非此高剂量明确提示对病人有最好的症状控制和感受。
    如果病人在接受神经阻滞剂治疗前仅有一次阳性症状发作，并且在其后一年的维持治疗中，无阳性症状及复发迹象可以试行停药观察方案，但病人需意识到潜在的复发危险并同意这一方案。对目前症状控制良好已一年，但既往有一次或多次发作的病人，应长期维持治疗，除非有不可耐受的副作用及某些禁忌证出现。
    靶症状给药（在有复发先兆出现时才用药）或间歇给药的维持治疗方案因能使复发率增加而不应作为常规采用。对某些拒绝口服用药而乐于接受长效药物治疗的病人，长效药物可作为首选维持治疗方案。

多选题及填空题参考答案  

一、多选题
    A型题
    1．C 2．B 3．C 4．D 5．D 6．C 7．E 8．E 9．E 10．D 11．D 12．B 13.A 14.A 15.B 16．C
    17．E 18.D 19.D
    B型题
    1.A 2.B 3.C 4.E 5.C 6.A 7.C 8.B 9.D 10.B 11.A 12.E
    X型题
    1.ABC 2.DE 3.ABCD 4.ABCD 5.AB 6.AC 7.ABCD 8.ABCD 9.ABC 10．BCDE 11．ABCDE 12．ABCE 13．ACE
二、填空题
   1．克雷丕林
   2．布鲁勒（E.Bleuler,1911）
   3．6.55‰
   4．扩大、侧脑室、第三脑室
   5．连贯性、逻辑性
   6．被害
   7．幻觉、妄想、明显的思维形式障碍、反复的行为紊乱和失控；情感平淡、言语贫乏、意志缺乏、无快感体
      验、注意障碍
   8．长效制剂
   9．4－6
   10．10％

选择题

（一）A型题
  1.心境障碍在国内的总患病率约为
     A.0.83‰ B.0.37‰ C.0.311% D.3% E.0.412%
  2.Cotard 综合征，又名虚无妄想综合征，或否定妄想综合征。此综合征常见于
     A.精神分裂症 B.老年性痴呆 C.老年抑郁症 D.顶叶病变 E.麻痹性痴呆
  3.隐匿性抑郁症的特点为
     A.以情绪抑郁为主 B.以记忆障碍为主 C.以思维贫乏为主
     D.以行为迟滞为主 E.以躯体不适诉述为主
  4.心境障碍一般具有以下特点
     A.发作一次，加重一次，残留阴性症状 B.一次发作，永不缓解
     C.反复发作，从无缓解期 D.反复发作，大多数能缓解 E.一次发作，终生不发
  5.关于心境障碍的血缘关系与发病率的关系，下面哪种说法正确
     A.血缘关系与发病率高低无关 B.血缘关系越远，发病率越高
     C.血缘关系越近，发病率越高 D.血缘关系越近，发病率越低
     E.以上都不是
  6.患者男性，32岁，未婚。近半月来自觉聪明过人，能力非凡，精力旺盛，逢人打招呼，整天喜气洋洋。每
    天早起出门，很晚回家。乱买东西送人，喜欢唱歌、跳舞，喜欢结交朋友，尤其喜欢接近异性。交谈时，
    滔滔不绝，自觉思维加快，脑子里一个念头接一个念头出现，写文章一挥而就。好管闲事，做事虎头蛇
    尾，举止轻浮，不顾后果，情绪不稳，常为小事而勃然大怒。该患者最可能的诊断为
     A.精神分裂症 B.反应性精神障碍 C.人格障碍 D.无病 E.躁狂发作
  7.碳酸锂中毒的早期表现是
     A.发热、定向障碍 B.震颤、共济失调 C.厌食、恶心、呕吐等胃肠道反应
     D.癫痫大发作 E.下肢水肿、多尿
  8.关于躁狂症的临床表现，你认为哪项说法正确
     A.躁狂症患者没有幻觉、妄想、思维散漫
     B.躁狂症患者都有幻觉、妄想、思维散漫
     C.部分躁狂症患者有精神症状，但随情感症状的好转而消失
     D.部分躁狂症患者有精神症状，且不随情感症状的好转而消失
     E.躁狂症患者的生活、工作和学习常受到病态的明显影响
  9.问患者几岁时，患者答：“三十三，三月初三生，三月桃花开，开花结果给猴吃，我是属猴的。”这个
    回答说明患者有何症状
     A.音联意联 B.病理性象征性思维 C.思维散漫 D.强制性思维 E.虚构
  10.关于心境障碍的生化研究结果，目前多数学者认为是
     A.去甲肾上腺素的活性升高导致抑郁 B.5-羟色胺降低导致抑郁发作
     C.去甲肾上腺素降低导致躁狂发作 D.5-羟色胺升高导致抑郁发作
     E.多巴胺代谢产物高香草酸升高，导致抑郁
  11.心境障碍的儿茶酚胺假说认为
     A.抑郁发作有5-羟色胺升高 B.抑郁发作有去甲肾上腺素活性降低
     C.躁狂发作有5-羟色胺降低 D.躁狂发作有去甲肾上腺素活性降低
     E.抑郁发作有多巴胺代谢产物高香草酸升高
  12.心境障碍的5-羟色胺假说认为
     A.抑郁发作有5-羟色胺升高 B.抑郁发作有5-羟色胺升高和降低
     C.躁狂发作有5-羟色胺升高 D.躁狂发作有5-羟色胺升高和降低
     E.没有任何趋向性变化
  13.心境障碍的神经内分泌学说认为
     A.部分抑郁发作患者血浆皮质激素和17-羟皮质类固醇的含量降低
     B.躁狂发作患者促甲状腺素对于促甲状腺素释放因子的反应迟缓
     C.部分抑郁发作患者血浆皮质激素和17-羟皮质类固醇的含量升高
     D.部分躁狂发作患者血浆皮质激素和17-羟皮质类固醇的含量升高
     E.部分抑郁发作患者促甲状腺素对于促甲状腺素释放因子的反应迅速
  14.躁狂发作睡眠障碍的特点是
     A.入睡困难 B.多梦 C.早醒 D.睡眠需要减少 E.易惊醒
  15.抑郁发作睡眠障碍的特点是
     A.入睡困难 B.睡眠过多 C.早醒 D.多梦 E.易惊醒
  16.抑郁发作的生物学特征一般不包括
     A.情绪呈昼重夜轻的节律改变 B.早醒 C.便秘 D.食欲和性欲减退 E.焦虑不安
  17.关于心境障碍的临床表现，下列说法正确的是
     A.心境障碍没有幻觉 B.心境障碍没有妄想
     C.心境障碍没有思维散漫 D.心境障碍可伴有幻觉、妄想和思维散漫
     E.心境障碍伴有幻觉、妄想和思维散漫，且常与情感不协调
  18.双相和单相心境障碍比较
     A.单相发作持续时间短 B.双相间歇比单相时间长 C.单相比双相易于复发
     D.单相发作持续时间长 E.两者无明显不同
  19.对轻、中度抑郁发作治疗一般首选
     A.MAOIs B.电休克治疗 C.SSRIs D.抗精神病药 E.锂盐
  20.躁狂发作患者住院治疗，为了加速控制急性期病情，首选
     A.锂盐 B.氯丙嗪或氟哌啶醇 C.地西泮 D.卡马西平 E.丙戊酸钠
  21.三环类抗抑郁药对大多数病人的起效时间一般为
     A.14-28天 B.8-10天 C.1-3天 D.11-13天 E.4-7天
  22.阿米替林治疗抑郁发作，每天治疗量为
     A.50mg B.50-75mg C.75-100mg D.150-300mg E.300-400mg
  23.碳酸锂重度中毒时治疗措施不正确的是
     A.减少碳酸锂剂量 B.停用碳酸锂 C.补液 D.透析 E.利尿
  24.下列哪种药不是三环类抗抑郁药
     A.阿米替林 B.氯米帕明 C.多塞平 D.米帕明 E.麦普替林
  25.以下哪一类不属于抗抑郁药
     A.三环类抗抑郁药 B.单胺氧化酶抑制剂 C.四环类抗抑郁药 D.苯二氮卓类 E.SSRI类
  26.三环类抗抑郁药的常见不良反应不包括
     A.口干 B.便秘 C.心脏影响 D.血压影响 E.肝脏影响
  27.SSRI类抗抑郁药不包括
     A.麦普替林 B.氟西汀 C.帕罗西汀 D.伏氟草胺 E.舍曲林
  28.躁狂急性发作期碳酸锂的治疗血浓度为
     A.0.4mmol/L—0.7mmol/L B.0.8mmol/L—1.2mmol/L
     C.1.3mmol/L—1.9mmol/L D.2mmol/L—2.2mmol/L E.2.3mmol/L—2.8mmol/L
  29.患者女，29岁，已婚。近3周来无明显诱因出现情绪低落，晨重夕轻，兴趣缺乏，精力减弱，言语减少，
     动作迟缓，自觉脑子笨，觉得前途暗淡，悲观失望，早醒，食欲减退，便秘，性欲减退，自责，自罪，
     多次自杀未遂。该患者最可能的诊断为
     A.神经衰弱 B.反应性精神障碍 C.抑郁性神经症 D.抑郁发作 E.隐匿性抑郁发作

   （30－34题共用题干）
       25岁女性患者，工人。一月前由于工作失误受到领导当众批评，病人感到委屈，觉得脸上无光，出现
    失眠，早醒，觉得自己前途全完了，整天闷闷不乐，少与人交往，认为人心难测，怀疑同事会看不起她，
    在背后议论她。近1周来，病人一反常态，出现兴奋话多，说终于战胜了自己。自我感觉好，自我评价
    高，说自己能力大，购买多种复习资料说要考北京大学，通宵看书，说要把失去的时间补回来。说领导
    批评她是嫉妒她的才能，不认为自己有病。说单位送她住院是让她来疗养。
  30.此病人最可能的诊断是
     A.双相情感障碍 B.反应性精神障碍
     C.分裂样精神病 D.癔症性精神障碍 E.分裂情感性精神障碍
  31.此病人目前较合理的治疗方案是
     A.选用氯丙嗪治疗 B.选用利培酮治疗
     C.选用安定睡前口服即可 D.宜选用支持性心理治疗
     E.选用碳酸锂治疗，可短期合并镇静作用强的抗精神病药物
  32.病人住院一周后，又出现卧床少动，少语，不与人交往，与医生说她有罪，她曾经拿了别人的东西未
    送还，觉得病房里大多数人都瞧不起她，觉得警察迟早会把她抓走。此时，你应做何处理
     A.加用抗抑郁药 B.加大抗精神病药物的剂量
     C.将碳酸锂剂量加大到治疗量，合并少量抗精神病药物治疗，继续观察
     D.加大心理治疗的力度 E.换用卡马西平治疗
  33.病人经上述处理，一月后精神症状消失，能认识自己的病态，应家属的要求带药出院，出院后坚持服
     药（药量与住院时相同）。约一个月后，病人与其男友发生口角，又出现话多，夸大，整天打电话联
     系同学、朋友聚会，向父母要钱说要办公司。此时，医生应做何处理为宜
     A.减少抗抑郁药物剂量 B.进一步加大原有药物剂量 C.立即停药，选用电抽搐治疗
     D.逐渐减少原用的情绪稳定剂的剂量，换用卡马西平或丙戊酸钠 E.换用氯氮平治疗
  34.根据病人现有的病史材料，你认为此病人应做何诊断
     A.双相情感障碍－快速循环型 B.双相情感障碍－混合型 C.反应性精神障碍
     D.癔症性精神障碍 E.分裂情感性精神障碍－混合型

（二）X型题
  1.心境障碍可有以下哪些表现
     A.情感高涨 B.情感低落 C.有认知和行为改变
     D.可有精神病性症状 E.有反复发作倾向，发作间期多可缓解
  2.心境障碍的发病危险因素涉及
     A.性别 B.年龄 C.遗传 D.心理因素 E.社会因素
  3.心境障碍的病因学研究发现
     A.5-HT参与调节心境 B.5-HT功能降低与抑郁发作的心境低落有关 C.5-HIAA水平降低与自杀行为有关
     D.5-HT功能降低与躁狂发作的心境高涨有关 E.某些抑郁发作患者脑内DA功能低下
  4.躁狂发作的临床特征有
     A.心境高涨，自我感觉好 B.思维奔逸，音联意联 C.思维被洞悉感 D.爱管闲事、挥霍 E.行为怪异
  5.抑郁发作的临床特征有
     A.情绪低落，自我感觉差 B.思维迟缓，反应迟钝 C.生活疏懒，不修边幅 D.木僵 E.意志活动减退
  6.心境障碍的临床类型有
     A.抑郁发作 B.躁狂发作 C.环性心境障碍 D.木僵 E.恶劣心境障碍
  7.躁狂发作有以下特点
     A.大多急性或亚急性发病 B.好发季节为春末夏初 C.发病年龄多在30岁左右
     D.90%以上起病于50岁以前 E.自然病程平均3个月左右
  8.抑郁发作有以下哪些特点
     A.急性或亚急性发病 B.好发季节为秋冬季 C.约30%的病人在一年内有复发
     D.长期随访发现，多数病人会复发 E.自然病程平均6-8个月
  9.影响抑郁复发的因素有
     A.维持治疗的药物剂量或时间不足 B.心理、生理应激 C.社会适应不良
     D.有心境障碍家族史 E.抑郁发作时的严重程度
  10.继发性心境障碍与原发性心境障碍相比有以下哪些特征
     A.有器质性疾病或服用药物史 B.可有意识障碍、遗忘综合征及智能障碍
     C.病情常与原发疾病消长平行 D.症状常不典型，常伴有焦虑、激越、情绪不稳
     E.多数病人表现典型的躁狂与抑郁发作
  11.轻躁狂发作的临床特点包括
     A.持续至少数天的情感高涨、精力充沛、活动增多
     B.有显著的自我感觉良好，注意力不集中、也不持久
     C.轻度挥霍，社交活动增多，性欲增强，睡眠需要减少
     D.有时表现为易激惹，自负自傲，行为较莽撞
     E.可伴有幻觉、妄想等精神病性症状
  12.有关抑郁性木僵的描述，哪些是对的
     A.是一种极为严重的抑郁发作 B.可表现为不语、不动、不食，达木僵状态
     C.仔细精神检查，患者仍流露痛苦抑郁情绪 D.如没有禁忌证，电抽搐治疗可作为首选
     E.部分病人在夜深人静时，可出现兴奋冲动行为
  13.有关环性心境障碍的描述，哪些是对的
     A.环性心境障碍是指情感高涨与低落反复交替出现的一种情况
     B.情感高涨与低落均不符合躁狂或抑郁发作时的诊断标准
     C.情感高涨与低落均应符合躁狂或抑郁发作时的诊断标准
     D.躁狂发作时表现为愉悦、活跃和积极；转变为抑郁后，不再乐观自信，而成为痛苦的失败者
     E.间歇期情绪正常或相对正常，间歇时间可达数月
  14.影响抑郁复发的因素有哪些
     A.抗抑郁药维持治疗的剂量不够和/或时间不足
     B.生活事件和应激，特别是人际关系的紧张和丧失
     C.社会适应不良
     D.同时患有慢性躯体疾病
     E.缺乏社会和家庭的支持
  15.心因性精神障碍与抑郁发作的鉴别包括
     A.前者在严重的应激性事件后出现
     B.前者以焦虑、痛苦、易激惹为主的情感障碍，情绪波动性大，无晨重夕轻的节律改变
     C.后者以心境抑郁为主要表现，且有晨重夕轻的节律改变
     D.前者精神运动性迟缓不明显，睡眠障碍多为入睡困难；而抑郁发作有明显的精神运动性迟缓，睡眠障
       碍多为早醒
     E.前者常重新体验到创伤事件，有反复的闯入性回忆
  16.三环类抗抑郁药治疗抑郁症的描述，哪些是对的
     A.应从小剂量开始，有效治疗剂量为150mg-300mg/日 B.一般用药后2-4周起效，急性期治疗6-8周
     C.若使用治疗量4-6周仍无明显疗效应考虑换药
     D.治疗有效的患者应用治疗量维持治疗6-8个月，以后再逐步减量
     E.最常见的副作用为肝脏毒性作用

   （17－18题共用题干）
       32岁的男性双相情感障碍病人，1998年首次发病。本次因兴奋躁动，易激惹，话多，活动增多等
    10天第四次住院。入院后给予碳酸锂（最高量1.5mg/天）合并氯氮平200mg/天治疗6周，痊愈。住院
    期间未见明显不良反应。
  17.出院医嘱哪些不对
     A.建议病人坚持服药，定期门诊复查
     B.暂时不应减少药物剂量，最好用住院时药物剂量长期维持
     C.使用住院时药物剂量维持一段时间后，根据病情可减少药量，最好先减量或停用氯氮平
     D.出院后即应减少药量，以防止副作用的发生
     E.药物维持期不应少于半年，以防复发
  18.此病人经碳酸锂1.5mg/天维持治疗3月后，出现轻度恶心感，口干，手指震颤等表现。此时应做哪些处理
     A.立即停用碳酸锂 B.适当减少碳酸锂剂量观察
     C.复查肝、肾功能 D.查血锂浓度 E.不需处理




简答题  

一、简述心境障碍的概念。
    答：心境障碍，又称情感性精神障碍，是以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组疾病。临床上主要表现为情感的高涨或低落，可伴有精神病性症状，如幻觉、妄想。多数患者有反复发作的倾向，部分可有残留症状或转为慢性。

二、简述心境障碍的病因及发病机理。
    答：近期研究发现，心境障碍的发病涉及生物学因素和心理社会因素。生物因素主要包括：遗传因素、素质因素、躯体因素、病理生理、生化等几个方面。
     1.遗传因素 研究发现，有家族史者，发病的危险性较一般人群高出数倍。
     2.神经生化改变 有研究发现，抑郁发作患者有5-HT、NE、DA、GABA等的异常；躁狂发作患者有NE代谢产物的升高，改变脑内GABA含量可改变患者的心境，故近年又出现了心境稳定剂的术语。
     3.神经内分泌功能的异常 抑郁症患者血浆中皮质醇过多，脑脊液中促肾上腺皮质激素释放激素含量增加
     4.脑电生理变化 抑郁发作患者睡眠脑电图显示REM潜伏期缩短，抑郁越重，REM越短。30%左右的心境障碍患者有脑电图异常，抑郁发作时倾向于低α频率，而躁狂发作时倾向于高α频率或出现高幅慢波。
     5.神经影像学变化 CT和MRI研究发现，心境障碍患者脑室扩大；功能性影像学研究发现，抑郁发作患者左额叶局部脑血流量降低，降低程度与抑郁的严重程度呈正相关。
     6.心理社会因素 应激性生活事件与抑郁发作的关系非常密切。负性生活事件对抑郁发作起促发作用，如丧偶、离婚、婚姻不和谐、失业、严重躯体疾病、家庭成员患重病或突然病故等。经济状况差、社会阶层低下者易患抑郁，女性较男性易患抑郁。

三、简述导致难治性抑郁症的主要因素。
    答：导致难治性抑郁症的主要因素有以下几个方面：
     1.诊断方面 继发性、神经症性、伴有严重焦虑和激越、妄想性抑郁等。
     2.治疗方面 药物剂量不足、疗程不够、服药依从性差、血药浓度低、单胺氧化酶的抑制程度不够。
     3.症状方面 伴有精神病性症状，如幻觉、妄想等。
     4.同病现象 伴有焦虑症、恐怖症、强迫症等。

四、简述躁狂发作的主要临床表现。
    答：躁狂发作的临床表现，主要有：
     1.情感高涨 为患者的主观体验，感觉特别愉快，自我感觉特别好，自我评价高，兴高采烈，得意洋洋等。这种情感高涨有感染性，与自身体验及周围环境协调。有的患者情绪不稳，易激惹，甚至出现破坏或攻击行为。有时可出现自我评价过高，出现夸大或富贵妄想，有时也可出现关系妄想、被害妄想等，但不持久。
     2.思维奔逸 思维过程明显加快，自觉思维非常敏捷，内容丰富多变，有时感到舌头与思维赛跑，语言赶不上思维的速度。表现为言语增多，滔滔不绝。注意力容易分散，随境转移，意念飘忽，可出现音联意联。
     3.活动增多 精力旺盛，兴趣广泛，活动增多，动作快速敏捷，忙碌，做事有始无终，或虎头蛇尾，爱管闲事，随心所欲，不考虑后果，挥霍、慷慨，喜欢惹人注意，狂妄自大，喜欢社交，轻浮，好接近异性，睡眠减少，自我控制力下降，可有冲动伤人、毁物行为。
     4.躯体症状 少有躯体不适主诉，常表现为面色红润，两眼有神，瞳孔扩大，心率加快，易出现失水，体重减轻。患者食欲增加，性欲亢进，对睡眠需要减少。
     5.其它症状 部分患者可记忆增强，常充满许多细节琐事，可有片段幻听，也可出现意识障碍，有错觉、幻觉、思维不连贯等（谵妄性躁狂）。多数患者在发病早期，丧失自知力。

五、何为谵妄性躁狂？
    答：躁狂发作极为严重时，患者呈极度的兴奋躁动状态，可有短暂、片段的幻听，行为紊乱而毫无目的指向，伴有冲动行为；也可出现意识障碍，有错觉、幻觉及思维不连贯等症状，这种状态称为谵妄性躁狂。

六、简述轻躁狂发作的临床特点。
    答：躁狂发作临床表现较轻者称为轻躁狂。临床上主要表现为，患者存在持续至少数天的情感高涨、精力充沛、活动增多，有显著的自我感觉良好，注意力不集中、也不持久，轻度挥霍，社交活动增多，性欲增强，睡眠需要减少。有时表现为易激惹，自负自傲，行为较莽撞，但不伴有幻觉、妄想等精神病性症状。对患者社会功能有轻度影响。部分患者有时达不到影响社会功能的程度，一般不易被察觉。

七、简述老年躁狂发作的临床特点。
    答：老年躁狂发作患者在临床上主要表现为：易激惹，狂妄自大，有夸大观念及妄想，言语增多，但常较啰嗦，可有攻击行为。心境高涨、意念飘忽和性欲亢进等症状较少见。病程较为迁延。

八、简述抑郁发作的临床表现。
    答：抑郁发作临床上以情感低落、思维迟缓、意志活动减退和躯体症状为主。
     1.情感低落 主要表现为显著而持久的情感低落，抑郁悲观。患者终日忧心忡忡，郁郁寡欢，愁眉苦脸，长吁短叹。程度较轻者，感到闷闷不乐，无愉快感，凡事缺乏兴趣，平时非常爱好的活动也觉得乏味，任何事都提不起精神，重者可痛不欲生，悲观绝望，度日如年。部分患者可伴有焦虑、激越症状，特别是更年期和老年抑郁患者。典型的抑郁发作有晨重夜轻的特点。自我评价低，常有无用感、无希望感、无助感和无价值感。感到自己无能力、无作为。想过去，一事无成；看将来，前途渺茫。觉孤独无援，自责自罪，重者可有罪恶妄想、疑病观念、被害妄想等。部分患者可有幻觉，以幻听为常见。
     2.思维迟缓 思维联想速度减慢，反应迟钝，思路闭塞。主动言语减少，语速减慢，声音低沉，患者感觉思考问题困难，工作和学习能力下降。
     3.意志活动减退 行动迟缓，生活被动、疏懒，不想做事，不愿和周围人接触交往，常独坐一边，重者连吃、喝、个人卫生都不顾，甚至出现不语、不动、不食，达木僵状态。伴有焦虑者，可有坐立不安、搓手顿足或走来走去。严重抑郁发作的患者可有消极自杀的观念或行为。
     4.躯体症状 躯体不适主诉可涉及各脏器，主要有睡眠障碍、食欲减退、体重下降、性欲减退、便秘、身体任何部位的疼痛、阳痿、闭经、乏力等。睡眠障碍主要为早醒，比平时早醒2-3小时，醒后不能再入睡，这对抑郁发作有诊断意义。
     5.其它 抑郁发作也可出现人格解体、现实解体及强迫症状。

九、何为抑郁性木僵？
   答：是一种极为严重的抑郁发作，可表现为不语、不动、不食，达木僵状态，但经仔细精神检查，患者仍流露痛苦抑郁情绪，这种状态称为抑郁性木僵。

十、简述轻度抑郁的临床特征。
    答：抑郁发作临床表现较轻者称为轻度抑郁。主要表现为情绪低落、兴趣和愉快感的丧失、易疲劳，自觉日常工作及社交能力有所下降，不出现幻觉、妄想等精神病性症状。临床症状较环性心境障碍和恶劣心境障碍为重。

十一、简述老年抑郁发作的临床特点。
    答：老年抑郁发作除有抑郁心境外，多数患者有突出的焦虑烦躁情绪，有时也可表现为易激惹和敌意、情绪不稳等。精神运动性迟缓和躯体不适主诉较多。可有抑郁性假性痴呆的表现。躯体不适主要表现为消化道症状，易产生疑病观念，进而发展为疑病、虚无和罪恶妄想。病程较长，易发展成为慢性。

十二、何为抑郁性假性痴呆？
    答：抑郁症患者因思维联想明显迟缓以及记忆力减退，可出现较明显的认知功能损害症状，如计算力、记忆力、理解力和判断能力下降，类似痴呆的表现，这种状态称为抑郁性假性痴呆。

十三、何为环性心境障碍？
    答：环性心境障碍（cyclothymia）是指情感高涨与低落反复交替出现，但程度较轻，且均不符合躁狂或抑郁发作时的诊断标准。轻度躁狂发作时表现为十分愉悦、活跃和积极，且在社会活动中会作出一些承诺，但转变为抑郁后，不再乐观自信，而成为痛苦的失败者，最后可到情绪的相对正常时期，或又转为轻度的情感高涨。间歇期可达数月。

十四、何为恶劣心境障碍？
    答：恶劣心境障碍（dysthymic disorder）是指一种以持久的心境低落状态为主的轻度抑郁，从不出现躁狂发作。常伴有焦虑、躯体不适感和睡眠障碍，患者有求治要求，但无明显的精神运动性抑制，无精神病性症状，生活和社会功能不受严重影响。

十五、简述躁狂发作的病程和预后。
    答：自然病程一般持续数周到6个月，平均3个月左右，有的只持续数天，个别可达10年以上。现代治疗能使50%的患者完全恢复。反复发作多次可成慢性,少数残留轻度情感症状,社会功能恢复不全。对每次发作而言，显著和完全缓解率为70%-80%。

十六、影响抑郁复发的因素有哪些？
    答：影响抑郁复发的主要因素有：
     1.抗抑郁药维持治疗的剂量不够和/或时间不足，一般是由于没有接受适当的维持治疗。
     2.生活事件和应激，特别是人际关系的紧张和丧失。
     3.社会适应不良。
     4.同时患有慢性躯体疾病。
     5.缺乏社会和家庭的支持。
     6.有阳性情感障碍家族史。

十七、试述躁狂发作的诊断要点。
    答：临床特征以显著而持久的心境高涨为主要表现，在情感高涨的背景上，伴有思维奔逸及意志活动增强，思维和情感相协调。可伴有躯体不适症状如食欲增加、性欲亢进、睡眠需要减少。大多为发作性病程，既往有类似发作，发作间期精神状态可恢复病前水平。家族中尤其一级亲属有较高的同类疾病史。体检及试验室检查无阳性发现。

十八、试述抑郁发作的诊断要点。
    答：临床特征以显著而持久的心境低落为主要表现，在情感低落的背景上，伴有思维迟缓及意志活动减少，思维和情感相协调。躯体不适症状多见，如早醒、食欲减退、性欲减退，抑郁心境有昼重夜轻的节律改变。大多为发作性病程，既往有类似发作，发作间期精神状态可恢复病前水平。家族中尤其一级亲属有较高的同类疾病史。体检及试验室检查无阳性发现。

十九、试述心境障碍与继发性心境障碍的鉴别诊断。
    答：心境障碍与继发性心境障碍的鉴别要点为：
     1.继发性心境障碍有明确的器质性疾病、或有服用某种药物或精神药物史，体格检查有阳性体征，辅助检查有相应改变。
     2.继发性心境障碍可出现意识障碍、遗忘综合征及智能障碍，而心境障碍除谵妄性躁狂外无意识障碍、记忆障碍及智能障碍。
     3.继发性心境障碍的心境症状随原发疾病病情的消长而波动。
     4.某些继发性心境障碍所致躁狂发作，心境高涨的症状不明显，主要为易激惹、焦虑和紧张，或表现为欣快、情绪不稳等。
     5.继发性心境障碍既往无心境障碍的发作史，而心境障碍有类似的发作史。

二十、试述心境障碍与精神分裂症的鉴别要点。
    答：心境障碍与精神分裂症的鉴别要点为：
     1.精神分裂症所出现的精神运动性兴奋或抑郁症状并非原发性的症状，而以思维障碍和情感淡漠为原发症状；心境障碍则以心境高涨或低落为原发症状。
     2.精神分裂症患者的思维、情感和意志行为等精神活动是不协调的，常表现为言语凌乱、思维不连贯、情感不协调，行为怪异。而心境障碍患者的情感反应与外界环境和内心体验是协调的。
     3.精神分裂症的病程多数为发作进展或持续进展，缓解期常有残留的精神症状或人格改变；而心境障碍是间歇发作性病程，间歇期基本正常。
     4.病前性格、家族遗传史、预后和药物治疗的反应均有助于鉴别。

二十一、试述心因性精神障碍与抑郁发作的鉴别诊断。
    答：心因性精神障碍中创伤后应激障碍常伴有抑郁，它与抑郁发作的鉴别要点为：
     1.前者常在严重的、灾难性的、对生命有威胁的创伤性事件，如被强奸、地震、被虐待后出现，以焦虑、痛苦、易激惹为主的情感障碍，情绪波动性大，无晨重夕轻的节律改变；后者可有促发的生活事件，临床上以心境抑郁为主要表现，且有晨重夕轻的节律改变。
     2.前者精神运动性迟缓不明显，睡眠障碍多为入睡困难，有与创伤有关的噩梦、梦魇，特别是从梦中醒来尖叫；而抑郁发作有明显的精神运动性迟缓，睡眠障碍多为早醒。
     3.前者常重新体验到创伤事件，有反复的闯入性回忆，易惊。

二十二、简述躁狂发作的治疗。
    答：躁狂发作的治疗分为药物治疗和电抽搐治疗。
药物治疗：①锂盐：常用碳酸锂，可用于躁狂发作的急性期和维持治疗期。急性发作时剂量为600mg-2000mg/日，一般从小剂量开始，3-5天内加到治疗量，分2-3次服用；维持治疗剂量为500mg-1500mg/日。老年及体弱者、与抗抑郁药或其它抗精神病药合用时，剂量适当减少。一般起效时间为7-10天。急性期血药浓度为0.8mmol/L-1.2mmol/L，维持治疗时血药浓度为0.4mmol/L-0.8mmol/L，血锂浓度上限不宜超过1.4mmol/L，以防锂中毒。②抗惊厥药：主要有卡马西平和丙戊酸盐，其治疗剂量均为400mg-1200mg/日。也可与碳酸锂合用。③抗精神病药：氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平、奥氮平、利培酮等均对控制躁狂发作有效。
电抽搐治疗：对急性重症躁狂发作或对锂盐治疗无效的患者有一定治疗效果。可单独使用或合并药物治疗，一般隔日一次，4-10次为一疗程。

二十三、简述抑郁发作的治疗。
    答：抑郁发作的治疗主要有药物治疗、电抽搐治疗和心理治疗。
抗抑郁药 ①三环类及四环类抗抑郁药：临床上常用的三环类抗抑郁药有：米帕明、氯米帕明、阿米替林及多塞平，主要用于抑郁发作的急性期和维持治疗，对环性心境障碍和恶劣心境障碍疗效较差。应用时应从小剂量开始，有效治疗剂量为150mg-300mg/日，分2次口服，也可睡觉前一次顿服，急性期治疗6-8周。一般用药后2-4周起效。若使用治疗量4-6周仍无明显疗效应考虑换药；若有效，用治疗量维持治疗6-8个月，以后再逐步减量。四环类抗抑郁药如马普替林，其抗抑郁作用与三环类相似，有镇静作用，但起效快（约4-7天），有效治疗剂量为150mg-250mg/日。②单胺氧化酶抑制剂（MAOI）：如吗氯贝胺是一种可逆性、选择性单胺氧化酶A抑制剂，抗抑郁作用与米帕明相当，有效治疗剂量为300mg-600mg/日。③选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIs）：临床上常用的有氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏草胺、西酞普兰。治疗剂量分别为：氟西汀、帕罗西汀、西酞普兰各20mg/日，舍曲林50mg/日，氟伏草胺100mg/日。④其它抗抑郁新药：曲唑酮、文拉法新、米他扎平等也可选用。
     电抽搐治疗 有严重消极自杀企图者、使用抗抑郁药效果不佳的抑郁症患者可采用电抽搐治疗，4-10次为一个疗程。电抽搐治疗后仍需要应用药物维持治疗。
     心理治疗 在药物治疗的同时需合并心理治疗，包括支持性心理治疗、认知治疗、行为治疗、人际心理治疗、婚姻及家庭治疗等。

二十四、简述三环类抗抑郁药的常见的不良反应。
    答：三环类抗抑郁药的不良反应较多，主要表现为抗胆碱能和心血管等的不良反应，常见的有口干、便秘、视物模糊、排尿困难、心动过速、体位性低血压和心率改变等。老年和体弱者用药剂量应减小，必要时应注意监护。原有心血管疾病的患者不宜使用。三环类抗抑郁药都有镇静、嗜睡等不良反应。

二十五、简述SSRIs的常见不良反应。
    答：SSRIs的不良反应较少，而且轻微，尤其是抗胆碱能及心脏的不良反应少。常见的不良反应有恶心、呕吐、厌食、便秘、腹泻、口干、震颤、失眠、焦虑及性功能障碍。偶尔出现皮疹，少数患者能诱发轻躁狂，不能与MAOI合用。

二十六、SSRIs与传统抗抑郁药的区别。
    答：SSRIs与传统抗抑郁药在药物作用机制、安全性、耐受性、副作用、疗效、价格等方面均有区别：
     1.药物作用机制 传统抗抑郁药物单胺氧化酶抑制剂（MAOI）为不可逆性、非选择性中枢和消化道的单胺氧化酶抑制，使得突触间隙5-HT、NE等神经递质的浓度升高，从而达到抗抑郁的目的。三环类抗抑郁药主要影响组胺受体、乙酰胆碱受体、α肾上腺素能受体、快速钠通道，抑制突触前膜的5-HT与NE再摄取泵，使得中枢神经元突触间隙中的5-HT与NE浓度升高，对突触后膜相应的受体作用也增强，从而产生抗抑郁效应。而SSRIs主要阻断突触前膜的5-HT受体，不影响其它各种神经受体，如组胺受体、乙酰胆碱受体、α肾上腺素能受体、快速钠通道以及NE再摄取泵。
     2.安全性 MAOI阻断了酪胺的代谢而产生酪胺效应，使血压升高，严重者可导致高血压危象。三环类抗抑郁药对快速钠通道的阻断，大剂量时可致死；其抗组胺作用可增强酒精和苯二氮卓类的中枢抑制作用，它们合用时有高度的危险性；其阻断α肾上腺素能受体的作用，合用其它降压药时，可产生严重的直立性低血压；其阻断乙酰胆碱受体的作用，可影响胃肠蠕动，如与其它影响胃肠蠕动的药物合用会产生严重的后果。而SSRIs则避免了这些副作用，使得其安全性大大提高。
     3.耐受性 SSRIs比传统抗抑郁药的作用位点少，故其不良反应的种类少，严重不良反应的发生率低，耐受性好。
     4.不良反应 MAOI有失眠、口干、便秘、视力模糊、行走不稳、震颤等，尤其是可使血压升高，严重时可产生高血压危象。三环类抗抑郁药可出现镇静、嗜睡、体重增加、口干、便秘、恶心、呕吐、尿潴留、视力模糊、窦性心动过速、记忆损害、行走不稳、震颤、紧张不安、体位性低血压、心律失常及癫痫发作等。而SSRIs对其它受体的作用弱得多，故其以上的不良反应小得多。
     5.疗效 SSRIs对重度抑郁症的疗效与三环类相当。
     6.用法 三环类抗抑郁药治疗必须从小剂量开始，缓慢加量，以给患者适应不良反应的过程。而SSRIs在大多数患者中不用更改剂量，一次顿服，使用比较方便。
     7.价格 传统抗抑郁药价格相对较低，而SSRIs价格偏高。

二十七、简述锂盐治疗的常见不良反应及中毒的处理原则。
    答：锂盐最常见的不良反应是胃肠道症状，表现为厌食、恶心、偶尔有呕吐，轻度的静止性震颤，还可引起粒细胞增加；严重的不良反应有发音不清，共济失调、抽搐发作、昏迷、死亡（中毒反应），导致甲状腺肿和甲状腺功能低下。此外，对皮肤、性功能、肝脏、肾脏、神经系统也有影响。
锂盐中毒的处理：无特效拮抗剂，只能进行一般支持对症处理，包括：①立即停用锂盐；②促进锂盐的排出，如利尿、大量补液；③严重者用透析疗法。

二十八、简述心境障碍的药物维持治疗原则。
    答：心境障碍经药物治疗康复的患者容易复发。双相障碍的复发率明显高于单相抑郁障碍。双相障碍患者在一年之内有一次以上的复发，应服用锂盐预防复发，锂盐剂量因人而异，一般使血药浓度在0.4mmol-0.8mmol之间。抑郁症有75%-80%的患者有多次复发，重症抑郁患者第一次抑郁发作后复发的概率为50%，第2次发作复发的概率为75%，第3次为100%，故抑郁发作的患者需要进行复发的预防性治疗。药物维持治疗的时间：第一次药物治疗缓解者，应维持治疗6月-1年；第二次治疗缓解者，应维持治疗3-5年；第三次治疗缓解者，应长期维持治疗，甚至终身服药。

二十九、简述三环类抗抑郁药过量中毒的临床表现及其处理原则。
    答：临床表现：TCAs过量中毒的临床表现主要为神经、心血管和外周抗胆碱能症状（阿托品中毒症状）、昏迷、痉挛发作、心律失常，还可有兴奋、谵妄、躁动、高热、肠麻痹、瞳孔扩大、肌阵挛和强直，反射亢进、低血压、呼吸抑制、心跳骤停而死亡。
     处理原则：关键在于预防，TCAs一次门诊处方量不宜超过2周，并嘱家人妥为保管。治疗中应提高警惕，及早发现和积极治疗。处理方法包括支持疗法和对症疗法。如发生中毒，可试用毒扁豆碱缓解抗胆碱能作用，每0.5～1小时重复给药1～2mg。及时洗胃、输液、利尿、保持呼吸道通畅、吸氧等支持疗法。积极处理心律失常，可用利多卡因、心得安和苯妥英钠等。控制癫痫发作，可用苯妥英钠0.25g肌注或安定10～20mg缓慢静注。由于三环类药物在胃内排空迟缓，故即使服入6小时以上，洗胃措施仍有必要。

三十、简述抗抑郁药的研究新进展。
    答：抗抑郁药当前发展的新趋势是对所选择的神经位点具有特异性作用，尽量与无关位点不产生作用，使得药物疗效更好，不良反应更少，减少不必要的药物相互作用。当前主要的进展有：
典型抗抑郁药 三环类抗抑郁药：丙咪嗪、阿米替林等，阻断NE、5-HT的再摄取。单胺氧化酶抑制剂：吗氯贝胺，抑制单胺氧化酶。SSRIs：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰，抑制5-HT的再摄取。
新型抗抑郁药 SNRIs：文拉法新具有5-HT和NE双重抑制作用。NaSSA：米氮平拮抗突触前α2肾上腺素受体，阻断5-HT2、H1受体。
    其他 SARIs：曲唑酮、奈法唑酮。NDRIs：安非他酮（布普品）：既抑制DA再摄取，又激动DA。达体朗结构上属于三环类抗抑郁药，但具有独特的药理作用，可增加突触前膜和血小板5-HT的再摄取，增加囊泡中5-HT贮存，且改变其活性，突触间隙5-HT浓度减少。路优泰，（neurostan），从草药（圣约翰草）中提取的一种天然药物，其药理机制复杂，对5HT、NE、DA再摄取均有明显的抑制作用。适用于轻、中度的抑郁症，同时能改善失眠及焦虑。

多选题答案

     A型题
     1.A 2.C 3.E 4.D 5.C 6.D 7.C 8.C 9.A 10.B 11.B 12.C 13.C 14.D 15.C
     16.E 17.D 18.D 19.C 20.B 21.A 22.D 23.A 24.E 25.D 26.E 27.A 28.B 29.D
     30.A 31.E 32.C 33.D 34.A
     X型题
     1.ABCDE 2.ABCDE 3.ABCE 4.ABD 5.ABCDE 6.ABCE 7.ABCDE 8.ABCDE 9.ABCD 10.ABCD
     11.ABCD 12.ABCD 13.ABDE 14.ABCDE 15.ABCDE 16.ABCD 17.BDE 18.BCD