实习医生手记——死亡的脸

    在坛子里看到了《30分钟的生命，生命只在倏忽之间！》这篇日志，很有感触，让我又回想起来前几天在消化科实习的时候最郁闷的两天，48小时之内，床上连续走掉了两个病人，还有一个病人是我陪着他走的，生命之重，在这一刻突然有深刻的体会，很想把当时写的一篇日志和大家分享下：
2010.07.14     00:25
       从早晨七点半忙到晚上九点，现在终于可以躺在床上了，可是我却没有一点睡意，可能是累过度了有点亢奋了吧！回想今天的经历，实在是心情久久不能平静，查房，借片子，腹穿，ERCP，听讲，值班…整个一天都像脚踩着风火轮似的，到处乱转，但是今天遇到了一件很简单很小的事情，却深深振动了我，那就是给家属告病危。
       这个病人是我来了消化科后住在我们床上的，乙肝后肝硬化失代偿期，从头到尾都是老师带着我给他看病，一开始的时候病人神志还好，我和他及家属沟通的过程中发现这个病人特别听话，腹围尿量测的非常好，但是他的胆红素很高，酶也很高，而且是大三阳的病人，老师就建议他用恩替卡韦抗病毒，但是家属是自费没钱，被拒绝了，那天我去找他签字的时候，他很伤心的哭了，我第一次看见一个大男人在我面前哭了，哭的那么伤心，我想他并不是不想用，而是实在买不起，心里特别难，又怕给家人增加负担。当时看的我好伤心，可是我没有办法，只好安慰他一下，签了字就走了。
大三阳的病人，病毒在肝细胞内疯狂的复制，他又有大量腹水有感染，又不抗病毒，怎么会好呢？眼看着病人情况每况愈下，眼看着原本能说能笑的病人躺在床上，越来越没力气神智越来越模糊，而我们除了对症治疗又不能做什么，终于在昨天，家属凑来了买药的钱，把药用上去了。今天晚上老师看到了他的肝功能单吓了一大跳，胆红素已经到了六百多，她说还没见过这么高的病人还活着的，而正常人只有三十。赶紧让我叫家属，我也吓了一跳，就奔过去，可能也很紧张了，那个家属觉得不对，紧紧的拉着我的手，慢慢的走向医生办公室，“没事的，只是谈谈话”我尽量让自己镇静，拉住她的手，一步步走过去。
    老师告诉她了，预后很不好，现在唯一的办法就是人工肝，而且只是降低胆红素，每次要三千多，知道家属很为难，当说到“如果不做的话，有可能今天，有可能明天，谁都说不准什么时候就没有了”的时候，我看到豆大的眼泪从她的眼眶中夺眶而出，我真的特别难过。
    在这一时刻我突然觉得作为一个医生特别的无助，虽然我们尽力去做，但是依然不能把他从死神的门下拉回来，我们唯一能做的就是让他走的慢点，走的好点。我终于又一次认识到太多太多的病是无法治好的，再好的医术也抵抗不住死亡的召唤，我再一次感到活着真好。唉！要是那个恩替卡韦早点吃上去就好了，要是家属早点听我们的话就好了，可是他们没有钱，又有谁能帮帮他呢？唉！有些问题并不是医学知识能解决的啊！
    下夜班的时候，我跑回去看了看他，让他尽量吃点东西，那个病人还朝我微微的笑了下，但愿人工肝能救救他吧，但愿明天后天以后我还能看到他对我笑，我好想在死神面前为他祈祷下，加油啦，活下来吧，加油啦！ —
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    第二天早晨，当我睡眼惺忪回医院交班的时候，我看见老师面色沉重，一问才知道昨天那个病人走了，因为食管静脉曲张破裂出血，严重的肝昏迷以及严重的酸中毒，我当时心就沉下来了，看到了那张空空的床，昨天晚上我还和病人说过话，怎么今天就没了呢？唉！死神还是把他带走了，他们说半夜里家属哭的昏迷了，把整个病房的病人全部吵醒了，51岁在我面前哭泣过的大男人，还有几个月就可以看到自己的孙子了，就这样走了，唉！
    那天下午床上又一个肝癌晚期的病人不行了，我去看他的时候老爷子已经出现点头呼吸了，氧饱和度在进行性下降，家属放弃了CPR，仅予临终前的补液治疗，估计也已经有心理准备的，从中午十二点到下午2:30半，我陪在了病人身边，看着三条静脉通路迅速补液，看到氧饱和度从八十几，七十几一直跌到三十几，看到家属一个一个地握着病人的手，一个一个安慰他，最让人感动的是，老爷子在回光返照的时候，双手合十，谢谢旁边一直帮助他的医生，我站在旁边，感觉整个身体都僵了，脑子里只有家属的哭泣和不断下降的氧饱和度，终于到了3:00的时候，病人咽下了最后一口气走了，叫完心电图后，我崩溃了，一屁股趴在办公室的椅子上。
    连续两天，两个生命没有了，而且都是我到消化后一直管着的病人，总之是很难过的。生命的脆弱，在此刻突然有了十分深刻的体会，让我在从医院出来看到身边健康的人后都会觉得生命倍加珍贵。同时让我也觉得医生有的时候是很无力的，在与死亡的较量中并不占上峰，大多数时候所能做的只是尽量延长病人的生命，但是还是不能帮助病人脱离死亡的魔掌！
    同时让我想到以前在某本书上看到的一个外科医生写的手记上说，在面对病人的时候，必须保持理智，不可夹杂个人感情，否则就会在关键的时刻丧失最佳的治疗方案，我想这大概也是医生的自我保护把，不然每次都这么难过，要承受多大的心理压力啊！可是又有好多医生对病人态度十分冷淡，漠不关心，自古又有仁心仁术一说，这个尺度怎么来拿捏，或许值得我们每一个未来的医生思考一番吧！
   好了，今天废话十分多了，看到了坛子里的一个帖子突然有了体会的了，要继续看书了，加油，筒子们，不仅在考研的路上，在以后行医的路上，努力做好吧！

引用第1楼默然回首于2010-08-06 21:22发表的 :
现在是抗细菌=抗生素滥用
但抗病毒的药确实很少
有也是很贵的。。。。。。
很多抗肿瘤药物也很贵

.......

谢谢默然姐姐的慷慨，嘿嘿[s:9]
是的啊，真正用在病人身上的钱有多少呢？
我在呼吸科的时候，跟着老师是肿瘤组的，GP方案化疗，每天病人至少要花掉150块，结果就有病人因为用不起放弃治疗的，唉！
经常有的时候是人财两空~~

引用第2楼猴岑-酒于2010-08-06 21:42发表的 :
看了pre的帖子，我想起了去年我爷爷住院------重症监护
放假后，去医院，虽然命保住了，但是危险期还没有度过。下午去探视，整个病房冷清清的，爷爷对我说不想看了，想回家去。
因为心衰，他只能躺在床上。什么都不能动，也什么也不能做。我也只能对爷爷说，把病养好了，就可以回家了。
还没有坐很久，就看见几米外医生冲进了监护室，拉上帘子，进行抢救。
探视时间有限，被护士催着回去了。
.......

哎呀，是的！是不是病房的管理也应该人性化一点呢？昨天我们有一个肺癌晚期的病人，快要不行了，老师就把她搬到了只有一个人的房间里，老师说清净一些，或许对病人心理上来说是好很多了，于是乎我便立即对我的老师产生了敬意！

引用第3楼猴岑-酒于2010-08-06 21:44发表的 :
我室友曾说，在医院，是不是我们以后见惯了生老病死，对于生命，我们会不会麻木？？？

我们一方面要自己保持冷静，另一方面却又要保持自己那颗炽热的心，是不是很难？？？

我也觉得，去平衡很难呢，或许我还太嫩了，见的比较少，这种场面见多了就应该会好多了吧！
我特别喜欢《实习医生格雷》这部美剧，每次看书看累了，就很想去看看它，然后回来就会有精神了,因为我觉得这是一部充满人性化的电视剧，看到他们那种敬业那种对病人的关爱，我就觉得，我们的医生也应该是这样的！

如果真的喜欢这条路，就走下去吧！

是的，其实有的时候医生也挺无奈的，科室要自己养活自己，这个钱不从病人身上来，从哪里来啊！各种各样的检查，各种各样的药，养活了一大批药代，可是真正到病人需要钱买药治病的时候，又没有办法了，这个确实很矛盾啊！

谢谢啊！我会好好努力的

哈哈，有道理啊，我在医院里医生们经常讨论一起看电影一起吃饭一起出国旅游的事情，特别开心，气氛特别融洽，我也觉得该工作的时候认真工作，该放松的时候好好享受生活，这大概就是我想要的吧！

引用第28楼蓝天之鹰于2010-08-14 13:14发表的  :事情过去了，路还要继续

是的啊，向前看，走下去…

嘿嘿，谢谢月斑斑！