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作者简介： 男，广西北流市人、内科教授、主任医师、硕士生导师。1968年毕业于中山医学院临床医疗系。1985年调入广东医学院附属医院。 一、观念转变 临床医学对刚学完基础医学的学生来说似乎充满着沉甸甸的诱惑。似乎而已，临床医学毕竟不是一场嘉年华的舞会，不是一颗任人咀嚼、供人品味的果实。它是医学生学习的一个阶段，医学院学习的终结课程，对学生来说这是一场有风险、有艰辛、有坎坷、有汗水、有泪水甚至是残酷的摸爬滚打。五个春秋的知识在这里凝结；五个寒曙的理论在这里实践；五载寒窗的历史在这里沉思。 这里只讲注意几种现象。 （一）别虎头蛇尾 不少同学初进入临床医院一切都感到新鲜，环境新鲜，工作新鲜，生活新鲜令同学们感到好奇、亢奋。什么都想学、什么都想干。这时期大多数同学的表现都是很棒的，老师带得很开心，同学学得很欢欣，哪里有抢救那里就有实习医生的身影，哪里有病者的呼叫，那里就留下咱实习医生的足迹。大医院有一句行内话：假如院长请假3个月，医院沿袭惯性运作，（医院的）天下仍然太平。假如全体实习医生请假3个月，（医院的）地球就不转，（医院的）天下就要大乱。 同学们可惦量下你们到医院的责任，不认真学习工作会产生什么样的后果？ 同学们毕竟年青、阅历浅，思想可塑性强。芸芸众生，大千世界信息爆炸，物欲横流，你能否象庄子说的那样“外化而内不化”吗？ 所谓“外化而内不化”，就是面对外在的世界，则应该通达和顺应；而人的内心应该坚持自己的秉性而不要随波逐流。也就是说我不是要求同学们食古不化，墨守成规；而是面对外界的各种挑战，坚守“底线”，与时俱进调整自己。外界社会对学生的挑战有时是自觉或不自觉的认同、接受。 同学们面对社会上，特别是老师正负两方面的影响，有否识别能力。社会上或个别老师负面的东西多，识别能力差学生，就潜移默化的染上不良的东西，例如你跟的老师上班工作不认真，主要精力放在炒股、炒基，爱占小便宜，开病人的药，天天晚上出去打扑克，打麻将等等。和个别这样的老师成了吃吃喝喝成狗肉朋友，这样的学生后果不堪设想。相反，另外一些同学看到不少教授、博士、硕士的敬业简直就像一群走火入魔的“疯子”，也有一些甘于清贫的“圣人”或者像永远旋转不停的曼陀螺般没日没夜地干。让学生惊讶，赞叹！好像有一股无形的动力和压力。这样的同学也潜移默化，暗暗地制定一个远大目标。勤奋刻苦，先考硕，后考博。坚持不懈、坚忍不拔，一步一个脚印，激情拼发、科研硕果累累。假如你是是后者，前途是无量的。 上面讲的是两个极端。大多数同学又是怎么样呢？随着时间的推移，医院毕竟没有张扬，没有卡啦OK，没有笙歌漫舞，或气氛平平淡淡，或是痛苦的呻吟或是大声的呼叫，医务人员的紧张、艰辛、汗水会让一些懦夫厌倦、退缩、逃避。当然，并不是所有同学都是这种心态，也有客观原因诸如考研啦、找工啦等等。所以实习后期相当部分同学表现并不那么让老师喜欢，迟到、早退，不认真书写病历、病情记录，不换药、不拆线，不想上手术台等等。此时此地的老师发出“西楼望月几回圆”的无奈叹息！ （二）转变学习方法 学医学特别很强调“三基”（基础知识，基本理论，基本技能）。临床实习毕竟与基础医学有很大的差别。简而言之是通过临床实践来学习一点今后你们服务的本领。通过感性认识印证理性认识，通过实践印证理论的正确性、科学性。因此，学习方法上两者差异很大。 你到一个病区是什么专业你就看什么书、比如这阶段到心血管病区你就集中精力看心血管疾病的诊断检查手法、诊断知识及内科学心血管疾病有关章节。先通读一遍，然后遇到什么病例，尤其诊断、治疗有困难者就针对性看有关节段。学习如探险。每遇到问题先自己思考，不懂就查书。探险也就是这样的情景，远看峰峦叠障，山高水险；走近一看，却是峰回路转，风光明媚。从曲径通幽走出到柳暗花明，那种收获的喜悦真令你难以忘怀！。 前不久，九江大桥例塌事件，就有一位司机非常了不起，夜间行车，突然前面的车后灯熄灭，刚刚超过自己的车，一眨眼，后灯也熄灭，这位司机独立思考，用几秒钟时间的思索，很快就判断出大桥可能倒塌！很果断刹车，不但救了自己一车人。还拦截了多辆汽车灭顶之灾。 严格、严谨、严密的学风。无论书写病历、病情记录、出入院记录、医嘱等一切医疗文件，或汇报病历、交班、那怕短小的三言两语交待下一班同学对一位重病号的病情应关注也要做到严格、严谨、严密。这既是防止出漏洞，酿成医疗纠纷，又是培养你的治学本领，很难想象一个做工作对学习向来马马虎虎，什么都无所谓的人会有大作为、大建树。记不起了，好像是佛家有两句名言：“欲知过去因，见其现在果，欲知未来果，看其现在因。”在佛家心目中也许是因果报应，我倒觉得是合乎逻辑的自然规律。一丝秋雨一丝寒，一分耕耘一分收。勤奋、钻研、持之以恒上苍会给你沉甸甸的收获。 （三）走自己的路 所谓走自己的路就是自己摸索一套适合的学习捷径。我个人有一句所谓“座右铭”：自己失败的教训比别人成功经验更可贵。自己从老师的临床教学的启示中悟出自己的体会，将多位老师的临床思维方法比较，找出各人的长处，梳理出自己可接受、能接受之处，那怕只有点滴长处，然后嫁接到自己的思维链上，再凝炼，再升华成自己的临床思维方法。这种方法不是一成不变的，就中尤其通过实践中出现的失误、失败认真分析、总结把这些补充进自己的“思维链”中。 1945年德国有两兄弟移民到美国，他们来到纽约谋生。兄弟俩觉得生活很苦，就商量怎么样能够活下去。好在哥哥有一技之长，做泡菜做得很好。弟弟太年轻，什么都不会。哥哥说，我们外乡人在纽约，太难生存了。我去加利福尼亚吧，我可以种菜，继续做我的泡菜。弟弟想，反正我没有手艺，索性横心一跺脚，留在纽约，白天打工，晚上求学。他学的是地质学和冶金学。 哥哥来到了加利福尼亚的一个乡间，买了一块廉价的土地种卷心菜，成熟后用来做泡菜。勤劳的哥哥每天种菜腌泡菜，养活一家人。 4年以后，弟弟大学毕业了，到加利福尼亚来看望哥哥。哥哥问 弟弟：“你现在手里拥有什么？”弟弟说：“我除了文凭，别的什么都没有。”哥哥说：“你还是应当跟我扎扎实实地干活啊。我带你看一看我的菜地吧。” 弟弟在菜地里，蹲下来看了看菜，然后扒拉一下菜底下的土，在那儿看了很久，进屋去拿了一个脸盆，盛满了水，把土一捧一捧放在里面漂洗。 他发现脸盆底下，有一些金灿灿的、亮闪闪的金属屑。然后，他非常惊讶地抬头，看着他哥哥，长叹一声，说：“哥哥，你知道吗？你是在一座金矿上种卷心菜！” 哥哥没有跳出自己现有的经验系统。弟弟拥有技能，细致的观察、思索，走出一条新路子，使贫困的一家“改朝换代”成为一个富翁。 二、临床实习 （一）培养良好的医德医风 同学们进入医院，穿起白大卦在病人前面你就是医生，你的一言一行，都必须有良好的医德风范。病人是你的学习对象，更是你服务对象。倘若你的服务不好，病人或者家属投诉你，就不管你是实习医生，而是针对一家医院，事情做坏了，玷污了医院的声誉，砸了医院的牌子。如果你实习的医院是我非直属附属医院，那么不但面临着被医院炒你鱿鱼。更要面对的是我校的临床实习从此都被赶出这家医院大门。相反，你的医德医风很好，事情做好，为你实习的这家医院争得了荣誉，那不单是你的荣誉，医院得到荣誉，学校也得到荣誉。现在你们生活在庭院深深的大学校园里，外面的世界很精彩，外面的世界很无奈，白云苍狗，五色杂陈。社会确实复杂。原因很多主要还是社会的例如“举证例置”啦，社会腐败现象啦，媒体中少数缺乏客观、公正的报道失实啦，老百姓法律意识增强啦。不少地方就有“专业”的“医闹”队， 这批“医闹”队利用不明真相的病者家属制造混乱，大发死人财。本来人生，就是在自己哭声中开始，在亲人的哭声中结束，“医闹”们正利用家属此刻悲痛的心理在医院滋事胡闹、甚至大搞打砸抢犯罪活动。 因此，要求同学们进入实习医院起就要以一名医德医风良好的大夫的形象进入临床实习状态。认真演习实习医生守则和实习准则，对守则、准则就要“自觉遵守，持之以恒”8个字。 （二）学好医疗兼顾护理 现在不是提出培养全科医生吗？社区医疗以后也越来越重要。连 测量血压、体温、脉搏、呼吸的生命征都不会，怎么当一名好医生？这里举两个例子说明懂得一些护理技能的重要，我们在你们的实习计划中也安排一定护理操作。 （三）关于考研 五年级考研，这是很正常的事，一目前本科毕业生就业的市场竞争十分剧烈，硕士找工作好些。二是人生就是拼搏，有潜力，有实力为什么不去拼一拼？每年都有很多同学报考。我的意思是要有两种思想准备，也就是说留一条后路给自己。因为有些同学把全部精力、时间都押在考研上面，不值得！我觉得要报考的同学平时就把英语巩固好，五年级不要花太多时间在英语复习上，保证实习无大误前提下复习其他课程，因为还有一个月脱产复习。如果基础还算好的同学是可以够时间复习的，以往命题难度是优秀本科生一般可考到70分。万一考研失利，临床实习也保得住，青山依旧在，还会几度夕阳红呢。相反，把宝全押在考研上，一旦名落孙山，而临床实习却是一片空白，两头落空后果不堪设想。 三、正确对待自己，自我评估 临床医学是一门实践性很强的科学，不刻苦、不重视实践是做不了好医生的。世界上有不少神童诗人、天才作家、天才数学家，但没有神童医生、“天才”医生。你理论基础学得好一点，考试分数比其他同学高一点，踌躇满志，“春风得意马蹄疾”，到实习医院学习学习环境，学习方法全新了，自己还在孤芳自赏以往的“风光”。那后果是可想而知的。也有些同学不是过高估计自己，而是学习方法不对，死读书、读死书只要考高分。到了临床仍不改革你的演习方法论班长，充其量也只不过是一名高分低能儿而已。 另外一类是以往学习感到较吃力，成绩总不如人意，甚至多科补考，或因这样那样原因被处分过的同学不要自暴自弃，要改革学习方法，在山穷水复的逆境中不是消沉，而是奋起。世界著名的生理学家，英国剑桥大学教授谢灵顿，年轻时曾是当地有名的“文盲加流氓”，后来他爱上了一位农场的挤奶女工，当他向这位女工求爱时，女工气愤地说“你是什么东西？是流氓！我宁愿跳进泰晤士河淹死，也决不会嫁给你的，你趁早死了这份心吧！”这话像鞭子抽打着谢灵顿的心，他看清了自己过去丑恶的一面，从此下决心改邪归正，刻苦学习，努力钻研，终于成为世界著名的科学家而永垂青史。谢灵顿聪明之处在于从旁人的鄙视中正视自己丑恶的一面，从而下定决心与丑恶的过去一刀两断，脱胎换骨成为新人，在人生漫长坎坷的道路上跌了跤并不可怕。可怕的是跌了跤后没有勇气站起来。 最后以两句陈词结束今天的讲话：打好三基（基础知识，基本理论，基本技能）是做一名好医生的必须条件，培养三严（严格、严谨、严密）的学风是做学问不可决少的本钱。思维在奔腾，信息在汹涌，不要豪言壮语，只要一丝不苟。“成功必须建立在100%的正确上，而失败有1%的错误就足够了”，任何的学问都一样的，同学们共勉吧！ | 
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