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标题: 手抄版05年于吉人西综冲刺讲稿 [打印本页]

作者: 85505542 时间: 06-2-28 10:57
标题: 手抄版05年于吉人西综冲刺讲稿
内科学重点关注的考点:

5版27页倒15, 38页2, 59页倒10,  133页倒14, 161页11, 166页倒4,

184页倒15,  184页倒5,  187页倒5, 219页11,  262页倒16, 266页倒4

267页图表, 296页17, 314页17, 381页倒3,  400页16, 629页倒18, 629页4

643页 ,734页, 771页, 810页, 821页倒9,  897页倒1,  910页倒7, 957页倒12

6版内科学:

21页14, 24页3,  33页14,  35页6,  36页倒2,  47页1,  47页倒17,

60页6及倒13  , 77页1, 444页15, 442页倒4及8, 442页6及9, 443页倒8

作者: 85505542 时间: 06-2-28 10:57
内科学部分前3个系统占60%, 每个病的治疗,药物的剂量,比如:V注射氨茶碱1天1克为限量,每个病的前言要看!特别是包含\"最\"字的部分!

作者: 85505542 时间: 06-2-28 10:57
内科学{6版}给大家勾几个章节重点看看:

呼吸系统:第3,5,6,7章,  第九章的第3节,  第11章,

循环系统:第2,3,6章, 第7章心梗, 第8,9章,

消化系统: 第2,5,8,14,17章,

泌尿系统:第1,10章, 特别注意透析的指征!

血液系统:第5,8,9,10,17章,白血病器官组织的浸润治疗方案:急粒DA方案80%缓解率,  急淋4个方案VP,VFP,VDP,VFDP.其中VP对儿童的缓解率高,而成人则要3个以上的药物联用才能提高到72%以上!

内分泌系统:第8,9,12,15,章

代谢疾病和营养疾病:第2章

结缔组织和风湿性疾病:第2,3章

理化因素所致疾病:第2章中毒

作者: 85505542 时间: 06-2-28 10:57
多病相同症状归纳：

一，端坐呼吸 1，左心衰竭 2，支气管哮喘 3，急性心包炎 4，重A瓣狭窄 5，扩心 6，二狭
二，杵状趾 1，支扩 2，慢性肺脓肿 3，亚急性心内膜炎 4，Crohn病 5，厌氧菌肺炎
         6，法洛四联征  7，肺癌  8，脓胸
三，奇脉 1，支啸 2，急性心包压塞  3，缩窄心 4，心包积液  5，限制心
四，腹部肿块 1，结核性腹膜炎 2，慢性胰腺炎 3，大肠癌 4，Crohn病 5，增生性肠结核
            6，肠梗阻，套叠  7，腹主动脉瘤  8，肾母细胞瘤
五，腹泻与便泌交替  1，肠结核溃疡型  2，肠易激综合征 3，结核性腹膜炎 4，溃结
                  5，大肠癌
六，便血{滴血}在粪便表面 1，肛裂  2，痔  3，直肠息肉 4，溃结  5，直肠癌
七，心尖部舒张期杂音 1，缩窄心 2，二狭 3，重度二闭 4，主闭
八，心尖部收缩期吹风样杂音 1，高心 2，严重贫血 3，风心二峡 4，健康的青少年
九，第一心音强弱不定 1，房颤 2，二度一型房阻 3，早搏室性三联律 4，二峡
十，糖耐量低下 1，糖尿病 2，库欣病 3，应激性糖尿 4，嗜铬细胞瘤
            5，胰岛B细胞功能衰竭 6，甲亢 7，肢端肥大征 8，肥胖病 9，肝功损
            10，口服阿斯匹林消炎痛
十一，肺空洞{2球4杆} 1，金葡菌肺炎 2，链球菌肺炎3，克雷伯杆菌肺炎 4，绿脓杆菌肺炎

                  5，大肠杆菌肺炎  6，梭型杆菌肺炎 {大叶性无空洞}

作者: 85505542 时间: 06-2-28 10:57
十二，全血细胞减少 1，PHN  2，MDS 3，急非白血病性白血病 4，急性白血病 5，再障
               6，营养不良性巨幼细胞性贫血
十三，肠梗阻 1，Crohn病 2，肠扭转，套叠 3，肠蛔虫 4，溃结 5，肠系膜血管阻塞
            6，肠结核  7，横结肠癌
十四，常见第三心音 1，主闭 2，三闭 3，肺A闭 4，二闭 5，扩心 6，心梗 7，心绞痛
十五，常见第四心音  1，主狭 2，二闭 3，肺A闭 4，肥厚心 5，扩心 6，心梗 7，心绞痛
十六，肾盂肾炎并发证 1，肾盂积脓 2，肾周围脓肿 3，肾小管性酸中毒 4，败血症
                  5，休克  6，肾衰
十七，血性腹水 1，结核性腹膜炎 2，门V血栓形成 3，胰源性腹水 4，原发性肝癌
十八，贫血  1，慢性尿毒症 2，急进性肾小球肾炎 3，感染性心内膜炎 4，Crohn病，肠结核       5，肝硬化，胃癌， 6，胃溃疡 7，白血病，HD，NHL，SLE
十九，血性胸液 1，肿瘤 2，肺梗塞 3，肺结核 4，右心衰
二十，心尖区隆隆样舒张期杂音 1，二狭 2，室缺 3，动脉导管未闭 4，甲亢 5，贫血
                           6，缩窄心， 7，重度二闭 8，主闭
二十一，易出现高脂血症的病 1，糖尿病 2，肾病综合征 3，阻黄 4，甲减 5，原发性高血压                         6，动脉粥样硬化
二十二，全收缩期杂音 1，二闭 2，三闭 3，室缺
二十三，能自行缓解的病 1，微小病变性肾炎 2，模性肾病 3，急性非特异性心包炎
                     4，急性水肿型胰腺炎
二十四，夜间阵发性呼吸困难 1，二狭 2，主狭 3，左心衰

作者: 85505542 时间: 06-2-28 10:57
病情与症状，体征指示的关系{特殊}
1，ARDS：X线胸片与病情严重性相关性较差{五版59页}
2，肝硬化失代偿期血中IgG增高{最显著}与V球蛋白的升高相平行{五版465页}
3，胰腺炎：淀粉酶值的高低与病情轻重并不一定成正比
4，胰腺炎：低血钙程度与临床严重程度平行
5，甲危病情轻重与血TH浓度无平行关系
6，再障：三系减少程度不平行
7，胃癌浸润程度与淋巴结转移有明显正相关系
8，肠系膜A栓塞，严重的症状与体征轻微不符
9，再植的时限与断肢的平面有明显关系
10，结核性腹膜炎腹部触诊时老人，小儿，经产妇，休克病人，血腹，腹膜癌腹膜刺激征较实际为轻
11，糖尿病人大血管病变的危险性与血清中LDL，VLDL水平成正比
12，同上与HDL2-CH呈负相关
13，PCWP升高程度与肺淤血成正比
14，全身症状严重程度与心梗范围成正相关
15，水肿性胰腺炎上腹部压痛与主诉腹痛程度不相符
16，RA晨僵持续时间与关节炎症程度成正比
17，脂溶性与局麻药麻醉效能成正比
18，AFP浓度通常与肝癌大小成正相关

作者: 85505542 时间: 06-2-28 10:57
转自diandian

作者: 85505542 时间: 06-2-28 10:58
有关SRSA{非典}
非典的临床特征：1，急性起病 2，有发热 3，干咳 4，有呼吸困难 5，白细胞不高或下降
6，抗菌药物无效
非典致病菌：冠状病毒
病理变化：肺纤维化
X-RAY：典型改变为肺部毛玻璃影，肺实变影，病灶在中下肺叶

作者: 85505542 时间: 06-2-28 10:58
有关肺脓肿：
      致病菌                   部位                         体征
吸入性：厌氧菌       仰卧位：上叶后段或下叶背段          湿罗音，支气管呼吸音
                     坐位：下叶后基底段                   空嗡音，胸膜摩擦音                            右侧卧位：右上叶前段/后段             杵状趾

继发性：金葡菌/阿米巴右肺下叶{右肝来源}                   胸腔积液{扣诊}

血源性：金葡菌          两肺外野多发{离开肺门}                无

作者: 85505542 时间: 06-2-28 10:59
PCWP             肺淤血                         胸片
<18mmhg          无                            阴性
18~20mhg          轻度                         肺门血管阴影扩大
20~25mmhg       轻~中                         肺门周围模糊，肺泡周围有花瓣样阴影
25~30mhg          中~重                         肺泡周围有花瓣样阴影融合
>30mmhg          重{肺水肿}                   蝴蝶状或蝙蝠状阴影，肺泡性肺水肿
PCWP>18mmhg 开始有肺淤血
pcwp>       开始有肺水肿
最后两个必须记住
提示：PCWP反映左心室功能    CVP反映右心功能

作者: 85505542 时间: 06-2-28 10:59
关于嗜铬细胞瘤：要特别注意下面几点
外科治疗为主，术后血压都要降到90/60以下，但处理上不可以用血管收缩药物，是因血容量低，要
输血浆或全血，恢复血容量。
属良性，多为肾上腺一侧。可以分泌 1，去甲素 2，肾上腺素 3，肾上腺髓质素
前两者缩血管，后者扩血管
特征为：阵发性高血压，持续性高血压，低血压，高低交替

作者: 85505542 时间: 06-2-28 10:59
关于糖尿病：
妊娠糖尿病要注意，不能在妊娠期确诊糖尿病，必须将妊娠终止后才可确诊，一般结束妊娠后6周才可确诊
糖尿病的诊断标准，分类要重点掌握。
分类：一型为B细胞损伤，不分泌胰岛素，要用胰岛素治疗{书上的胰岛素剂型，剂量表格}，如：只有速效型才可以用于酸中毒抢救，在腹部注射吸收最快等都是极易考察的知识点！！大家要注意总结归纳。
二型B细胞存在，也分泌胰岛素，但功能不健全或抵抗，治疗主要控制饮食，降低血糖。

作者: 85505542 时间: 06-2-28 10:59
关于糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症糖尿病昏迷的鉴别：
1，血糖，酮症不是很高，高渗性非酮症很高大于600MG
2，尿酮，酮症很高，高渗性非酮症不高或轻高
3，呼气味，酮症有烂苹果味，高渗无
4，血钠水平，高渗升高，酮症则不高

作者: 85505542 时间: 06-2-28 10:59
第七章，支气管哮喘
大家要注意了，6版教材在这章的开头对5版做了改动！！！
参与引起支气管哮喘的细胞有哪些？6版教材有所增加。

作者: 85505542 时间: 06-2-28 10:59
生理学复习
1，生理学比较注重基本概念的考察，大家在考前还要把每章节的重点的名词术语看看。
比如：肾阈，红细胞比容，收缩压等术语。
肾小球滤过压--强调的是两侧的肾脏
每搏输出量----强调的是一侧心室的输出量{左心或右心}
2，每个器官的基本功能
3，各个器官活动的调节{重要}

作者: 85505542 时间: 06-2-28 11:00
第一章绪论
兴奋性：1，生活细胞或接受刺激时有发生反应的能力。2，生活细胞在接受刺激时有产生动作电位的能力。两种提法都对。
生活细胞是指可兴奋细胞：接受刺激可以发生动作电位的细胞，不是所有的细胞都有兴奋性，只有6种：神经细胞，肌肉细胞{骨骼肌，平滑肌，心肌}，腺体细胞{内，外分泌腺}

作者: 85505542 时间: 06-2-28 11:00
生理功能的调节

神经调节:特点快,准,短快是指速度快,准是指支配细胞局限,短是指作用时间短.

神经与体液调节一般是相互配合的,神经体液调节两条线路:

1,交感N(+)--->肾髓质--->NE,N

2,迷走N--->胰岛素分泌升高

作者: 85505542 时间: 06-2-28 11:00
体液调节

特点:慢,广,长    慢:发挥作用慢广:作用范围{副作用}广长:持续时间长

运输方式:1,血液  2,组织液

特殊化学物质 1,激素(内分泌腺)

                     2,都在内分泌细胞分泌(胃肠,肾)

                        3,神经细胞分泌(丘脑下部)

                        4,代谢产物(CO2,腺苷,ATP,乳酸)

作者: 85505542 时间: 06-2-28 11:00
自身调节

1,心泵功能的异长自身调节

2,脑血管的自身调节(平均A-BP 60~140mmHg)

3,肾血流量的自身调节（平均A-BP ８０～１８０mmHg）

４，多量的碘－－－＞抗甲状腺素合成（不是负反馈是自身调节）

５，心，肝，肠系膜，骨骼肌的血管（皮肤血管无肌源性自身调节）

作者: 85505542 时间: 06-2-28 11:01
关于正负反馈（很重要），前馈大家可以不做重点，不考！

正反馈举例（掌握这些就够了，很全面）

１，血凝过程　　１，ＴＦ（组织因子）＋ＶＩＩa－＞ＴＦ－ＶＩＩa－＞Ｘ激活Ｘa再激活ＶＩＩ为ＶＩＩa　　　　（是个再循环，生理书６４页）

　　　　　　　　２，凝血酶原－－＞凝血酶－－＞血小板有效膜表面（磷脂表面）再激活凝血酶原

　　　　　　　　　３，ＸＩＩ＿表面激活＿＿＞ＸＩＩa刺激前激肽释放酶释放激肽释放酶再激活ＸＩＩ

２，可兴奋细胞ＡＰ的０期达阈电位Ｎa离子通道的开放　　　（第７页）　

　　　　　　　

作者: 85505542 时间: 06-2-28 11:01
３，雌激素的正反馈反应

丘脑下部分泌ＧnＲＨ－－＞腺垂体分泌ＦＳＨ，ＬＨ－－＞卵巢（排卵前）－－＞雌激素－－＞进一步刺激丘脑下部分泌ＧnＲＨ

４，排尿反射　　２４１页（６版，下同）

５，胰蛋白酶原的激活

　胰蛋白酶原在肠致活酶（作用最强），胃酸，组织液，作用之下成为胰蛋白酶并再激活胰蛋白酶原　　　　１８２页

作者: 85505542 时间: 06-2-28 11:01
６，血小板－－＞ＴＸＡ２－－＞血小板聚集，再刺激这一过程发生

７，下丘脑－－＞催产素－－＞垂体后叶－－＞子宫收缩，胎儿刺激产道－－＞下丘脑　　　　　　　（３４７页）

８，恶性循环

　　大失血－－＞心输出量下降－－＞ＢＰ下降－－＞冠脉血流下降－－＞心缩力也下降－－＞心输出量下降　　　　　　　（７页）

作者: 85505542 时间: 06-2-28 11:01
负反馈：维持机体内环境的稳定
1，压力反射
2，肺的牵张反射
3，内分泌  1）丘脑下部-->腺垂体-->靶腺-->激素
      其中激素对丘脑下部，腺垂体有抑制，同时腺垂体分泌的TRH，GRH对丘脑下部存在抑制作用（超短负反馈，这里是个难点）
         2）胰岛素-->血糖
         3）调节钙的激素
            （1）PTH---血钙浓度---CT
            （2）1阿法-羟化酶--->1，25--（OH）2D3

作者: 85505542 时间: 06-2-28 11:01
4，HCL的分泌胃泌素-->HCL-->生长抑素 HCL对胃泌素，生长抑素对胃泌素均有抑制作用
5，胰酶分泌蛋白质产物-->CCK-释放肽-->CCK释放增加-->胰酶-->抑制CCK释放增加，同时胰酶可以直接或通过迷走迷走反射抑制CCK释放增加
6，NO BP突然升高-->在应切力的作用下血管内皮细胞释放NO-->血管舒张-->BP下降再抑制血管内皮细胞释放NO
7，球-管反馈肾血流量和肾小球滤过率升高-->致密斑滤液流量升高-->抑制肾血流量和肾小球滤过率升高

作者: 85505542 时间: 06-2-28 11:01
重要器官的血流量
1，冠脉血流量  225ml/分钟  占心输出量{5L}的4%~5%
2，肺的血容量  450ml，占全身血量的9%（5L）
3，脑血流量  750ml/分钟  占心输出量的15%
4，肾血流量  1200ml/分钟  占心输出量的1/5~1/4

作者: 85505542 时间: 06-2-28 11:02
植物神经节后纤维的递质（节前都是ACH）
1，交感舒血管N-->ACH
2，交感汗腺的交感N-->ACH
3，支配胃容受性舒张的迷走N-->VIP或NO（不是ACH）
4，支配G细胞的迷走N-->GRP

作者: 85505542 时间: 06-2-28 11:02
存在双重效应
1，凝血酶
1）正反馈-->凝血加速 2）灭活FVa,FVIIIa-->在蛋白C的作用下制约凝血过程
3）使纤维蛋白原-->纤维蛋白 4）释放TXA2
5）促进血小板聚集（是生理性致聚剂）
6）激活XIII为XIIIa
7）活化V，VIII，XI
2，CO
1）阻断Hb分子中的O2的位点
2）增加未结合的CO的3个血红素对O2的亲和力
3，1，25-（OH）2-D3
1）增强破骨细胞的活动使血钙浓度升高
2）增强成骨细胞的活动使血钙浓度降低，骨形成

作者: 85505542 时间: 06-2-28 11:02
4，CO2
1）少量的CO2可以兴奋呼吸中枢
2）大量的CO2则抑制呼吸中枢
5，T3，T4
1）促进胆固醇生成
2）通过肝加速胆固醇的降解降解速度>合成速度
6，交感N对子宫的作用
1）抑制未孕子宫的收缩
2）促进已孕子宫的收缩
7，迷走N对幽门
1）使收缩的幽门舒张
2）使舒张的幽门收缩
8，压力反射
9，肺的牵张反射
10，交感缩血管N-->可以让血管收缩，也可以使之舒张

作者: 85505542 时间: 06-2-28 11:02
局部电位
特点：1，无“全或无”现象 2，无不应期 3，总和现象 4，电紧张性扩布

属于局部电位的有：1，终板电位（EPP） 2，EPSP 3，IPSP 4，BER
5，感受器电位 6，发生器电位 7，MEPP（微终板电位）

作者: liningnike 时间: 06-4-8 10:57
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