有奖问答系列之呼吸内科~~第一期（心内科第三期答案公布）

chenxi-39 · 发表于 09-9-13 14:47:22

患者心梗24小时，双肺听诊湿啰音可判断已有心衰表现，而书上明确表明，早期心衰主要是坏死心肌间质充血，水肿引起顺应性下降所致，而左心室舒张末期容尚不增大，因此尽量避免使用洋地黄制剂，且洋地黄易引起室性心率失常。应首选利尿剂，可通过排钠排水减轻心脏的负荷容量，缓解肺淤血症状，也可选用血管扩张剂和正性肌力药物…改善心功能…o∩_∩o不知道对不对哇…呵呵…

chenxi-39 · 发表于 09-9-14 06:48:00

嘻嘻…顶起！希望更多的人来参加！！，o∩_∩o

一切都为了考研 · 发表于 09-9-14 21:05:12

我觉得不能用强心苷，急性心梗后心肌坏死，心功能下降，用强心苷容易引起室性心律失常，导致危险。我觉得心率增快，肺部弥漫水泡音已经出现肺水肿是左心衰的表现我觉得应该用利尿剂减轻容量负荷用扩管药减轻压力负荷。第一期受益良多继续积极参与

lufangy · 发表于 09-9-14 22:18:14

不适合用强心苷，1.洋地黄制剂可能引起室性心率失常 2.该患者两肺出现弥漫性湿罗音，提示急性左心衰，由于早期出现的心力衰竭主要是坏死心肌间质充血水肿，引起顺应性下降所致，而左心室舒张末期容量尚不增大，因此在梗死后24小时之内应尽量避免使用洋地黄制剂。对于急性左心衰应以应用吗啡和利尿剂为主，亦可选用血管扩张剂减轻左心室负荷

qianhudoctor · 发表于 09-9-14 23:54:12

患者病史应该属于心梗后并发左心心力衰竭killip三级，心梗后24H的心力衰竭应该是属于强心苷的禁忌症，因为强心苷的正性肌力作用，加剧心肌缺氧，扩大心肌梗死范围；强心苷可能会诱发患者室性心律失常。
首选吗啡
吗啡抑制交感神经系统，降低心脏前后负荷，
吗啡舒张支气管平滑肌，改善通气功能
吗啡镇静作用可以减少心肌耗氧

t9010 · 发表于 09-9-15 17:35:57

广泛前壁梗死由左冠买前降支阻塞引起，以及闻及水泡音，说明左心功能自然受损，强心苷类正性肌力作用，使受损家中故不可用，可考虑用扩张小动脉的药物酚托拉明降低后负荷，和ACEI类药物。

darkjmzll · 发表于 09-9-16 13:18:15

我选B、D、E。理由如下：

根据症状可知如果是病理性，则为三狭，故可以提示有三狭的检查或体征是本题的答案。
三狭的病理可知有右心房肥大，P波电轴应为右移，A为错误的。
由于有体静脉淤血，故B是对的。
扩大的应该是右房，左室需到晚期才会有扩大，这是症状很明显了，不会是在体检时才查出了的，故C错误。
选项C提示杂音已经比较明显了，可提示为病理性的，也是对的。
三狭多为风心病引起，O型腿是类风湿关节炎体征，所以E也是对的。

感觉B不是很有把握。

[ 本帖最后由 darkjmzll 于 2009-9-16 13:24 编辑 ]

chenxi-39 · 发表于 09-9-16 13:59:20

→_→嗯…就是这种题最不拿手了…选ABC吧…窦性心率不齐正常人也有，但是电轴左偏…左心室肥大的可能性要大…然后…二间瓣关闭不全的杂音性质就是向腋下传导，还有…胸片这个，肯定啊…都显示出来左室肥大了…嗯！就是这么判断的…

icyfox_fc · 发表于 09-9-16 19:17:33

选b，向左腋下说明是收缩期的杂音，

OP小猪 · 发表于 09-9-16 21:12:18

ACD吧

根据器质性杂音和功能性杂音的鉴别而言
>=3/6级就可以称之为病理性杂音

而且生理性杂音的意义在于只1限于收缩期,2无心脏增大,3杂音杂和,4吹风样,5无震颤
所以根据第二条而言,不能伴有心脏增大
而无论是电轴,和影像学,都显示心脏有增大
所以选AC

至于D先项还是心存余念,因为本质上说生理性杂音可以是局限的.没有传播的较远吧,所以排除?...
E选项多见于佝偻病所以可以排除了...

最后我承认我翻书了..不是自己记住的,呵呵,不过很喜欢这种形式,另一种形式,看看诊断书也不错...哈哈

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