复旦大学==我的梦想 真的有那么遥不可及么？

第64题  38岁男患，因突然发冷发热、咳嗽、咳铁锈色痰入院，现胸部X线拍片显示肺内炎性浸润已基本消失，胸部检查可
听及的体征是
A 大水泡音
B 中水泡音
C 捻发音
D 支气管呼吸音
E 支气管肺泡呼吸音

正确答案：B

第75题  一心房颤动病人，突觉呼吸困难咳嗽、胸痛，x线检查右肺下三角形浸润阴影，心脏听诊闻及三尖瓣区舒张期奔马
律其来源为
A 左房奔马律
B 右房奔马律
C 左室奔马律
D 右室奔马律
E C+D重叠奔马律

正确答案：D     

第76题  一风心病二尖瓣病患者，因发热一周住院。查体：肺底水泡音，肝大伴月痛，下肢水肿。心电示心率130次／分，
P-R间期0．28s。心脏听诊可听到哪种奔马律
A 左室奔马律
B 右室奔马律
C 重叠奔马律
D 火车头奔马律
E 房性奔马律

正确答案：C     

第77题  一风心病二尖瓣病患者，因全心衰竭住院，心电示心率140次／分，P-R间期0．26s，诊断风湿再发活动。2天后，
心衰好转，心率108次／分，此时可听到哪种奔马律
A 左室奔马律
B 右室奔马律
C 重叠奔马律
D 火车头奔马律
E 房性奔马律

正确答案：D

　解析：奔马律（gallop rhythm）是出现在第二心音后的额外心音，与原有的第一、第二心音组合而成的韵律酷似奔马跑时马蹄触地发出的声音。

　　舒张早期奔马律说明舒张期心室负荷过重，心肌张力降低，心室顺应性减退，当血液自心房快速注入心室时，可使过度充盈的心室壁产生振动，形成额外心音。也称为室性奔马律。反映了左室功能低下，舒张期容量负荷过重，心肌功能严重障碍。是心肌严重受损的重要体征之一。

　　舒张晚期奔马律说明舒张末期左心室压力增高和顺应性降低，左心房为克服增大的心室充盈阻力而加强收医学教 育网原创缩所致，因而也称为房性奔马律。反映心室收缩后期负荷过重，室壁顺应性下降，多见于后负荷过重引起心室肥厚的心脏病。如高血压、肥厚型心肌病、主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄等。

临床常见英文体征汇总

　　1.Austin-Flint杂音：重度主动脉瓣关闭不全可以产生心尖部舒张期隆隆样杂音，是在重度主动脉瓣反流患者心尖部闻及的舒张期隆隆样杂音，类似二尖瓣狭窄所致的杂音，但二尖瓣完全正常。60%以上的中重度主动脉瓣反流患者可出现Austin Flint杂音，但在轻度患者中却很少闻及。

　　2.Graham-Steel杂音：肺动脉瓣舒张期杂音，由肺动脉扩张引起的相对性关闭不全所致。

　　3.Grey-Turner征，Cullen征： 急性胰腺炎时，外溢的胰液中含有大量的胰酶沿组织间隙 扩散，渗至皮下可溶解皮下脂肪，使毛细血管破裂出血，在脐周或腰部皮肤出现青紫色分别 称为Grey Turner征（脐周）及Cullen征（腰部）。

　　4.Ewart征：左肺下叶可因心包积液的挤压出现肺不张的表现，如左肩胛下区 语音震颤增强，叩诊为浊音，听诊闻及支气管呼吸音，称为Ewart征。

　　5.Broadbent征：心脏收缩时，心尖搏动内陷者，称为负性心尖搏动，见于粘连性心包炎，由于心包与周围组织广泛粘连所致。此现象又称 Broadbent征。

　　6.Gibson杂音：在胸骨左缘第1到3肋间出现粗糙、响亮、机械样隆隆性连续 性杂音并伴有震颤，医学教育 网原创以胸骨左缘第2肋骨隙最明显。见于先天性心脏病中动脉导管未闭患者。

　　7.Oliver征：主动脉弓动脉瘤时，因心脏收缩瘤体 膨大并向后下方挤压气管，而触及随心脏搏动的气管向下曳动，称为Oliver征。

　　8.Doroziez杂音：是指动脉双重杂音。

　　9.Trousseau征：用止血带或血压计缚于前臂充气至收缩压以上20mmHg持续3分钟，使手血供减少促发腕痉挛，用以确定临床低钙血症引起的抽搐。

第90题  男，58岁，咳嗽4年，2个月来痰中带血，消瘦，x线胸片示左上肺密度较高圆形阴影。如果该病人淋巴结肿大，哪
组区域的浅表淋巴结最先肿大的可能性大
A 左颈深淋巴结上群
B 右颈深淋巴结上群
C 左锁骨上窝淋巴结
D 右锁骨上窝淋巴结
E 左颈深淋巴结下群

正确答案：D

第94-95题  
男，70岁，冬季咳嗽3～4年。2天前发热，咳嗽、咳痰，查体可见肺气肿体征
1．为鉴别阻塞性肺气肿与老年性肺气肿，支持前者的是
A 呼气延长
B 吸气延长
C 中水泡音
D 小水泡音
E 断续性呼吸音
2．该患者可能听到的啰音是
A 响亮性湿啰音
B 粗湿啰音
C 中湿啰音
D 细湿啰音
E 痰鸣音

正确答案：AC

第119-120题  
女，18岁，皮肤反复紫癜和瘀斑、月经量多2年。既往经常关节痛，并因此经常服用保泰松等药物。家中无类似疾患者
。10岁起经常刷牙出血
1．本患者的诊断，不应考虑哪种情况
A 先天性血小板功能异常
B 获得性血小板功能异常
C 血友病
D 维生素C缺乏
E 过敏性紫癜
2．该患者紫癜如疑为血小板功能不良所致，应进一步选择哪项检查
A 阿司匹林耐量试验
B 复钙试验
C 血小板相关抗体测定
D 血小板因子Ⅳ测定
E 血小板聚集试验及粘附试验

正确答案：CE

第128-131题  
A 肺性发绀
B 心性混血发绀
C 淤血性发绀
D 缺血性发绀
E 混合性发绀
1．Eisenmenger综合征
2．缩窄性心包炎
3．休克
4．全心衰竭
正确答案：BCDE

第2题  与慢性支气管炎发病有关的最常见的细菌为
A 流感嗜血杆菌、肺炎球菌、甲型链球菌、葡萄球菌
B 甲型链球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、奈瑟球菌
C 肺炎链球菌、奈瑟球菌、流感嗜血杆菌、β溶血性链球菌
D 肺炎链球菌、甲型链球菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌
E 金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、大肠杆菌、厌氧菌

正确答案：B

［ 附］慢性阻塞性肺气肿的临床分型及特征
１． 红喘型（pp 型） 通气驱动好，气促明显，痰少，呼吸道感染较少，体瘦，紫绀不显著。很少发生心衰和水肿。常有低氧而无高碳酸血症。病变多为全小叶性肺气肿。胸部x线片见肺气肿征象明显。肺功能改变：肺活量稍减，残气容积增高明显，弥散功能明显降低，静态肺顺应性增高。
2. 蓝肿型（bb型） 通气驱动不好，呼吸困难较轻，痰多，反复呼吸道感染。紫绀显著，患者肿胖。易发生右心衰竭。有低氧血症伴高碳酸酸血症。病变为小叶中心性肺气肿。胸部x线片肺气肿征象不明显，常伴炎症。肺功能改变：肺活量显著减低，残气容积稍增，弥散功能大致正常，静态肺顺应性不增高。