复旦大学==我的梦想 真的有那么遥不可及么？

Nelson综合征：

双侧肾上腺被全切除后，原已存在的ACTH瘤进行性增大，分泌大量的ACTH和或MSH.此时除库欣综合征的原有表现外，主要特征是全身皮肤色素沉着进行性加重，及垂体瘤进行性增大产生的压迫症状。

第3题  下述哪项表现是由T3，T4分泌增多直接所致
A 甲状腺肿大
B 浸润性突眼
C 心率增快
D 胫前粘液性水肿
E 甲状腺血管杂音

正确答案：C     

第6题  下述哪个甲状腺激素在甲亢时升高最常见和最有诊断意义
A TT3
B TT4
C FT3
D FT4
E RT3

正确答案：C

库欣综合征？？？？？？？

阻滞肾上腺皮质激素合成的药物

①米托坦（双氯苯二氯乙烷，o，p-DDD）：可使肾上腺皮质束状带及网状带萎缩、出血、细胞坏死，主要用于肾上腺癌。开始每天2～6g，分3～4次口服，必要时可增至每日8～10g，直到临床缓解或达到最大耐受量，以后再减少至无明显不良反应的维持量。用药期间为避免肾上腺皮质功能不足，需适当补充糖皮质激素。不良反应有食欲减退、恶心、嗜睡、眩晕、头痛、乏力等。②美替拉酮（SU 4885，metyrapone）：能抑制肾上腺皮质11β羟化酶，从而抑制皮质醇的生物合成，每天2～6g，分3～4次口服。不良反应可有食欲减退、恶心、呕吐等。③氨鲁米特（aminoglutethimide）：此药能抑制胆固醇转变为孕烯醇酮，故皮质激素的合成受阻，对肾上腺癌不能根治的病例有一定疗效，每日用量为0.75～1.0g，分次口服。④酮康唑（ketoconazole）：可使皮质醇类固醇产生量减少，开始时每日1000～1200mg，维持量每日600～800mg。治疗过程中需观察肝功能，少数患者可出现严重肝功能损害。

T3抑制试验-方法：        
　　①先测基础摄131碘率。

　　②口服T320μg第日三次，连续6d（或甲状腺片60mg，每日三次，连服8d），然后再做摄131碘率对比二次结果。

　　③服药后甲状腺摄131碘率明显下降，抑制率>50%为正常。

T3抑制试验-　　临床意义：        
　　①正常人及单纯性甲状腺肿患者服药后抑制率>50%.

　　②甲亢患者和内分泌性突眼症及甲状腺热结节患者往往不能被抑制，抑制率<50%为异常。

　　③可做为判断长期抗甲状腺药物治疗后是否复发的参考指标，抑制率<50%提示复发可能。

　　

T3抑制试验-注意事项：        
　　①妊娠及哺乳期禁用此法。

　　②有高血压、冠心病史的患者或有心房纤颤和心力衰竭者禁用。应用TRH兴奋试验。

　　③试验前二周禁用含碘食物、药物及用影响甲状腺功能的其他药物。



T3抑制试验-具体事项：        


甲状腺通常可根据病人的症状、体征及血清T3、T4水平即可明确诊断为甲亢的，不需要再做甲状腺抑制试验。但是对一些症状不典型以及有某些特殊情况的病人，则需作甲状腺抑制试验以进一步明确诊断。
如临床表现不像甲亢，但甲状腺摄131I率高于正常，做甲状腺抑制试验可以鉴别是甲亢还是其他情况。相反临床表现像甲亢，但甲状腺摄131I率无明显增高时，做此试验如不能被抑制则提示甲亢。另外，对内分泌突眼，甲状腺抑制试验也显示不抑制结果，就提示病人有潜在的甲状腺疾病。还有对甲亢患者在用抗甲状腺药物治疗期间疗程较长，为了决定是否可以停药，应进行甲状腺抑制试验。若试验结果不正常，则提示应继续用药治疗，否则停药后在短时间内可出现病情复发；若试验结果正常，即可以停止服药，此时停药后出现复发的可能性明显减少。
甲亢患者在作此试验时，甲状腺摄131I率无明显下降，抑制率＜50%(抑制试验阴性)
。而有部分患者服药后甲状腺摄131I率反而升高，可解释为服药后的“反跳现象”。个别患者虽24小时摄131I率下降较多，但2或6小时值仍很高，此可能与甲亢时甲状腺释放激素的速度加快有关，不是所服药物的抑制作用，应注意判断。

第8题  下述哪项检查结果不符合Graves症的诊断
A T3抑制试验抑制率＞50％
B TSAb阳性
C IGAb和TPOAb阳性
D TSH降低
E rT3升高

正确答案：A     

第10题  抗甲亢药物治疗一般疗程是
A 症状缓解即可停药
B 症状缓解后3个月
C 症状缓解后半年
D 疗程，一年
E 疗程，一年半

正确答案：E     

第11题  TRH兴奋试验在Graves病时结果应为
A TSH升高
B TSH异常升高
C TSH无变化
D TSH降低
D 以上都不是

正确答案：C

第13题  抗甲状腺药停药的关键指征是
A T3，T4正常
B T3，T4正常，TRAb明显下降或转阴
C TSH正常
D RT3正常
E 临床甲亢表现消失

正确答案：B     

第14题  下述哪项指标对诊断原发性甲状腺功能低减最为敏感
A TT3
B FT3
C TT4
D FT4
E sTSH

正确答案：E

3．下述哪一组生化指标，达到糖尿病临床\"满意\"控制
空腹血糖   饭后2小时   HBArC
(mmol／L)  血糖(mmol／L)  (％)
A   <5．6    <7．2      ≤4
B   <6．4    <7．8      ≤6
C   <7．2    <8．3      ≤6
D   <7．8    <8．3      ≤8
E   <8．3    <10       <10

正确答案：B

第21题  男性，32岁，系复发性甲亢病人，现药物治疗6个月，FT3，FT4正常，甲状腺Ⅱ。肿大，TSAb滴度仍高，且较前无
明显下降，下一步的治疗应选择

A 加大抗甲状腺药物剂量
B 减少抗甲状腺药物剂量
C 继续目前治疗
D 手术治疗
E 除原治疗外，加免疫抑制剂

正确答案：D

甲状腺吸碘率

主要受垂体促甲状腺激素的影响，促甲状腺激素越高，甲状腺吸碘率越高；促甲状腺激素越低，甲状腺吸碘率越低。甲状腺吸碘率还明显受到我们每天摄碘量的影响。当我们摄入的碘越多，血液碘浓度越高，则甲状腺吸碘率越低；反之，摄入碘越少，血液碘浓度越低，甲状腺吸碘率越高。机体正是依靠这种补偿机制，防止因摄入碘过多或过少而引起甲状腺产生甲状腺激素过多或过少。由于每个地区的食物和饮水含碘量不同，甲状腺吸131碘率的正常值受地区、人群摄碘量的影响，也受各实验室条件的影响，所以各地区各实验室有自己的正常值范围。北京协和医院甲状腺摄碘率的正常值为；2小时，20.10±5.6％；4小时，27.8±7.4％；24小时，45.5±8.2％。不同年龄的正常人甲状腺吸碘率在生理上有轻微的差别。儿童时期甲状腺吸碘率较高，青春期后逐渐下降，女性吸碘率略高于男性。

地塞米松抑制试验 $!Huw [ 本 资 料 来 源 于 贵 州 学 习 网 资格考试执业医师考试 http://Www.gzU521.com ] $!Huw
　　地塞米松是人工合成的糖皮质激素中生物作用最强的激素之一，仅需要很小的量即能达到与天然皮质醇相似的作用，因其量小，分布在血中浓度很低，难以用常规放射免疫定量测定法测出，故对测定自身皮质醇分泌量无影响。本试验利用地塞米松这一特性，通过其对垂体、下丘脑分泌的促肾上腺皮质激素和促肾上腺皮质激素释放激素的抑制作用，及由此引起肾上腺皮质激素分泌减少的程度，来了解下丘脑-垂体-肾上腺轴功能是否高于正常，其可能的病变在那个器官。
　　根据给与地塞米松的剂量和方法不同分为4种方式，临床意义也各有不同。
　　（1）午夜1次法地塞米松抑制试验：方法是对照日晨8时抽血测定皮质醇，当晚24时口服地塞米松0.75毫克（肥胖者可增至1-1.5毫克），次日晨8时再采血测定皮质醇。结果分析：对照日皮质醇水平应在正常范围（8点，184.9-593.4纳摩尔／升）之内，服药后应降至82.8纳摩尔／升以下。
　　此试验的临床意义，是了解肾上腺皮质功能是否正常的筛选试验。如服药后＞82.8纳摩尔／升，应进一步选择作小剂量地塞米松抑制试验。
　　（2）小剂量地塞米松抑制试验：试验方法是口服地塞米松0.5毫克，1次／6小时，共2天。于服药前及服药第二天5留24小时尿查尿游离皮质醇，于服药前及服药第三日晨8时抽血测定促肾上腺皮质激素和皮质醇。
　　结果分析：服药后尿游离皮质醇应抑制到＜69纳摩尔／24小时，血皮质醇应＜82.8纳摩尔／升。
　　临床意义：如血皮质醇、尿游离皮质醇不被抑制，提示存在皮质醇增多症。
　　（3）大剂量地塞米松抑制试验：试验方法是口服地塞米松2毫克，1次／6小时，共2天。留尿、查血方法同小剂量地塞米松抑制试验。
　　结果分析：服药后，血、尿皮质醇值降至对照值的50％以下为有反应。
　　临床意义：用于鉴别柯兴综合征的病因。在柯兴综合征病人，因肾上腺皮质肿瘤引起的高皮质醇血症已在很大程度上抑制了垂体促肾上腺皮质激素的分泌，再给予外源性糖皮质激素，也不会对促肾上腺皮质激素分泌有多大影响，血、尿皮质醇亦变化不大。而大剂量地塞米松对垂体病变引起的柯兴病会有一定抑制作用，使垂体促肾上腺皮质激素分泌减少，皮质醇分泌也相应减少，抑制率多能达到＞50％。
　　（4）中剂量地塞米松抑制试验：方法是口服地塞米松0.75毫克，1次／6小时，共5天。分别于服药前一天及服药第三、五天留24小时尿查17-酮类固醇。
　　结果分析：服药后尿17-酮类固醇与对照值比较，被抑制达50％以上为正常。
　　临床意义：主要用于了解肾上腺分泌的性激素是否正常。如基础尿17-酮类固醇高于正常，经地塞米松抑制后，可下降50％以上，提示升高的17-酮类固醇来源于肾上腺；如小于50％，提示可能来自性腺或其它部位。