复旦大学==我的梦想 真的有那么遥不可及么？

第7-10题  
A 抗核抗体
B 抗Sm抗体
C 抗双链DNA抗体
D 抗磷酯抗体
E 类风湿因子
1．特异性高，但与SLE活动性无关
2．特异性高，效价随SLE病情缓解而下降
3．哪种抗体阳性的SLE患者易形成动、静脉血栓
4．是SLE的标准筛选试验，但特异性小

正确答案：BCDA

第12题  下列哪个症状属于交感神经节后纤维的兴奋症状

A 肌束颤动
B 流涎
C 多汗

D 呼吸肌麻痹
E 支气管痉挛

正确答案：C

第二心音S2分裂即主动脉瓣肺动脉瓣关闭时间的间距延长，导致听诊时闻及其分裂为两个声音。临床较常见，可有四种种情况：生理性分裂、通常分裂、固定分裂、反常分裂。

    1．生理性分裂
    深吸气时出现分裂，青少年常见。
    2．通常分裂
    吸气、呼气时均可听到第二心音分裂，但吸气时更明显。可出现于右室内排血时间延长的情况，如完全性右束支传导阻滞、肺动脉高压（肺动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄）等；也可出现于左室射血时间缩短的情况，如二尖瓣关闭不全、室间隔缺损等。
    3．固定分裂
    分裂的第二心音不受吸气、呼气的影响，分裂的两个成分时距较固定，可出现于房间隔缺损。
    4．反常分裂
又称为逆分裂。分裂的第二心音以呼气时更加明显。可出现于完全性左束支传导阻滞、主动脉瓣狭窄或重度高血压时。

奔马律
由出现在S2之后的病理S3或S4，与原有的S1．S2组成的节律，在心率快时（＞100次/min），极似马奔跑时的蹄声，故称奔马律。奔马律是心肌严重受损病变的重要体征。
按出现时间的早晚，奔马律可分为3种：

1．舒张早期奔马律
为最常见的一种奔马律。由于发生在舒张期较早期即在S2之后，故通常称为舒张早期奔马律。也叫室性奔马律。因为它实际上是由病理性S3与S1、S2所构成的节律，故又称第三心音奔马律。
   （1）常见病因：常见于心力衰竭、急性心肌梗死、二尖瓣关闭不全、高血压性心脏病等。
（2）产生机制：一般认为是由于舒张期心室负荷过重，心肌张力减低，心室壁顺应性减退，在舒张早期心房血液快速注入心室时，引起已过度充盈的心室壁产生振动所致，故也称室性奔马律。
（3）听诊特点：①音调较低；②强度较弱；③出现在舒张期即S2后；④听诊最清晰部位，左室奔马律在心尖部，右室奔马律在胸骨下端左缘；⑤呼吸的影响，左室奔马律呼气末明显，吸气时减弱；右室奔马律吸气时明显，呼气时减弱。
（4）临床意义：舒张早期奔马律反映左室收缩功能严重低下，左室舒张期容量负荷过重。

2．舒张晚期奔马律
    由于发生较晚，在收缩期开始之前即S1前0.1s出现，故常称为收缩期前奔马律或房性奔马律。由于它实际上是其病理性S4与S1．S2所构成的节律，也称为第四心音奔马律。
    （1）病因：多见于压力负荷过重引起心室肥厚的心脏病，如高血压性心脏病、肥厚型心脏病、主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄等。
（2）产生机制：由于舒张末期左室压力增高和顺应性降低，左房为克服来自心室的充盈阻力而加强收缩所致，因而也称为房性奔马律。
    （3）听诊特点：①音调较低；②强调较弱；③距S2较远，距S1近；④听诊最清晰部位：在心尖区稍内侧；⑤呼吸的影响：呼气末最响（如来自右房者则在吸气末加强）。
    （4）临床意义：反映心室收缩期压力负荷过重或心肌受损所致的室壁顺应性降低。

3．重叠奔马律
当同时存在舒张早期奔马律和舒张晚期奔马律时，听诊呈四个音响，宛如火车头奔弛时轮机发出的声音，称为四音律，又称“火车头” 奔马律。当心率增至相当快（＞120次/min）时，是舒张早期奔马律的S3与舒张晚期奔马律的S4互相重叠，称为重叠奔马律。当心率减慢时，又恢复为四音律，常见于左或右心衰竭伴心动过速时。

杂音的听诊要点
瓣膜听诊区        收缩期杂音（SM）        舒张期杂音（DM）         
心尖部
（M:二尖瓣区）        二闭（MI）杂音呈吹风样，高调，向左腋下传导        二狭（MS）：隆隆样，局限不传导        常考
胸骨右缘第二肋间（A:主动脉瓣区）
胸骨左缘第三肋间（A2:主动脉瓣区）        主狭（AS）喷射性、性质粗糙，常伴有震颤，向颈部传导，        主闭(AI) 叹气样、向下传导，可达心尖区，        常考
胸骨下端最响
（T：三尖瓣）        三闭（TI）        三狭（TS）        很少考
胸骨左缘第二肋间（P：肺动脉瓣区）        肺狭(PS) 喷射性，响亮而粗糙        肺闭(PI) 吹风样或叹气样        常考
胸骨左缘第2、3肋间粗糙杂音        动脉导管未闭（PDA）：连续性机器样        常考
胸骨左缘第2、3肋间        房间隔缺损（ASD）: P2固定分裂                 常考
胸骨左缘第3、4肋间        室间隔缺损（VSD）: P2固定分裂                 常考

Austin—Flint杂音（奥-佛杂音）:主动脉瓣关闭不全引起的相对性二尖瓣狭窄。左室血容量多及舒张期压力增高，使二尖瓣膜处于较高位置，呈现相对狭窄，因而产生杂音称为Austin—Flint杂音。

Graham Steell杂音（格-斯杂音）: 二尖瓣狭窄、肺源性心脏病、原发性肺动脉高压等疾病导致的肺动脉扩张引起肺动脉瓣相对关闭不全，产生舒张期杂音。
听诊特点是：杂音呈递减型，性质为吹风样或叹气样，胸骨左缘第2肋间听诊最响，向第3肋间传导，平卧位及吸气时增强。此杂音称为Graham Steell杂音。

　　9．哪项不是咯血与呕血的鉴别要点?         A

　　A．出血量 B.血液pH值C．血的颜色 D．是否伴有食物残渣E．粪便的颜色

　　11．CO中毒时最容易遭受损害的脏器是：       B

　　A．肺和脑 B．脑和心脏 C．肾D．胰腺 E．肾和肺


　　4．中暑患者预后最严重的是：         B
　　A．热痉挛 B．热射病 C．热衰竭 D．先兆中暑 E．轻症中暑
　　5．热射病的典型临床表现是：                 B
　　A．明显的中枢神经系统症状，体温正常或稍高
　　B. 高热、严重的中枢神经系统症状和皮肤干热
　　C．四肢、肌肉对称性地痉挛、抽搐
　　6．热痉挛的发病机制是：                   D
　　A．缺钙 B．周围血管扩张，循环血量不足
　　C．体内热量蓄积，体温升高 D．大量出汗使水、盐丢失过多
　　E．散热障碍

　　5．有机磷农药中毒，毒性最大的是：                             B
　　A．马拉硫磷 B.对硫磷 C．乐果 D．敌敌畏 E．敌百虫

　　9．关于胆碱酯酶复活药疗效正确的是：                             E
　　A．解磷定对敌百虫疗效好 B．氯磷定对敌敌畏中毒疗效好
　　C．双复磷对敌敌畏效果较解磷定差
　　D．双复磷对慢性胆碱酯醇抑制的疗效好E．以上都不正确


　　5．高铁血红蛋白症适宜用哪种抢救?                          A
　　A．小剂量美蓝 B．大剂量美蓝 C．纳洛酮D．硫代硫酸钠 E．金属整合剂


　　1． 呼吸气味呈苦杏仁味见于何种毒物中毒?                 B
　　A．甲苯 B．氰化物 C．有机磷D．来苏儿 E．安眠药

　　25．下列不属于原发性醛固酮增多症临床表现的为：                         E
　　A．多饮、多尿 B.高血压 C．低血钾 D．手足搐搦 E．水肿
   
    因细胞内大量钾离子丢失，细胞外钠和氢离子内入而致，表现为血游离钙水平下降，患者出现肢端麻木和手足抽搐等症状，尿液呈中性或碱性

　　21．下列哪项是异位ACTH综合征的生化特征?                              A
　　A．血钾、血氯降低 B.血钾、血氯增高 C．血钠升高D．血钠降低 E．血钙增高

　　18．男，20岁，多毛，肥胖，24小时尿游离皮质醇浓度增高，小剂量地塞米松不能抑制，大剂量地塞米松能抑制。最可能的诊断是：                             B
　　A．单纯性肥胖 B．肾上腺皮质增生
　　C．肾上腺皮质结节性增生 D．肾上腺皮质腺瘤
　　E．异位ACTH综合征

　　16．直立性晕厥患者应行哪项内分泌功能试验?                      C
　　A．TRH兴奋试验 B．24小时尿游离皮质醇
　　C．ACTH兴奋试验 D．地塞米松抑制试验
　　E．立卧位水试验

　　14．关于各种皮质醇增多症临床表现的特点，下列哪项不正确? D
　　A．库欣病多见于女性 B．异源性AC\'TH综合征多见于男性
　　C．肾上脾皮质癌低钾性碱中毒D．肾上腺皮质腺瘤多无低钾血症
　　E．异源性ACTH综合征及肾上腺皮质腺癌均有雄性激素明显增多