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　　9. 下列哪项不是肾上腺皮质增多症的临床表现?                       D
　　A．糖耐量异常 B．血压增高 C．血脂增高 D．血钙减少 E．发育延迟(小儿)

　　13. 皮质醇增多症引起的骨质疏松最好发部位在：                    A
　　A．脊椎骨 B．胫骨 C．肩胛骨 D．颅骨 E．骨盆


　　7．关于正常人皮质醇节律，下列说法哪项正确?                         D
　　A．清晨最高，下午最低 B．午夜最高，下午最低
　　C．下午最高，午夜最低 D．清晨最高，午夜最低
　　E．午夜最高，清晨最低

　　8．库欣综合征患者，血浆ACTH偏离，大剂量地塞米松不能抑制。为进一步明确诊断下列哪一项检查最有价值?                                  C
　　A．ACTH兴奋试验 B．蝶鞍拍片 C．双肺拍片 D．甲吡酮试验 E．双侧肾上腺MRl

　　1．直接进入细胞核内，与核受体结合发挥作用的激素有：
　　A．糖皮质激素、胰岛素 B．肾上腺素、去甲肾上腺素
　　C．胰岛素、雄激素 D．三碘甲状腺原氨酸、维甲酸
　　E．糖皮质激素、儿茶酚胺
　　2．下述激素必须通过细胞膜上受体才能发生效应的有：
　　A．血管加压素、胰岛素样生长因子和儿茶酚胺
　　B．糖皮质激素、儿茶酚胺和甲状腺素
　　C．CRH、醛固酮和甲状腺激素D．胰岛素、前列腺素和雄激素
　　E．胰岛素样生长因子、生长激素和糖皮质激素
　　答案
　　1．D 2．A

　　51. 关于甲亢并发周期麻痹，以下哪一项描述是错误的：                    E
　　A．发作时血钾降低
B．甲亢控制后本病发作减少或消失
　　C．年轻男性多见，亦可无甲状腺肿大
　　D．大量的糖摄入或静脉注射可诱发
E．发作时尿钾排出增加

　　48．消除毒性弥漫性甲状腺肿症状，不降低甲状腺分泌甲状腺激素的药物是：   B
　　A．甲基硫氧嘧啶 B.心得安
　　C．碘剂 D．131I
E．碳酸锂

　　38. Graves病患者经抗甲状腺药治疗4个月，症状好转，但仍有些紧张，心率80次／分，律齐，T3、T4正常。拟甲状腺次全切除，术前尚需：                         E
　　A．继续抗甲状腺药物巩固2个月 B．加用甲状腺片
　　C．心得安和地西泮处理 D．抗生素准备
　　E．以上都不是



　　35．关于甲状腺激素替代治疗的说法错误的是：
　　A．原则上从小剂量开始，但对病史较长者或合并冠心病者例外
　　B．高龄者适用甲状腺片，因该药吸收慢，较安全
　　C．对严重腹泻、妊娠、寒冷、手术、创伤等，应酌情增加剂量
　　D．对精神病、高龄患者酌情减少剂量
　　E．左旋甲状腺素比右旋作用大8～10倍。在紧急情况下，可用静脉注射

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　　34．能减少或抑制周围组织T4转化为了T3的药物：                       C
　　A．丙基硫氧嘧啶 B．甲基硫氧嘧啶 C．碘剂 D．心得安 E．氢化可的松

　　28．甲状腺危象时应用肾上腺皮质激素的主要作用是：                    B
　　A．抑制免疫机能 B．纠正肾上腺皮质功能相对不全
　　C．抗过敏 D．抗炎 E．抗休克

　　18．可使甲状腺131I摄碘率升高的药物是：                           C
　　A．乙琥胺 B．利血平 C．避孕药D．水杨酸制剂 E．甲苯磺丁脲

　　8．Graves病是由于哪种细胞缺陷所致：                          C
　　A．B细胞 B．浆细胞 C．Ts细胞． D．Th细胞 E．ADCC细胞

影响甲状腺吸131I率的因素：甲状腺吸131I试验对甲状腺功能正常者诊断符合率较高。下面这些因素是常见的影响甲状腺吸131I率的因素:

①生理因素：儿童和青少年的甲状腺摄131I率较成人高，年龄越小增高越明显。女性略高于男性；妊娠6周后及绝经期妇女吸131l率也增高。

有报道，儿童吸131I率是成人的175%，特别是11岁以下的儿童中有6.4%可出现高峰前移，因此判断儿童甲状腺吸131I率是否正常有一定的困难。因小儿甲状腺较小，服131I 造成吸收剂量相对较大，小儿对射线较敏感，故甲状腺吸131I试验不宜应用于小儿，妊娠期及哺乳期妇女也要禁止做吸131I试验，因131I通过胎盘、乳汁进入胎儿和小儿甲状腺。哺乳期妇女如确实需要做该试验者，在口服131I示踪剂后，停止哺乳48小时以上。

②含碘的食物和药物可抑制甲状腺吸收131I。

③环境因素：沿海地区空气中含碘量高，居民吸131I率相对低；山区水土含碘量低， 居民甲状腺吸131I率相对偏高。

(3)甲亢的诊断标准：

①甲状腺吸131I率24小时超过正常范围。
　　②吸131I率高峰前移。
　　③U2h/U4h> 80%（甲状腺吸131I率2小时与4小时，或3小时与6小时之比）；U4h/U24h>85%（或6小时与24小时之比）。

符合上述②者为甲亢；符合上述①与③条者亦可诊为甲亢。

　　1．甲状腺激素发挥效应与下列何类信号途径关系最为密切?     E
　　A．cAMP-PKA信号途径
　　B．以IP3和DAG为第二信使的信号途径
　　C．以单跨膜片段为受体的信号途径D．与酪氨酸激酶有关的信号途径
　　E．与热休克蛋白有关的信号传导途径


　　70．胰岛素释放试验的目的是：                          A
　　A．指导治疗 B．诊断特殊类型糖尿病
　　C．诊断糖尿病 D．Ⅱ型糖尿病分型
　　E．判断糖尿病疗效


　　65．糖尿病微血管病变典型的病理改变是：                      C
　　A．新生血管形成 B．毛细血管孔径增大
　　C．毛细血管基底膜增厚 D．肾小球硬化
　　E．微血管瘤破裂出血

　　57．高胰岛素血症最严重的影响是：                              B
　　A．视网膜病变 B．动脉硬化症 C．肥胖症 D．低血糖昏迷E．全身浮肿

　　42．引起反应性低血糖最常见的原因是：                        A
　　A．Ⅱ型糖尿病早期 B．果糖不耐受症
　　C．特发性功能性低血糖症 D．胰岛素瘤
　　E．倾倒综合怔


　　32．最容易产生抗药性的胰岛素是：                              E
　　A．单峰纯胰岛素 B.猪胰岛素 C．单组分胰岛素 D．长效胰岛素 E．牛胰岛素

　　4．关于1型糖尿病，下列说法哪项不妥?                       C
　　C．胰岛素释放高峰延迟 　　E．与病毒感染和自身免疫缺陷有关

系统性红斑狼疮的诊断标准(美国1982年的SLE分类标准)

　　(1) 颧部红斑：平的或高于皮肤的固定性红斑，蝴蝶状。

　　(2) 盘状红斑：面部的隆起红斑，上面覆有鳞屑。

　　(3) 光过敏：日晒后皮肤过敏。

　　(4) 口腔溃疡，经医生检查证实。

　　(5) 关节炎：非侵蚀性关节炎，大于等于2个外周关节

　　(6) 浆膜炎：胸膜炎或心包炎

　　(7) 肾病变：蛋白尿〉0.5克，或者细胞管型

　　(8) 神经系统病变：癫痫发作或精神症状

　　(9) 血液系统异常：溶血性贫血或血白细胞减少症或淋巴细胞绝对值减少或血小板减少

　　(10) 免疫学异常：狼疮细胞阳性或抗双链DNA或抗Sm抗体阳性或梅毒血清试验假阳性

　　(11) 抗核抗体阳性

　　初诊和病情监测

　　如果临床症状典型并且抗核抗体阳性，则没有必要进一步检查。但是如果医生认为进一步的检查有必要，你可能就要经历下面的一个或更多检查：

　　(1) 其他抗体检查

　　(2) 补体结合试验

　　(3) 检测红细胞沉降率或者急性期反应蛋白水平(CRP)

　　(4) 全血细胞计数

　　(5) 尿检

　　评估其他脏器损害

　　为了彻底治疗狼疮，还要对各系统器官的功能进行评估：

　　(1) 尿液检查，看尿中是否有蛋白质和细胞，用来评估肾功能是否正常

　　(2) 肾活检。如果你有肾炎，这个检查将帮助医生做最好的治疗决策。只有极少数的患者需要肾活检。

　　另外，为了评估是否存在其他系统损害，影像学检查是必要的，这取决于是何种器官受累。影像学检查包括CT，心脏超声，磁共振成像和X线检查。

狼疮性肾炎六类病理分型


　　Ⅰ型：狼疮性肾炎患者穿刺中为正常肾小球


　　a、完全正常?? 光镜、电镜及免疫荧光均无异常改变；


　　b、光镜下正常，但免疫荧光和（或）电镜下见系膜区免疫复合物沉积。


　　Ⅱ型：此狼疮性肾炎患者有单纯系膜病变


　　a、系膜基质增宽和（或）伴轻度系膜细胞增多


　　b、中等度的系膜细胞增多


　　Ⅲ型：此型狼疮性肾炎为局灶节段性肾小球肾炎【伴轻、中度系膜病变和（或）节段上皮下沉积物】


　　a、括动性坏死性病变


　　b、活动性和硬化性病变


　　c、硬化性病变


　　Ⅳ型：弥漫增生性肾小球肾炎【严重系膜和（或）系膜毛细血管内增生／广泛内皮下沉积物】a、伴节段性病变


　　b、伴活动性坏死性病变


　　c、伴活动性硬化性病变


　　d、伴硬化性病变


　　Ⅴ型：弥漫性膜性肾小球肾炎


　　a、单纯性膜性肾小球肾炎


　　b、伴Ⅱ型病变（即伴单纯系膜病变）


　　c、伴Ⅲ型病变（即伴节段增生和硬化性病变）


　　d、伴Ⅳ型病变（即伴弥漫增生性病变）


　　Ⅵ型：进行性硬化性肾小球肾炎随着狼疮性肾炎病程的迁延，狼疮性肾炎肾小球病理类型可相互转化，病情进展：多年临床实践表明，狼疮性肾炎病理类型的局灶性病变可转化为弥漫性病变，轻微病变可转化为坏死和增生性病变；但还有一种情况值得注意，即狼疮性肾炎治疗效果显著，病情好转，严重病变又可逆转为轻微病变。其中，狼疮性肾炎病理类型中的III型表现更加多变。

　　24．治疗Ⅳ壁狼疮性肾炎首选药物为：                          C
　　A．强的松 B.硫唑嘌呤 C．环磷酰胺 D．环孢霉素A

　　21．对抗磷脂抗体的描述下列哪一种说法不正确?                  C
　　A．抗心磷脂抗体 B．狼疮抗凝物C. 血清抗核抗体阳性
　　D．梅毒血清假阳性 E．以上均不对


　　14．下列对抗核抗体的描述，哪个是错误的?                        B
　　A．是SLE的筛选指标 B.是考核SLE的疗效指标
　　C．包括抗RNP、抗Sm、抗SSA和抗SSB抗体等
　　D．高滴度抗dsDNA抗体与肾脏病的活动有关
　　E. 以上均错误