复旦大学==我的梦想 真的有那么遥不可及么？

第1题  FAB分类，哪项POX反应，非特异酯酶均阴性

A M3b
B ALL-13
C M2a
D M5
E M4EO

正确答案：B

血 液 生 化 检 查

ALT （谷丙转氨酶） 0～4O IU/L
AST （谷草转氨酶） 0～45 IU/L  
TP （总蛋白） 60～80 g/L  
ALB （白蛋白） 35～55 g/L
ALP （碱性磷酸酶） 40～160 IU/L  
GGT （丫.谷氨酪转肽酶） 0～50 IU/L  
TBIL （总胆红素） 1.7～17.1μmol／L  
DBIt （直接胆红素） 0～6.0 µmol/L
Crea （肌酚） 44～133 µmol/L
Ua （尿酸） 90～360 µmol/L
UREA （尿素氮） 1.8～7.1 mmol/L  
GLU （血糖） 3.61～6.11 mmol/L
TG （甘油三脂） 0.56～1.7 mmol/L  
GHO （胆固醇） 2.84～5.68 mmol/L
Mg （血清镁） 0.8～1.2 mmol/L
K （血清钾） 3.5～5.3 mmol/L
Na （血清钠） 136～145 mmol/L  
Cl（血清氯） 96～108 mmol/L  
Ca （血清钙）  2.2～2.7 mmol/L  
P （血清磷） 2.2～2.7 mmol/L  
Fe （血清铁） 10.7～27 µmol/L
NH （血清氨） 0～58 µmol/L  
CO2 （二氧化碳） 21～31 mmol/L
CO2Cp （二氧化碳结合力） 2O～30 mmol/L
CO （一氧化碳定性） （—）
HBDH （a羟丁酸脱氨酶） 90～22O IU/L  
CPK （磷酸肌酶激酶） 25～170 mmol/L
LDW （乳酸脱氢酶） 40～100 mmol/L  
CPK-MB （激肌酸激酶同功酶） 0～16  
A/G （血清白/球蛋白） 3.5～5.5/2-3g  
HDL （高密度脂蛋白〕 1.14～1.91 mmol/L  
VLDL （低密度低蛋白） 0.11～0.34 mmol/L  
LDL （极低密度脂蛋白） 1～3 mmol/L  
CRP （C反应蛋白） （—）
IgA （免疫球蛋白） 0.9～4.5 mg/ml
IgG （免疫球蛋白） 9～23 mg/ml  
IgM （免疫球蛋白） 0.8～2.2 ml
SF （铁蛋白） 20～200 ng/ml
α（蛋白电脉） 3～4.9 %
β（蛋白电脉） 3.1～9.6 %
γ（蛋白电脉） 6.6～13.7 %
δ（蛋白电脉） 9.5～20.3 %
Fdg （纤维蛋白原） 2～4g/L
S.C.R （血肌酐） 44～133 µmol/L
C.C.R （肌酐清除率） 80～120 ml/分
GLU （血糖） 3.9～6.1 mmol/L
AMLY （血淀粉酶） 40～160 U  
C3 （补体） 0.65～1.5/L  
ASO （抗链O） 1:400以下  
RF （类风湿因子） （—）
WR （肥达氏反应） （—）
WFR （外裴氏反应） （—）
CEA （癌胚抗原） ＜5mg

FAB分型：

　　急性白血病（AL）分为急性非淋巴细胞白血病（ANLL）和急性淋巴细胞白血病（ALL）。

　　急性非淋巴细胞白血病又分为以下8种类型：M0（急性髓细胞白血病微分化型）、M1（急性粒细胞白血病未分化型）、M2（急性粒细胞白血病部分分化型）、M3（急性早幼粒细胞白血病）、M4（急性粒-单核细胞白血病）、M5（急性单核细胞白血病）、M6（红白血病）、M7（急性巨核细胞白血病）。

　　急性淋巴细胞白血病又分为3型：L1型（原始和幼淋巴细胞以小细胞为主）、L2型（原始和幼淋巴细胞以大细胞为主）及L3型，即Burkitt型（原始和幼淋巴细胞以大细胞为主，大小较一致，细胞内有明显空泡，胞质嗜碱性，染色深）。

　　MICM分型：

　　细胞形态学（M）、免疫学（I）、细胞遗传学（C）、分子遗传学（M）相结合的分型。

　　1.M 即FAB分型。

　　2.I 根据白血病细胞表面免疫学标志进行的分型。

　　3.C 白血病常伴有染色体改变。

　　4.M 染色体改变引起基因特异变化。

第32-35题  
A NAP强阳性
B t(9：22)(q34：q11)
C PAS阳性
D 过氧化物酶阳性
E 非特异性酯酶阳性，能被NaF抑制
1．类白血病反应
2．急淋白血病
3．慢性粒细胞白血病
4．急性单核细胞白血病

正确答案：ACBE

类白血病反应(leukemoidreaction)

是指患者在某些情况下出现外周血白细胞显著增高(＞50×109/L)和(或)存在有异常未成熟白细胞，与某些白血病相类似但随后病程或尸检证实没有白血病。类白血病反应是正常骨髓对某些刺激信号作出的一种反应。类白血病反应并不与幼粒幼红细胞增多症同义，后者是指外周血中有幼稚粒细胞和有核红细胞而不考虑白细胞总数。幼粒幼红细胞增多症反应了严重的骨髓功能异常，较少见,而类白血病反应较常见。

碱性磷酸酶染色（NAP）在临床的应用基本属于常规筛查的染色法。

　　（1）原理（偶氮偶联法）：血细胞内的碱性磷酸酶在pH 9.4～9.6的条件下将基质液中的α-磷酸萘酚钠水解，产生α-萘酚与重氮盐偶联形成不溶性灰黑色沉淀，定位于酶活性所在之处。

　　（2）结果判断：阳性结果为胞质内出现灰褐色至深黑色颗粒状或片状沉淀 ①（一）灰褐色沉淀，为0分。②（+）胞质出现灰褐色沉淀，为1分。③（++）胞质深褐色沉淀，为2分。④（+++）胞质中已基本充满棕黑色颗粒状沉淀，但密度较低，为3分。⑤（++++）胞质全被深黑色团块沉淀所充满，密度高，甚至遮盖胞核，为4分。

（3）参考值：成熟中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）的积分值为7～51。由于各实验室的实验条件不同，正常值也有差异，应建立本实验室的正常值。这里的正常值仅供参考。

　　（4）临床意义

　　1）生理变化：①年龄变化：新生儿NAP活性增高，以后下降。儿童期各年龄大致相似，成年期较儿童期活性减低，老年期更低。②应激状态下的变化：紧张、恐惧、激烈运动等NAP活性可增高。③月经周期中的变化：经前期增高，行经后降低，经后期恢复。④妊娠期的变化：妊娠2～3个月的NAP积分值轻度增高，以后逐月增高，分娩时达高峰，产后则恢复正常。

　　2）病理性变化：①感染：细菌性感染时NAP积分值增高。医学敎^育^网收集整理在细菌性感染中球菌性感染较杆菌性感染为高；在球菌性感染中，急性较慢性为高。病毒性感染时，NAP积分值一般无明显变化。因此本染色法有时可帮助鉴别细菌性感染和病毒性感染；②血液病：慢性粒细胞白血病的NAP积分值明显减低，常为“0”，缓解时NAP积分值上升到正常。类白血病反应时的NAP积分值明显增高，中性杆状核粒细胞的碱性磷酸酶活性增强，甚至中性晚幼粒细胞也呈阳性反应。因此本法常用来鉴别慢粒和类白血病反应及观察慢粒疗效的指标之一；急性粒细胞白血病时NAP积分值减低，急性淋巴细胞白血病时NAP积分值一般增高，因此本法可作为鉴别急粒和急淋的方法之一；急性单核细胞白血病时NAP积分值一般减低，有时可正常；粒细胞白血病合并细菌性感染时NAP积分值可增高，但不如单纯细菌性感染增高的明显；再生障碍性贫血的NAP积分值增高，当病情好转时，NAP积分值可下降，完全缓解时NAP活性可恢复到正常，因此本法对再障的诊断、疗效观察和估计病情均有一定意义；阵发性睡眠性血红蛋白尿的NAP积分值减低，因此本法可作为鉴别阵发性睡眠性血红蛋白尿和再生障碍性贫血的方法之一；真性红细胞增多症的NAP积分值升高，医学敎^育^网收集整理而继发性红细胞增多症的NAP积分值无明显变化。因此本法可用来鉴别真性红细胞增多症和继发性红细胞增多症；骨髓增生异常综合征的NAP积分值减低；③其他

　　3）其他应用肾上腺皮质激素、雌激素和ACTH后NAP积分值增高。

想它有什么用，每一件事每一种事物都是按一定规律的，再难的东西都可以拆开。拆开来想了，思考了，你就会发现其实并不难！关键是要动脑，这是我个人的体会，也是我活过这二十个年头得到的最宝贵的经验。

PAS
糖原染色用于鉴别淋巴系统细胞增生的性质，鉴别红细胞系统增生的性质。
正常人淋巴细胞PAS反应积分<60分正常人幼红细胞PAS反应积分<40分
恶性淋巴瘤、急慢性淋巴细胞白血病时，PAS积分升高。巨幼细胞性贫血、溶血性贫血、再障贫血时，幼红细胞PAS反应多为阴性，红血病、红白血病、骨髓增生异常综合征时幼红细胞PAS反应积分可>40，甚至高达100--200以上。用于不典型巨核细胞与李—斯细胞的鉴别，前者PAS反应为强阳性，后者为阴性或弱阳性；用于高雪细胞和尼曼一匹克细胞的鉴别，前者PAS反应为强阳性，而后者反应为阴性或弱性。

目前国内外公认的恶性淋巴瘤分期标准系由1970年举行的Ann Arbor会议所建议：

Ⅰ期 病变仅累及单一的区域淋巴结。

ⅠE 期 病变仅侵及淋巴结以外的单一器官。

Ⅱ期 病变累及横膈同侧2个以上的区域淋巴结。

ⅡE 期 病变局限侵犯淋巴结以外器官及横隔同侧1个以上的区域淋巴结。

Ⅲ期 横膈两侧淋巴结受侵犯。

ⅢE期 淋巴结以外某一器官受累，加上横膈两侧淋巴结受累。

Ⅳ期 病变已侵犯多处淋巴结及淋巴结以外的部位，如累及肺、肝及骨髓。

    另外，分期还可按症状分为A、B两类，即：A： 无症状。B 发热、盗汗半年内体重减轻超过10%。

    巨大病变以“X”表示，巨大肿块的标准是单个淋巴绪数个融合淋巴结了大直径等于或大于10cm作为巨大肿块。腹部巨大肿块的定义是单个淋巴结或数个融合的淋巴结在CT、MRI、淋巴造影、B超显象上最大直径等于或大于10cm。纵隔巨大肿块的定义是在后前位X片上，纵隔肿块的最大直径等于或大于在胸椎5/6水平的胸腔内径的1/3。

    由有病变的淋巴结直接而有限地播散至横膈同侧邻近的淋巴外组织，称结外播散。局限性结外病变以“E”表示。广泛性结外病变作为Ⅳ期。

    淋巴瘤的准确分期与治疗方案的拟订及预后均密切相关。需按程序有计划地进行，并采取必要的选择性诊断步骤和辅助措施。

第13-16题  

女性，22岁，月经增多8个月，2周来牙龈出血，下肢皮肤散在出血点与淤斑，血红蛋白78g／L，白细胞5．0×10 9/L，
临床考虑为特发性血小板减少性紫癜
1．哪项检查是ITP的直接证据
A PAIgG阳性
B 血小板寿命缩短
C 抗血小板糖蛋白Ⅱb／Ⅲa自身抗体测定
D 骨髓涂片巨核细胞增生
E 外周血出现巨大血小板，出血时间延长
2．该患者用糖皮质激素治疗，哪项说法正确
A 适用于反复发作的慢性ITP
B 能使血小板迅速上升
C 抑制抗原抗体的生成
D 降低毛细胞血管脆性减轻出血
E 血小板升至正常后即可停药
3．该患者治疗半年仍反复发作，可考虑
A 加大糖皮质激素剂量继续使用
A 改用达那唑
C 改用免疫抑制剂
D 血浆交换
E 脾切除
4．若患者治疗中出现严重出血，首选
A 甲氰咪呱
B 云南白药
C 大剂量丙种球蛋白
D 皮质激素
E 长春新碱

正确答案：BDEC